PREESCOLARES Y ESCOLARES.L.N. Gisela Bandín Robles.

Preescolar:

• Esta etapa abarca desde el primer año de vida hasta los 6 años de edad.

Escolar:

• Esta etapa comienza a los 6 años y termina a los 12 años o al comienzo de la pubertad.

¿Cuál es la diferencia entre Crecimiento y Desarrollo?

• Crecimiento: Involucra multiplicación y aumento del tamaño de células.

• Desarrollo: Diferenciación, integración y perfeccionamiento de funciones. Requiere de la estructura.

Características Anatómicas y Fisiológicas:

• Sistema Nervioso: Preescolar• A medida que éste madura, los actos que el niño realiza son cada

vez más complejos y voluntarios, los actos reflejos van desapareciendo.

• En el periodo preescolar los movimientos de los niños son torpes y con falta de precisión.

• Madurez del encéfalo: los niños pequeños tienen la posibilidad de organizar reacciones más importantes para las funciones vitales.

• Sistema Nervioso: Escolar• Ya poseen características del adulto

*El cráneo a los 6 años tiene el 90% del tamaño definitivo..

• La mielinización de fibras nerviosas es esencial para

conducir correctamente los impulsos nerviosos, este proceso se completa cerca de los 6 años de edad.

Sueño:• A medida que crece aumentan las horas de vigilia:

Edad Horas promedio de Sueño

Preescolar 10 a 14 Horas

Escolar 10 a 12 Horas

Órganos de los Sentidos:

• La visión se desarrolla a gran velocidad hasta los 3 años, para madurar a los 7 años.

Sistema Óseo:• Los huesos aumentan sus dimensiones y modifican su

estructura interna.

Sistema Muscular:• Las piernas son cortas al nacer,

presentando un crecimiento más rápido en los primeros años de vida que el resto del cuerpo. Con el inicio de la marcha las piernas se arquean ligeramente corrigiéndose esto alrededor de los 6-7 años por el desarrollo muscular.

• Los pies en los primeros años tienen

aspecto de pie plano, debido a la falta de desarrollo de la musculatura plantar y a la presencia de tejido adiposo. Los arcos se empiezan a observar alrededor de los 2 a 3 años, favorecidos por el ejercicio y uso de zapatos adecuados.

Sistema Respiratorio:• El crecimiento de las estructuras básicas continúa hasta la

adolescencia.• Las costillas y clavículas cambian de posición (oblicua) cuando se

inicia la marcha, se completa alrededor de los 7 años.• A los 5 años la respiración es de dominio torácico. • A los 12 años los órganos intratorácicos ocupan el 43% del tórax. • A medida que crecen, el aparato aumenta su capacidad funcional.

La respiración se hace más rítmica y más profunda.El volumen inspirado de aire es mayor.

Sistema Cardiovascular:• El corazón tiene una

velocidad de crecimiento acelerada hasta la adolescencia.

• En el RN pesa 24 grs, durante el primer año duplica su peso y lo cuadriplica entre los 5 y 6 años.

• Entre los 6 y 9 años alcanza el peso y tamaño de un adulto (280 a 300 grs).

• En los 2 primeros años de vida la ubicación del corazón es central, ocupa la parte media de la cavidad torácica.

• Entre los 3 y 4 años la ubicación es la misma que en el adulto.

Cuanto más pequeño es el corazón, más rápida es la FC.

Después de los 6 años comienzan a aumentar los valores de PA hasta que llegan a los valores del adulto.

Cambios Sanguíneos:• De los 3 a 4 años la cantidad de hemoglobina y eritrocitos

aumenta.• El escolar presenta una fórmula blanca similar al adulto.

Sistema Digestivo:

• El desarrollo de este sistema no se completa hasta los 2 años de edad.

• Lo que determina el tipo, consistencia, volumen y forma de administrar los alimentos durante la infancia.

• La ubicación del estómago del niño es más alta y transversal, a los 10 a 12 años toma la ubicación del adulto.

Excreciones:• El control de los esfínteres depende de la maduración de

los sistemas neuromusculares. (2 a 3 años)• Los riñones están ubicados en una posición más inferior a

comparación con los adultos.El volumen de la orina se relaciona con la edad:

Órganos Genitales:• Los órganos genitales externos no sufren mayores

cambios durante la niñez, éstos comienzan en la pubertad.

