prequirurgico

Presentacin de PowerPoint

Comenzar la valoracin preoperatoria inicialComenzar con las instrucciones adecuadas a la necesidades del paciente Incluir a la familia la entrevista Verificar si se han completado las pruebas preoperatorias tanto las especificas del cirujano y las rutinarias Valorar las necesidades del individuo en cuanto a transporte y atencin postoperatoria LIC. JOSE LUIS HERRRERA/DOCENTE/CARRERA DE ENFERMERIA/UTA Pruebas previas de admisinENFERMERIA PERIOPERATORIA Y PREANESTESICA LIC. JOSE LUIS HERRRERA/DOCENTE/CARRERA DE ENFERMERIA/UTA

Que debo hacer Pruebas previas de admisin

Admisin al centro quirrgico

rea de espera

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Medicacin PreanestsicaObjetivoDisminuir la AnsiedadLo cual favoreceLa induccin, el mantenimiento, y la recuperacin de la anestesia.LIC. JOSE LUIS HERRRERA/DOCENTE/CARRERA DE ENFERMERIA/UTA La ciruga es una de las modalidades de terapia mdica ms importantes, es una experiencia estresante ya que implica una amenaza a la integridad del organismo y a veces una amenaza a la vida misma. Esta produce en el individuo una serie de respuestas, tanto fisiolgicas como psicolgicas.

Preoperatorio: Periodo anterior a la intervencin quirrgicaobjetivosPreparar al paciente en las mejores condiciones posibles para enfrentarse a la IQ.Evitar posibles complicaciones del intraoperatorio y del postoperatorioLIC. JOSE LUIS HERRRERA/DOCENTE/CARRERA DE ENFERMERIA/UTAFASE PREOPERATORIA LIC. JOSE LUIS HERRRERA/DOCENTE/CARRERA DE ENFERMERIA/UTA


La preparacin preoperatoria comprende los siguientes aspectos:

1. Aspectos administrativos2. Exmenes preoperatorios3. Preparacin preoperatoria4. La valoracin de enfermera5. La educacin preoperatoriaLIC. JOSE LUIS HERRRERA/DOCENTE/CARRERA DE ENFERMERIA/UTAAspectos Administrativos

1. Ingreso mdico: En este se detalla el diagnstico, el tipo de ciruga, la preparacin y los medicamentos o indicaciones pre-operatorias.

2. Consentimiento informado: Es un permiso escrito para realizar cualquier operacin, procedimientos o diagnsticos complejos. El consentimiento informado debe contener:

a) La naturaleza del procedimiento que va a ejecutarse.b) Las opciones disponibles.c) Los riesgos asociados a cada opcin.

La responsabilidad de obtener el consentimiento informado es delmedico.

LIC. JOSE LUIS HERRRERA/DOCENTE/CARRERA DE ENFERMERIA/UTALa solicitud de exmenes debe ser pedida por el medico tratante de acuerdo a la historia clnica y el examen clnico.La colaboracin del anestesilogo esta indicada en los pacientes ASA IIPuede ser cambiada, no constituye necesariamente una norma.Estos exmenes deben ser evaluados de acuerdo a la antigedad de los exmenes, por ejemplo:

