PrEecLAMSIA y Eclamsia

PREECLAMPSIAY ECLAMPSIASndrome de hipertensin inducida por el embarazo acompaado de proteinuria o edema. Ocurre con mayor frecuencia en primigrvidas.

Proteinuria cuando hay mas de 300 mg de protenas. Aumento del cido rico plasmtico. PreeclampsiaSu curso impredecible, que vara desde progresin leve hasta fulminante, determina que incluso la hipertensin leve sea potencialmente peligrosa.Edema Generalizado incluye manos, cara y piernas. Puede clasificarse como leve o grave

Preeclampsia-eclampsiaDiagnstico.Preeclampsia leve:Tensin arterial 140/90 o ms, pero menor de 160/110, o elevacin de 30 mmHg sistlica y 15 en diastlica.Proteinuria de 300 mg/Litro, pero menor de 2 gr.Edema leve, (+) o ausente.Ausencia de cefalea, Preeclampsia severa:Tensin arterial 160/110 o ms.Proteinuria de 2 gr o ms en orina de 24 hrs, (+++).Diuresis menor de 400 cc (< 17 cc/hr.)Alteraciones de la conciencia, cefalea, visin borrosa, amaurosis,.Dolor epigstrico o en cuadrante superior derecho.Edema pulmonar, cianosis, disfuncin heptica, trombocitopenia.Preeclampsia leve la presin arterial no sobrepasa los 160/110 mmHg. Proteinuria es menor a 5 gr en 24 hr, edema generalizado moderado.Preeclampsia grave valores tanto de presin arterial como de proteinuria son superiores edema puede llegar a anasarca Dolores de cabeza constantes y severosVisin borrosaSensibilidad a la luzLetargoNuseas y vmitoInflamacin severaAumento repentino de peso, ms de una libra al daDolor en el lado superior derecho de su abdomenDificultad para respirarReflejos rpidos (llamados hiperreflexia)

Aumento de la resistencia Vascular Perifrica y aumento de la presin arterial Desequilibrio entre tromboxano y PGI2 (clulas endoteliales) Invasin trofoblstica inadecuada del tero con falta de desarrollo normal de las arterias espirales, es la causa de preeclampsiaEtiologa y PatogeniaPRE-ECLAMPSIAFISIOPATOLOGIA Falta de reconocimiento inmunolgico materno. Crecimiento insuficiente de trofoblasto endovascular. No se forman arterias tero-placentarias. Isquemia uterina. Perfusin trofoblstica inadecuada.DISFUNCION ENDOTELIALCausas de la PreeclampsiaFactores inmunogenticos (Reaccin inmunitaria a los antgenos extraos derivados del padre)

PrimigravidesAntecedentes familiares de preeclamsia o eclamsiaPreeclampsia o eclampsia previasNueva paternidadExtremos de la edad maternaEnfermedad vascular hipertensiva, auto inmunitaria o renal preexistentesDiabetes mellitusGestacin mltipleFactores de Riesgo

Complicaciones Maternas y Fetales Se reduce tanto el flujo sanguneo renal como la filtracin glomerular. El dao glomerular causa proteinuria que se manifiesta por escape de protenas de peso molecular grande.

RionesHgado Es comn la disfuncin heptica manifestada por valores elevados de enzimas hepatocelulares, que contribuyen al dx de sndrome de HELLP

Placenta 16 semanas: Las arterias espirales sufren una prdida progresiva de su tejido musculo elstico y se ensanchan (aumento de la irrigacin) Necrosis y la infiltracin de estos vasos provocan el cuadro de necrosis aguda.Deterioro del crecimiento fetal, hipoxia importante del feto o en casos extremos la muerte fetal. Desprendimiento prematuro de la placenta

FISIOPATOLOGIA DEL DAO ENDOTELIALDECIDUAARTS.ESPIRALESARTS.BASALESARTS.RADIALESMIOMETRONORMALPRE-ECLAMPSIASEGMENTOMIOMETRIALESTRECHOARTS. ESPIRALES

SNC Hemorragia cerebral Disfuncin de las clulas endoteliales con agregacin plaquetaria y depsito de fibrina La constriccin vascular produce resistencia al flujo sanguneo = Desarrollo de Hipertensin Arterial

El vasoespasmo ejerza un efecto nocivo sobre los vasos. La angiotensina II hace que se contraigan las clulas endoteliales. Cambios que probablemente conducen al dao de estas clulas y a prdidas entre ellas ( se colocan componentes sanguneos)

El parto es la Curacin de la Preeclampsia. La cefalea, los trastornos visuales o el dolor epigstrico son indicativos de que las convulsiones son inminentes

Terminacin del embarazo Si la preeclampsia es moderada o grave y no mejora despus de la hospitalizacin se suele aconsejar el parto ( inducir el trabajo de parto con oxitocina iv) Preeclampsia grave la tendencia obsttrica es el parto inmediato. Paro por cesrea.

EclampsiaEs la mayor complicacin de la preeclampsia. Es la aparicin de convulsiones en una mujer con preeclampsia que no pueden se atribuidas a otras causas.

