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Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

Conceptos de Gestión de Tiempos de Espera

Subsecretaria de Redes AsistencialesDivisión de Gestión de Redes Asistenciales

30 de Noviembre 2018


Lista de Espera

Conjunto de personas que en un momento dado se encuentra en espera de ser atendidas para

una consulta de especialidad médica u odontológica, procedimiento o una intervención

quirúrgica programada, solicitada por un profesional médico u odontólogo.


Tiempos de espera

Tiempo transcurrido entre la fecha de entrada a la lista y la fecha de salida de ella.

3

Fecha de Entrada: es en la cual se indico una

evaluación de especialidad (Confección

de la SIC)

Fecha de Salida: es en la cual se aplica causal de

egreso con los respaldos correspondientes a cada

una de ella.


Lista de Espera de Consulta Nueva Especialidad (Tipo de Prestación 1)

Médicas

“La primera atención generada por un episodio

de una enfermedad, mediante la que se puede

o no dar resolución al problema de salud”

Odontológicas

“Debe corresponder a la primera vez que el paciente, en el año

calendario, ingresa a tratamiento por una

determinada patología odontológica en el

establecimiento (se excluye en las consultas

de urgencia)”

4


Lista de Espera de Controles (Tipo de Prestación 2)

Es la atención de seguimiento, realizada pormédico especialista u odontólogo, en formaambulatoria y en un lugar destinado paraéstos fines.

(Aún no implementado)

5


Lista de Espera de Procedimientos Diagnósticos (Tipo de Prestación 3)

Toda prueba o exploración realizada en unaconsulta o sala especial que no corresponde ala anamnesis o exploración física básica yrequiere un tiempo distinto a la consulta.

6

Agrupados según la especialidad y objetivo


Lista de Espera de Intervención Quirúrgica (Tipo de prestación 4)

La Actividad terapéutica, que implica la incisión de la piel u otro planos, con el fin de extirpar, drenar, liberar

o efectuar un aseo quirúrgico ante un cuadro patológico

7

Incluye todos las Cirugías Mayores Electivas Ambulatorias y No Ambulatorias, y las Cirugías Menores

La fecha de ingreso corresponde a la indicación de la cirugía, realizada por el médico, con el pre quirúrgico aprobado para

programar en tabla.

Se excluyen: Las cirugías que se indican y realizan durante lahospitalización y las de urgencia. (Si son parte de los egresos)Urgencias diferidas.


Plan de Reducción de Listas de Esperas Quirúrgicas

Resolver la totalidad de las intervenciones en Lista de Espera Quirúrgica con fecha de ingreso anterior al 31

diciembre de 2016

• Esta estrategia apunta a resolver la lista de espera por Intervención Quirúrgica, de personas ingresadas con fecha igual o anterior al 31 de diciembre de 2016.

• La fecha de Resolución es desde 1° agosto 2018 al 31 de Marzo 2019 .

• La resolución efectiva será financiada a valor GRD con transferencia realizada por FONASA mensualmente una vez que DIGERA realice las validaciones pertinentes de la ejecución a través de egresos SIGTE y egresos GRD.

Objetivo

Alcance


Plan de Reducción de Listas de Esperas Quirúrgicas

1. Generar estrategias permanentes que potencien laoferta quirúrgica institucional.

2. Generar oferta extraordinaria de resolución paradar respuesta a la brecha calculada de la ofertainstitucional, a través de ampliar la oferta enhorarios extendidos, fines de semana.

Objetivos Específicos


Enfoques

1.- Priorización por antigüedad

a) Antigüedad Extrema: Casos

ingresados a la Lista de Espera Quirúrgica

antes del 31 de diciembre de 2012.

b) De acuerdo al compromiso de

Gestión N°3 del año 2018, pacientes

ingresados a lista de espera quirúrgica

previo al 2015.

3.-Dado el buen resultado del plan anterior nace una nueva meta para el segundo periodo

que tendría un enfoque de antigüedad, con el

compromiso de egreso de la totalidad de las personas en

espera con fecha de entrada a lista de espera previa al año

2017, es decir, todos los casos ingresados al 31 de diciembre

de 2016, lo que implica el desafío de resolver 81.410

casos (información SIGTE, con corte al corte de 31 de julio de

2018).

2.- Priorización por riesgo

Independiente de su

antigüedad, serán priorizados

pacientes por mayor riesgo los

Niños, Niñas, Adolescentes y Jóvenes (NNAJ)

SENAME.


Sistema de Gestión de Tiempos de Espera

Causales de Egreso

Subsecretaria de Redes AsistencialesDivisión de Gestión de Redes Asistenciales

30 de Noviembre 2018


Datos de Salida del Registro de Lista de Espera

• La salida del registro de lista de espera, ocurre cuando se presenta de las causales de salida definidas.

• Las salidas médicas, corresponden a los egresos determinados por una decisión de un médico, dentista o validado; estos egresos se asocian las causales: 0, 1, 2, 12, 16, 17 y 18.

• Las salidas administrativas, corresponden a los egresos determinados por el profesional administrativo u otro autorizado; se asocian las causales: 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 13, 14, 15.


Egresos de la Listas de Espera

Causales Médicas

0, 1, 2, 12, 16, 17, 18

Causales Administrativas

3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11


Las causales de salida Administrativas

– Debe quedar muy explícitamente el registro en sistemas locales del establecimiento que realizó el llamado, visita y/o gestión, cartas certificadas, otros medios de contactabilidad

– Registros Clínicos en papel o electrónicos.

– RUN, nombre ( si no es el paciente), motivo o cáusales de salida y la fecha de la comunicación.


