Presentacin Caso Clinico Suicidio 1221625938997680 8
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PRESENTADO POR:
JAVIER MENDEZMIGUEL OMEARA
LORENA PARRA
8/16/2019 Presentacin Caso Clinico Suicidio 1221625938997680 8
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QUE HAYA MUERTO UN
SER QUERIDO ES
TRAUMATICO
PERO QUE MUERA PORSUICIDIO
PUEDE SER
IRRESISTIBLE
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• Al fnal de esta presentación esperamos queusted
• Entienda que el suicidio es un problema grave• Identifque como se puede proteger a si
mismo y a otros del suicidio
• Pueda identifcar actores que aumentan elriesgo de suicidio
• Conozca las señales de advertencia del riesgode suicidio
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Personas que hablan de suicidarse no lo hacenel suicidio ocurre sin advertencia
!ablar del suicidio con un individuo puede darlela idea de intentarlo
"as hombres que mu#eres se suicidan$i una persona realmente quiere suicidarse%
nadie tiene el derecho de prevenirlo&a mayor'a de los suicidios son causados por un
solo evento dram(tico y ) o traum(tico*
+o hay ninguna predisposición gen,tica en elsuicidio
Personas que se suicidan no han buscadoayuda medica antes de atentarlo
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El suicidio -del lat'n suicaedere% matar a unomismo. es el acto dequitarse la propia vida*"uchas religiones loconsideran un pecado%
y en algunas #urisdicciones a/n seconsidera un delito* Porotra parte% algunasculturas lo ven comouna orma honorable deescapar de algunassituaciones humillantes%sin escapatoria odolorosas en e0tremo*
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• El suicidio es un acto en el cualdeliberadamente se quita la propiavida* El comportamiento suicida es
cualquier acción intencionada conconsecuencias potencialmentegraves en la que se pone en riesgo la
vida% como tomar una sobredosis dedrogas o estrellar un automóvilintencionalmente*
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• $uicidio 1uitarse la vida a propósito
• Intento de suicidio acciones para
herirse deliberadamente o atentar deherirse uno mismo sin resultar en lamuerte*
• $obreviviente del suicidio Cualquieraque este aectado por perder a alguiencercano por el suicidio
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2+A 3E &A$E+45E6I$4A$ 3E &A77C de &ondres a 8E$2$ 5A"9+ :9"E; $icólogo y director de
la <undación =Amor a lavida=% una organizaciónno gubernamentalcolombiana dedicada ala prevención delsuicidio*
$uicidio global Cada >?segundos alguien sesuicida en el mundo*@@
E& $2ICI3I9 C9"92+ICA $9&2CI9+"A54A E$CA"I&&A
59C!AP$IC9&9:A
2+I6E5$I3A3 8A6E5IA+AE$PECIA&I$4A E+
45A2"A!IP+94E5API$4A
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El suicidio directo esaquel en que el serhumano busca medianteun acto que de suyo escapaz de causarla*
El indirecto% la personase da muerte sinprocurarla libremente*
E0isten clasifcacionesB
&os vicariantesB seadelantan o aceleran elacto de la muerte que sevislumbra en un uturo
&os perfeccionistasB no
toleran cualquierdisminución de los atributosa su persona*
&os hedonistasB no soportannada que constituya unimpedimento o una
disminución del placer depredominio sensual*
&os transicionalesB anteciertas crisis vitales detransición inevitables%optan por el suicidio*
&os sintomáticosB dependende una enermedad mental%psicosis% conusión mental%demencia y depresión*
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• 4eor'as etiológicasB las personas acabancon su vida por diversas razones
• 4eor'as sociológicasB es producida por el
dolor salud defciente% sueño% entorno*• 4eor'as psicológicasB
– perspectivas psicoanal'ticas
– perspectiva interpersonal
• 4eor'as biológicasB conductas autodestructiva
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• Edad las edades mas prevalentes es entre losD y ?
