PREGUNTAS TIPO TEST

1) ¿Cuál es la causa más frecuente de obstrucción del intestino delgado?

a) Neoplásica

b) Herniasc) Bridas Se conoce como brida a una banda de tejido fibroso que produce adherencias entre dos o mas estructuras que normalmente no estan adheridas entre si. Pueden generarse posterior a una cirugia abdominal como resultado de cicatrización anómala por procesos inflamatorios y pueden provocar obstrucción intestinal requiriendo una nueva intervención para liberar las bridas. Las bridas pueden estar presentes por años sin producir sintomatología.

d) Procesos inflamatoriose) Trastornos neurológicos2) ¿ Cuál es la causa más frecuente de obstrucción de intestino grueso?a) neoplásicab) herniasc) bridasd) procesos inflamatoriose) trastornos neurológicos

3) ¿Cuál de las siguientes NO es causa de ileo paralítico?a) Coma diabéticob) Hiperkaliemiac) Mixedemad) Síndrome retroperitoneale) Uremia

4) La fuente de gas intestinal que más importancia tiene en la distensión abdominal en laoclusión intestinal es:a) CO2 por neutralización del bicarbonatob) Gases orgánicos de la fermentación bacterianac) Aire deglutidod) O2 procedente de la vía aéreae) Metano5) Señala una posible causa de Ileo funcional espástico:a) Bezoares un cálculo que se puede hallar en los intestinos o estómagos de los animales.

b) Obstrucción arterialc) Neoplasiasd) UremiaLa uremia, también llamado síndrome urémico, es un conjunto de síntomas cerebrales, respiratorios, circulatorios, digestivos, etc., producido por la acumulación en la sangre de los productos tóxicos que, en estado general normal, son eliminados por el riñón y que se hallan retenidos por un trastorno del funcionamiento renal.e) Vólvulo

Vólvulo es la torsión de un órgano sobre su pedículo. El vólvulo de colon es la torsión de alguno de sus segmentos sobre su mesenterio.

Produce síntomas derivados de la obstrucción del lumen intestinal, de la gangrena por compromiso vascular o de ambos.

6) ¿Cuál es el dato radiológico que hace poner en duda el diagnóstico de obstrucciónmecánica?a) Neumoperitoneob) Niveles hidroaéreosc) Gas en ampolla rectald) Dilatación de intestino delgadoe) Dilatación de intestino grueso

7) Si tenemos un paciente con datos clínicos de oclusión mecánica intestinal peroausencia de datos radiológicos de obstrucción, sospecharemos:a) Suboclusión intestinalb) Oclusión intestinal mecánica por causa extraluminalIntraluminal: cuando el agente obstructor se encuentra en la luz bronquial (tapón de moco, objeto extraño,…) todo lo que es luminal es dentro.

o sua la superficie luminal de los enterocitos (ejemplo) tienen las microvellosidades que dan a la luz del intestino.

un estimulo luminal sera alquel desencadenado en la luz del intestino, como por ejemplo cuando el quimo estimula siertos reseptores se desencadena la liberacion de los jugos digesticos.extraluminal seria un estimulo originado fuera de la luz por eemplo dolor ante el enlazamiento de una vicera hueca por bridas o adherencias.

c) Ileo espásticoEspástico: concerniente a espasmos u otras contracciones no voluntarias de los músculos.

d) Pseudoobstrucción intestinal idiopáticae) Oclusión en asa cerrada

8) ¿Cuál es la sintomatología más frecuente del enfermo obstruido?a) Dolor, neumoperironeo y vómitosb) Vómitos, astenia y anemiac) Aumento de ruidos intestinales, dolor y anorexiad) Dolor, distensión abdominal y aerobiliae) Dolor, distensión abdominal y vómitos

9) ¿Cuál de los siguientes síntomas PUEDE NO ESTAR presente en la oclusiónintestinal?a) Náuseas y vómitosb) Distensión abdominalc) Dolor abdominald) Todas son correctase) Emisión de heces

10) Paciente de 70 años con astenia y pérdida de peso en los últimos 4meses, que acude aUrgencias por distensión abdominal, dolor cólico, náuseas y ausencia de emisión deheces. En la Rx aparece dilatación del marco cólico y algunas imágenes en peldañosde escalera. Sospecharemos:

a) Oclusión intestinal por adherenciasb) Oclusión intestinal por neoplasia de colon y válvula ileocecal competentec) Pseudoobstrucción intestinal

d) Ileo biliare) Ninguna es cierta

11) ¿Qué cuadro se presenta como una urgencia quirúrgica?

