Clínica del Dolor y Cuidados Paliativos

UMAE HOSPITAL DE ONCOLOGÍA CMN SIGLO XXI

Dr. José de Jesús Salvador Villafaña Tello

Dra. Ma. Luisa Pérez Carranco

MODELOS DE ATENCION

EN CUIDADOS PALIATIVOS IMSS

BASES LEGALES

Guía Nacional para la integración y el funcionamiento de los comitès Hospitalarios de Bioètica. Cuarta ediciòn 2013.

PLAN NACIONAL DE DESARROLLO 2013- 2018

VI.2. México Incluyente

Objetivo 2.1. Garantizar el ejercicio efectivo de los derechos sociales para toda la población.

Estrategia 2.2.2. Articular políticas que atiendan de manera especifica cada etapa del ciclo de vida de la población.

Estrategia 2.3.3. Mejorar la atención de la salud a la población en situación de vulnerabilidad.

Objetivo 2.4. Ampliar el acceso a la seguridad social

Acorde a la Promulgación: DOF. 1 DE NOVIEMBRE 2013:

LEY GRAL. DE SALUD ART 33 PARRAFO IV, 166 BIS a 166 BIS 21. .- PLAN DE CUIDADOS PALIATIVOS:

El conjunto de acciones indicadas, programadas y organizadas por el médico tratante, complementadas y supervisadas por el

equipo multidisciplinario, las cuales deben proporcionarse en función del padecimiento específico del enfermo, otorgando de

manera completa y permanente la posibilidad del control de los síntomas asociados a su padecimiento. Puede incluir la

participación de familiares y personal voluntario.

Guía Nacional para la integración y el funcionamiento de los comitès Hospitalarios de Bioètica. Cuarta ediciòn 2013.

NORMA OFICIAL MEXICANA 011- SSA3-2014 , 9 DICIEMBRE 2014: QUE ESTABLECE LOS CRITERIOS PARA LA ATENCIÓN DE ENFERMOS EN FASE TERMINAL A TRAVES DE CUIDADOS PALIATIVOS QUE LES PROPORCIONEN BIENESTAR Y UNA CALIDAD DE VIDA DIGNA HASTA EL MOMENTO DE SU MUERTE, PROMOVIENDO CONDUCTAS DE RESPETO Y FORTALECIMIENTO DE LA AUTONOMIA DEL PACIENTE Y SU FAMILIA, PREVINIENDO POSIBLES ACCIONES Y CONDUCTAS QUE TENGAN COMO CONSECUENCIA EL ABANDONO O PROLONGACIÓN DE LA AGONÍA.

ACUERDO DE OBLIGATORIEDAD DEL CONSEJO DE SALUBRIDAD GENERAL DOF 26 DICIEMBRE

2014 PARA CUIDADOS PALIATIVOS Y LA GUIA DE MANEJO INTEGRAL.

67 ASAMBLEA OMS GINEBRA, 26 MAYO 2014, “FORTALECIMIENTO DE LOS CUIDADOS PALIATIVOS COMO PARTE DEL TRATAMIENTO INTEGRAL

A LO LARGO DE LA VIDA”

Fortalecer en aspectos de salud pública con actividades de promoción, prevención, fomento y cuidado por línea de vida.

Fortalecer el Cuidado Paliativo en la atención primaria con el propósito de corregir problemas de: Acceso, Oportunidad, Protección financiera y Equidad. Desarrollando las actividades de asistencia humanizada, no abandonar al paciente, retomar el

cuidado en el domicilio y de la comunidad, disminuir los ingresos a hospitalización, integrar la participación del equipo multidisciplinario en el tratamiento.

El modelo de atención está enfocado en romper el paradigma de: Personas: de objetos a sujetos Centrado en las necesidades de la gente

La atención en cuidados paliativos tiene como propósito en el sistema de salud: Implementar el modelo de atención en:

CANCER CONDICIONES

NO TRANSMISIBLES

ENVEJECIMIENTO PEDIATRIA

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De lo curativo a lo promocional y preventivo De lo biomédico a lo biopsicosocial De predominio hospitalario al énfasis en la atención primaria De hospitalización a ambulatorio y domiciliario De asistencialista a comunitario De organización jerárquica a redes asistenciales De relación institucional con las personas: de beneficio a servicio

Guía Nacional para la integración y el funcionamiento de los comitès Hospitalarios de Bioètica. Cuarta ediciòn 2013.

