7/26/2019 preofesora cuadros

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I.E.P. SANTA LUISA DE MARILLAC

FICHA PERSONAL

Seor padre de familia se le pide llenar los siguientes datos con letras legibles, clara y con veracidad.

I. DATOS DEL ALUMNO

Apellido Paterno: Apellido Materno: Nombres Completos

N de N! N de Partida de Nacimiento Nivel: Secci"n:

#ec$a de Nacimiento: epartamento: Provincia: istrito:

%engua Materna: N &ermanos: %ugar 'ue (cupa: )eligi"n:

*ienen Seguro: +sSalud - S!S -

N de Autogenerado:

omicilio Actual

Naci" de Parto Normal: Si - No - Sufre de Alguna +nfermedad:

Con 'uin vive: Pap/ - Mam/ - Ambos -

Apoderado Nombres:

*iene todas sus vacunas:

Si - No -

0u alergias presenta: +1periencias *raum/ticas

2rupo de sangre:

II. DATOS FAMILIARES

A. A*(S +% PA)+ N de *elfono N de Celular:

Apellido Paterno: Apellido Materno Nombres Completos:

N de N! 3ive: Si - No - #ec$a de

Nacimiento

epartamento

Provincia: istrito: 2rado de !nstrucci"n (cupaci"n:

3ive con el alumno

Si - No -

omiciliado istrito: Provincia:

4. A*(S + %A MA)+ N de *elfono N de Celular:

Apellido Paterno: Apellido Materno Nombres Completos:

N de N! 3ive: Si - No - #ec$a de

Nacimiento

epartamento

Provincia: istrito: 2rado de !nstrucci"n (cupaci"n:

3ive con el alumno

Si - No -

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omiciliado istrito: Provincia: