Equipo de Uso Racional de Medicamentos DAUS- DIGEMID

APLICACIÓN DE LA GUIA TÉCNICA PARA LA EVALUACIÓN INTERNA DE VIGILANCIA, PREVENCIÓN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS

ANEXO N° 4- FARMACIA AÑO - 2015

EVALUACIÓN INTERNA DE VIGILANCIA, PREVENCIÓN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES

INTRAHOSPITALARIAS

% CUMPLIMIENTO DEL

ENVIO DE INFORMACIÓN AÑO- 2015

AÑO 2015

N° DIRESA % de

CUMPLIMIENTO DE ENVIO DE INFORMACION

1 CALLAO 0%2 CUSCO 0%3 HUANUCO 0%4 LAMBAYEQUE 0%5 MOQUEGUA 0%6 PASCO 0%7 UCAYALI 0%8 AYACUCHO 0%9 ANCASH 0%

10 IGSS 38%11 AMAZONAS 20%12 APURIMAC* 0%13 AREQUIPA 0%14 CAJAMARCA** 0%15 HUANCAVELICA 0%16 ICA 0%17 JUNIN 0%18 LA LIBERTAD 17%19 LIMA REGION 0%20 LIMA ESTE 17%21 LIMA SUR 0%22 LORETO 0%23 MADRE DE DIOS 0%24 PIURA 0%

25 PUNO 0%

26 SAN MARTIN 0%27 TACNA 25%28 TUMBES 0%

Categoría DIRESA NOMBRE DEL ESTABLECIMIENTO

2015

CUMPLIMIENTO %II-1

AMAZONAS

APOYO BAGUA GUSTAVO LANATA 1

20%

II-1 SANTA MARIA DE NIEVA 0II-1 MARIA AUXILADORA 0

II-1APOYO SANTIAGO APOSTOL (EX_CS. BAGUA GRANDE) 0

II-2 HOSPITAL REGIONAL VIRGEN DE FATIMA 0II-1

ANCASH

CARHUAZ 0

0%

II-1 CASMA 0II-1 HOSPITAL DE HUARI 0II-1 HUARMEY 0II-1 HOSPITAL DE APOYO CARAZ 0II-1 POMABAMBA 0II-1 RECUAY 0II-1 SIHUAS 0II-1 YUNGAY 0II-2 ELEAZAR GUZMAN BARRON 0II-2 VICTOR RAMOS GUARDIA - HUARAZ 0II-2 LA CALETA 0II-1

APURIMAC

TAMBOBAMBA 0

0%

II-1 HOSPITAL CHINCHEROS 0II-2 H. GUILLERMO DIAZ DE LA VEGA 0II-2 H. GENERAL DE ANDAHUAYLAS 0II-1 DE. CAMANA 0

AREQUIPA

HOSPITAL CAMANA 0

0%

II-1 HOSPITAL APOYO APLAO 0

II-1HOSPITAL CENTRAL DE MAJES- ANGEL GRABIEL CHURA GALLEGOS 0

III-1 HOSPITAL III REGIONAL HONORIO 0III-1 HOSPITAL III GOYENECHE 0

III-2INSTITUTO REGIONAL DE ENFERMEDADES NEOPASICAS 0

II-1

AYACUCHO

HOSPITAL DE APOYO CANGALLO 0

0%

II-1HOSPITAL DE APOYO DE HUANTA "DANIEL ALCIDES CARRIÓN" 0

II-1 APOYO SIVIA 0

II-1 HOSPITAL DE APOYO SAN FRANCISCO0

II-1HOSPITAL DE APOYO DE PUQUIO "FELIPE HUAMÁN POMA DE AYALA" 0

II-1 HOSPITAL DE APOYO DE CORACORA 0

II-2HOSPITAL REGIONAL DE AYACUCHO "MIGUEL ANGEL MARISCAL LLERENA"