GENERALIDADES Y ACTIVIDADES COMUNES DE LA ATENCION EN LOS DIFERENTES NIVELES DE ATENCION

Capacitar al paciente y su familia en el autocuidado domiciliario Apoyo psicosocial a la unidad paciente – familia- equipo tratante, que facilite la

comunicación entre sus componentes Disponer de los opioides adecuados así como de los adyuvantes e insumos

prioritarios para el control de síntomas incluyendo el dolor. Registro, seguimiento y evaluación de los pacientes en el programa Establecer los registros necesarios para la sistematización de la información y

estadísticas para la métrica y evaluación del programa

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Modelo de Atención

CONSULTA AMBULATORIA

Visita Domiciliaria

Asesoría telefónica

Consejería familiar

Hospitalización

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Documento N° 4. Capítulo 2 Guía del Manejo Integral de los Cuidados Paliativos. Consejo de Salubridad General. MODELOS DE ATENCIÓN

MODELO DE CUIDADOS PALIATIVOS

Valoración

TRIAGE de Cuidados Paliativos

(Etapas de vida)

Planeación Ejecución

Evaluación Paciente Familia

Calidad de Vida Control de Síntomas

Duelo

UMAE HOCMN SIGLO XXI Cuidados Paliativos

Bitácora de Procesos

Entorno: Pacientes, Familia y Comunidad Retroalimentación

1er Nivel UMF

Atención Domiciliaria

2do Nivel

HGZ UMAA

HGR

3er Nivel UMAE Reevaluación y

Continuidad

Pacientes y familia

Equipo Multidisciplinario

Contra referencia

Referencia de servicios Inter consultantes

ATENCIÓN INTEGRAL

• Enfermedades no Transmisibles

• Cáncer • Geriatría

Cuidados Paliativos

Valoración Diagnóstico y

Prevención

Promoción y Fomento

Consultoría en Atención a Cuidados paliativos

Ejecución

Planeación

Acciones Cuidados y control

de síntomas

Evaluación Orgánica

Enfermeras

Trabajo Social o

Responsables

TRIAGE (Unidades Médicas)

DOMICILIO

Médicos

Registro en Base de Datos

Expediente clínico

Referencia

Cuadernillo de Control de Síntomas

Cuidados en el Hogar

Planes de Cuidados para el Paciente y Familiar/Cuidador

Consejería en el Hogar

Consejería familiar

Contra referencia

Resumen Clínico

Procuración de Órganos

GRUPO DE VOLUNTARIOS Psiquiatría Piscología Tanatólogo

Retroalimentación

CALIDAD DE ATENCIÓN Necesidades de

Salud de la Planeación

Mejora la condición de la calidad de vida de pacientes y familia

Personal con capacitación

Profesional de Cuidados Paliativos

Redes de Apoyo

Recursos

Liderazgo

Control de Síntomas

Satisfacción de pacientes y familia

EVALUACIÓN Y MEJORA

Asesoría en Cuidados Paliativos

Continuidad

Promoción Prevención

Fomento Control de Síntomas

Atención integral

Paciente

Voluntariados

Familia

Corresponsabilidad

Comunidad

Auto cuidado

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ATENCIÓN PRIMARIA

EVALUACIÓN INTEGRAL DEL PACIENTE

SÍNTOMAS: FÍSICOS, PSICOLÓGICOS, SOCIALES,

ESPIRITUALES

PLANES DE CUIDADOS:

POR TRAYECTORIA DE VIDA TRATAMIENTO

FARMACOLÓGICO

ASESORÍA TELEFÓNICA CONSEJERÍA FAMILIAR

CONSULTA DOMICILIARIA

PERSONAL DE SALUD CAPACITADO EN

CUIDADOS PALIATIVOS

CONTROL ADECUADO DE LOS SÍNTOMAS FALLECIMIENTO EN

DOMICILIO, HOSPITAL

EVALUACIÓN DE LA CALIDAD DE LA

ATENCIÓN

CONSULTA AMBULATORIA UMF

PERSONAL CAPACITADO EN CUIDADOS PALIATIVOS

HOSPITALIZACIÓN 2° NIVEL

SÍNTOMAS INCOERCIBLES

CLAUDICACIÓN

ESTABILIZACIÓN FALLECIMIENTO

Guía Nacional para la integración y el funcionamiento de los comitès Hospitalarios de Bioètica. Cuarta ediciòn 2013.

