Pre-eclampsia y eclampsia

Instituto Politécnico Nacional

ENMyH

Preeclampsia Sx. multisistémico , caracterizado por

vasoespasmo y activación endotelial se presenta desde la 20va SDG, durante el parto o en las primeras 6 sm después.

El cuadro clínico TA ≥ 140/90 mm Hg proteinuria edema.

HTA gestacional: HTA en la 2da mitad del embarazo o 24hr después del parto con ausencia de proteinuria.

Preclampsia: HTA+ proteinuria+ edema

Eclampsia: Signos y sintomas de pre-clapsia+ convulsiones.

CLASIFICACION

Preeclampsia agregada a hipertensión crónica: pacientes con hipertensión antes de la gestación.

Hipertensión crónica: persiste después de doce semanas posteriores al nacimiento

Epidemiología

5 a 10% de los embarazos 2 da causa de muerte materna < de 21 , > de 35 años Primigestas Historia familiar

Factores de riesgo preconcepcionales para preeclampsia

Preeclampsia en embarazo anterior Periodo intergenésico mayor a 10 años HTA Enfermedad renal previa DM Trombofilias IMC ≥ 30 kg/m2 Mujeres mayores de 40 años Historia familiar de preeclampsia, diabetes mellitus,

hipertensión arterial sistémica crónica e infertilidad

Factores de riesgo concepcionales para preeclampsia

La magnitud del riesgo depende del número de factores presentes

Infección de vías urinarias recurrente Presión arterial media igual o mayor a 95 mm Hg. en el

segundo trimestre Ganancia excesiva de peso a lo esperado a edad

gestacional Diabetes gestacional Sospecha de (RCIU) Embarazo múltiple Hidrops/degeneración hidrópica de la placenta

Causas Invasión trofoblastica anormal

Trastornos inmunológicos

Vasculopatia y cambios inflamatorios

Dieta

Genética

Enfermedad vascular materna

Placentación fallidaTrofoblasto excesivo

Factores genéticos, inmunitarios o inflamatorios

riego útero placentarios

Ag vasoactivos:

PG,Oxido nitrico

endotelinas

Ag nocivos:

Citocina y peroxidasa de lipido

Activación endotelial

VasoespasmoEscape capilar

Actividad de coagulacion

Edema ,Proteinuria

hemoconcentracion

Hipertension, c. Convulsivas

Oliguria, Isquemia hepatica

DPP

trombocitopenia

Diagnostico Preeclampsia leve

TA > 140/90 mm Hg pero < de 160/110

Proteinuria mayor o igual a 300 mg. 24 hr.

30 mg/dl. en tiras reactivas.

- Preeclampsia severa

TA > 160/110 mm Hg

Proteinuria a 2 gr en orina de 24 hrs.

Creatinina sérica > 1.2 mg/dl

Trombocitopenia ≤ 150 000 cel/mm3

Incremento de la deshidrogenasa láctica ≥ 600 UI

Elevación al doble de: TGO, ALT, TGP, AST.

Cefalea, alteraciones visuales o cerebrales persistentes

Epigastralgia Restricción en el crecimiento intrauterino Oligohidramnios Oliguria ≤500 ml en 24 horas Edema agudo de pulmón Dolor en hipocondrio derecho

Tratamiento Preeclampsia leve

Reposo en decúbito lat izq. Caseinato de calcio Revisión cada tercer día después del diagnostico Alfametildopa 250mg 3 x 24 Hidralazina 50 mgs 30-50 mgs VO c/4 hrs

Preeclampsia severa Medidas Generales No alimentos por vía oral Reposo en decúbito lateral izquierdo Vena permeable con venoclisis: Pasar carga rápida 250 cc de solución

(cristaloide) mixta, fisiológica o Hartmann en 10 a 15 minutos.

Continuar con solución cristaloide 1000 cc para pasar en 8 horas.

Colocación de sonda Foley a permanencia, cuantificar volumen y proteinuria mediante tira reactiva.

