ENFERMERIA 2014

Según la UNICEF, la tasa de mortalidad materna en

América Latina y el Caribe es de 190 muertes pos cada

100,000 nacidos vivos.

El país de mayor mortalidad es Haití (1000 x 100,000) el

menor es Chile (23 x 100,000).

Principal causa de mortalidad materna con 38% de

fallecimientos y se asocia a la mortalidad perinatal que

es 5 veces mayor.

Tiene una incidencia de 7 % del total de mujeres

embarazadas y ocasiona una tasa de mortalidad

materna de 42 x 100,000 nacidos vivos.

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Enfermedad

característica y propia

del embarazo

Estado de

vasoconstricción

generalizado secundario a

una disfunción en el

epitelio vascular en lugar

de la vasodilatación propia

del embarazo.

ENFERMERIA 2014

- Factores inmunológicos

(relacionado a presencia

en mayor incidencia en

las primigestantes)

- Factores hereditarios

tanto de la línea

materna como la

paterna

- Factores

nutricionales (falta

de ingesta de calcio

en algunas

poblaciones)

Placenta previa

Índice de masa corporal menor a 26

Multigestante sin antecedentes de

preeclampsia

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PROTEINURIA (presencia

de proteínas en orina

mayor a 300 mg en la

orina de 24 horas)

HIPERTENSIÓN

(sistólica ≥ 140 mmHg y

diastólica ≤ a 90 mmHg

en evaluación

intrahospitalaria de 24

horas) si esto persiste

durante 5 horas se pude

diagnosticas y tratar

oportunamente

EDEMAPuede o no presentarse junto a

la hipertensión

INSUFICIENCIA RENAL: Creatinina plasmática mayor de 1,01 mg/dl

U oliguria (gasto urinario menores a 0,5 ml/k/h)

ENFERMEDAD HEPATICA: Aumento de las

transaminasas y/o epigastralgia severa

(dolor el hipocondrio derecho).

ALTERACIONES NEOROLOGICAS: Hiperreflexia con

clonus, cefalea severa, alteraciones

visuales persistentes. Tinnitus y vértigo.

ALTERACIONES HEMATOLOGICAS:

- Trombocitopenia - Coagulación

intravascular diseminada

- Hemolisis

ALTERACIONES FETO-PLACENTARIAS: - Trazados anormales en la

monitoria fetal- Oligohidrammnios

- Anormalidades en el doppler

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ALIMENTACION

REPOSO

EVALUACIÓN DE SALUD

MENTAL

EDUCACION

CONTROL DE TA DIARIA

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Atención ambulatoria

Educación a la madre sobre signos de alarma y

síntomas de empeoramiento de la preeclampsia

Recomendar una dieta regular

Indicar toma de presión arterial diaria

Vigilancia del peso

Vigilancia de edema

Laboratorios de control en forma periódica

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Hospitalización

Reposo, preferiblemente en decúbito lateral izquierdo

Control de signos vitales tanto maternos como fetales

Sedación con diazepam oral (5mg/4h)

Control de peso

Control estricto de diuresis

Hipotensores orales si la presión diastólica es mayor a

100 mmHg. (hidralizina, alfa metil dopa, labatalol,

agonistas de calcio)

Si los signos y síntomas no mejoran se plante a la posibilidad de la

interrupción de embarazo después de las 37 sem de gestacion

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ALFAMETILDOPA ALDOMET Agonista de los receptores alfa

piesinopticos. Produce inhibición simpática central

y un efecto antihipertensivo. 500-2000 mg/día ( entre 250 a 500

mgrs. c/ 6 hs)

NIFEDIPINA Inhibe el flujo de iones calcio al

tejido miocárdico y muscular

liso de arterias coronarias y

vasos periféricosATENOLOL Cardioselectivo que actúa sobre

receptores ß1 del corazón. Sin

efecto estabilizador de

membrana ni actividad

simpaticomimética intrínseca

SULFATO DE MAGNESIO Anticonvulsivo

produce depresión respiratoria,

actúa produciendo

vasodilatación

ENFERMERIA 2014

Vigilancia estricta durante las primeras 72 horas

Control de tensión arteria estricta en el puerperio inmediato

Control periódico de tensión arteria en las siguientes seis

semanas en paralelo a los medicamento que este consumiendo

Paraclínicos normalizados en 72 horas (disminución de

plaquetas durante las primeras 24 horas

Proteinuria severa debe regularse en las siguientes 4

semanas

ENFERMERIA 2014

Una cuarta parte de las muertes esta

relacionada con esta complicación

Cuarto país de Sudamérica con el índice mas alto de

mortalidad materna liderando los trastornos

hipertensivos el 32%

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Incidencia entre 0,5 y 2 por 1 000 partos,

siendo en los países en vías de desarrollo

mucho más elevada llegando hasta el 15 %

ENFERMERIA 2014

Presencia de convulsiones

tónico crónicas focales o

generalizadas similares a

una crisis epiléptica , coma

o amaurosis súbita en

pacientes con preeclampsia.

