Daniel Mata Cano, Carlos Fernández Sellers, Anaïs Moscardó Navarro,Liria Terradez Mas,

Octavio Burgués GasiónServicio de Anatomía Patológica HCUV112ª Reunión SEAP-Comunidad Valenciana

Valencia, 15 noviembre 2018

CASO 15

Historia Clínica• Paciente mujer de 78 años:

58 años

• Carcinoma mama derecha:

• Triple negativo

• Tumorectomía + linfadenectomíahomolateral + RT

66 años

• Carcinoma mama izquierda:

• Triple negativo

• Tumorectomía + linfadenectomíahomolateral + RT

Nódulo sólido de morfología irregularBordes circunscritos12x7mm

BIRADS 4

•78 años: Mama derecha

BIRADS 4CARCINOMA INFILTRANTEPatrón papilar sólido, GH IILuminal BCategoría B5

MASTECTOMÍA RADICAL MODIFICADA MAMA DERECHA

Estrógenos

Progesterona Ki-67

Her-2 SISH Her-2

Receptores Estrógenos: POSITIVOS(clon SP1- Ventana Roche) 90%

Receptores Prog: NEGATIVOS(clon SP1- Ventana Roche) <1%

Ki-67: 1%

Her-2: NO CONCLUYENTE(PATHWAY Ventana-Roche, clon 4B5)

Score 2+. Tinción débil –mod 40%

SISH Her-2: (Ventana INFORM HER2 Dual ISH)

HER2/CEP17:0,9

COPIAS HER2/Célula:1,3 NO AMPLIFIC.COPIAS Cen17/célula:1,45(ASCO/CAP revisión 2018)

CARCINOMA INFILTRANTE con patrón mixto:•Sin tipo especial y papilar sólido•GH-II; SBR(6/9)•1,2cm•pT1c•Bordes libres

E-Cadherina

Diagnóstico diferencial

Diagnóstico diferencial

• Carcinoma metaplásico

CKAE1-AE3 CK34betaE12

Diagnóstico diferencial

Diagnóstico diferencial

• Tumores mesenquimales:

•Angiosarcoma•Liposarcoma•Rabdomiosarcoma•Osteosarcoma•Leiomiosarcoma

Desmina

AML

Caldesmon CD 31

S100

Myo-D1

Vimentina

Diagnóstico diferencial

Muchas gracias

Diagnóstico diferencial

Diagnóstico diferencial

Sarcomas indiferenciados•Sarcoma indiferenciado de células fusiformes•Sarcoma pleomórfico indiferenciado•Sarcoma indiferenciado de células redondas•Sarcoma indiferenciado epitelioide•Sarcoma indiferenciado, NOS

Sarcoma pleomórfico indiferenciado

•15-20% de sarcomas de partes blandas.•Más frecuente en varones mayores a 40 años.•Sarcoma post-irradiación.•Diagnóstico de exclusión.

Sarcoma pleomórfico indiferenciado

Aspectos histológicos:•Combinación de patrones arquitecturales•Celularidad pleomórfica•Patrón inmunohistoquímico inespecífico:

•Negatividad: CKAE1-AE3, CD31, CD34, S100, Caldesmon,Desmina, MDM2)

•Posibilidad expresión focal: EMA, Vimentina, p63

Pronóstico•Tasa recurrencia local 20-30%•Tasa metástasis 30-35%•Supervivencia a 5 años: 65-70%•Factores pronósticos: tamaño, grado y presencia de metastasis

Evolución

•Margen resección profundo afecto

•Resección quirúrgica de músculo pectoral mayor

Evolución

• Resección quirúrgica de músculo pectoral mayor

Actual• Libre de enfermedad en el momento actual

• En tratamiento adyuvante con inhibidores de la aromatasa (carcinoma de mama luminal)

Conclusiones

• El sarcoma pleomórfico indiferenciado es un diagnóstico a considerar ante neoplasia mesenquimal con antecedentes de radiación

• Diagnóstico eminentemente morfológico y por exclusión

• Pronóstico en función de tamaño y presencia de metástasis

• Necesidad de muestrear todas aquellas lesiones que llamen nuestra atención durante el tallado

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