Prescripción leg pertes
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Jennifer Bello Paola Hernández Nieves Mendoza Julieth Zabaleta
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Jennifer Bello
Paola Hernández
Nieves Mendoza
Julieth Zabaleta
La enfermedad de Perthes, descrita simultáneamente en 1910 por Arthur Legg,
JacquesCalvé y George Perthes,
es una patología pediátrica caracterizada por la necrosis avascular(aséptica) del núcleo de
osificación secundario de la cabeza femoral en grado variable y en diferentes fases de
reparación De etiología idiopática y carácter autolimitado
Generalmente, su afectación es unilateral (solo un 15% es bilateral que se manifiesta antes de
los 8 meses de iniciado la patología en la articulación contralateral), el proceso
característico de reposición ósea favorece el reblandecimiento y la deformidad ósea, son estas modificaciones las responsables del cuadro clínico característico, los síntomas
pueden ser agudos o más comúnmente presentarse de forma insidiosa, claudicación a
la marcha y dolor
DESARROLLO
• Epidemiología
Suele verse en niños de entre 3 y 13 años, con una incidencia máxima entre los 6 y los 8
años. Hay mayor prevalencia en varones (1/750) que en mujeres (1/3700)
Irrigación de la Cabeza Femoral: La arteria circunflejo interna proporciona el mayor aporte Sanguíneo por los vasos retina culares superiores e inferiores. Estos a su vez dan las
ramas metafisiarias superior e inferior y epifisiaria externa. La arteria obturatriz proporciona la arteria del ligamento redondo
que finaliza como arteria epifisiaria interna
La obstrucción de la arteria circunflejo interna es la causal de la necrosis aséptica de la cabeza y el cuello femoral. El caudal sanguíneo de la arteria del ligamento redondo es insuficiente
para suplementar este déficit circulatorio.
teorías para explicarla. Algunos estudios han demostrado la existencia de una alteración de la coagulabilidad (cuadros familiares asociados a un déficit de proteína C y proteína S) o viscosidad de la sangre, factores mecánicos (sinovitis transitoria) y hormonales (son
eutiroideos pero se observó que tenían aumentos en la concentración plasmática de hormona tiroidea libre). La sinovitis transitoria produce un aumento de la presión intracapsular
generando así una distensión articular creciente lo cual podría comprometer la circulación cefálica
ETIOPATOGENIA
La sintomatología así como los hallazgos a la exploración física pueden variar mucho dependiendo de la fase en que se
encuentre la enfermedad.
Durante las primeras fases, los síntomas más frecuente suele ser la de un niño con cojera o con dolor progresivo en la ingle, el muslo o la
rodilla. En esta fase la exploración física es similar a la que se encuentra en el niño con la denominada "cadera irritable" o sinovitis
transitoria.
En fases más avanzadas y graves de la ELCP, pueden observarse contracturas de la musculatura y limitación de la rotación.
Manifestaciones
. Los síntomas más importantes de esta patología son el dolor y la claudicación en la marcha
El dolor se presenta con mayor frecuencia en la cadera, muslo y rodilla. La gonalgia en un niño, debe hacernos sospechar en una patología de cadera
El dolor suele ser insidioso e intermitente, o incluso ser posterior a la aparición de la claudicación de la marcha. Generalmente el dolor cede con el
reposo pero vuelve con la deambulación
La claudicación de la marcha es de origen antálgico o bien por la diferencia de longitud de los miembros. Asimismo, por la contractura de los músculos
aductores y psoas ilíaco se produce la limitación de la flexión de la cadera, y especialmente de la abducción y rotación interna.
Cuando se produce la necrosis del núcleo de osificación secundario de la cabeza femoral, esta colapsa generando un acortamiento de la extremidad que
agrava aun más la cojera
La sintomatología suele comenzar con dolor y/o claudicación (cojera) de
carácter progresivo y de varios meses de evolución, aunque a veces
puede debutar de manera brusca. Lo más habitual es un comienzo insidioso. El proceso suele
evolucionar durante Semanas o meses antes de acudir al médico
El dolor puede aparecer en la fase de sinovitis en cadera, ingle,
superficie antero-interna del muslo o en la interna de la rodilla. Sigue la distribución sensitiva de la triple inervación capsular de la cadera
(nervio femoral, obturador y ciático). El dolor puede estar ausente o
presentarse como leve o intermitente. Se presenta con más frecuencia en el niño pequeño, pero puede ser un síntoma inconstante.