ASA clase I hasta 1 ao ASA clase II 6 meses ASA clase III o mas solo recientes

LIC. JOSE LUIS HERRRERA/DOCENTE/CARRERA DE ENFERMERIA/UTAASA claseDescripcinEjemplos 1Un individuo normal, saludable, sin alteraciones orgnicas, fisiolgicas o psiquiatricas.Saludable, buena tolerancia al ejercicio. 2Un paciente con una condicin medica controlada, sin efectos sistmicos significativos - Hipertensin controlada- diabetes descompensadasin efectos sistmicos- Obesidad leve - Anemia- Fumador sin EBOC- Edad menor a 1 ao o mas de 70 aos.Embarazo 3Paciente con una condicin medica con efectos sistmicos importantes, ni incapacitantes, intermitentemente asociado a compromiso funcional significativo. - Insuficiencia cardiaca controlada - Angina estable- Infarto de miocardio antiguo- HTA mal controlada- Obesidad mrbida- IRC- Enfermedad broncoespstica 4Paciente con enfermedad sistmica grave que representa una amenaza constante para la vida- Angina inestable- Insuficiencia cardiaca descompensada- EBOC severa- Falla hepatorrenal 5Paciente moribundo, no se espera que viva mas de 24 horas, con o sin ciruga- Falla multiorgnica- Sepsis con compromiso hemodinmico- Coagulopatia no controladaLIC. JOSE LUIS HERRRERA/DOCENTE/CARRERA DE ENFERMERIA/UTA14Preparacin PreoperatoriaDieta: La noche anterior a la intervencin, debe tomar solo una cenablanda y ligera. Ayuno absoluto, 8 hrs antes de la intervencin.En intervenciones del Intestino Grueso o delgado, se prepara al paciente conanterioridad, con una dieta pobre en residuos.

Intestino: Solo se administran enemas en pacientes que sernintervenidos de ciruga abdominal, de las regiones pelvianas, perineal, con elobjetivo de obtener la limpieza del tubo digestivo a fin de evitar infeccionespostoperatorias y una eventual defecacin al anestesiar al paciente.

Piel: Se persigue el objetivo de librar la zona operatoria de todos los modosque sea posible. La frecuencia de las duchas ser variable segn laintervencin.

LIC. JOSE LUIS HERRRERA/DOCENTE/CARRERA DE ENFERMERIA/UTAATENCION PREOPERATORIAAtencin de Enfermera

Nombre del paciente:Ficha: Fecha:

Preparacin intestinalFleet enema si no fecha firmaFleet fosfosoda oral si no fecha firma

Preparacin de la pielCorte de vello si no fecha firmaDucha si no fecha firmaBao de esponja si no fecha firmaAseo de cicatriz umbilical si no fecha firma

Retiro de accesoriosPrtesis dental si no fecha firmaEsmalte de uas si no fecha firmaMaquillaje si no fecha firmaAros, anillos, etc. si no fecha firmaRopa interior si no fecha firma

LIC. JOSE LUIS HERRRERA/DOCENTE/CARRERA DE ENFERMERIA/UTAProcedimientos invasivosSonda vesical si no fecha firmaSonda nasogstrica si no fecha firmaVa venosa perifrica si no fecha firma

Profilaxis antibitica.Antibitico 1 si no fecha firmaAntibitico 2 si no fecha firmaAntibitico 3 si no fecha firma

Instalacin de brazalete de identificacin: si no fecha firma

Observaciones:

LIC. JOSE LUIS HERRRERA/DOCENTE/CARRERA DE ENFERMERIA/UTAValoracin de EnfermeraFactores de Riesgo.

Entrevista:Datos objetivos: Patrones de lenguaje, por ejemplo: palabras repetitivasEvasin de los temas relacionados con la ciruga (ansiedad)Grado de interaccin con los demsComportamientoEstatura y pesoExmen segmentario destacando lo ms alterado. Y signos vitales.Usos de elementos protsicos (prtesis dental).

cLIC. JOSE LUIS HERRRERA/DOCENTE/CARRERA DE ENFERMERIA/UTADatos Subjetivos: Conocimientos y experiencias previas, comprensin de la cirugapropuesta.Preparacin para la ciruga desde el aspecto psicolgicoEvolucin del estado fisiolgico: medicamentos que puede interferircon la anestesia, alergias.Dificultades de audicin, visin y comunicacinEvaluacin nutricionalParmetros de eliminacin (problemas de estreimiento, problemasde la miccin)

LIC. JOSE LUIS HERRRERA/DOCENTE/CARRERA DE ENFERMERIA/UTAEjercicios Respiratorios:El objetivo de los ejercicios de respiracin es mostrar la forma demejorar la ventilacin pulmonar y la oxigenacin despus de la ciruga.Respiracin Profunda.Respiracin DiafragmticaTos Ejercicios Circulatorios:El objetivo de evitar el estasis venoso.Flexin y extensin de las rodillas.Alteracin de la dorsiflexion y flexin plantar de los pies.Elevacin de cada pierna de forma alterna.

