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8/17/2019 Preguntas.htm HOMBRO

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PREGUNTAS Y RESPUESTAS CON LOS CONTENIDOS

PREGUNTA : Indica las estructuras que se visualizan en la RX AP de hombro:

RESPUESTA:a) Troquíter

b) Troquín

c) Acromion

d) Coracoides

e) Clavícula

f) Cavidad glenoidea

g) Espina escapular

PREGUNTA:

¿ Cuál consideras que es la técnica más adecuada para la realización de una

radiografía AP de Hombro?

A- Foco grueso, 65-70 kilovoltios, 15-20 ms y distancia entre 100 -120 cm

B- Foco fino, 60-65 kilovoltios, 15-20 ms y distancia 105-115 cm.

C- Foco fino, 70-75 kilovoltios, 25-30 ms y distancia 115-120 cm

D- Foco grueso, 60-65 kilovoltios, 15-20 ms y distancia 115-125 cm.

RESPUESTA : Si aplicamos los criterios de calidad dependiendo de los parámetros

necesarios para la obtención de una imagen

Un foco fino se utiliza para una RX de poca intensidad. El foco grueso se utilizará

para Rx que comportan mayor dosis como columnas o caderas.

El KV regula la calidad del haz de rx, la energía del mismo. Es el más importante pues

depende de él indirectamente el MAS. Regula el grado de contraste,( mayor kv menor

contraste, menor kv mayor contraste).

c)

f)

b)

a)

e) d)

g)


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Cada parte anatómica requiere un grado máx-min de contraste. En este caso, el hueso

requiere alto contraste por lo tanto bajo KV.

El KV también regula la cantidad de radiación dispersa a mayor kv, mayor radiación

difusa con lo que compromete la calidad óptica de la nitidez en la imagen.

Los MA representan a la cantidad de radiación, la cantidad de electrones que

seleccionamos en el cátodo para que impacten contra el ánodo. Representan junto con

el tiempo, la dosis de radiación.

El tiempo representa la tasa o fracción con que vamos a emitir una cantidad de

radiación (MA), la cual será directamente proporcional al tiempo.

MAS se entienden como un factor que actúa compensando los kv para lograr un

ennegrecimiento óptimo

PREGUNTA:

¿ Qué posición consideras más correcta en la realización de una radiografía AP

verdadera de Hombro?

A-Paciente en antero-posterior con la mano en posición neutra.

B-Paciente en anteroposterior y rotación del torso en contacto del hombro con el

bucky, mano en posición anatómica o neutra.

C-Antero-posterior y mano del brazo a explorar en posición anatómica..

D-Paciente en posteroanterior mano neutra y rotación del torso 65º

RESPUESTA: Paciente en anteroposterior y rotación del torso. En contacto del

hombro con el bucky y mano en posición anatómica o neutra.

La proyección Antero-posterior verdadera se diferencia de la Ap normal, en que se rota

el torso entre 35º-45º lo que consigue eliminar la superposición entre el cuello

glenoideo y la cabeza humeral.

Esta proyección permite evaluar el espacio articular glenohumeral así como demostrar

posibles luxaciones de la cabeza humeral y posibles disminuciones del espacio por

artrosis.

Considerando que los parámetros deben ser los adecuados para la obtención de una

imagen con densidad osea


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PREGUNTA:

¿ Según tu criterio, en que se diferencian estas dos proyecciones del mismo paciente

e iguales parámetros?

A-La imagen 1 está en rotación interna y la 2 en rotación externa.

B-La imagen 1 está en angulación caudal 15º y la imagen 2 rayo perpendicular

C-La imagen 1 está en rotación externa y la imagen 2 en posición neutra

D-La imagen 1 está en rotación interna y la imagen 2 en angulación caudal 20º.

IMAGEN 1 IMAGEN 2

RESPUESTA :Utilizando igual técnica y el mismo paciente la

IMAGEN 1 Está realizada en rotación interna: La cabeza humeral y la cavidadglenoidea en gran superposición, troquiter medial (gran superposición con la cabezahumeral) y troquín de perfil en la zona media de la cabeza humeral

IMAGEN 2 Está realizada en rotación externa. La cabeza humeral y la cavidadglenoidea en ligera superposición, el troquiter de perfil y el troquín en el punto medioentre el troquiter y la cabeza humeral

PREGUNTA:¿Porqué motivo consideras que la siguiente radiografía de hombro no está bien

realizada.

