REMATUREZ Y HIPOTROFIA

INTRAUTERINA (RCIU)

• AVALOS CAMACHO BEATRIZ• GARDUÑO TORRES NAYELI RUBIT• TELLEZ CHANG MARIO ALBERTO• MALDONADO CYNTHIA• HERNANDEZ ISAAC

PEDIATRIA

IMPORTANCIA DE LA PREMATUREZ Y LA

HIPOTROFIA INTRAUTERINA

PREMATURIDAD: el nacimiento de un recién nacido pretérmino es el que se produce hasta el final del ultimo día de la 37° semana (259°dia) a partir de FUM.

INCIDENCIA:Aprox. El 9% de los nacimientos en USA son prematuros, y casi el 2% se produce antes de las 32° SDG.

ETIOLOGÍAPor ingresos $ de la familia, nivel educativo, lugar de residencia, clase social o profesión.

Mas del doble de partos prematuros, 1/3 de neonatos prematuros.

Y >35 años mas probabilidad de dar a luz niños de PBN.

Obliga a prolongadas estancias de pie o ejercicios físicos importantes.

Enfermedades agudas maternas o crónicas.

Nacimientos múltiples en aprox. la mitad de los casos.

Antecedentes desfavorables en partos anteriores

Factores obstétricos

Procesos fetales

Parto precoz inadvertido.

PROBLEMAS1.- Respiratorios: Pueden adaptarse mal a la respiración aérea y presentar depresión perinatal.Puede ocurrir SDR y Apnea por inmadurez de los mecanismos que controlan la respiración. Displasia broncopulmonar, IPC.

• 2.- Neurológicos: trastornos neurológicos agudos como HIC y depresión perinatal.

• 3.- Cardiovasculares: pueden hallarse hipotensos por hipovolemia o disfunción cardiaca, persistencia de conducto arterioso.

• 4.- Hematológicos: anemia, hiperbilirrubinemia.• 5.- Nutricionales: requieren atención especial en

el tipo, cantidad y la vía apropiada de los alimentos.

• 6.- Gastrointestinales: factor de riesgo para enterocolitis.

• 7.- Metabólicos: metabolismo de la glucosa y del calcio.

• 8.- Renales: baja tasa de FG y su incapacidad para afrontar las cargas hídricas, de solutos y ácidos.

• 9.- Regulación de la temperatura: propensos a hipotermia e hipertermia.

CONDUCTA A SEGUIR CON EL NEONATO PREMATURO

1. Conducta postnatal inmediata

2. Conducta neonatal

CONDUCTA POSTNATAL INMEDIATA

A. Es necesario una reanimación y estabilización inmediata:

Dada por un aporte suficiente de oxigeno y mantener la temperatura adecuada son los objetivos inmediatos

B. Se pueden ver afectados e incrementarse por el retraso de la asistencia inmediata

CONDUCTA NEONATALA. Regulación térmica:

B. Oxigenoterapia y ventilación asistida

C. Persistencia del conducto arterioso

alcanzar temperatura neutra

oxigenación, restricción de líquidos, forzar la diuresis intermitente

D. Terapéutica hidroeléctrica:

E. Nutrición

F. Hiperbilirrubinemia

compensar las perdidas hídricas al mantener una hidratación adecuada

Limitada por la incapacidad , se puede aplicar por sonda o nutrición parenteral

Control monitorizado

G. InfecciónDe ser necesario administrar antibióticos de amplio espectro ya que por su condicen presentan mayor riesgo de sufrir una infección nosocomial

SUPERVIVENCIA DEL NEONATO PREMATURO

PROBLEMAS DE LA PREMATURIDAD A LARGO PLAZO

Los prematuros son y serán vulnerables a muchos tipos de morbilidad.

Si se supera esta etapa se pueden tener secuelas en su desarrollo:

Trastornos en el

lenguaje

Parálisis cerebral

retraso mental

Perdida auditiva

Alteraciones

visuales

• LA HIPOTROFIA INTRAUTERINA

• Crecimiento fetal por debajo de su potencial para una edad gestacional dada.

• Se refiere a aquellos RN con peso menor a 2.500 gr. Ubicándose por debajo del percentil 10 correspondiente para la edad gestacional.

Todo FETO - RN cuyo peso al nacer se situa por debajo del percentil 10 del peso que le corresponderia por su edad gestacional , referida a la curva de crecimiento intrauterino del país.

