DERMATOSIS VULVARES

Dermatitis alérgica

Liquen escleroso

Liquen simple crónico

Liquen plano

DERMATITIS DE CONTACTO

• sud

• HUMEDAD• LIQUIDOS

CORPORALES • LIMPIADORES• FRAGANCIAS• LUBRICANTES • MEDICAMENTOS

CAUSAS

PRURITOARDOR

BethaneeJ.Schlosser,DermatolClin28(2010)697-706 BethaneeJ.Schlosser,DermatolClin28(2010)697-706

LIQUEN SIMPLE CRONICO

Prurito-rascado

Trastornos sueño

Alergias-asma-eczema

KristenM.A.Stewart,DermatolClin28(2010)669-680 KristenM.A.Stewart,DermatolClin28(2010)669-680

LIQUEN ESCLEROSO

• Trastrono crónico cicatrizante

• Postmenopausia-prepubertad

• Prevalencia ??

• autoinmune,genético

SusannaK.Fisterol,PeterH.Itin.AmJClinDermatol(2013)14:27-47

SusannaK.Fisterol,PeterH.Itin.AmJClinDermatol(2013)14:27-47

l.Barcino et al. ActasDermosifiliogr.2012;103(49:260-275

LIQUEN PLANO

• Trastorno inflamatorio cicatrizante de piel , mucosa oral y área vulvovaginal

• Disfunción de inmunidad mediada por cels

• 30% tnos autoinmunes concomitantes

• Prevalencia < 1 %

• Perimenopausia y menopausia

• 70% de LP erosiva : compromiso oral

GinatW.Mirowski,AllisonGoddard,DermatolClin28(2010)717-725

ABORDAJE INICIAL

Historia clínica

Examen Físico

Examen de flujo

PRURITO

DOLOR

INFECCIONES

TINEA CRURISTRICOMONASCANDIDIASISMOLUSCOESCABIOSIS

HERPES

DERMATOSIS

DERMATITISLIQUEN SIMPLE C LIQUEN PLANO

LIQUEN ESCLEROSOPSORIASIS

T INMUNOBULOSOS

NEOPLASIA

PAGETLSIL,HSIL VULVARCANCER VULVAR

ENF SISTEMICAS

ENF CHRONHIDRADENITIS SUPURATIVA

DEFICIENCIA HORMONAL

MENOPAUSIALACTANCIA

NEUROLOGICAS

NEURALGIA POSTHERPETICACOMPRESION

NERVIONEUROMA

TRAUMA

MUTILACION GENITALCOMPLICACION PARTO

IATROGENICAS

POSTQUIRURGICOQUIMIOTERAPIA

RADIACION

EXAMEN FISICO

❑ Fisuras

❑ Erosiones

❑ Ulceras

❑ Escoriaciones

❑ Eritema❑ Erosión❑ Ulceraciones❑ Sinequias❑ secrecion

EXAMEN DEL FLUJO

05

❑ Ph

❑ Hidroxido de potasio

❑ Microscopia

❑ Cultivo de hongos

❑ Exámenes de ITS➢ KOH : cándida

➢ Sln Salina: tricomonasgardnerella

< 4.5: Cándida

Tricomonas Gardnerella

> 4.5 :

CUANDO HACER UNA BIOPSIA

➢ Diagnostico no es claro

➢ Sospecha de malignidad

➢ Paciente inmunocomprometido

➢ Lesiones que no responden a tratamiento standard

➢ Lesiones atípicas :

• Pigmentación nueva • Induracion• Adherida a tejidos• Sangrado • Ulceracion• Cambios de color• Bordes irregulares• Aumento de vascularización

TRATAMIENTO

PREVENCION Y CONTROL

➢ Evitar irritantes y alergenos

➢ Evitar el uso de jabones

➢ Lavado de vulva solo con agua

➢ Secar la vulva muy suavemente luego del baño

➢ Uso de emolientes libres de fragancia y preservativos para mejorar lubricación

➢ Uso de Botella de aseo perineal para juagar luego de micción

➢ Uso de toallas higiénicas 100% algodón , sin fragancias

➢ Uso de adecuada lubricación para el coito, sin fragancia , a base de silicona

TRATAMIENTO

DERMATITIS DE CONTACTO

➢Remoción de irritantes y alergenos

➢Esteroide tópico: 1-2 veces al día

➢Antihistaminicos

ESTEROIDES DE USO TOPICO

ALTA POTENCIA

MEDIANA POTENCIA

BAJA POTENCIA

❑ Dipropionato de Betametasona 0.05 %❑ Propionato de Clobetasol 0.05 % ❑ Propionato de Halobetasol 0.05 %❑ Fluocinonide 0.05 %❑ Acetato de Triamcinolona 0.5 % ❑ Desoximetasone 0.05%

❑ Valerato Hidrocortisona 0.2%❑ Furoato Mometasona 0.1 %❑ Acetonide triamcinolone 0.025%, 0.1%