a) Ileo paralíticob) Obstrucción en asa cerradac) Obstrucción con estrangulaciónd) Obstrucción mecánica simplee) Ileo vascular

12) ¿Cuál es el tratamiento de una oclusión intestinal por adherencias postquirúrgicas?

a) Intervención quirúrgica urgente, sin demorab) Reposición hidroelectrolitica e intervención programadac) Intervención quirúrgica sólo si aspirado>2000ml/díad) Aspiración nasogástrica y fluidoterapia las primeras 24-48 horase) Dependerá del estado general y edad del paciente

13) La presencia de aerobilia hace sospechar (señalar la falsa):La aerobilia (aire en la vía biliar), es causada por el paso de aire del tubo digestivo a la vía biliar, algunos de sus orígenes puede ser una derivación bilidigestiva o un ileo biliar (fistulización de vesícula al tubo digestivo con el paso de litos mismo y aire a la vía biliar), el lito puede causa obstrucción del tubo digestivo.

a) Cirugía previa de vía biliarb) Ileo biliarc) Obstrucción funcionald) Fístula colecistoduodenale) Colecistitis enfisematosa

14) La triada de Riegler consiste en:a) Aerobilia, patrón en miga de pan en colon y niveles hidroaéreosb) Aerobilia, neumoperitoneo y línea de psoas visiblec) Aerobilia, niveles hidroaéreos y cálculos visibles en vesícula

d) Aire en ampolla rectal, aerobilia e imagen intestinal en U invertidae) Aerobilia, dilatación gástrica y cuerpo extraño en válvula ileocecal

15) ¿cuál es la prueba complementaria MENOS útil en el diagnóstico de la obstrucciónintestinal, de las citadas?a) Rx de tóraxb) Rx de abdomen en bipedepestaciónc) Rx simple de abdomend) Eco abdominale) Enema opaco

Enema, «clisma» (término antiguo), «lavado» o lavativa, es el procedimiento de introducir líquidos en el recto y elcolon a través del ano.

Los enemas pueden llevarse a cabo por razones médicas o de higiene, con fines diagnósticos, o como parte de terapias alternativas o tradicionales.

16) El enema opaco permite diagnosticar los siguientes cuadros, menos:a) Una invaginaciónb) Una impactación fecalc) Un vólvulod) Una neoplasia obstructivae) Un tumor estenosante

La impactación fecal o fecaloma es una acumulación de heces endurecidas y compactas en la ampolla rectal, con menor frecuencia, en niveles superiores. Este proceso suele acontecer con mayor frecuencia en los ancianos institucionalizados e inmovilizados. En los niños se presenta habitualmente en los casos de enfermedad de Hirschsprung, meningocele o atresia rectal. El síntoma habitual de sospecha es el estreñimiento , pero en ocasiones puede aparecer como una diarrea por rebosamiento de las heces retenidas proximalmente a la impactación. Puede acompañarse de dolor y distensión abdominal. El diagnóstico se puede realizar mediante el tacto rectal, al palpar una masa fecal endurecida que ocupa la ampolla del recto. Si la impactación fecal es alta la ampolla rectal estará libre de heces, siendo útil realizar en estos casos una radiografía simple de abdomen.

17) Los criterios a los que suele recurrirse para determinar la viabilidad de un segmentodel intestino delgado son:a) Color, motilidad, ausencia de leucocitos.b) Color, peristalsis, fibrina en la serosac) Peristaltismo espontáneo, coloraciónd) Color, motilidad, pulso arteriale) Peristaltismo a la estimulación mecánica, color, grado de distensión

18) Paciente de 70 años con hernia inguinal derecha de varios años de evolución. Acude al Servicio de Urgencias por: brusco aumento del volumen herniario, dolor intenso abdominal, náuseas y vómitos y ausencia de emisión de heces. Exploración:tumoración dolorosa y dura en la región inguinal derecha que no se puede reducir abdomen distendido y con ruidos aumentados. Leucocitos: 15.000. Actitud terapéutica:a) Analgesia, relajantes e intentar reducir la herniab) Cirugía urgentec) Analgesia, antibióticos y reposod) Intervención diferida a las 72 horase) Reducción herniaria y alta domiciliaria