A- La zona a explorar no está desnuda

B- La Rx está mal centrada

C- No se observan todas las estructuras anatómicas necesarias

D- La técnica no es la adecuada


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RESPUESTA: para realizar cualquier radiografía se debe de tener la zona a explorar y

libre de ropa y artefactos.

Esta radiografía comprende todas las estructuras y parámetros necesarios para un

radiografia de hombro pero el artefacto puede ocultar una lesión de partes blandas

Estructuras anatómicas que comprende un hombro: El hombro es la articulación más

móvil del organismo, su estabilidad se consigue mediante un conjunto de estructuras

de partes blandas que lo rodean, constan del manguito de los rotadores y del complejo

ligamentario capsular, además de la coracoides, clavícula y acromion .El hombro estáformado por cuatro articulaciones separadas: la gleno-humeral, la acromio-clavicular,

la esterno-clavicular y la escapulo-torácica. Una RX de hombro debe constar de la

articulación gleno-humeral, articulación acromio-humeral, parte distal de la clavícula y

la escápula.

PREGUNTA:

¿ Qué proyecciones deberías realizar para un control de fractura de húmero?

A-Ap y oblicua

B-Ap y transtorácica.

C-Rotación interna y externa.

D-A y B son correctas.

RESPUESTA : La Rx en proyecciòn AP puede ser suficiente para demostrar

alteraciones, pero se recomienda realizar una complementaria para evaluar mejor la

fractura sobre todo ante posibles desplazamientos y angulaciones.

La proyección transtorácica nos da esa información, en su defecto una proyección

oblicua girando el torso de modo que el hombro quede en contacto con el bucky

también es valorable

Oblicua Anteroposterior


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trastorácica

PREGUNTA . ¿Cuáles son los tendones delmanguito rotador?: A-Subescapular, supraespinoso, infraespinoso y redondo menor

B-Subescapular, supraespinoso, infraespinoso y deltoides

C-Deltoides, supraespinoso, infraespinoso y redondo menor

D-Subescapular, supraespinoso, infraespinoso y redondo mayor

RESPUESTA: 1 subescapular, supraespinoso, infraespinoso y redondo menorEl manguito rotador es el conjunto de músculos y tendones que proporcionan laestabilidad del hombro. El supraespinoso, el infraespinoso y el redondo menor partende la cara posterior de la escápula y juntan sus terminaciones tendinosas en forma deuna banda que cubre superiormente la articulación antes de insertarse en el húmero.El músculo subescapular parte de la cara anterior de la escápula para formar otrabanda tendinosa que a su vez cubre la cara anterior de la articulación. De esta forma,además de producir movimientos del hombro, mantienen la articulación estabilizada,evitando que la cabeza humeral se luxe en dirección anterior o superior.

PREGUNTA . ¿Qué tendones se insertan en las localizaciones marcadas?


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Subescapular:Supraespinoso:

Redondo menor:Infraespinoso:

RESPUESTA:Círculo azul: subescapularCíruclo rojo: supraespinosoCírculo amarillo: redondo menorCírculo verde: infraespinoso

PREGUNTA. Si observamos esta radiografía correctamente realizada, con losparámetros adecuados, observamos alguna patología?

1. Es normal

2. Calcificación en el supraspinoso

3. Calcificación en el infraespinoso

4. Calcificación en el subescapular

RESPUESTA: 4 calcificación en el subescapular

La tendinitis calcificante de hombro es una entidad causada por el depósito de calcioen el espesor de los tendones del manguito de los rotadores.Frecuentemente no da síntomas, y de hecho ha sido descrita en el 7,5-20% de losadultos asintomáticos. Sin embargo, en el 50% de los que los presentan, estosdepósitos se hacen sintomáticos ocasionando cuadros dolorosos agudos o crónicos

que pueden ser muy intensos y altamente incapacitantes, siendo la causa del 7% delos casos de hombro doloroso.


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Afecta sobre todo al tendón del supraespinoso, pero puede afectar a cualquiera de lostendones del manguito de los rotadores (Imagen 1). No es infrecuente que seabilateral o múltiple y puede también afectar simultáneamente a varios tendones delmismo hombro.

PREGUNTA . ¿Qué proyección realizarías para ver mejor el hallazgo de la radiografíadel caso anterior?

A- Rotación interna

B- OblicuaC- Rotación externaD- Oblicua y rotación interna

RESPUESTA: Utilizando los mismos parámetros y criterios de calidad realizaríamosuna proyección en rotación externa.para localizar y que se visualice mejor lacalcificación

El tendón del subescapular se inserta en el troquín que es una protuberancia ósea quese ubica en la cara anteromedial del húmero, por lo que en una proyección AP dehombro se proyecta sobre la cabeza humeral. Por lo tanto si realizamos unaproyección en rotación externa, este se colocará una posición más lateral (por fuera de

la cabeza humeral) y se verá mejor la patología a dicho nivel.