• A pesar de esta disminución en la velocidad de crecimiento, consisten en fases de intenso crecimiento social, cognitivo y emocional.

Por lo tanto..

“La formación de hábitos alimentarios y estilos de vida adquiridos desde estas etapas repercutirán a lo largo de la vida del individuo.”

Cambios Biológicos:• La velocidad de crecimiento disminuye, al igual que el

apetito. • El peso aumenta en promedio, de 2 a 3 Kg por año hasta

los 9 ó 10 años y se presenta un incremento en la estatura de 6 a 8 cm por año a partir del segundo año de vida hasta el brote de crecimiento de la pubertad.

• La CC permanece relativamente constante, la grasa disminuye gradualmente hasta los 6 años y después comienza a incrementarse como parte de la preparación del segundo brote de crecimiento.

Preescolar:

• Primeros pasos: 12 meses.

• A los 2 años camina con mayor firmeza y seguridad, aprende a brincar sobre el piso y a bajar y subir escaleras.

• Comienzan a presentarse pequeñas diferencias entre niños y niñas.

“Estas diferencias se hacen más notorias en la adolescencia..”

Niños: Presentan mayor cantidad de MM por centímetro de estatura.

Niñas: Presentan mayor peso para la estatura debido a un mayor contenido de grasa corporal.

Su sonrisa.. • Al comienzo de esta etapa el menor tiene todos los

incisivos. • A los 3 años, ya ha completado las 20 piezas de dentición

primaria. • En esta edad, la masticación y el tragar permanecen un

tanto inmaduros, por o tanto el consumo de ciertos alimentos puede ser lento.

Escolar:

• Alrededor de los 11 años, el peso y la estatura de las niñas son mayores que las de los niños, aproximadamente en 1.9 Kg y 2.3 cm.Las niñas alcanzan la velocidad máxima de crecimiento antes que los niños.

• Los menores comienzan a acumular grasa para lograr el brote de crecimiento en la adolescencia, además en las mujeres es necesaria esta acumulación para la aparición de la menarca.

Su sonrisa..• La dentición permanente brota alrededor de los 6 años.

*Caninos: entre los 9 y 12 años.

*Primeros y Segundos premolares: entre los 10 y 11.

*Segundos Molares: después de la edad escolar.

Características Psicológicas: Preescolar

• Los niños de 2 años emplean palabras para expresar y controlar sus necesidades corporales, expresan sus emociones de forma desenfrenada.

• La coordinación fina del niño de 2 años es limitada debido a la falta de maduración selectiva de sus sistema nervioso.

• A los 4 años el niño representa una combinación de independencia y sociabilidad. Ya puede vestirse y desvestirse casi sin ayuda.

• Al niño de 4 años le gusta elegir el plato que comerá.• Le agrada ayudar con quehaceres del hogar y es capaz

de poner la mesa. • A los 5 años, el menor goza de la independencia y

facultad de bastarse a sí mismo. En su casa es obediente y le gusta ayudar.

Escolar:

• Los niños de 6 años se consideran el centro de su propio universo.

• A los 7 años el niño está en camino de adquirir una mayor conciencia de sí mismo.

• Absorbe impresiones de lo que ve y oye para reforzar y construir el sentido de sí mismo.

• Los niños de 7 años comienzan a adquirir la capacidad de colocarse en el lugar de la otra persona.

• A los 8 años, cree saber más de lo que en realidad sabe y es impaciente.

• El niño de 8 años mejora el apetito y continúa prefiriendo las preparaciones sencillas.

• Los 9 años se consideran una “edad intermedia” es más seguro de sí mismo y por lo tanto, es capaz de manejar su independencia.

• A los 10 años presenta estabilidad emocional.• El niño entre los 11 y 12 años tiene 2 pasiones: discutir y

comer. Emocionalmente volubles, pues presentan estados de ánimo variables.

“Esta edad puede representar el inicio de una nueva etapa de la vida: la adolescencia..”

Características Sociales: Preescolar

• Al año repite las acciones que provocan risas de quienes lo rodean.

