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Los fundamentos de la ergoespirometría. Interpretación de las gráficas de Wasserman
Dra. Elvira Barrios Garrido - Lestache Servicio de cardiología. Hospital Rey Juan Carlos (Móstoles).
Hospital Infanta Elena (Valdemoro).
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PREGUNTAS A RESPONDER
• ¿Qué es y en que se basa la ergoespirometría?
• ¿Cuándo es útil?
• ¿Cómo realizamos una ergoespirometría?
• ¿Cómo interpreto y redacto un informe?
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¿QUÉ ES Y EN QUÉ SE BASA?
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¿CUANDO ES ÚTIL?
• Disnea a estudio
• Estudio de la cardiopatía isquémica
• Estratificación pronóstica en cardiopatías: miocardiopatías, cardiopatía isquémica, cardiopatías congénitas, valulopatías, hipertensión pulmonar...
• Estratificación pronóstica en neumopatías: EPOC, EPI…
• Estratificación pronósticas en miopatía mitocondrial
• Indicación de trasplante cardiaco
• Valoración funcional precirugía
• Rehabilitación cardiaca
• Cardiología deportiva
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¿QUÉ ES Y EN QUÉ SE BASA?
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¿QUÉ ES Y EN QUÉ SE BASA?
MODELO TRIFÁSICO DE SKINNER Y McLELLAN
FASE I FASE II FASE III
VT1 VT2
lipolisis
Glucolisis aeróbica Glucolisis anaeróbica
Intensidad de ejercicio
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¿QUÉ ES Y EN QUÉ SE BASA?
ECUACIÓN DE HENDERSON - HASSELBACH
𝑝𝐻 = 6,1 × 𝐿𝑜𝑔 𝐻𝐶𝑂3 −
0,03 × 𝑝𝐶𝑂2
PRIMER UMBRAL. COMPENSACIÓN RENAL
LIGERO AUMENTO VENTILACIÓN
SEGUNDO UMBRAL COMPENSACIÓN RESPIRATORIA
INCREMENTO IMPORTANTE VENTILACIÓN
ÁCIDO LÁCTICO
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CUESTIONES TÉCNICAS
PACIENTE Motivo y en que consiste
Ropa, Ayuno y Medicación
Edad, género, Peso y Talla
Grado de actividad física
Historia clínica
LUGAR Humedad y temperatura
Calibración: Ambiental, Gases, Volumétrica
Material y recursos humanos
PROTOCOLO Tapiz, bici, remo…
8 – 12 minutos
Rampa o Escalonado
Espirometría basal
PARÁMETROS EN REPOSO - VO2 < 5 ml/min - RER = VCO2/VO2 < 0,85 - VE= 6-12 l/min - FR = 8-15 rpm - TA < 150/95 mmHg
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INTERPRETACIÓN DE LAS GRÁFICAS DE WASSERMAN
PARÁMETROS EN REPOSO - VO2 < 5 ml/min - RER < 0,85 - VE= 6-12 l/min - FR = 8-15 rpm - TA < 150/95 mmHg
PARÁMETROS ABSOLUTOS Y PREDICHOS EN: - Primer umbral, AT, VT1 - Segundo umbral, RCP, VT2 - Máximos
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INTERPRETACIÓN DE LAS GRÁFICAS DE WASSERMAN
1 2 3
4 5 6
7 8 9
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GRÁFICO 3: CONSUMO DE O2
ISQUEMIA Belardinelli R. Eur. Heart 2003; 24:1304 - 1313
Max < 150ml. Meseta
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GRÁFICO 3: CONSUMO DE O2
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GRÁFICO 2: PULSO DE O2 / Fc
NORMAL PATOLÓGICO
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GRÁFICO 1: VENTILACIÓN
NORMAL VENTILACIÓN OSCILANTE
FUGA
AT RCP
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GRÁFICO 7: Volumen corriente y frecuencia respiratoria
VE (L/min)= Vt x Fr Vt/IC MVV
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GRÁFICO 8: RER Y RESERVA VENTILATORIA
BR=𝐌𝐕𝐕 −𝐕𝐄 𝐦𝐚𝐱
𝐌𝐕𝐕 X 100 Max < 15%
RER = 𝑽𝑪𝑶𝟐
𝑽𝑶𝟐 Max ≥ 1,1
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GRÁFICO 4: VE/VCO2 Slope
SEGUNDO UMBRAL FACTOR PRONÓSTICO => CLASES VENTILATORIAS
CLASE VENTILATORIA VE/VCO2 Slope % Libre eventos a 2 años
1 <30 97,2
2 30 – 35,9 85,2
3 36 – 44,9 72,3
4 ≥ 45 44,2
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GRÁFICO 5: VCO2 / VO2 Slope
PRIMER UMBRAL
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GRÁFICO 6: Equivalentes de O2 y CO2 GRÁFICO 9: Presiones parciales telespiratorias de O2 y CO2
VE VO2 VCO2 EqO2 EqCO2 PetO2 PetCO2
AT ↑↑ ↑ ↑↑ ↑ ↔ ↑ ↔
RCP ↑↑↑↑↑ ↑ ↑↑↑↑ ↑↑ ↑ ↑ ↓
1- DEFINICIÓN DE LOS UMBRALES
2- FACTOR PRONÓSTICO
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¿CÓMO HACER EL INFORME FINAL?
• MOTVO • MEDICACIÓN • DATOS ANTROPOMÉTRICOS • TIPO DE EJERCICIO • PROTOCOLO • VALIDEZ DE LA PRUEBA
– Calibración – Datos en reposo: RER, Fr, VO2, VE, TA. – Datos en el máximo esfuerzo: RER max, RER 2´rec, FC,
Meseta VO2, Borg.
• CAPACIDAD FUNCIONAL: – Tiempo – VO2 (Valores absolutos, predichos, morfología) – OUES
• VALORACIÓN CARDIOLÓGICA: – Clínica – ECG, FC, TA y doble producto – Pulso de O2 (Valores absolutos, predichos, morfología) – VO2/W
• VALORACIÓN RESPIRATORIA:
– Espirometría
– Saturación de O2
– Ventilación, Volumen corriente y Fr.
– Reserva ventilatoria
– Vd/Vt
– Curvas flujo / corriente
• RELACIÓN VENTILACIÓN /PERFUSIÓN:
– VE/VCO2 Slope
– Equivalentes
– Presiones parciales telespiratoria
CONCLUSIONES