19) Ante la sospecha de un cuadro oclusivo, inmediatamente después de la anamnesisdebemos:a) Auscultación abdominalb) SNG y reposición hidroelectrolíticac) Rx simple abdominal y en bipedestaciónd) Inspección abdominale) Palpación abdominal

20) ¿Qué datos nos ayudan a sentar una indicación de cirugía de urgencias en una obstrucción intestinal? (Señalar la falsa)

a) Vientre en tablab) Fiebre

c) Vómitosd) Leucocitosise) Hipotensión y mal estado general21) El tratamiento inicial en caso de obstrucción intestinal no complicada será:a) Sonda enteral largab) Cirugía de urgenciasc) Sonda rectald) Hidratación con reposición electrolítica y sonda nasogástricae) Limonada alcalina

22) Varón de 67 años con dolor abdominal súbito, continuo y localizado en hipogastrio con náuseas y vómitos biliosos. Distensión abdominal sin emisión de gases ni heces,dolor a la palpación con defensa abdominal y ausencia de ruidos intestinales. Rx: asa única dilatada. Tª: 38.5ºC, TA: 100/65. Htº: 40%, Hb: 10, Leucocitos: 26.000. ¿Quéactitud tomaremos?a) Dieta absoluta + sueroterapia + antibióticos + cirugía urgenteb) SNG + dieta absoluta y observación 24 horasc) TAC urgente + estabilización hemodinámicad) ECO urgente, independientemente del estado general del pacientee) Dieta absoluta + sueroterapia + SNG + observación 24 horas

23) ¿Cuál de los siguientes NO es útil en el ileo paralítico?a) Parasimpaicomiméticosb) NeostigminaLa neostigmina es unparasimpaticomimético, específicamente un inhibidor reversible de la enzima colinesterasa. Por su interferencia en el metabolismo de laacetilcolina, la neostigmina actúa como un agonista indirecto tanto dereceptores muscarínicos comonicotínicos. Es capaz de cruzar labarrera hematoencefálica, aunque lo hace pobremente.c) Eritromicinad) Diuréticos ahorradores de potasioe) Furosemida

La furosemida (Seguril) es undiurético de asa utilizado en el tratamiento de la insuficiencia cardíacacongestiva, hipertensión y edema. Junto con otros muchos diuréticos, la furosemida está incluida dentro de la lista de sustancias prohibidas de laAgencia Mundial Antidopaje, debido a que puede enmascarar la presencia de otras sustancias en el organismo.

24) ¿Qué características tiene el ileo paralítico?a) Dolor más intenso y ausencia de ruidos intestinalesb) Dolor inconstante y ruidos escasosc) Ruidos escasos con dolor constanted) Aumento de ruidos y distensión abdominale) Más vómitos y deshidratación

25) Paciente de 54 años de edad con antecedentes de HTA en tratamiento con diuréticos, DMII controlada con dieta y ulcus gastroduodenal operado hace 15 años. Acude a Urgencias por cuadro iniciado hace 15 horas y que consiste en dolor abdominal difuso de tipo cólico más intenso en zonas inferiores del abdomen, el dolor no se irradia y no varía con la postura. Hace 7 horas aparecen vómitos abundantes, al inicio biliosos, siendo ahora de características fecaloideas. Refiere cese de la emisión de gases y heces desde horas antes de aparecer el cuadro. La exploración física nos muestra un abdomen distendido difusamente, doloroso a la palpación, sin signos de irritaciónperitoneal, con ruidos aumentados de intensidad, sin hernias. La TA es de 120/80, el pulso 90 lpm y la Tª de 37ºC. No hay heces en ampolla (tacto rectal). Analítica: Hb: 15gr, Htº: 42%, leucocitos: 8950 (fórmula: 75% segmentados, 15% linfocitos, 1% eosinófilos), glucosa 100 mgr/100ml, urea 80 mgr/100ml, sodio, potasio y cloro normales. Amilasa 90 U/L. ¿Cuál de los siguientes cuadros le sugiere la clínica del paciente?a) Ileo paralíticob) Colecistitis aguda

c) Obstrucción intestinal mecánicad) Pancreatitis agudae) Obstrucción intestinal estranguladaSOLUCIONES:1-C 11-C 21-D2-A 12-D 22-A3-B 13-C 23-E4-C 14-C 24-C5-B 15-D 25-C6-C 16-B7-D 17-D8-E 18-B9-E 19-D10-E 20-C