• $e0oB mas hombres que mu#eres
• EtniaB en las tribus*
• 4rastornos mentalesB depresión
• enermedades medicasB c(ncer y en*
terminales• 4ono emocionalB depresiones
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Evaluación del paciente suicida 5ealizar una historia cl'nica completa que
reco#aB
* <actores de riesgo y protecciónsociodemogr(fcos*
F* Antecedentes personales y amiliares%con especial hincapi, en los de conductasuicida*
* Cl'nica actual m,dica y psiqui(trica Gespecialmente si hay depresión% alcoholismou otro abuso por sustancias*
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H Si la valoración es de un intentode suicidio se debe recoger lossiguientes datos :
4ipo de m,todo -grado de letalidad). 1ue piensa el paciente en torno a la
efectividad del método usado. Entorno en el que se realiza (en casa o en la
calle, acompañantes, etc.). Intencionalidad (deseo de morir o de
modicar el ambiente).
lanicado vs. impulsivo. !entimientos al salvarse (culpa, alivio,...). "r#tica o no del suicidio. E0istencia o no de planes alternativos $%o
de futuro.
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El ser humanocontinuamente lleva acabo accionesautodestructivas comopor e#emplo umar% beberen e0ceso% practicar
deportes de riesgo perola intenciónhabitualmente no es lade acabar con la propiavida sino e0perimentardeterminado placer*Cuando una personatiene una intención desuicidio no buscan eldeleite sino acabar con elsurimiento porque suvisión de t/nel nopermite ver otrasposibles salidas*
Suicidio consumadoBConductaautodestructiva yautoinringida queacaba con la muertede la persona que lolleva a cabo*
Suicidio frustradoB$uicidio que no llega aconsumarse porque unimprevisto -algo con loque no contaba elsu#eto. lo interrumpe*
Intento de suicidioB3año auto inringidocon dierente grado deintención de morir yde lesiones*
Ideación suicidaBPauta de arontar losproblemas que tienecada persona*
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• Gesto suicidaBAmenaza con hechos
sobre una conductaautodestructiva que sellevar( a cabo* $ueleestar cargada consimbolismos*
• Amenaza suicidaB &omismo que el anteriorpero con palabras*
• EquivalentessuicidasB $on las automutilaciones que puedehacerse una persona*
• Suicidio colectivoB &aconducta
autodestructiva lallevan a cabo variaspersonas a la vez* Eneste tipo de suicidios lonormal es que unapersona del grupo sea
la inductora y el restolos dependientes*
• Suicidio racionalB 2napersona que tras unalarga enermedad pore#emplo incapacitante%llega a la conclusión deque lo me#or que puedehacer es suicidarse*
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Manejado por el médico de atenciónprimaria
* Ausencia de trastorno mental *
F* Cuando la situación precipitante se hasolucionado -p*e#* conicto de pare#a.** $in complicaciones 'sicas por el
suicidio -p*e#* cortes proundos.*>* Cr'tica adecuada del suicidio y
ausencia de ideación autol'tica actual** 7uen apoyo e implicación socioamiliar*
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!aloración por un especialista
• * Presencia de patolog'a psiqui(trica -p*e#* depresión.*
• F* Presencia de into0icación y)o lesiones secundarias al
intento de suicidio que precisen de cuidados nodisponibles en un centro de Atención Primaria*
• * Ausencia de cr'tica y persistencia de la ideaciónsuicida*
• >* Amenazas suicidas -por manipulativas que
parezcan.*
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El paciente " su valoración por elespecialista
• * Inormar e involucrar a los amiliares*
• F* 2sar contención armacológica y)o mec(nica%
as' como vigilancia continua si uera necesaria*• * $i hay negativa por parte del paciente a ser
trasladado e internado*
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# $%ué se deber&a 'acer si el paciente esdado de alta(
• * Asegurar el seguimiento psiqui(trico*
• F* Inormar e involucrar en el tratamiento aamiliares o soporte social en lo pactado-seguimiento% toma de medicación% etc*.*
• * 4ratamiento si precisa* En el caso de
pautar un antidepresivo% es preerible quesea de ba#a letalidad*
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)*A)AMIE+),)*A)AMIE+),J 3epresión y suicidioB