PREGUNTA ¿En qué tendones se encuentran mas habitualmente las siguientescalcificaciones? A-En el supraespinoso (flecha roja) y en el subescapular (flecha azul)

B-En el supraespinoso (flecha roja) y en el infraespinoso (flecha azul)

C-En el subescapular (flecha azul) y en el rendondo menor (flecha roja)

D-En el supraespinoso (flecha roja) y en el redondo menor (flecha azul)


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RESPUESTA: 1 en el supraespinoso (flecha roja) y en el subescapular (flecha azul)

El tendón del subescapular se inserta en el troquín, localizado en la cara anteromedial

del húmero y el tendón supraespinoso en el troquiter, en la cara externa del húmero,entre el cuello quirúrgico del húmero y la corredera bicipital a nivel externo del hombro.PREGUNTA 7. Haciendo referencia al espacio subacromial en la siguiente radiografíade hombro indique la respuesta correcta:

PREGUNTA:

¿ Qué proyecciones hay que realizar ante una sospecha de calcificación?

A – Ap y oblicua

B- Ap y lat

C- AP en rotación interna, externa y neutra

D- Ap en angulación caudal 15º y 20º

RESPUESTA . Utilizando siempre los criterios de calidad ante una posible calcificación

las proyecciones correctas serían rotación externa, rotación interna y neutra

Se observan de la siguiente forma:

La calcificación del supraespinoso se deposita en la inserción tendinosa sobre la

tuberosidad mayor, se evidencian tanto en rotación interna como externa y pueden

superponerse a la cabeza humeral

En la rotación interna se puede observar la calcificación del tendón infraespinoso que

se desplazan hacia fuera , en la RX simple se observa de perfil y en la rotación

externa se proyecta sobre la superficie lateral de la cabeza humeral.

La calcificación el tendón redondo menor, que se inserta en la cara posterior de la

tuberosidad mayor por debajo del infraraespinoso, en la RX simple se observa sobre la

cabeza humeral, en las rotaciones se observa igual que la calcificación del

infraraespinoso.

La del tendón subescapular se observa sobre la cabeza del húmero en rotaciónexterna y en la interna se mueve hacia adentro cerca de la superficie interna de la

cabeza humeral.


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R. Interna R. Externa

R. Neutra

PREGUNTA:

¿La proyección de OUTLET , para que patología está indicada?

A-Luxación o subluxación cabeza humeral

B-Lesiones en el espacio sub-acromial

C-Variantes morfológicas del acromion

C-Todas son correctas

RESPUESTA : Todas son correctas.

La proyección OUTLET, también llamada “Y” o “desenfilada”, , se obtiene con el

paciente de pie y la parte anterior del miembro afectado rotado hacia la placa hasta

tener la escápula perpendicular a la placa, el codo del lado a examinar se flexiona y se

lleva la mano a cadera y el rayo angula 10º caudal . En esta proyección veremos

escapula en tangencial, fosa glenoidea de frente.

Nos permite valorar luxaciones anteriores y posteriores así como fracturas del

coracoides, escápula , acromion y húmero.


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Cuando no hay luxación del hombro, la cabeza del húmero aparece en la unión de la

“Y”.

Cuando si hay luxación y es anterior, la cabeza del húmero aparece debajo del

coracoides

Cuando la luxación es posterior, la cabeza del húmero aparece debajo del acromion

donde se podrá valorar las variantes morfológicas del acromion


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UNIDADE DE FORMACIÓN CONTINUADAE-mail _CHV Unidad de formaciónFax 986 815978Hospital Xeral Planta 16 Telf: 986 815978/22Hospital Meixoeiro Planta 6 Telf.:986 811129

Hospital Rebullón Planta 0 Telf.:986 219772

Otras proyecciones para valorar luxaciones escapulo humeral son: AP neutra, AP verdadera,

Trastorácica y axilar

PREGUNTA.

¿ Qué proyecciones debemos realizar para descartar un posible luxación acromio clavicular?:

A- AP comparativa y con pesos en las manos.

B- Proyección de Zanca o angulación 15º -20º caudal.

