Prescripcion de ejercicio fisico en Hipertension

Prescripción del ejercicio en individuos con hipertensión arterial

Universidad Arturo PratKinesiología

Carla Gatica - Claudio Altamirano - Claudio Sanhueza A.

Victoria

Noviembre 2014

TTKK III - Klga. Pía Saez Lobos

Introducción

La hipertensión arterial (HTA) es la más frecuente de las condiciones que afectan la salud de las personas adultas en todas partes del mundo. La escasez de síntomas que produce en sus etapas iniciales, unido al daño de la mayoría de los órganos y sistemas del organismo, le han dado el calificativo de "enemigo o asesino silencioso". El diagnóstico de HTA se realiza por medio de la toma regular de la presión, un método no invasivo de fácil realización en las áreas de salud y en las viviendas, que puede ser efectuado por personal no sanitario entrenado.


Definición

La hipertensión arterial corresponde a la elevación persistente de la presiónarterial sobre límites normales, que por convención se ha definido en PAS ≥140 mmHg y PAD ≥ 90 mmHgLa presión arterial es una variable continua, por lo tanto no existe un puntode corte para definir el umbral bajo el cual los valores de PA son normales.La PA tiene una relación muy estrecha, continua y graduada con eldesarrollo de ECV, infarto agudo del miocardio (IAM), insuficiencia renal,enfermedad arterial periférica y todas las causas de muerte cardiovascular.

MINISTERIO DE SALUD. GUÍA CLÍNICA HIPERTENSIÓN ARTERIAL PRIMARIA O ESENCIAL EN PERSONAS DE 15 AÑOS Y MÁS. Santiago: Minsal, 2010.


La HTA en adultos se define como cifras de presión arterial sistólica ydiastólica 140/90 mm Hg en reposo. Estos valores de presión arterial se debentomar en estado de reposo (5 minutos) y el paciente no debe encontrarse en estadode excitación, ni haber tomado café o bebidas alcohólicas ni fumado por lo menos30 minutos antes de la tomade la presión.


La presión arterial se clasifica en adultos ³ 18 años:• Normal < 120/80 mm Hg.• Prehipertensión 120-139/80-89 mm Hg.

Hipertensión

Grado 1

140 – 159/ 90-99 mmHg

Grado 2

160 – 179/ 100-109 mmHg

Grado 3

180/120 mmHg


Fisiopatología

La hipertensión arterial (HTA) se caracteriza básicamente porla existencia de una disfunción endotelial (DE), con rupturadel equilibrio entre los factores relajantes del vaso sanguíneo(óxido nítrico –NO-, factor hiperpolarizante del endotelio -EDHF) y los factores vasoconstrictores (principalmenteendotelinas). Es conocida la disminución a nivel del endoteliode la prostaciclina-PGI2 vasodepresora y el aumento relativodel tromboxano-TXA2 intracelular vasoconstrictor.

Scielo 2010


Manejo

Cambios en estilo de vida:

- Bajar de peso

- Actividad física

- Reducir consumo de sal

- Reducir consumo de alcohol


Manejo

Fármacos

- Diuréticos

- Vasodilatadores

- Inhibidores del sistema RAA

- Bloqueadores del SN Simpático


Abstract

La hipertensión es uno de mayores problemas de salud pública a

nivel mundial. El tratamiento farmacológico por si solo es

insuficiente para tratar con éxito este padecimiento por lo que el

ejercicio se ha convertido en una forma de tratamiento de la

hipertensión arterial. Los fenómenos por los cuáles las cifras

tensionales disminuyen posterior a una sesión de entrenamiento

físico se explican en gran parte por una serie de eventos

neurohumorales. Existe un consenso en cuanto a la prescripción de

ejercicio físico y el tipo de ejercicio que favorece las disminución de

las cifras tensionales. Se revisan los mecanismos que contribuyen

con la disminución de la presión arterial, así como se propone, de

manera general, una guía con la cual se pueda prescribir ejercicio

aeróbico a este tipo de pacientes.


Farmacoterapia antihipertensiva V/S ejercicio físico


Ejercicio físico

< mortalidad < Pa< enf.

cardiovascular< riesgo

coronario

Orientación y motivación

Reducción de la presión arterial después de la ultima rutina de ejercicio


GC

Resistencia vascular periférica

PA

Mecanismos neurohumorales

< efecto vasoactivo

Mecanismo de acción


Adaptación neurohumoral

Resistencia insulinica

> Sensibilidad insulinica

< Tono vasomotor

< SNS

Renal



Sistema renina -

angiotensina

Normotenso

< Pa

Hipertenso

Variable

Contradicción

Post ejercicio



Adaptación vascular

Norepinefrina Endotelina-1 > NO

Ejercicio Alteraciones

Conceptos a considerar previa prescripción


Entrenamiento físico e hipertensión


Entrenamiento físico e hipertensión

(FCmax = 220- edad individuo)


FCmax 55-79% FCmax

Objetivo: Determinar la respuesta de PAS y PAD en un sesión simple de ejercicio físico aeróbico.