• A los 2 años posee un firme sentido de “mío”, no puede compartir.

• A los 3 años se puede conversar y hacer tratos con el menor. Parece encajar más cómodamente dentro de su círculo social. Es cariñoso y trata de agradar.

• A los 4 años realiza mayor número de contactos sociales.• Es hablador y sus frases son en primera persona. • A los 5 años tiene cierta capacidad de amistad.• Juega con amigos imaginarios.• Durante las comidas se muestra muy sociable y hablador.

Escolar:• Los niños de 6 a 12 años comienzan a aprender a tomar

decisiones, es importante que los adultos que los rodean continúen apoyándolos permitiéndoles ser más independientes.

• Los amigos cobran gran importancia, llegan a influir en las decisiones.

• Relación entre la casa y la escuela tiene suma importancia para el niño de 6 años.

• A los 7 años comienza a ser un verdadero miembro del grupo familiar, está listo para aceptar algunas de las responsabilidades domésticas.

• Los niños de 8 a 9 años comen mejor en familia, les gusta la compañía.

• Se siente más vinculado a su familia a los 10 años, le gusta participar en actividades familiares. Reconocen la autoridad y obedecen a sus mayores mejor que antes.

Según la NOM- 031:

• Atención Integrada: Conjunto de acciones que se proporcionan al menor de cinco años en la unidad de salud, independientemente del motivo de la consulta e incluyen: vigilancia de la vacunación, vigilancia de la nutrición, atención motivo de la consulta, capacitación de la madre y atención a la saludde la madre.

9. Control de la nutrición, el crecimiento y el desarrollo del niño menor de cinco años:

• Medidas de Prevención: - Alimentación adecuada de madre durante embarazo y lactancia- LME durante los primeros 6 meses de vida- Ablactación adecuada- Orientación a la madre y al niño para la utilización de alimentos

locales en forma variada y combinada.

-Promoción de la higiene dentro del hogar, con énfasis en el lavado de manos, corte de uñas periódicamente, el consumo de agua hervida y cloración de la misma, así como en el manejo de alimentos

- Capacitar sobre los signos de alarma de desnutrición

Calendario de Controles:• El PS. Deberá otorgar al niño:- 1ª consulta a los 7 días- 2ª consulta a los 28 días- Niño <1 año: 6 consultas al año, 1 cada 2 meses- Niño de 1 a 4 años: una consulta con una

periodicidad mínima de cada seis meses.

*Como mínimo..

Consultas:• En cada una se deberá registrar: - Edad- Peso- Talla- Perímetro Cefálico- Desarrollo Psicomotor

Los niños que se encuentran en riesgo de padecer sobrepeso u obesidad deben ser vigilados con mayor frecuencia para intervenir oportunamente.

3 Principales problemas en relación a la Alimentación:• Obesidad:

- Disminución de las habilidades físicas con consecuencias emocionales como: baja autoestima, dificultad de relacionarse con otros niños, discriminación.

- Mayor riesgo de padecer obesidad en la edad adulta.

“La falta de AF en los niños es el principal factor que contribuye al desarrollo de Obesidad..”

Recomendaciones:• No se recomienda someter a los niños a una restricción

de energía severa, pues se puede afectar su crecimiento y desarrollo.

• Lo recomendable es aumentar la AF, modificar la conducta alimentaria y ofrecer una dieta de acuerdo a los requerimientos para su edad.

Anemia por deficiencia de Hierro:• Se ve afectado el desarrollo mental:

• Causas:- Dieta deficiente en Hierro- Consumo excesivo de Leche- Parásitos

Menor coeficiente intelectual y bajo

desempeño escolar.

Caries:• Común el consumo entre comidas de alimentos ricos en

sacarosa.

• La dieta alta en fibra reduce el riesgo de caries pues estimula la secreción de saliva, lo cual tiene acción limpiadora.

Para prevenirlas se recomienda..• Desalentar el consumo de alimentos altos en sacarosa

entre comidas.• Lavar los dientes después de cada comida• De no ser posible, enseñar al niño a enjuagar la boca o

beber agua después de la comida lo antes posible.• Acudir al dentista 2 veces por año.

Actividad:• Realizar una HCN completa a un niño obteniendo los

datos necesarios para posteriormente realizar un plan de alimentación.

