Pregunta PICO

Dr. Oscar Valencia Urrea

2 de febrero del 2011

Tipos de preguntas

Preguntas Clínicas

• Elaboración de Guías de Práctica Clínica• Respuestas toma de decisiones

1. Algoritmo

2. Preguntas clínicas (genéricas)

3. Pregunta estructurada: PICO (específicas)

Guías de Práctica Clínica

• Desarrolladas de manera sistemática:

Recomendaciones Decisiones DX y TX

• Fundamento:

Institute of Medicine. Clinical Practice Guidelines: Directions for a New Program. MJ Field and KN Lohr, edits. Washington, DC: Nacional Academy Press; 1990. p. 38.

La mejor evidencia científica disponible

Pregunta PICO

Se convierte en tu estrategia de la búsqueda

Pregunta Clínica Estructurada

• Relevante al problema• Planteamiento sencillo

• Identificar palabras clave (keywords) búsqueda

• Determinar tipo de estudio (ECA, cohorte, transversal, casos y controles)

Pregunta PICO

P I C O• Paciente• Problema • Descripción

• Intervención • Exposición• Factor PX• Factor riesgo• Prueba• Medicamento• QX• No TX

(observar)

• Alternativa: comparar con Intervención• 2 medicam• v.s. placebo• v.s. No medi• 2 pbs DX• 2 TX QX• Control

• Resultado de interés clínico• Qué se busca lograr?• Morbilidad• Mortalidad• Complicac• Síntomas• Calidad vida• $

Pregunta PICO

P E C O• Paciente• Problema • Descripción

• Intervención • Exposición• Factor PX• Factor riesgo• Prueba• Medicamento• QX• No TX

(observar)

• Alternativa: comparar con Intervención• 2 medicam• v.s. placebo• v.s. No medi• 2 pbs DX• 2 TX QX• Control

• Resultado de interés clínico• Qué se busca lograr?• Morbilidad• Mortalidad• Complicac• Síntomas• Calidad vida• $

Caso clínico 1

• Paciente masculino de 17 años que ingresa a emergencias por un trauma craneal cerrado, con Glasgow de 12 inicial, vómito y cefalea. La TAC: área microhemorragia en hemisferio derecho, región parietal y edema leve, sin desviación de la línea media (contusión cerebral)

… El médico externo decide usar corticoesteroides IV para este paciente para evitar el edema y complicaciones.

• El residente cuestiona el uso de esteroides

¿Qué tipo de pregunta es la que estamos enfrentando?

• Tratamiento• Daño• Pronóstico• Diagnóstico

Pregunta PICO

P I C O

PACIENTE en cuestión

• Definir la población a la cual se refiere la preguntao Se mencionan las características de la población y se puede

ser tan específico como se desee.o Se usan preposiciones… “en” “entre”

• En el ejemplo: o “En pacientes adolescentes con trauma craneal …”

• O puede ser tan específico como lo desee:o “En pacientes atletas masculinos, con trauma craneal y

Glasgow de 12…”

Pregunta PICO

P I C O

En pacientes adolescentes con trauma craneal …

INTERVENCIÓN

• Es una intervención o exposición en cuestión.• Puede ser un tratamiento, una prueba

diagnóstica, una exposición dañina, etc.• En el ejemplo:o“…El uso de corticoesteroides…”

Pregunta PICO

P I C O

…el uso de corticoesteroides…

COMPARACIÓN

• Existe cuando hay más de una intervención• Se compara contra placebo, otra prueba

diagnóstica, un gold standard, o simplemente con nada.

• En el ejemplo:• “comparado con placebo…” ó “comparado

con no-intervención”

Pregunta PICO

P I C O

…comparado con placebo… o comparado con no-intervención

OUTCOME (resultado)

• Puede ser resultado clínico, de laboratorio, etc.

• Se puede ser tan específico como se quiera.

• En el ejemplo, podría ser:

o ¿Disminuye la mortalidad?

o ¿Disminuye la hospitalización prolongada?

o ¿Disminuyen los síntomas?

Pregunta PICO

P I C O

• ¿Disminuye la

mortalidad?

• ¿Disminuye la

hospitalización

prolongada?

• ¿Disminuyen los

síntomas?

Es una pregunta sobre…¿Tratamiento? ¿Daño? ¿Diagnóstico? ¿Pronóstico?