Material y Métodos: • 129 sujetos de los cuales 89 cumplieron criterios de inclusión, 7

fueron excluidos• Muestra final: (n=82)• Criterios de inclusión: a) edad entre 7 y 60 años; b) IMC ≤35

kg/m2; c) PAS < 140 y PAD < 90 mm/Hg y d) sin tratamiento con drogas antihipertensivas.

• Tres grupos: niños (A), adolescentes (B), adultos (C). Hombres y mujeres distribuidos proporcionalmente.


Protocolo


Ejercicio Aeróbico

2 trayectos de 6 km en bicicleta sobre superficie plana, ≤ velocidad de 15 km/h. (30 min * trayecto/ 30 min de recuperación).

60 minutos de ejercicio aeróbico

Hidratación: 600 cc agua mineral ingesta antes y/o después del ejercicio


Resultados

Niños (A):

PAS: 110,1 antes y

100,4 mm/Hg

después (8,6 %).

PAD: 66,6 antes y

61,0 mm/Hg

después (5,4 %).

Adolescentes (B):

PAS: 125,3 antes y

115,4 mm/Hg

después (6,8 %).

PAD: 72,3 ± antes y

66,1 mm/Hg

después (8,1 %).

Adultos (C):

PAS: 128,6 antes y

119,6 mm/Hg

después (7,9 %).

PAD: 74,8 antes y

70,8 mm/Hg

después (5,2 %).

Géneros:

PAS: M; 6,2 % y H; 8,2

%

PAD: M; 5,4 % y H; 6,0

%


Pauta entrenamientoCalentamiento (10 min).

• Ejercicios de calistenia.

• Movimientos articulares MMSS/MMII.

• Elongaciones.

Ejercicios Aeróbicos (30 min).

• Spinning en cicloergómetro.

Ejercicios Anaeróbicos (15 min).

• Tensiones medias con theraband MMSS/MMII.

Vuelta a la calma 10 (min).

• Caminata ritmo normal.

• Elongaciones.


GES 3.2.2 ¿Qué cambios en el estilo de vida se recomiendan y cuán efectivos son en el

tratamiento de la hipertensión? 40, 41

Dieta y ejercicio:

Un estilo de vida saludable que considere dieta cardioprotectora y ejercicio regular, que logre reducir los niveles de presión arterial y el riesgo cardiovascular, puede retardar o evitar la necesidad de tratamiento farmacológico en el largo plazo, en algunos pacientes.

Más aún, tiene un efecto directo y multiplicador en la familia.

Una alimentación saludable e hipocalórica en personas con sobrepeso y presión arterial elevada tienen un efecto modesto en reducir los niveles de presión arterial, 5-6 mm/Hg en la PAS y PAD. Se estima que 40% de los pacientes logrará una reducción de 10 mm/Hg o más en su PAS en el corto plazo.

Los ejercicios aeróbicos (caminata rápida, trote o andar en bicicleta) durante 30-60 minutos, tres a cinco veces a la semana, tienen un efecto modesto en reducir los niveles de presión arterial, 2-3 mm/Hg en la PAS y PAD, en promedio. Se estima que 30% de los pacientes logrará una reducción de su PAS en 10 mm/Hg o más en el corto plazo.

Aquellas intervenciones que combinan dieta y ejercicio han demostrado reducir tanto la PAS como la PAD en aproximadamente 4-5 mm/Hg. Se estima que 25% de los pacientes que reciben intervenciones múltiples dirigidas a cambiar.


(Guía Clínica 2010 Hipertensión Arterial Primaria o esencial en personas de 15 años y más)

Bibliografía

Guía Clínica 2010 Hipertensión Arterial Primaria o esencial en personas de 15 años y más.

Rev. Med. chile 2013; Efectos de una sesión de ejercicio aeróbico en la presión arterial de niños, adolescentes y adultos sanos.

Rev. Costarric. Cardiol. 2008; Prescripción de ejercicio físico en pacientes con hipertensión arterial. Cristiam Moraga Rojas.


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