Puede presentarse en

los periodos ante parto, posparto y postparto tardío

ENFERMERIA 2014

Primigestas o multíparas de edad avanzadaEdad: <18 o >35 añosPeso: <50 kg u obesidadExistencia de enfermedades crónicas: diabetes mellitus,

hipertensión, enfermedad renal, enfermedad ocular, enfermedad vascular del colágeno (lupus eritematoso sistémico)

Mola hidatidiformeComplicaciones del embarazo: embarazo múltiple, feto

grande, hidropesía fetal, polihidramnios.Preeclampsia en un embarazo anterior

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De acuerdo con el curso clínico y la severidad de compromiso neurológico

existen tres categorías:

ECLAMPSIA TIPICA:

Convulsiones tónico clónicas,

generalizadas y complejas.

Recuperación del estado de

conciencia en las siguientes

dos horas de la crisis

EPLAMSIA ATIPICA:

Cuadro neurológico que aparece

antes de las 24 semanas de

gestación o después de las 48

horas de puerperio

Sin signos de inminencia previos

a la crisis

ECLAMPSIA COMPLICADA:

Cuadros clínicos anteriores mas ACV, hipertensión endocraneana o edema cerebral generalizado

Compromiso neurológico persistente, manifestado por focalizaciones 3 o mas convulsiones Coma prolongado

ENFERMERIA 2014

Antes de que se presente el episodio convulsivo hay un corto

periodo denominado ECLAMPSISMO en el que se denotan una

serie de signos y síntomas como lo son:

Trastornos nerviosos Elevación aguda de la presión arterial DiplopíaEscotomasAmaurosisVértigo ZumbidosHormigueo en cara y manosEpigastralgia Sequedad de boca

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Control estricto de líquidos tanto

administrados como eliminados (Instalación

de sonda Foley)

Mantener a la paciente en reposo absoluto en

cama y de cubito lateral izquierdo

Tomar la presión arterial cada 4 horas

Control de reflejos tendinosos si se esta

administrando Sulfato de Magnesio

Administración de los medicamentos

indicados

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Hospitalización

Soporte vital

Tratamiento de la hipertensión como en la

preeclampsia por vía EV

Tratamiento anticonvulsivante con Sulfato de

Magnesio (4 – 6 g EV 5 – 20 mm, de

mantenimiento se dejan 1,5 – 2 g/h para

prevenir nuevas convulsiones)

Acabar la gestación en cuanto la situación

clínica materna este estabilizada y lo permita

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En américa latina y el caribe los trastornos HTA son la primera causa de muerte materna con el 25,7% donde del 2% al 8% es causada por el Síndrome de Hellp

Afecta entre 1 a 20 por 10,000 embarazos

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Se presenta en alrededor de 0,5% a 0,9% de todos los

embarazos

Se presenta en 10% a 20% de los casos con preeclampsia

severa

La mortalidad oxila entre 7,4 a 34%

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HEMOLISIS

ELEVACION DE LAS ENZIMAS

HEPATICAS

BAJO RECUENTO DE PLAQUETAS

ACRONIMO COMPUESTO POR LA ABREVIACION EN INGLES DE LOS SIGNOS CARACTERISTICOS

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Causada por anemia hemolítica microangiopática

Fragmentación de los glóbulos rojos causada por la alta velocidad de

paso a través del endotelio dañado

Evidenciado en el frotis de sangre periférica

Disminuye la concentración de hemoglobina (hemoglobinuria)

Se diagnostica bajo los resultados del DHL presentándose elevados

Niveles elevados de bilirrubinaNiveles bajos de haptoglobina

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Obstrucción de los sinusoides por la fibrina

Dolor en el cuadrante superior derecho y en el epigastrio

Formación de hematomas subcapsulares y distensión de la cápsula de glisson, que

provocan dolor intenso. Causan ruptura hepática con peligro inminente para la vida

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Consumo de plaquetas en

los sitios de daño endotelial.

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Las medidas iniciales para tratar este síndrome son las mismas que con la preeclampsia grave o eclampsia

Valorar y estabilizar el estado hemodinámico

Conocer bienestar fetal En caso de embarazo mayor a 34 semanas de gestación se procederá a interrumpir el embarazo

En caso de embarazos menores se administran esteroides para acelerar la maduración pulmonar.

La infusión de plaquetas antes y después del parto, esta indicada con plaquetonemia inferior a 50,000.

Se administran glóbulos rojos en caso de que el hematocrito haya descendido a menos del 30%

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Valoración continua de presión arterial Control de líquidos administrados y

eliminados (promedio 30ml /h de excreción) Monitoreo hemodinámicoAuscultación y valoración de pulmonesValoración neurológica

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https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/16_1.pdf http://med.unne.edu.ar/revista/revista165/5_165.pdf http://www.nacer.udea.edu.co/pdf/libros/guiamps/guias14.pdf http://ssj.jalisco.gob.mx/sites/ssj.jalisco.gob.mx/files/preclampsia_y_eclampsia.pdf http://www.scielo.org.ve/pdf/og/v69n3/art03.pdfb http://www.obstetriciacritica.com.ar/doc/nota1006.pdf http://med.unne.edu.ar/enfermeria/catedras/materno/diapos/009.pdf http://es.scribd.com/doc/90165705/PROTOCOLO-DE-ATENCION-DE-ENFERMERIA http://www.umanizales.edu.co/publicaciones/campos/medicina/archivos_medicina

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