Recordando..

Historia Dietética:• Es un método de valoración de la ingesta de alimentos,

de carácter retrospectivo y cuantitativo, utilizado para llegar a conocer la ingesta habitual de la persona durante un periodo de tiempo concreto, a través de un cuestionario individual.

• Permite hacer una estimación tanto de la ingesta de los alimentos como de los nutrientes, para llegar a conocer el perfil alimentario de la persona, las posibles alteraciones dietéticas y/o nutricionales, los efectos que la dieta puede tener sobre el estado de salud y enfermedad, y permite la intervención para mejorar la salud.

Método de Encuestas Dietéticas.• Una encuesta dietética es un instrumento para saber lo

que una persona o grupo de personas come. • Existen varios métodos.

- Diario Dietético- Recordatorio de 24 Horas- HN- Frecuencia de Consumo de Alimentos- Etc..

”La elección correcta del modelo de encuesta facilitará el consejo o intervención nutricional posterior..” 

EXPLORACIÓN FÍSICAConjunto de técnicas de exploración clínica que sumado a una observación minuciosa y ordenada, dará cuenta del estado de normalidad de salud que presenta el niño.

Aspecto General:

Inspección visual del niño:

Grado De Conciencia

Nivel de Actividad

Posición

Fascie Estado Nutricio Higiene Personal

Piel y Fanéreos:

Textura

Color o Pigmentación

Edema

Lesiones Cutáneas

Uñas

Pelo

Ojos

Cavidad Bucal:

Color de Labios

Hidratación

Halitosis

Coloración Encías

Dientes

Lengua

EXCESOS Y DEFICIENCIAS DE

NUTRIMENTOS

ANTROPOMETRÍA

Estatura:• Medida obtenida de pie, en niños > 2 años.

Tallímetro:

Plano de Frankfurt:• Plano utilizado como referencia en la toma de datos

antropométricos.

• Se define como un plano horizontal que pasa por el punto más alto de la abertura del meato auditivo externo y el punto más bajo del borde orbital inferior, cuando el plano medial de la cabeza se mantiene vertical.

• Asegura una medida antropométrica bien equilibrada.

Peso:

Circunferencias:• Perímetro Cefálico: Pasa por encima de las cejas y la

prominencia occipital. (Hasta los 2 años de edad)

• Perímetro Braquial: A mitad de distancia entre el acrómion y el olécranon del brazo. En brazo contrario al dominante. Indicador para detectar malnutrición. Empieza a tomarse a partir de los 5 años.

• Pliegues Cutáneos: Medición de la capa subcutánea de grasa. La sumatoria de éstos nos indica el porcentaje total de grasa del cuerpo.

• Se debe pellizcar fuertemente la piel y el tejido subcutáneo entre los dedos pulgar e índice de la mano izquierda, tirando para separarlo del músculo.

Pliegues Cutáneos:• Los extremos de las agujas se aplican 1 cm debajo de los

dedos de la mano izquierda, después se lee el espesor del pliegue.

Principales Pliegues Cutáneos:• Los más utilizados son 4:

Pliegue Tricipital (PT) Pliegue Bicipital (PB)

Pliegue Suprailiaco (PI) Pliegue Subescapular (PS)

IMC:• Parámetro utilizado para juzgar la CC de una población,

pero NO permite diagnosticar, por sí solo, un sobrepeso o una obesidad.

• Esta relación peso-talla suele utilizarse como indicador de riesgo potencial de desarrollo de alguna alteración.

IMC:• En niños y niñas el IMC debe trasladarse a una tabla de

percentiles correspondiente a la edad y sexo.

IMC=Kg/m2

El IMC de la media es de aproximadamente 13 Kg/m2 al nacimiento, se eleva a 17 Kg/m2 al año, desciende progresivamente hasta alrededor de los 6 años, alcanzando los 15 Kg/m2, y se eleva progresivamente hasta los 18-20 años llegando a 21 Kg/m2, donde la situación de normopeso, se estabiliza.