Educacin PreoperatoriaLIC. JOSE LUIS HERRRERA/DOCENTE/CARRERA DE ENFERMERIA/UTADiagnsticos de Enfermera

Ansiedad, relacionado con: Amenaza de muerte, amenaza del cumplimiento de la funciones, amenaza de necesidades no satisfechas, temor a los desconocido.

Temor, relacionado con Anestesia, Ciruga (tipo), prdida de una parte del organismo, dolor anticipado, posibles cambios en el estilo de vida.

Alto riesgo de Infeccin, relacionadocon, falta de conocimiento y disminucin de la nutricin.

Alto riesgo de lesin, relacionado con dficit sensoriales/motores, desconocimiento de los peligros ambientales.

LIC. JOSE LUIS HERRRERA/DOCENTE/CARRERA DE ENFERMERIA/UTAHemos terminado ?LIC. JOSE LUIS HERRRERA/DOCENTE/CARRERA DE ENFERMERIA/UTA

Admisin al centro de la unidad quirrgica LIC. JOSE LUIS HERRRERA/DOCENTE/CARRERA DE ENFERMERIA/UTACompletar la valoracin preoperatoriaValorar riesgos de complicaciones postoperatoriasInformar novedades o hallazgosVerificar si se ha firmado el consentimiento informadoCoordinar las instrucciones que se darn al paciente con otros miembros del equipo Reforzar las recomendaciones previas Explicar las tres fases del periodo peroperatorioContestar las preguntas del enfermo y su familiaPreparar un plan de cuidados Cuidados inmediatosLa evaluacin preoperatoria de un paciente comienza con el estudio de su expediente clnico en el que debern estar registrados los hallazgos de exploracin.

Se analizan las admisiones hospitalarias previas.Con nfasis en anestesias previas y sus posibles problemas ,intubacin, accesos venosos difciles, alergias

Preoperatorio inmediato consiste en los cuidados que se proporcionar al paciente que van a ser intervenidos quirrgicamente, desde que llega al rea de preanestesia y que son llevados a quirfano.

Objetivo Corregir anomalas en la preparacin del paciente o en los estudios de laboratorio Aplicar la premedicacin preanestsica a los pacientes que est indicado.Optimizar tiempo y personal.procedimientoRecibir al paciente en el rea del transfer con su expediente clnico para realizar su debida identificacin.

Corroborar el estado de higiene del paciente llevar a cabo el interrogatorio para conocer alguna anomala (ayuno, medicamento de uso crnico, condiciones fsicas y estado general de conciencia).

Verificar que no tenga prtesis puestas, uas pintadas, joyas, ropa interior.

Comprobar que el expediente clnico est completo (solicitud de ciruga; hoja de consentimiento debidamente firmada )Tanto de la ciruga como la de anestesia.Solicitud de sangre.Estudios de laboratorio recientes indicaciones preoperatorias.Comprobar que la venoclsis sea permeable .En nios se har en el quirfano.

Se trasladar al paciente del rea de transfer al rea de preanestesia.Se tomaran signos vitales y se anotara en la hoja de enfermera de la unidad quirrgica en el apartado correspondiente.

Verificar peso y talla en los nios y que sean actuales.Segn la intervencin quirrgica revisar la preparacin de la piel.Ejemplo craneotoma, revascularizacin coronaria.Deben estar lavados con isodine espuma.Si en los pacientes que ser intervenidos de los ojos est indicada la dilatacin, comprobar que esta de haya efectuado.