Medición de la presión arterial cada 10 minutos y frecuencia cardiaca fetal.

Antihipertensivos

Nifedipina Administrar 10 mg. por vía oral. Dosis máxima: 50 mg.

Hidralazina Administrar un bolo inicial de 5 mg IV, continuar con bolos de

5 a 10 mg cada 20 minutos. Dosis máxima: 30 mg.

Labetalol Iniciar con 20 mg IV seguido de intervalos de 40 a 80 mg.

Cada 10 minutos. Hasta una dosis acumulada máxima de 220 mg.

cifra diastólica ≤ 100 mm Hg continuar con tratamiento de mantenimiento mediante:

Alfametildopa: 250 a 500 mg. VO. cada 6 a 8 horas

Hidralazina: 30 a 50 mg. VO. cada 6 a 8 horas. Ó

Nifedipina: 10 mg. VO cada 8 hr.

Preeclampsia agregada a hipertensión crónica

Presencia de proteinuria en pacientes previamente (<20 semanas de gestación) hipertensas y sin proteinuria. .

Incremento súbito de proteinuria

Incremento súbito de la presión arterial cuando estaban previamente controladas.

Trombocitopenia < 150 000 mm3

Incremento de los valores de TGO/AST o TGP/ALT.

Elevación de niveles de ácido úrico ≥6 mg/dl

Signos y síntomas de alarma para eclampsia

TA > 185 /115 mm Hg Proteinuria mayor o igual a 5 gr/dl. Nausea, vómito, cefalea Epigastralgia Trastornos de la visión Hiperreflexia generalizada Estupor Irritabilidad

Eclampsia: Presencia de convulsiones generalizadas o estado de coma en pacientes con pre-eclampsia

Tratamiento para Eclampsia

Medidas generales Mantener las vías respiratorias superiores permeables y la

ventilación (cánula de Guedel)

Aspirar secreciones de las vías respiratorias superiores.

Canalizar vena con venoclisis: pasar carga rápida 250 cc de solución (cristaloide) mixta, fisiológica o Hartmann en 10 minutos y continuar con solución cristaloide 1000 cc para pasar en 8 horas

Instalar sonda Foley (cuantificar volumen urinario y proteinuria)

Signos vitales Valorar la coloración de la piel y

conjuntivas, reflejos osteotendinosos, reflejos pupilares, presencia de equimosis o petequias, y estado de la conciencia

No alimentos por vía oral

Sulfato de Magnesio Impregnación Administrar 4 gramos IV diluidos en 250 ml

de solución glucosada, pasar en 20 minutos.

Mantenimiento Continuar con 1 gramo por hora.

Fenobarbital Administrar una ampolleta de 330 mg. IM o

IV cada 12 horas.

Difenilhidantoina sódica Impregnación: 10 a 15 mg/kg Mantenimiento: 5 a 6 mg/kg dividido en

tres dosis.

Complicaciones Insuficiencia renal CID Hematoma hepatico Edema agudo pulmonar Hemorragia cerebral Edema cerebral Sx HELLP

Síndrome de HELLP

hemólisis

elevación de enzimas hepáticas

trombocitopenia

Criterios para establecer el diagnóstico de síndrome de HELLP

Plaquetas < 100 000/mm3 TGO/AST ≥70U/L DHL ≥600U/L Bilirrubina total > 1.2 mg/dl

Razones para permitir el embarazo

35-36 SDG Max. Sm. 33 con feto de peso aprox de

1.350 kg > sm 33, esteroides Buen estado fetal No oligoidramnio

Razones para interrumpir el embarazo

Crisis hipertensivas, convulsivas Oliguria severa Proteinuria grave Trombocitopenia DPPNI

Bibliografía Prevención, diagnóstico y manejo de la

preeclampsia/eclampsia. Lineamiento Técnico. Cuarta edición abril 2007.

Obstetricia de williams. Mc Graw Hill. 22 edicion.