Clasificación Percentil

Bajo Peso 3 o menor

Normo peso Entre el 3 y el 85

Sobrepeso Entre el 85 y 97

Obesidad 97 o mayores

COMPOSICIÓN CORPORALEs una herramienta importante para evaluar el estado nutricional del paciente en el momento del ingreso y para medir la eficacia de la intervención nutricional en el seguimiento; además, varía con la edad y el sexo.

“La valoración del estado nutricional, más que una disciplina, es un procedimiento que decide conductas, permitiendo en el ámbito clínico seleccionar aquellos individuos que necesitan una corrección dieto terapéutica o una adecuación del apoyo nutricional..”

La valoración del estado nutricional como un indicador del estado de salud, es un aspecto importante en la localización de grupos de riesgo con deficiencias y excesos dietéticos que pueden ser factores desencadenantes en muchas enfermedades crónicas más prevalentes en desarrollo, tanto así que se utilizan frecuentemente indicadores antropométricos para llevar a cabo la evaluación inicial del estado nutricional y el seguimiento del mismo y sus posibles modificaciones, considerando estas variaciones tanto por déficit como por exceso.

Evaluación Antropométrica del Brazo:• Muy importante en la determinación del estado nutricional

de niños, jóvenes y adultos. • El organismo durante déficit alimenticio, recurre a sus

reservas protéicas y lipídicas.• Manera económica y práctica de estimar las reservas

calóricas y protéicas del organismo.

Necesitamos:

*PT

*CB

Área Total del Brazo:

Área Grasa del Brazo: (AGB)• “Proporciona información pronóstica relacionada con la

mejora o el deterioro de pacientes hospitalizados.”• Es una aproximación a las reservas corporales de

energía en forma de grasa subcutánea.

Área Muscular del Brazo: (AMB)• Proporciona estimación de los cambios en la masa

muscular.• Contribuye a la medición de los depósitos de proteína en

forma de músculo.

Las Fórmulas: Antropometría del Brazo

Componente Fórmula

CMB (mm) CB (cm) – (0.314 x PT (mm))

ÁB (mm2) (CB) 2 /4 x π

AMB (mm)2 (CMB)2 / 4 x 3.14

AGB (mm)2 AB-AMB

AMB libre de hueso H: AMB – 10 M: AMB – 6.5

DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL

¿Qué es?

Los principales componentes del Dx. Nutricio son:

• Identificación del Problema

(agudo, crónico, riesgo de..)• Causas o etiología del Dx. Nutricio

(factores que influyen)• Signos y síntomas o indicadores que evidencien el problema.

(para cuantificar la gravedad del mismo)• Tipo• Tiempo• Resultado

“Lo más específico posible..”

CÁLCULO NUTRIMENTAL“Las recomendaciones de nutrimentos son una guía para diseñar la dieta no son una meta estricta..”

En cuanto a la Alimentación: Preescolares

• Los niños de 1 año utilizan las manos para comer, a los 2 años ya es capaz de utilizar una cuchara, pero puede seguir utilizando las manos de vez en cuando.

• A los 6 años el niño ya ha mejorado sus habilidades y puede comenzar a utilizar el cuchillo para cortar los alimentos.

• Es común que el menor no quiera comer, debido a que el preescolar tiene mayor interés en jugar que en comer, aunado al apetito escaso característico de esta edad.

• Recordarle que sólo podrá comer hasta la siguiente comida, y no cuando el quiera.

• Se recomienda ser tolerante con el menor, preparar alimentos que pueda tomar con las manos, contar de preferencia con utensilios del tamaño adecuado al niño y destinarle el tiempo suficiente a la comida.

En cuanto a la Alimentación: Escolares

• Es importante que los responsables del menor estén conscientes de los factores que influyen en las actitudes y comportamientos relacionados con la alimentación:

• Y que ayuden a sus niños a aprender sobre estilos de vida saludables, de manera que aprendan a llevar una alimentación correcta y a crear situaciones que faciliten al menor tomar decisiones correctas en relación con su alimentación.

Medios de ComunicaciónAmigosMaestros, etc.

¡Educación!• Tener en mente que en esta etapa el número de comidas

fuera de casa aumenta, de forma que el menor comienza a exponerse a alimentos diferentes, preparaciones distintas y a otros horarios. Por lo que es muy importante que el niño cuente con la información suficiente para manejar adecuadamente las comidas fuera de casa.