❑ Desonide 0.05%❑ Hidrocortisona 1%, 2.5%

TRATAMIENTO

LIQUEN SIMPLE CRONICO

➢ Esteroide tópico de mediana a alta potencia : ungüento 1-2 veces /d por 4 semanas……

➢ Antihistamínicos

➢ Sedantes

➢ Antidepresivos inhibidores de la recaptación de serotonina

RECURRENCIAS

TRATAMIENTO

LIQUEN ESCLEROSO

➢ Esteroide tópico : Clobetasol o Mometasona➢ Asociación Británica de Dermatólogos , AEPCC,Royal College,ACOG

• Clobetasol 0.05% ungüento:• cada noche : 1 mes• cada 2 noches : 1 mes• 2 veces /sem : 1 mes

• Monitoreo a los 3 meses de tratamiento, y 6 meses luego• Biopsia: ulceraciones, crecimientos, erosiones , hiperpigmentación, induración

TRATAMIENTO

LIQUEN ESCLEROSO

➢ Mantenimiento : esteroides de mediana a larga potencia : 2 veces por semana. Emolientes.

➢ Falla a tratamiento : adherencia, infecciones , resistencia a esteroides tópicos

• Triamcinolona intralesional

• Inhibidores calcineurina tópico : tacrolimus

• Dermatólogo: fototerapia, retinoides

• Cirugía : malignidad o adhesión labios

TRATAMIENTO

LIQUEN PLANO

➢ Esteroides de alta potencia : 2 veces /d por 2 o 3 meses

➢ Enfermedad erosiva : seguimiento largo plazo , personal especializado

➢ LP erosivo vaginal: supositorios de acetato hidrocortisona 25 mg , 2 veces /d , 1-2 veces /semana

➢ Dilatadores vaginales

➢ Soporte emocional

➢ Poca evidencia: azatioprina,dapsone,griseofulvina,cloroquina,minocyclina.

RECOMENDACIONES NIVEL A

✓ Se recomienda un esteroide tópico tipo ungüentode mediana o alta potencia para el tratamientoinicial del liquen escleroso.

RECOMENDACIONES NIVEL B

✓ Una terapia a largo plazo individualizada con esteroides tópicos serecomienda para mantener el color y textura normal de la piel, yprevenir cicatriz en pacientes con liquen escleroso

✓ Para pacientes con diagnóstico confirmado de Liquen escleroso queno responden a tratamiento con esteroides tópicos o intralesional,o para pacientes en riesgo de atrofia de piel , se pueden considerarinhibidores de calcineurina ( tacrolimus , pimecrolimus)

✓ Debido a que el compromiso oral es común entre pacientes conliquen plano , la evaluación de la cavidad oral es recomendada.

✓ El tratamiento inicial recomendado para Liquen Plano es unesteroide en ungüento de alta potencia

✓ En pacientes con Liquen Plano que son resistentes a la terapiaesteroide tópica , los inhibidores tópicos de calcineurina puedenser considerados.

RECOMENDACIONES NIVEL C

✓ La evaluación inicial de pacientes con síntomas vulvovaginales debe incluir unahistoria clínica, examen físico, y examen de flujo si se sospecha etiologíainfecciosa

✓ Biopsia de vulva se recomienda en :✓ Lesiones atípicas :pigmentación, induración,adherencia,sangrado,ulceración✓ Sospecha de malignidad✓ Paciente inmunocomprometido✓ Diagnóstico incierto✓ Falla en la respuesta al tratamiento✓ Empeoramiento de la enfermedad durante la terapia

✓ El tratamiento recomendado de la dermatitis de contacto incluye la consejeríasobre las medidas generales del cuidado vulvar , la remoción de alergenos eirritantes , y el manejo sintomático con un esteroide tópico tipo ungüento y unantipruriginoso oral si es necesario .

RECOMENDACIONES NIVEL C

✓ La severidad y cronicidad de la dermatitis de contacto determinará lanecesidad de , y la potencia de corticoesteroide escogido para eltratamiento.

✓ El tratamiento recomendado para el Liquen Simple Crónico incluye laeducación al paciente en como detener el ciclo de prurito-rascado,información en cuanto al cuidado de la vulva y su higiene, un esteroide demediana o alta potencia en ungüento y una medicación antipruriginosa.

✓ El monitoreo a los 3 meses de la terapia inicial para el liquen escleroso serecomienda para evaluar la respuesta del paciente a la terapia y asegurar laaplicación correcta de la medicación.

RECOMENDACIONES NIVEL C

✓ En pacientes con liquen escleroso que son pobremente controlados oresistentes a los tratamientos con esteroides tópicos, las inyeccionesintralesionales de esteroides pueden ser consideradas .

✓ Para el Liquen Plano erosivo con compromiso vaginal , el tratamientocon esteroides intravaginales puede ser considerado además deltratamiento tópico vulvar.

✓ En pacientes con Liquen Plano , el uso regular de dilatadores vaginalesgraduables , además de la terapia intravaginal con esteroides serecomienda para prevenir cicatrización vaginal , sinequias y completaobliteración.