Al comienzo existe sensación de dificultad en la marcha localizada en la pierna, sobre todo cuando el niño está fatigado. A veces el trastorno de la marcha sólo es observado por los padres o maestros. La claudicación (cojera) es el motivo de la consulta en el 80% de los casos de los casos es la cojera que aumenta con el ejercicio, empeora a lo largo del día y mejora con el reposo.
El estado general del paciente es bueno y la sintomatología clínica la mayoría de las veces es discreta a lo largo de la enfermedad, salvo la
aparatosidad de la cojera
. en estas personas Encontraremos claudicación que puede ser de diferente grado, desde intensa a ligera, como consecuencia del
dolor (cojera antiálgica) y en consecuencia la rigidez que provoca el espasmo muscular y la secundaria ligera limitación de los
movimientos y marcha en ligero Trendelemburg por claudicación del glúteo medio cuando se apoya el miembro afecto.
La alteración de la marcha también puede ser secundaria a la diferente longitud de MMII y el arco anormal de movimiento en estadios más
evolucionados
• Los síntomas Se acentúa con los movimientos, con el ejercicio y a lo largo del día y se alivia con el reposo. Puede durar días o meses.
• Cuando nos consulta un niño/ a con dolor inguinal o en la rodilla de carácter agudo y se acompaña de signos como abducción limitada, actitud en ligera flexión de la cadera y Rx de caderas con aumento
comparativo del espacio ínfero-medial articular, podremos diagnosticar una sinovitis transitoria de la cadera, pero hay que tener en cuenta que una proporción de ellos, no superior al 10%
pueden desarrollar posteriormente una ELCP.
Que se observa respecto a los
síntomas
En bipedestación observaremos si hay diferencia de nivel en las crestas ilíacas, que sería secundaria a dismetría de las
extremidades inferiores, así como la posible atrofia proximal de nalgas y muslo con disminución de los diámetros de muslo y
pantorrilla por atrofia muscular por inactividad refleja de glúteos, cuádriceps e isquiotibiales, que aumenta con la
duración del cuadro clínico.Al efectuar la flexión de
ambas caderas se produce basculación de la pelvis por contracción
del lado afecto, de forma que queda sobre elevada la extremidad
por contractura en flexión y adducción de esa cadera, es lo que se
denomina test de Thomas positivo
En la etapa de sinovitis aguda se puede despertar
sensibilidad local con la palpación profunda. Al
comienzo sólo encontraremos ligera
disminución de la abducción y rotación interna,
determinada por el grado de espasmo muscular de los
aductores
No hay espasmo con los movimientos suaves, la limitación la encontraremos
en los movimientos extremos, sobre
todo en la abducción y
rotación interna.
Existe tendencia a la contractura en flexión y aducción de la extremidad. Al principio el dolor lo desencadena la rotación
interna y la abducción extremas como consecuencia del espasmo muscular y posteriormente por la deformidad
residual
TRATAMIENTO
En los casos leves, y como la evolución natural es hacia la
curación, el tratamiento consiste en reposo en cama, uso de
muletas, restricción de actividades deportivas y
rehabilitación
Cualquier paciente con sospecha de padecer
enfermedad de Perthesdebe ser remitido al
cirujano ortopeda para una valoración completa del caso
El tipo de tratamiento depende de la severidad de
la enfermedad.
Para el tratamiento del dolor y la inflamación son
recomendables los analgésicos y el reposo
En pacientes con dolor intenso y gran pérdida del movimiento de la cadera puede ser necesario el ingreso en un hospital para controlar mejor el reposo y la medicación o colocar inmovilizaciones para relajar la musculatura. Una vez ha desaparecido el dolor se puede iniciar terapia física
o hidroterapia.
PRESCRIPCIÓN
DEL EJERCICIO
Se realizarán los ejercicios tres veces por
semana, tras un buen calentamiento.
Los ejercicios que se describen a continuación son útiles a los
enfermos de Perthes Sin embargo es muy aconsejable
ajustar los de ejercicios acorde con las necesidades de
cada paciente.
Resulta de gran importancia trabajar con el médico ya que este es
quien aporta los elementos necesarios del
diagnóstico clínico.
Cuando el mismo se fatiga con facilidad, se planificarán varias sesiones de corta duración con
períodos largos de recuperación durante el
tratamiento
Además el técnico debe familiarizarse con sus
limitaciones para establecer su propio nivel de tolerancia del
ejercicio.
