Seminario Central de Clínica Médica

Hospital Provincial de RosarioPresenta: Rodrigo Giménez

Discute: Bruno Levy

Septiembre 2014

Paciente de 41 años Diagnóstico de infección por HIV y recuento

de CD4 < 50. Inició HAART dos meses antes de la consulta -> 3TC, EFV, ABC

Diagnóstico de TBC pulmonar en tratamiento hace 2 meses

Tabaquista, etilista y ADVI

Resumen del caso

Consulta por abdomen agudo de 48hs de evolución, constatándose al ingreso peritonitis difusa secundaria a perforación intestinal, por lo que se realiza laparotomía exploradora con toilette, resección intestinal e ileostomía

Al ingreso se le realiza TAC de tórax, abdomen y pelvis que informa adenomegalias retroperitoneales y en raíz de mesenterio. Informa también engrosamiento difuso de la pared de intestino delgado distal y engrosamiento de la región cecal, irregular

Evoluciona favorablemente, siendo externada el 8/09/14

Resumen del caso

Acá van las imágenes de la pcte!

Diapo fantasma

Resumen del casoHIV

43 CD4 en tratamiento

de inicio reciente

TBC pulmonar

en tratamiento

de inicio reciente

Perforación libre de

ileon terminal

Adenomegalias retro

peritoneales y mesentéricas

Engrosamiento de región ileocecal

Perforación intestinalInmune / Inflamatorias

Infecciosas Medicamentosas

Congénitas

•Enfermedad de Crohn•Enfermedad Celíaca

•CMV•TBC•Salmonella•Entamoeba

•Quimioterapia•Indometacina•Bevicuzimab

•Divertículo de Meckel

Vasculitis•Wegener•Arteritis de células gigantes•Churg-Strauss•Schonlein-Henoch•Buerger

Neoplasia•LNH•Adenocarcinoma•Kaposi•Metastásica

Es una patología ligada directamente a la inmunodepresión; en pacientes HIV+ se presenta con menos de 100 CD4

Generalmente afecta esófago y colon, aunque puede afectar cualquier porción del tubo digestivo, de la boca hasta el ano

Es rara la afectación de intestino delgado y aún más la perforación intestinal.

Enfermedad gastrointestinal por Citomegalovirus

Enfermedad gastrointestinal por Citomegalovirus

Engrosamiento mural moderado con signo de la diana

Engrosamiento mural irregular con hiperemia y edema

DIAGNÓSTICO ALEJADO

La enfermedad de Crohn es una patología de etiología desconocida que se caracteriza por la inflamación transmural del tracto gastrointestinal.

Un 80% de los pacientes tiene compromiso de intestino delgado

En general los pacientes presentan diarrea y dolor abdominal asociados a síntomas constitucionales; en la mayor parte de los pacientes estos síntomas comienzan mucho antes de que se arribe a un diagnóstico. Aún así, hay un pequeño porcentaje de pacientes que puede debutar con una perforación, que se da preferentemente a nivel del ileon.

Enfermedad de Crohn

Enfermedad de Crohn

Signo de la diana

Engrosamiento de la pared de intestino delgado, no afecta ciego

DIAGNÓSTICO ALEJADO

Representan del 10-15% de los linfomas no Hodgkin Es conocida la asociación entre la infección por HIV y

la incidencia de LNH Hay un amplio rango de tipos de linfoma que pueden

presentarse en el tracto digestivo, incluyendo MAL Toma (Linfoma B MALT), de células T periféricas, NK, Burkitt, entre muchos otros

La perforación es una complicación poco frecuente, muchas veces ligada al inicio de la quimioterapia

La perforación puede ser el primer síntoma La misma se da más frecuentemente en intestino

delgado. Le siguen, por orden de frecuencia, el intestino grueso y el estómago

Linfomas gastrointestinales

LNH gastrointestinales

Signo del sandich: dos adenomegalias que envuelven a la art mesentérica superior

Signo del sanwich: adenomeglias (que refuerzan uniformemente) envolviendo vasos mesentéricos de intest delgado

DIAGNÓSTICO ALEJADO

Casi la totalidad de los casos se deben a M. tuberculosis, con esporádicos reportes atribuidos a M. bovis por ingestión de lacteos contaminados

Su incidencia es significativamente mayor en la población infectada por el virus HIV

La afectación intestinal puede darse por diferentes mecanismos: la deglución de esputo infectado en un paciente con afectación pulmonar, diseminación hematógena o extensión por contigüidad

La porción de intestino más comunmente afectada es la ileocecal. Le siguen en frecuencia el colon ascendente y el yeyuno.

La sintomatología es variable; desde un cuadro indolente en el que predominan los síntomas constitucionales por meses hasta debutar con perforación

Tuberculosis intestinal

Tuberculosis intestinal

TBC intestinal: Engrosamiento mural no estratificado (flecha gruesa) y adenopatías mesentéricas con refuerzo periférico

Acá va imagen de la paciente!

DIAGNÓSTICO PROBABLE

Muchas gracias!!

Por suerte, en mi época no existía el HIV…