Causales de Salida del Registro de Listas de Espera

•Estando el LE, cumple con edad u otra condición para ingresar a GES (Colelitiasis)

•Debe egresar una vez que se realice su ingreso a SIGGES y notificado.

•Es definición principalmente médica, excepto en criterio único de edad de 6 y 60 años en odontología

Causal de salida 0

GES

1,2,3,4,5

•Usuario es atendido por especialista o intervención quirúrgica realizada.

• Fecha en que se realiza la atención.

• Fecha en que se realiza la intervención quirúrgica (protocolo operatorio)

Causal de Salida 1

Atención realizada

1,2 y 4,5

•Corresponde al procedimiento que debe ser informado por especialista o profesional al usuario.

• Fecha de entrega de información al paciente.

Causal de Salida 2

Procedimiento Informado

3



• La evaluación de antecedentes clínicos realizado por médicos, odontólogo.

•No egresa de la Lista de Espera.

•Valido por 6 meses

Causal de salida 3

Indicación médica para re-evaluación

1,2,3,4,5

•Atención realizada en establecimiento del extra sistema (privado)

• Se egresa el día en que se toma conocimiento por parte del usuario del caso.

Causal de Salida 4

Atención otorgada en el Extra sistema

1,2,3,4,5

•Pérdida de calidad de beneficiario FONASA, o sea, es ISAPRE y/u otro, imprimir certificador previsional.

•No se deben considerar los Bloqueados de FONASA

Causal de Salida 5

Cambio del asegurador

1,2,3,4 y 5



•Rechazo a la atención, puede ser vía telefónica (quedando un respaldo)

• Fecha egreso, es la fecha en que se toma conocimiento del caso.

Causal de salida 6

Renuncia o rechazo voluntario

1,2,3,4,5

•Corresponde a la recuperación del usuario sin que haya recibido la prestación.

•Puede ser vía telefónica, realizando el respaldo detallado.

• Fecha egreso, cuando se toma conocimiento del caso

Causal de Salida 7

Recuperación Espontánea

1,2,3,4,5

•Existencia de 2 inasistencias efectivas sin previo aviso.

•No aplica a los usuarios que no se han podido contactar.

•En usuarios SENAME cuentan 3 inasistencias.

•Transferir responsabilidad de asistir a los usuarios (informar en los SOME)

Causal de Salida 8

Inasistencias

1,2,3,4,5



• Fecha del fallecimiento verificada en el registro civil directamente.

• Se debe egresar desde el mismo establecimiento. (origen o destino)

Causal de salida 9

Fallecimiento

1,2,3,4,5

•Corresponde a un registro duplicado de indicación y atención o de intervención coincidentes en los datos de usuario, prestación solicitada, establecimiento destino.

•Duplicados por diagnóstico.

•Registro que se evidencia en Plataforma SIGTE.

• Se egresa desde el Servicio de Salud, a cargo de las Encargadas de Registro (por ahora).

Causal de Salida 10

Solicitud de indicación Duplicada

1,2,3,4,5

•Corresponde a la imposibilidad de ubicar al usuario por error de los datos del contacto o no actualizados por el usuario

•Teléfono Emisor y Receptor

•email

• Se realiza visita domiciliaria

•Carta certificada.

•Debe quedar muy bien registradas las gestiones realizadas en el sistema local

Causal de Salida 11

Contacto No Corresponde

1,2,3,4,5



•Corresponde a la pérdida de manera permanente de la indicación quirúrgica según decisión médica.

•Ya no seria permanente, por lo cual el usuario puede volver a dicha LE.

•Debe quedar registro en ficha clínica, con indicaciones médicas para lograr a largo plazo las condiciones o tratamiento alternativo.

Causal de salida 12

No corresponde realizar la

cirugía

4 y 5

•Cuando se identifica que los usuarios se encuentra viviendo en otro Servicio de Salud de forma permanente.

•Se debe hacer entrega de exámenes, SIC, y la contactibilidad del usuarios.

•El Servicio de Salud de destino está obligado a mantener la antigüedad del ingreso a la LE anterior.

Causal de Salida 13

Traslado Coordinado

1,2,3,4,5

•Una SIC no cumple con los protocolos para una derivación válida.

•Realizar Gestión de Pertinencia de las SIC

• Importante saber por que no es pertinente

•Se egresa en la fecha en que se toma conocimiento del caso.

Causal de Salida 14

No Pertinencia

1 y 2



•Aplica para aquellos registros que fueron generados erróneamente dado que nunca existió la indicación

•No corresponde utilizar cuando sea factible corregir o modificar el registro

Causal de salida 15

Error de digitación

1,2,3,4,5

•Corresponde a la consulta de Especialidad que es resuelta por Gestiones y/o atención en el lugar de referencia (APS)

• Se puede resolver tanto en establecimientos de la RED como privados.

•Debe ser egresado por establecimiento de origen o quien tenga el respaldo de la atención.

Causal de Salida 16

Atención por Resolutividad

1,2,3,4

•Corresponde a la prestación de consulta médica de especialidad o procedimiento mediante un dispositivo de Teleasistencia. (Sincrónica o Asincrónica)

• Son las SIC generadas en APS y cerradas en APS.

Causal de Salida 17

Atención por telemedicina

1,2,3



• Corresponde a la pérdida de manera permanente de la indicación quirúrgica según decisión médica.

• Corresponde al cambio de la condición clínica y/o Diagnóstica que originó la derivación que descarta la necesidad de la especialidad a la que se refirió

• Solicitud se generó en condiciones pertinentes.

Causal de salida 18

Modificación de la condición clínica

diagnóstica del caso

1,2,3,4,5

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