PACIENTE CON ENFERMEDAD AVANZADA O EN CUIDADOS

PALIATIVOS

SEGUNDO NIVEL

PACIENTE CON MAL CONTROL DE SÍNTOMAS QUE REQUIERE HOSPITALIZACIÓN

EVALUACIÓN MULTIDISCIPLINAR EQUIPO DE CUIDADOS PALIATIVOS(MEDICINA, ENFERMERÍA PSICOLOGÍA,

TRABAJO SOCIAL)

CONTROL DE LOS SÍNTOMAS TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

CONSEJERÍA FAMILIAR ASESORÍA TELEFÓNICA

EVALUACIÓN

FALLECIMIENTO HOSPITAL

DOMICILIO

PACIENTE CON CONTROL ADECUADO DE SÍNTOMAS

DOMICILIO

PRIMER NIVEL

PACIENTE CON MAL CONTROL

HOSPITALIZACIÓN Y ATENCIÓN

Ambulatoria, Urgencias Sala de hospitalización

TERCER NIVEL DE ATENCIÓN UNIDAD DE CUIDADOS

PALIATIVOS

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TERCER NIVEL DE ATENCIÓN PACIENTE CON SÍNTOMAS INCOERCIBLES

O EN HOSPITALIZACION

ABORDAJE CASO CLÍNICO

CONSENTIMIENTO INFORMADO VOLUNTAD ANTICIPADA PLAN DE TRATAMIENTO:

FARMACOLÓGICO INTERVENCIONISTA

UNIDAD DE CUIDADOS PALIATIVOS

COMITÉ DE BIOÉTICA

CONSEJERÍA FAMILIAR

FALLECIMIENTO

CONTROL DE SÍNTOMAS

DOMICILIO 2° NIVEL DE ATENCIÓN

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EDUCACION

• PACIENTE

• FAMILIA-SUSTITUTOS DISPONENTES

INFORMACION

RESPONSABILIDAD

• PERSONAL DE LA SALUD

• MEDICOS

OPCIONES TERAPEUTICAS

BENEFICIOS

CARGAS DEL TRATAMIENTO

• DECISIONES

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Equipo Transdisciplinario • Tengo derecho a ser

cuidado por personas capaces de compasión y de sensibilidad, competentes en su profesión; ellas se esforzarán en comprender mis necesidades y serán capaces de encontrar gratificación en el apoyo que me prestarán cuando sea confrontado (a) con mi muerte.

MED

PSI

SOC

FAM

ENF

ESP

REDES DE APOYO

Red : conjunto de al menos dos nodos vinculados entre sí.

Nodos : personas,

instituciones, organizaciones, etc.

Vínculo : intercambio de

afectos, información, recursos.

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RETOS

Capacitación

•Diferentes niveles de atención

•Integración de manuales de procedimientos

• Construir las redes de apoyo

• Referencia contra referencia

Implementar cuidado domiciliar

• Equipos en 2 nivel

• UCP en 3r nivel de atención

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Salud reproductiva:

•Cáncer de mama •Cáncer cervico uterino.

• Grupos Vulnerables

• Geriátricos

• Pediátricos

• No trasmisibles

Implementar el cuidado domiciliar

Grupos de ayuda mutua

Prevención

Fomento

cuidado

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LOS RETOS

LA LIBERTAD DE ELEGIR DEL PACIENTE SIEMPRE DEBE SER RESPETADA

Permitir al paciente estar es su propio domicilio

Evitar las hospitalizaciones inútiles

Asegurar continuidad en el cuidado

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Para el paciente y su familia

Favorece la integración y sensibilización

de la familia

Rehabilita al paciente y su familia

Atención domiciliaria

Asesoría telefónica

Consejería familiar

Control adecuado de los síntomas

Prepara para la perdida

Previene el luto patológico

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BENEFICIOS

Utilidad y ventajas del trabajo en equipo

Para el paciente: • Cuidado global

• Coherencia, tranquilidad

• Preparación para la perdida

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EN LA ATENCION MEDICA

Calidad en la atención

Atención integral de paciente y familia en materia de cuidados y medicina paliativa

Máximo beneficio en pacientes crónicos

Disminución en la periodicidad de los ingresos a los servicios de urgencias

Cultura de donación de órganos

BENEFICIOS

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EN EL MODELO DE SALUD IMSS

Utilización justa, racional y

eficaz de los recursos Equidad en el acceso al

tratamiento paliativo Educación y capacitación

Difusión Involucra a la sociedad y

fomenta el sentido humanitario

Investigación en medicina y cuidados paliativos

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BENEFICIOS

GRACIAS