. Los pacientes que han estado inactivos durante largo tiempo, deberán empezar haciendo los ejercicios de una a cinco veces
durante el tratamiento para llegar progresivamente hasta
diez o veinte veces.
El primer grupo de ejercicios es un conjunto inicial que
incluye ejercicios generales para las principales partes del
cuerpo
cuerpo Estos se recomiendan que sean empleados para el
desarrollo de las capacidades físicas al comienzo del
tratamiento y principalmente a personas sedentarias.
El segundo bloque incorpora ejercicios específicos para el mejoramiento de la
enfermedad de Perthes.
Ejercicios facialesEleve las cejas y arrugue la frente Abra la boca tanto corno pueda. Hinche los carrillos. Silbe. Mueva la nariz Ejercicios para la cabeza y el
cuelloPara realizarlos, siéntese en una
silla y mantenga la espalda apoyada en el respaldo.
Doble la cabeza hacia adelante hasta tocar el pecho con la
barbilla. Seguidamente, doble la cabeza hacia atrás hasta ver el techo. Gire la cabeza hasta ver
el hombro derecho y luego hasta ver el hombro izquierdo.
EJERCICIOS
GENERALES
EJERCICIOS PARA LAS PIERNAS
Sentado en una silla, levante la pierna
hasta colocar el pie encima de un
taburete situado frente a usted inclínese hacia
delante y coloque las dos manos sobre
la rodilla. Apriete hacia abajo para enderezar la
rodilla. Manténgase así y cuente hasta 20
Descanse Sentado en una silla con los pies planos en el suelo, levante la pierna izquierda y luego bájela. Repita el
ejercicio con la pierna derecha.
Apoyado sobre algo seguro (por ej. un
mueble) separe una pierna de la otra. Levante el muslo y balancee los brazos
como si caminara, pero sin desplazarse. La
mano izquierda debe estar hacia adelante,
cuando la pierna derecha esté elevada y
viceversa
EJERCICIOS
RESPIRATORIOS
• El objetivo de estos ejercicios, es mejorar la respiración.
• Coloque las manos sobre las costillas, coja aire y note como se expansionan las costillas Saque el aire
• Coloque las manos en el abdomen, coja aire y note como se hincha el abdomen Saque el aire.
• Coloque sus manos en el estómago, apretándolo, y expulse el aire tan rápido como pueda.
EJERCICIOS ESPECÍFICOS PARA
LA ENFERMEDAD DE PERTHES
Comportamiento de la postura durante la bipedestación y la marcha: Estos niños presentaban dificultades con la postura, presentando un aumento en la base de sustentación, que se fue modificando, con disminución de la misma, influyendo
en la mejoría de la marcha y dando mayor seguridad en la de ambulación.
Después de aplicados los ejercicios físicos terapéuticos podemos decir que el nivel de independencia del medio auxiliar con que
contaban estos pacientes a la hora de desplazarse mejoró a tal punto que lograron
desplazarse sin el apoyo del mismo.
Valoración de la afectividad de los
ejercicios terapéuticos a adolescentes con la
enfermedad de Perthes
En cuanto a la calidad y precisión durante la marcha se modificó, imprimiendo a estos niños una mayor seguridad en
sus desplazamientos con mayor rapidez en sus movimientos y
pasos muchos más largos y precisos
En dichos pacientes mejoro, la función respiratoria, mejoro la disnea, aumento la capacidad de esfuerzo, proporciono procesos
educativos al paciente, encaminados estos, al mantenimiento de manera realista su enfermedad, garantizo a
los sujetos una vida activa productiva y económicamente
satisfactoria.
BENEFICIOS
Mejoraron la capacidad para el autocuidado
indujo cambios positivos en el estilo de vida de las
personas, incremento la calidad del sueño, disminuyo la ansiedad, el insomnio y la
depresión
contribuyo en gran manera al equilibrio psicoafectivo, propició la prevención de
caídas incremento la capacidad aeróbica, la fuerza muscular y la
flexibilidad, disminuyo el riesgo de enfermedad
cardiovascular
condujo a frenar la atrofia muscular, favoreció la
movilidad articular, evitó la descalcificación ósea, aumento la capacidad
respiratoria y la oxigenación de la sangre, evitó en gran cantidad de
pacientes la obesidad.
facilito las relaciones intergeneracionales,
aumento los contactos sociales y participación
social
GRACIAS