C- AP en bipedestación y haz de rayos angulado 15º en sentido cefálico

D- Todas son correctas

RESPUESTA : Todas son correctas

La proyección en Ap comparativa, con pesos en las manos y la proyección de zanca o angulación

caudal, nos dará una visión de la articulación libre de superposiciones,

la proyección AP en bipedestación angulada nos dará información sobre una posible luxación de la

articulación


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PREGUNTA Para que se realiza una proyección axial de hombro?

A-Para visualizar la cavidad glenoidea

B-Ante posibles lesiones en la cabeza humeral en su posición postero-lateral

C-Para visualizar la articulación acromio-clavicular

D- las tres son correctas

RESPUESTA: Las tres son correctas,

En la proyección axial o proyección de Notch se coloca al paciente en AP brazo extendido y flexionado el

codo hasta situar la mano detrás de la cabeza.

Se observarán posibles lesiones en la cabeza humeral en su posición postero-lateral. Y las estructurasanatómicas correspondientes

PREGUNTA . Haciendo referencia al espacio subacromial en la siguiente radiografía de hombro indica larespuesta correcta:

1. El espacio subacromial es normal en esta radiografía

2. La medida del espacio subacromial depende de la edad del paciente

3. El espacio subacromial está disminuido en esta radiografía


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4. No podemos sospechar que el manguito rotador esté roto midiendo el espacio subacromial

RESPUESTA : 3 el espacio subacromial está disminuido en esta radiografíaEl espacio subacromial tiene un techo formado por la superficie inferior del acromion, la clavícula y elligamento coraco-acromial, y el suelo está formado por la cabeza humeral y la glenoides. Está ocupadopor la bursa subacromial y por el manguito de los rotadores, y puede estar disminuido por la morfologíadel acromion, la presencia de osteofitos acromiales o claviculares, la presencia de un os acromiale o elengrosamiento de la bursa subacromial (Figura 1). El espacio subacromial o suprahumeral es una zona

localizada en la cara cara superior de la articulación gleno-humeral que está limitada, por debajo, por latuberosidad de la cabeza humeral, anterior y medial con la apófisis coracoides y, por arriba, con el arcocoraco-acromial.Se mide la distancia entre el aspecto inferior del acromion hasta el borde superior de la cabeza delhúmero, siendo ésta la menor distancia entre estos huesos. En caso de que la distancia acromiohumeralsea menor de 7 mm, es un signo indirecto de rotura del manguito rotador .

PREGUNTA ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A-Condrocalcinosis

B-Cacificación en el supraespinosoC-Rotura del manguito rotador

D-La radiografía es normal


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RESPUESTA : 1 condrocalcinosisLa condrocalcinosis, también denominada artropatía por depósito, es una enfermedad del aparatolocomotor que se caracteriza por el depósito de pirofosfato cálcico en el cartílago articular.Con el tiempo la precipitación del pirofosfato cálcico llega a producir una calcificación que no ocupa todo elgrosor del cartílago sino que forma una línea tenue, paralela al hueso, visible en las radiografías. Dehecho, el término condrocalcinosis significa calcificación del cartílago articular.Podemos visualizar esta patología en una AP de hombro con los parámetros habituales de calidad

PREGUNTA ¿Cuál es el diagnóstico más probable?1. Quiste óseo simple

2. Quiste óseo aneurismático

3. Metástasis única

4. Pseudoquiste del húmero (variante de la normalidad)


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RESPUESTA: 4 El pseudoquiste del húmero es una variante anatómica provocada por un aumento del hueso esponjosoen la zona del troquíter, lo que da a esta región una apariencia radiológica más radiotransparente. Con lahiperemia y con el desuso que acompaña la patología del manguito rotador o a cualquier patología delhombro, esta radiotransparencia es aún más llamativa y puede simular una lesión lítica. Su localización yapariencia radiológica son típicas y no debe realizarse biopsia.Podemos visualizar esta patología en una AP de hombro con los parámetros habituales

PREGUNTA . ¿Cuál es el diagnóstico más probable?1. Infarto óseo

2. Calcificación en el subescapular

3. Osteocondroma

4. Encondroma


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RESPUESTA: 4El encondroma es una lesión lítica benigna que puede aparecer en cualquier hueso formado a partir delcartílago, y pueden ser centrales o excéntricos, expansivos o no expansivos. Contienen invariablementemartiz condroide calcificada (calcificación moteada irregular) excepto en las falanges.Frecuentemente es difícil diferenciar un encondroma y un infarto óseo. Pero el infarto óseo suele tener unborde bien definido, densamente esclerótico y serpinginoso. El osteocondroma es una excrecencia ósearecubierta de cartílago que surge de la superficie de un hueso.En ocasiones aparecen múltiples encondromas y a esta circunstancia se le llama enfermedad de Ollier.No es hereditaria y no tiene riesgo de degeneración maligna. La presencia de múltiples encondromasasociados a hemangiomas de partes blandas se conoce como síndrome de Maffucci. Este síndrome

tampoco es hereditario pero se caracteriza por una mayor incidencia de degneración maligna de losencondromas.

PREGUNTA . ¿Cuál es el diagnóstico más probable?1. Las radiografías son normales

2. Infartos óseos

3. Osteocondromatosis múltiple hereditaria

4. Callos óseos

RESPUESTA: 3La osteocondromatosis múltiple hereditaria es una enfermedad autosómica dominante que se manifiestaclínicamente en la primera o segunda décadas que produce alteraciones radiográficas características. Sonfrecuentes las masas palpables, las deformidades debidas al acortamiento y la angulación de los huesos yla limitación de la movilidad. Las masas son debidas a los oteocondromas y típicamente son bilaterales yde distribución simétrica. El osteocondroma se manifiesta radiológicamentecomo una protuberancia ósea, sésil o pediculada que nace de la cortical externa deun hueso largo y que contiene hueso esponjoso y cortical que se continúa con losdel hueso originario. Crecen típicamente alejándose de la articulación en

dirección a la diáfisis.Las localizaciones más frecuentes son los extremos distal y proximal del fémur,

de la tibia y del peroné y el extremo proximal del húmero.

Radiografía de la rodilla de la misma paciente


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Si en la petición del Facultativo indica descartar esta patología deberemos realizar dos proyeccionesdiferentes.

PREGUNTA . Paciente de 65 años con cáncer de pulmón. ¿Cuál es el diagnóstico más probable ?1. Quiste óseo

2. Metástasis

3. Mieloma

4. La radiografía es normal

RESPUESTA: 2

En la radiografía se observa en el tercio distal de la clavícula, una lesión lítica, que adelgaza e interrumpe

la cortical. Por lo tanto es una lesión de características agresivas. En el contexto de un paciente con

antecedente personal de cáncer de pulmón, lo más probable es una metástasis. En el mieloma es típico

ver múltiples lesiones líticas de diferentes tamaños, en pacientes mayores.

Utilizaríamos los parámetros adecuados para visualizar la trama osea

PREGUNTA . Paciente de 25 años, levantador de pesas.¿Cuál es el diagnóstico más probable?

1. Artritis reumatoide

2. Osteolisis postraumática

3. Hiperparatiroidismo

4. Luxación acromio-clavicular


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RESPUESTA: 2

La osteolisis postraumática es una resorción progresiva del extremo externo de la clavícula. Normalmente

comienza después de episodios únicos o repetidos de traumatismo local.

El insulto traumático puede ser menor o relacionado con el estrés crónico como en los levantadores de

pesas. En la radiografía se observa resorción distal de la clavícula con pérdida del hueso subcondral,

cambios quísticos y aumento del espacio acromioclavicular. En el hiperparatiroidismo hay resorción

subperióstica del hueso, normalmente simétrica con osteopenia. El acromion suele ser normal pero la

articulación esternoclavicular puede estar afectada. En la artritis reumatoide los cambios son unilaterales o

bilaterales con aumento de las partes blandas, osteoporosis subcondral y posteriormente pueden ocurrir

erosiones en el acromion.

PREGUNTA 14. Indica y relaciona las posiciones que debe adoptar el paciente en la ecografía paravalorar las siguientes estructuras del hombro.

1. Tendón de la porción larga del bíceps braquial

2. Tendón del subescapular

3. Tendón del supraespinoso

4. Tendón del infraespinoso

ca

bd


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RESPUESTA1. Tendón de la porción larga del bíceps braquial: c

2. Tendón del subescapular: b

3. Tendón del supraespinoso: a

4. Tendón del infraespinoso: d

PREGUNTA 15. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

1. Rotura parcial del supraespinoso

2. Calcificación en el supraespinoso

3. Tendinosis del supraespinoso

4. Líquido en la bursa subacromio-subdeltoidea

RESPUESTA: 2 calcificacion en el supraespinoso

Las calcificaciones en la ecografía se observan como estructuras ecogénic as con sombra sónica

posterior.

PREGUNTA 16. Niño de 11 años. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

1. Fractura del cuello humeral

2. Fractura del troquiter

3. Fractura del troquín

4. La radiografía es normal.


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RESPUESTA: 4

La radiografía es normal. La línea que se ve es la línea epifisaria normal del húmero proximal.

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