Prescripción deFórmulas de alimentación

Francisco Lagrutta S., MD., MSc.Hospital del Niño

U de Panamá-Facultad de Medicina

Leche humana vsLeche de vaca

Nutriente LH (leche humana)

Leche de vaca

Carbohidratos 7g/dL 5g/dLProteínas 1g/dL 3.5g/dLLípidos 4g/dL 4g/dLSodio 7mEq/L 35mEq/LHierro 4-6mg/L 4-6mg/L

Densidad calórica 70Kcal/dL 70Kcal/dL

Constituyentes principales enla leche humana

Predominio de Lactosa

Relación proteínas

Lípidos

Lactoferrina, IgAs

Lactobacillus bifidus

Fórmulas de alimentación

Poliméricas Leche humana Leche de vaca

Elementales/semi-elementales

Modulares

Fórmulas de alimentación

Poliméricas

Adaptadas/Modificadas Inicio, continuación y crecimiento

Especiales Sin lactosa Proteína de frijol de soya Antireflujo Fortificadas

Fórmulas Poliméricas (Adaptadas)

Carbohidratos

predominio de lactosa, sacarosa y maltodextrina

Acidificación del medio Mejor biodisponibilidad de hierro y

calcio Asentamiento de bifidobacterias

J Pediatr 2008;152:801Clinical Pediatr 2011;50:330

Fórmulas Poliméricas (Adaptadas)

Proteínas

Se disminuye la caseína-glico-péptido rica en treonina y,

Se aumenta la lactoalbúmina rica en triptófano

Se adiciona taurina, carnitina

J Clin Nutr 2010;18:473

Fórmulas Poliméricas (Adaptadas)

Lípidos

Gran cantidad de grasa saturada Esterificación en S2 Contenido de PUFA’s Relación linoleico (w6)/linolénico (w3); Proinflamatoria/antiinflamatorio (0.35%-0.2%)

Lucas 1997; Ostrom 2002

Fórmulas de alimentación

Lípidos

linoléico (18:2n6) linolénico (18:3n3)

ARA (20:4n6) DHA (22:6n3)

pro-inflamatorio anti-inflamatorio0.35% 0.20%

Fórmulas Poliméricas

Fórmula antireflujo Usar un espesante (harina de algarrobo,

amilopectina, almidón precocido de maíz) Aumentar caseína y/o disminuir grasas Disminuye reflujos, / tiempo con ph inferior a 4

Niños seleccionados cuya ganancia ponderal se comprometió

Fórmula antiestreñimiento Jabones cálcicos en heces (40% más en

fórmulas) Aumentar aporte del palmítico en posición b

Fórmulas Poliméricas

Fórmula sin lactosa Carbohidrato: glucosa, maltodextrina Si existe intolerancia a la lactosa Empleo transitorio

Fórmula con proteína de frijol de soya De lo sublime a lo ridículo, volvió a lo sublime y ahora

está en franca transición ¿alergia a la proteína de leche de vaca? Mayor de 6/12 con IgE+ y sin manifestación GI

Sugerencias ante lasEvidencias

Menor de 6 meses lactado al pecho exclusivo sin factores de riesgo y sin manifestaciones clínicas de alergia Fórmula Adaptada con PV Fórmula Adaptada de soya (según situación)

Menor de 6 meses lactado al pecho exclusivo con factores de riesgo y sin manifestaciones clínicas de alergia Fórmula parcialmente hidrolizada

Sugerencias ante lasevidencias

Menor de 6 meses lactado o no al pecho materno exclusivo con factores de riesgo y con manifestaciones clínicas de alergia Fórmula totalmente hidrolizada de suero

Mayor de 6 meses lactado o no al pecho materno exclusivo con o sin factores de riesgo y con o sin manifestaciones clínicas de alergia Fórmula de soya Fórmula totalmente hidrolizada de suero

Fórmulas Poliméricas

Fórmula anticólico Modificación en proteínas (hidrolizarlas) Añadir pro/prebióticos (fructooligosacáridos)

Fórmulas fortificadas Desnutrición severa Niño melindroso ?? Patologías variadas (desnutrición secundaria)

Fórmulas Elementales/SemiElementales

Composición de los macronutrientes Deben presentarse en forma elemental

Grado de hidrólisis de las proteínas Hidrólisis total o parcial Alergia a Proteína leche de vaca: tratamiento y

prevención

Presencia de TGM exclusivamente o no Recomendación: 0.2% como DHA y 0.35% como

Araquidónico

Fórmulas Modulares

Un solo macronutriente

Presentado como elemental

Se utilizó para iniciar la alimentación enteral después de más de 15 días de ayuno

¿fortificantes?

Fórmulas Poliméricas para prematuros

Portafolio amplio que incluye

20, 24, 24 alta en proteínas y 30cal/oz Maltodextrina, polímeros de glucosa y lactosa Mayor contenido de proteínas/100Kcal PUFA’s Mayor contenido de calcio/fósforo

Discusión

Valorar la eficacia de las modificaciones

Resultados dispares y difíciles de comparar

Las conclusiones tienen fundamento en opinión de expertos

La ESPGHAN publicó recomendaciones sobre datos básicos para los estudios

Cada día con más fórmulas con nulas o escasas evidencias científicas

Recomendaciones

Conocer lo básico de la composición de una fórmula

El requerimiento y razón de cada uno de los macronutrientes (fundamental en la decisión de cambiar una fórmula)

El objetivo: Crecimiento y desarrollo óptimos Actividad física del niño Ciclo sueño/vigilia La conducta alimentaria Los riegos de infección y alergia