Paciente con problema de

interésIntervención Intervención de

comparación

Outcome (variable que mide el resultado de

interés)

En pacientes adolescentes, con episodio agudo de trauma craneal moderado (defínalo como desee, Glasgow, sintomático, etc)...

El uso de corticosteroide IV

Comparado contra placebo (o nada)

•¿Disminuye la mortalidad?•¿Disminuye las complicaciones?•¿Disminuye los síntomas?•Etc.

Elegir términos para búsqueda

Término principal 1er Sinónimo 2° Sinónimo

Elegir términos para búsqueda

Término principal 1er Sinónimo 2° Sinónimo

Adolescentes TCE Pacientes 12 a 18 años contusión

Adolescentes contusión

Esteroides Corticosteroides Corticoides

No intervención Placebo

MortalidadComplicacionesSíntomas

Sobrevida

Manifestaciones

Elegir términos para búsqueda (P) AND (I) AND (C) AND (O)

Término principal 1er Sinónimo 2° Sinónimo

Adolescentes TCE Pacientes 12 a 18 años contusión

Adolescentes contusión

Esteroides Corticosteroides Corticoides

No intervención Placebo

MortalidadComplicacionesSíntomas

Sobrevida

Manifestaciones

Caso 2• Paciente femenino de 3 años de edad con tos y

fiebre de 3 días de evolución que ha sido manejado con ambroxol jarabe e ibuprofeno. Hoy disminuye su ingesta, decaído, quejido espiratorio. A la exploración con crepitantes basales en hemitorax derecho. Radiografía se observa consolidación en base derecha, sin derrame. El R1 decide manejarlo de manera ambulatoria con amoxicilina. R3 pone en tela de juicio el antibiótico seleccionado.

Pregunta PICO

P I C O

En

Elegir términos para búsqueda

Término principal 1er Sinónimo 2° Sinónimo

Caso 3

• La abuela de un paciente de 2 años que presenta tos y congestión nasal, te pregunta si puede aplicarle a su nieto Vick VapoRup para aliviar los síntomas. Como fundamentarías tu recomendación.

Alcanfor 4.8%Mentol 2.7%Eucalipto 1.2%

Pregunta PICO

P I C O

En

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Término principal 1er Sinónimo 2° Sinónimo

Caso 4

• Paciente masculino de 4 años de edad que se requiere manejo con antibiótico. La madre pregunta si se le puede agregar un probiótico, con el fin de evitar diarrea asociada a antibiótico. Como fundamentarías tu recomendación.

Pregunta PICO

P I C O

En

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PICO

• Diseño de Estudios

Tipos de Estudios

EBM April 2009 Vol 14 No 2, p. 37

Tipos de Estudios

EBM April 2009 Vol 14 No 2, p. 37

Describir la población (PO)?Relación cuantificada entre factores?

(PICO)

Tipos de Estudios

EBM April 2009 Vol 14 No 2, p. 37

Cuantificar relación entre 2 factores• Intervención (experimental)• Exposición (observacional)

Tipos de Estudios

EBM April 2009 Vol 14 No 2, p. 37

¿Cuándo se determina el resultado?a) X tiempo después exposiciónb) Al mismo tiempoc) Antes de la exposición

Pregunta PICO

P I C O• Paciente• Problema • Descripción

• Intervención • Exposición• Factor PX• Factor riesgo• Prueba• Medicamento• QX• No TX

(observar)

• Alternativa: comparar con Intervención• 2 medicam• v.s. placebo• v.s. No medi• 2 pbs DX• 2 TX QX• Control

• Resultado de interés clínico• Qué se busca lograr?• Morbilidad• Mortalidad• Complicac• Síntomas• Calidad vida• $

Pregunta PICO

P E C O• Paciente• Problema • Descripción

• Intervención • Exposición• Factor PX• Factor riesgo• Prueba• Medicamento• QX• No TX

(observar)

• Alternativa: comparar con Intervención• 2 medicam• v.s. placebo• v.s. No medi• 2 pbs DX• 2 TX QX• Control

• Resultado de interés clínico• Qué se busca lograr?• Morbilidad• Mortalidad• Complicac• Síntomas• Calidad vida• $

Tipos de Estudios

EBM April 2009 Vol 14 No 2, p. 37