!istóricamente% el tratamiento habitual de laconducta suicida eran los depresivos-tratamiento antidepresivo heteroc'clico.% perodada su alta to0icidad% han ido siendo
sustituidos por las nuevas mol,culasantidepresivas -I$5$ I$5$+% +a$$A.*
J Esquizorenia y suicidioB
&os antipsicóticos% adem(s de tratar loss'ntomas espec'fcos de la esquizorenia%tambi,n disminuyen la agresividad yprobablemente la conducta suicida*
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• J 4rastornos de personalidad -4P.B&a disunción serotonin,rgica se ha descritoen los 4P con impulsividad% auto yheteroagresividad*
En la actualidad se usan nuevas mol,culasantidepresivas% antipsicóticos a dosis ba#as*
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<actores demogr(fcos o sociales
J 6arones #óvenes y ancianos*J El hecho de vivir solo -viudos Kdivorciados
K separados K solteros.*J Aislamiento social*J 4ensión proesional o preocupaciones
económicas% p,rdidas o humillación de alg/n
tipo*J Encarcelamiento reciente*J !istoria de #uego patológico*J Acceso (cil a armas de uego*
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• J &os anteriormente señalados*
• J "atrimonio reciente% embarazo nodeseado*
• J Ausencia de apoyo amiliar*
• J !istoria de abusos*
• J Problemas escolares*• J !omose0ualidad*
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J Enermedad psiqui(trica pasada o presente-especialmente depresión.*
J 4rastorno de personalidad -borderline% antisocial%narcisista% histriónico% dependiente.*
J !istoria de impulsividad o violencia*
J Enermedad m,dica presente*J !istoria amiliar de suicidio*J Intentos previos de suicidio u otros actos autolesivos*J Presencia de rabia y)o agitación*J Abuso de alcohol% drogas o tabaquismo grave*
J Cómodo acceso a to0inas letales -incluyendomedicación.*J Plan establecido% preparación para la muerte o nota
suicida*J Ambivalencia poco clara entre vivir vs morir.
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"u#er de años% bogotana% soltera% asistenteadministrativa% es remitida desde un CA"I -Centro deatención inmediata. por haber ingerido% con fnessuicidas% apro0imadamente ?? gramos de cianuro%
disueltos en CocaLCola cuatro horas antes del ingreso aurgencias* &a amilia refere que Mla encontramos en lacasa en el piso y desorientadaN* Inicialmente llega alCA"I donde le realizan un lavado g(strico con ? cmde solución salina y posteriormente con *?? cm de
$$+* All'% la paciente presenta movimientos anormales%que se interpretan como convulsiones tónicoLclónicas%por lo cual le administran midazolam* 4iene comoantecedentes importantes tres intentos de suicidio coningesta de medicamentos no especifcados y untrastorno depresivo para el cual recibió irregularmente
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Al ingreso al servicio de urgencias de la <undación$anta <e% muestra 4A O)?% <C ?% <5 F>%deshidratación y se encuentra polipnea* $e tomanlaboratorios que señalan qu'mica sangu'nea%electrolitos% nitrogenados% cuadro hem(tico ylactato s,rico normalesQ gases arteriales con
acidosis metabólica -p!B R%% !C9B F.Q gasesvenosos normales -saturación venosa en R>S.Qprueba de embarazo negativaQ tó0icos-canabinoides% opi(ceos% barbit/ricos yantidepresivos tric'clicos. negativos% y se
remite una muestra para cianuro* $eencontraron concentraciones debenzodiacepinas positivas altas% pero le hab'ancolocado midazolam por aparente convulsión
tónicoLclónica generalizada*
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&a valoración por psiquiatr'a encuentra una historia des'ntomas depresivos% casi constantes% desde los doce añosde edad% con unos tres episodios claros de e0acerbación% el/ltimo de tres meses de evolución% En el momento de lavaloración la mu#er reer'a Mya no tengo inter,s ni placer porlas cosas que antes me gustaban hacer% me siento triste% no
puedo dormir% siento poca esperanza de vivirN* En ele0amen mental se encontraba alerta% somnolienta% conaecto depresivo bien respaldado% marcada desesperanza ypersist'a ideación suicida* $e hace un diagnóstico dedepresión doble -distimia m(s episodio depresivo mayor. yse recomienda hospitalización*
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