Las convulsiones pueden aparecer antes del trabajo de parto, durante o despus del mismo.DIAGNOSTICOHIPERTENSIN: DEFINIDA COMO PRESENCIA DE TA SISTOLICA DE 140 mmHg. O LA ELEVACIN DE LA SISTOLICA DE 30 mmHg POR ARRIBA DE BASAL.

DIASTOLICA MS DE 90 Y/O 15 mmHg POR ARRIBA DE BASAL EN 2 DETERMINACIN CONSECUTIVAS.ETIOLOGIALa causa exacta es desconocida.Teoras actualmente aceptadas:Disfuncin del lecho tero placentario, derivando a vasoconstriccin, agregacin plaquetara e hipercoagulabilidad.Alteraciones en la reactividad endotelial, con presencia de vasoespasmo, microtrombosis, problemas de implantacin e hipertensin.Una vez que se a producido la eclampsia, el riesgo para la madre y el feto es considerable.Casi siempre la preeclampsia precede al inicio de las convulsiones eclmpsicas.

La eclampsia es ms frecuente en el ltimo trimestre y a medida que se aproxima el trmino.Convulsiones..Por lo general los movimientos convulsivos comienzan alrrededor de la boca en forma de contracciones faciales.

Despes de unos segundos el cuerpo se torna rigido en una contraccin muscular generalizada

Esta face puede persistir durante 15 a 20 segundos.De forma brusca las mandbulas comienzan a abrirse y a cerrarse violentamente por lo cual se muerde la lengua y puede lesionarse, y poco despus los parpados.

Los otros msculos faciales y todos los msculos se contraen y relajan alternadamente en rpida sucesin. Esta fase puede durar aproximadamente una minuto.Poco a poco los movimientos musculares se suavizan y se hacen menos frecuente hasta que se reincorpora.

Despus de la convulsin la mujer no recordara esta, o los acontecimientos previos a la convulsin.Por lo general la primera convulsin es precursora de otras, que pueden variar en cantidad desde una o dos en los casos leves.

Eclampsia prepartoEn la eclampsia preparto, el trabajo de parto puede comenzar espontneamente poco despus de que sobreviven las convulsiones, y progresan rapidamente.

Eclampsia intrapartoCuando las convulsiones ocurren durante el trabajo de parto, las contracciones pueden aumentar en frecuencia e intensidad, y la duracin de trabajo del parto puede resultar acortada.

Complicaciones..Neumonitis aspirativa, puede seguir a la aspiracin del contenido gstrico si los vmitos simultneos acompaan a las convulsiones.

Insuficiencia cardiaca por el resultado de la hipertensin.Complicaciones:Trastornos cerebrales o visuales ( como alteraciones de la conciencia, cefalea, fosfenos, visin borrosa, etc.)

Alteraciones metablicas (hiperglucemia, acidosis metablica, etc.)

Reduccin del flujo tero-placentarioDisfuncin orgnica mltiple.En algunas mujeres con eclampsia la muerte sbita ocurre en sincrona de una convulsin o poco despus de ella, como resultado de una hemorragia cerebral masiva.Sndrome de hellp

(H) hemlisis.(EL) elevacin en valores de las enzimas hepticas.(LP) Plaquetopenia.El sndrome de Weinstein- Hellp es un grave trastorno, de el cual no existen caractersticas confiables.

Es la complicacin de preeclampsia.Se presenta con mayor frecuencia en el tercer trimestre de embarazo, o antes de este.El sindrome de Hellp es un tipo severo de la preeclampsia, este es caracterizado por distintos sntomas como: NauseasVmitosDolor abdominal.Cefaleas.Edema.

Factores que favorecenPadecer de hipertensin arterial, preeclampsia o eclampsia durante el embarazo.

Haber padecido el sndrome de Hellp en embarazos anteriores.HemlisisDefinida por un frotis anormal con esquisitos lo que provoca la hemlisis.

Presencia mayoritaria de bilirrubina.

Hemoglobina libre en plasma, hemoglobinuria.Enzimas hepticas..Transaminaza glutamicooxaloactica.Transaminasa glutamicopirvica.

Anormalidades en los eritrocitos.Destruccin de los eritrocitos.Hemoglobina libre en sangre.Filtracin glomerular Obstruir los tbulos renales.Insuficiencia renal y hemoglobinuria.TrombocitopeniaPreeclampsiaAumento en la respuesta vascular.Alteracin en el metabolismo de las prostaglandinas y liberacin de endotelina.Activacin de la cascada de coagulacin.Disminucin plaquetria.ComplicacionesConvulsiones o ataques de apopleja, como consecuencia de la restriccin del flujo sanguneo hacia los diferentes rganos, causada por la hipertensin arterial.

Anemia: causada por la ruptura y diseminacin de los glbulos rojos.Problema de coagulacin, entre los que se incluyen: coagulacin intravascular diseminada (CID), la cual puede llegar a provocar hemorragias internas.Desprendimiento de la placenta.Dao heptico o falla heptica.Dao renal o falla renal.Derrame cerebral.