8. Cmo se produce la absorcin del agua?Qu mecanismos participan?smosis del agua: El paso siguiente del transporte es la smosis del agua hacia las vas transcelulares y paracelulares, que se debe al gradiente osmtico creado por la elevada concentracin de iones en el espacio paracelular. La mayor parte de smosis se produce, a travs de las uniones estrechas situadas entre los bordes apicales de las clulas epiteliales (va paracelular), aunque en porcentaje menor lo hace a travs de las propias clulas (va transcelular).

9. En pacientes gastrectomizados como es la fisiologa digestivaLa reseccin parcial o total gstrica elimina el control que el estmago ejerce sobre la llegada de nutrientes al duodeno tanto en cuanto a la velocidad de vaciamiento como al tamao de las partculas. La reseccin antral:Elimina el reflejo antrofndico de distensin del fun-dus, con lo que se dificulta la acomodacin de los nutrientes ingeridos en la cavidad gstrica y se pierde la estimulacin pancretica mediada por el vago.

Se pierde la capacidad de trituracin del alimento inge-rido hasta alcanzar pequeas partculas fciles de digerir por las secreciones pancretica y biliar.

La ausencia de ploro hace posible el paso de grandespartculas a la luz intestinal que, por su tamao, no pueden ser digeridas adecuadamente.

En caso de anastomosis Billroth II queda excluido elduodeno del paso de los nutrientes, con lo que no se produce una liberacin adecuada de CCK y, por tanto, se ve reducida la estimulacin hormonal pancretica posprandial.

Por otra parte, en caso de anastomosis tipo Billroth II seproduce tambin una descoordinacin entre la llegada de nutrientes y de la secrecin biliopancretica al yeyuno, de forma que no se consigue una adecuada mezcla de los nutrientes con las enzimas digestivas.Todo esto explica la existencia de una insuficiencia pancretica exocrina secundaria en los pacientes a quienes se ha realizado gastrectoma parcial o total1,2. Por otra parte, en estos pacientes tambin existe una marcada reduccin de secrecin pancretica estimulada exgenamente mediante secretina y cerulena administradas por va intravenosa, con una cada de la secrecin de enzimas y bicarbonato de un 74-92% con respecto a los valores previos a la intervencin quirrgica, lo cual define la presencia de insuficiencia pancretica primaria posciruga posiblemente secundaria a denervacin quirrgica1. Todas estas alteraciones explican la presencia de mala digestin en el paciente gastrectomizado.