• En esta edad los niños se comportan mejor en la mesa, tienen mejor coordinación, por lo tanto la hora de la comida podrá ser un momento más tranquilo.

• Los menores de 10 años aún utilizan las manos para introducir la comida en la boca, o para colocarla en la cuchara o tenedor, además, aún no aceptan muchos alimentos como parte de su dieta.

• Los niños de esta edad comienzan a tener opiniones sobre lo que les gusta comer.

• Buen momento para que ayude y participe en la planeación de las comidas, así como en la preparación de los alimentos.

• Motivarlo a llevar alimentos preparados en casa y por él mismo.

• La edad preescolar y escolar son etapas excelentes para promover estilos de vida correctos, así como una actitud adecuada hacia la alimentación.

• Tomar en cuenta las características biológicas, sociales y psicológicas de los niños, lo mismo que los principales factores que pueden influir en las decisiones en relación con su alimentación.

Hábitos FamiliaresMedios de ComunicaciónAmigos

• Para brindar orientación alimentaria a los niños “El Plato del Bien Comer” puede ser utilizado como una herramienta didáctica sencilla.

Considerar..• No hay diferencias significativas en las necesidades

alimentarias entre sexos hasta los 11 y 12 años. • Las recomendaciones de energía se hacen con base al

MB, AF y la tasa de crecimiento. • El aporte energético y de proteínas de la dieta debe de

ser suficiente para asegurar el crecimiento y desarrollo.

Ingestión diaria recomendada de energía para niños de 1 a 10 años:

Edad (años) Al día Kcal por Kg de Peso

Kcal por cm de Estatura

1 a 3 1300 102 14.4

4 a 6 1800 90 16.0

7 a 10 2000 70 15.2

Recomendaciones:• Es importante que el niño tenga tiempo suficiente para

ingerir sin prisa o ansiedad los alimentos, para que logre una buena masticación y con ello una digestión adecuada.

• Es conveniente que preescolares y escolares realicen 5 comidas al día.

Recomendaciones:• Cuidar que los ciclos de sueño-reposo sean adecuados

para el crecimiento físico esperado.

• “Los encargados de la alimentación del menor son responsables de qué va a comer el niño, mientras que el niño de cuanto.”

Los padres son responsables de:• La selección, compra y preparación de los alimentos• Ofrecer los platillos al niño• Establecer el horario de las comidas• Hacer agradables las horas de comida• Establecer reglas de comportamiento en la mesa y

determinar los lugares donde se come.

Los padres NO son responsables de:• La cantidad de comida que el niño va a comer y si el niño

come o no.

Recomendaciones:• Para lograr una alimentación correcta es de gran

importancia que la persona responsable del menor, confíe y respete los gustos del niño, así como su inapetencia, pues esto le ayudará a diferenciar las señales de hambre y saciedad, y a responder adecuadamente a ellas, así como a una mejor regulación en el consumo de alimentos.

• Es muy probable que se presenten variaciones en el apetito de un día para otro, incluso de una comida a otra.

• A pesar de la inapetencia, el menor debe saber que se respetará su falta de hambre, pero que debe presentarse a las comidas.

• Vigilar que los refrigerios no estén interviniendo con el apetito para las comidas mayores. De preferencia deben prepararse refrigerios ligeros, altos en HC, más que en lípidos y proteínas, pues su digestión es más rápida.

• Debe tener claro que no deberá realizar otras actividades mientras come.

• Se recomienda restringir el consumo de alimentos industrializados sin llegar a prohibirlos, pues de cualquier forma estos productos estarán al alcance del menor.

• Tampoco es recomendable utilizarlos como premios, pues de ser así, estos productos adquieren mayor importancia de la que tienen, y el niño los apetecerá aún más. Lo que se debe hacer es incluirlos, ocasionalmente, como parte del refrigerio junto con otros alimentos de los cuales se pretende fomentar un mayor consumo.

No existen alimentos “buenos” o “malos”, sino dietas “buenas” o “malas”..

Recomendaciones:• Mediante una Dieta Correcta es posible cubrir los

requerimientos de vitaminas y nutrimentos inorgánicos, por lo cual los suplementos multivitamínicos no son necesarios.