Cada paciente ser entregado en el rea preoperatoria con su expediente y se informara a la enfermera circulante si existe alguna eventualidad.Precauciones.Comprobar que las solicitudes se encuentre firmadas y autorizadas y que sean con la fecha actual.Corregir las anomalas detectadas para evitar tiempo perdido.Verificar el estado de conciencia del paciente sobre todo si se encuentra en malas condiciones o tiene algn deterioro neurolgico y necesita mayor observacin.A los pacientes dependientes de oxgeno se les colocara mascarilla con oxgeno.A los enfermos provenientes de esta terapia sern trasladados al rea de quirfano hasta que llegue el anestesilogo.

A los sujetos de ciruga laparoscpica se les colocar el cmodo y sonda vesical.Todas las camillas y cunas debern tener barandales arriba.

41Valoracin de factores de salud que afectan a los pacientes antes de la operacin LIC. JOSE LUIS HERRRERA/DOCENTE/CARRERA DE ENFERMERIA/UTA

Estado de nutricin y lquidos LIC. JOSE LUIS HERRRERA/DOCENTE/CARRERA DE ENFERMERIA/UTA

Valoracin de la nutricin LIC. JOSE LUIS HERRRERA/DOCENTE/CARRERA DE ENFERMERIA/UTA

Uso de sustancias o de alcoholEl alcohlico crnico padece:Desnutricin Sndrome de supresinPuede presentar la muerte


Estado respiratorio El objetivo: funcin respiratorio buena


Estado cardiovascular LIC. JOSE LUIS HERRRERA/DOCENTE/CARRERA DE ENFERMERIA/UTA

Funcin heptica y renal LIC. JOSE LUIS HERRRERA/DOCENTE/CARRERA DE ENFERMERIA/UTA

Factores de riesgo de complicaciones quirrgicas

Enfermedades pulmonares Enfermedad renal y hepticaEmbarazoEnfermedad cardiovascularInfecciones Problemas nutricionales LIC. JOSE LUIS HERRRERA/DOCENTE/CARRERA DE ENFERMERIA/UTA

Farmacoterapia previa Es importanteValorar y registrar los medicamentos que toma el paciente = comunicar

Medicamentos que pueden afectar la experiencia quirrgica PrednisonaDiureticosFenotiazinasDiazepan ValiumInsulina EritromicinaAnticuagualntes Fenitoina


Tipos de pacientes LIC. JOSE LUIS HERRRERA/DOCENTE/CARRERA DE ENFERMERIA/UTA

Paciente de ciruga ambulatoria Enfermera debe:Valorar, anticipar----------las necesidades Planear el alta y los cuidados en casa LIC. JOSE LUIS HERRRERA/DOCENTE/CARRERA DE ENFERMERIA/UTA

Pacientes geritricos Recordar problemas potenciales:Tiene menores reservas fisiolgicas Reservas cardiacas, renal, hepticas son menoresDeshidratacin, estreimiento, desnutricinDisminucin de la visin y audicinPiel reseca Sensibilidad al dolor


Pacientes obesoMayor Tejido adiposo = infeccin, problemas mecnicos y tcnicos, dehiscencias problemas respiratoriosDistensin abdominalFlebitis, enfermedades cardiovasculares Se ha estimado que por cada 14 kg se necesita 40km de vasos sanguneos


Pacientes con incapacidades En pacientes tanto con incapacidad mental o fsica Necesitan modificaciones en la informacin preoperatoria, mayor asistencia con las posiciones y traslados Es necesario identificar con claridad estos elementos para una atencin oportuna LIC. JOSE LUIS HERRRERA/DOCENTE/CARRERA DE ENFERMERIA/UTA

Pacientes que se someten a ciruga de urgencia Estar pendiente de:Consentimiento Informacin esencialExamen visual rpidoIdentificar sitios de lesin LIC. JOSE LUIS HERRRERA/DOCENTE/CARRERA DE ENFERMERIA/UTA

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