ETIOLOGIA

MATERNAS

PLACENTARIAS

FETALES

MATERNOS

• Alimentario:

solo contribuyen en una reducción 10%

• Infección– Virus Rubeola, Varicela, CMV y VIH– Bacterias, Mycoplasma, Chlamydia y sífilis– Parásitos: Malaria y Toxoplasmosis

• Diabetes Mellitus– Tipo y duración– Daño a la microcirculación

• HTA– Gestacional– Pregestacional– Preclamsia y eclampsia

• Hipoxemia Materna– Cardiopatia– Anemia– EPOC

• Tabaquismo (20 cigarrillos)– Nicotina– CO

• Farmacológico– Warfarina, anticonvulsivos, beta bloqueadores y antag del ac. folico

• Demográfico– Edad, Multipariedad o nulipariedad

PLACENTARIAS

• INSERCION ANORMAL PLACENTARIA

• INSERCION DEL CORDON• PLACENTA BILOBULADA• HEMANGIOMAS PLACENTARIOS

FETALES

• Embarazos múltiples

• Arteria umbilical única– ≤2.5kg de peso al nacer

FETALES

• Anomalías tipo cromosómica

• Trisomía 21 y 18

FETALES

• ANORMALIDADES CONGENITAS• Displasias Oseas

• Cardiopatías congénitas

• Anormalidades renales.

FISIOPATOLOGIA

Adaptaciones fetales

Competencia feto-

placentaria

Aporte

materno

Hipoxia↓Glucógeno

↓Glucosa

HipoglucemiaOliguria

AcidosisTrombocitopenia

DescentralizaciónMuerte

VALORACIÓN DELESTADO FETAL

NEONATO DESPROPORCIONADO CON RETARDO EN EL CREMIMIENTO

INTRAUTERINO

Talla y perimetro cefálico relativamente normal para su edad gestacional pero con peso bajo para la talla (por debajo de percentil 10 y PC por arriba)

NEONATO CON RETARDO PROPORCIONADO EN EL CRECIMIENTO INTRAUTERINO

Reducción simétrica en el peso, talla y PC (por debajo del percentil 10)

ETIOLOGIA

Neonato desproporcionado con

retardo en el crecimiento intrauterino

(asimetrico)

Neonato con retardo proporcionado en el

crecimiento intrauterino(simetrico)

20% de los niños de bajo peso al nacerPaises en desarrolloMalnutrición crónicaBajo estrato socioeconomicoTabaquismo materno

Paises desarrollados70-80% de los casosHIpertensiónDisminución del flujo uterino 3er trimMenor riesgo de asfixia neonatal e hipoglucemia

INDICE DE CRECIMIENTO FETAL

Peso al nacer/Peso promedio de nacimientos0,9-1.10 adecuado0.8-0.85 Desnutricion ligera0.75-0.8 Desnutrición moderada<0.75 Desnutricion severa

INDICADORES ANTROPOMETRICOS

TallaPerímetro CefálicoÍndice de masa corporalIndice ponderalPeso al nacer entre circunferencia cefálicaTalla entre perímetro cefálico

TALLA Y PERIMETRO CEFALICO

INDICE PONDERAL O DE ROHRER

Multiplicar el peso en gramos X 100 y dividirlo entre la talla al cubo

PESO AL NACER ENTRE PC

Multiplicar el peso en gramos X 100 y dividirlo entre la talla al cubo

IMC

Dividir peso en g entre la talla en cm, elevada al cuadrado

INDICE DE MILLER (TALLA/PC)

Multiplicar el peso en gramos X 100 y dividirlo entre la talla al cubo

http://www.google.com.mx/url?sa=i&rct=j&q=perimetro+cefalico+normal&source=images&cd=&cad=rja&docid=vTUjGqeAm-yjQM&tbnid=_gCcdAxRBxNoNM:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062008000400003&ei=zL0JUZT4JMfM2AWP5ICgCw&bvm=bv.41642243,d.b2I&psig=AFQjCNEtZkQwAaXt1m656aUeu6qmtNQWzA&ust=1359678890670430

MANEJONO FARMACOLOGICO

•Hospitalizacion en UCI•Glucometria seriada (control de glicemia central), cuadro hematico completo ( descartar alteraciones plaquetarias y policitemia)•Vigilancia de termorregulación •Inicio de vía enteral luego de 24-48 hrs

MANEJOFARMACOLOGICO

•Liquidos dextrosados ( 5mg/kg/min)•Leche maternizada o formula: inicio 24 hrs según condición GI•Gluconato de Calcio (Si existe hipocalcemia)•Manejo especifico según complicaciones

COMPLICACIONES TEMPRANAS

•Asfixia perinatal•Aspiración de meconio•Hipoglicemia e hipoglicemia•Hipotermia•Policitemia•Transtornos de coagulación•Hemorragia pulmonar y cerebral•Riesgo de muerte súbita del láctante

SECUELAS A MEDIANO Y LARGO PLAZO

•Convulsiones•Retardo mental / parálisis cerebral•Retraso del aprendizaje•Diabetes•Enfermedad coronaria

GRACIAS