0

II-EHOSPITAL DE APOYO JESUS NAZARENO* 0

II-E HOSPITAL DE APOYO SAN MIGUEL 0

II-1

CAJAMARCA

DE APOYO CAJABAMBA 0

0%

II-1 DE APOYO CELENDIN 0

II-1 JOSE H. SOTO CADENILLAS - CHOTA 0

II-1 SANTA MARIA DE CUTERVO 0

II-1HOSPITAL VIRGEN DE LA CANDELARIA DE SOCOTA 0

II-1 BAMBAMARCA - TITO VILLAR CABEZAS0

II-1 GRAL. JAEN 0

II-1 SAN JAVIER BELLAVISTA 0

II-2 REGIONAL CAJAMARCA 0

II-2LABORATORIO DE REFERENCIA SUB REGION DE SALUD JAEN 0

III-1LABORATORIO DE REFERENCIA REGIONAL DE SALUD PUBLICA 0

Categoría DIRESA NOMBRE DEL ESTABLECIMIENTO

2015

CUMPLIMIENTO %

Categoría DIRESA NOMBRE DEL ESTABLECIMIENTO

2015

CUMPLIMIENTO %

II-1

LA LIBERTAD

LA NORIA 0

17%

II-1 SANTA ISABEL 0

II-1 EL ESFUERZO 0

II-1 JERUSALEN 0

II-1 LAREDO 0

II-1 ALTO MOCHE-WALTER CRUZ VILCA 0

II-1 VISTA ALEGRE 0

II-1 ASCOPE "ROSA SANCHEZ DE SANTILLAN"0

II-1 BOLIVAR 1

II-1 HOSPITAL DE APOYO CHEPEN 0

II-1 . JULCAN 0

II-1 HOSPITAL DE APOYO OTUZCO 0

II-1 HOSPITAL DE APOYO TOMAS LAFORA1

II-1 PACASMAYO 0

II-1 TAYABAMBA 0

II-1 HOSPITAL DE APOYO LEONCIO PRADO1

II-1 HOSPITAL CESAR VALLEJO MENDOZA1

II-1 CASCAS 0

II-1 VIRU 0

III-1 HOSPITAL BELEN DE TRUJILLO 0

III-1 REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO 0

III-2 INSTITUTO REGIONAL DE OFTALMOLOGIA0

III-2REGIONAL DE ENFERMEDADES NEOPLASICAS - NORTE - DR. LUIS PINILLOS GANOZA 0

II-1

LAMBAYEQUE

HOSPITAL REFERENCIAL FERREÑAFE 0

0%II-1

HOSPITAL PROVINCIAL DOCENTE BELEN-LAMBAYEQUE 0

II-2HOSPITAL REGIONAL DOCENTE LAS MERCEDES 0

III-1 HOSPITAL REGIONAL LAMBAYEQUE 0

Categoría DIRESA NOMBRE DEL ESTABLECIMIENTO

2015

CUMPLIMIENTO %

II-1

LIMA

HOSPITAL DE SUPE LAURA ESTHER RODRIGUEZ DULANTO 0

0%

II-1 HOSPITAL SAN JUAN DE MATUCANA 0

II-2HOSPITAL DE BARRANCA CAJATAMBO Y SERVICIOS BASICOS DE SALUD 0

II-2 HOSPITAL SAN JUAN BAUTISTA HUARAL 0

II-2 HOSPITAL REZOLA 0

II-2HOSPITAL CHANCAY Y SERVICIOS BASICOS DE SALUD 0

II-2 HOSPITAL GENERAL DE HUACHO 0

II-2

IGSS

HOSPITAL CARLOS LANFRANCO LA HOZ 1

38%

III-1 NACIONAL DOS DE MAYO 0

III-1 NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA 1

III-1 HOSPITAL VICTOR LARCO HERRERA 0

III-1HOSPITAL NACIONAL DOCENTE MADRE NIÑO SAN BARTOLOME 1

III-1 NACIONAL SERGIO E. BERNALES 0

III-1 DE APOYO SANTA ROSA 0

III-1HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSE CASIMIRO ULLOA 0

III-1 NACIONAL CAYETANO HEREDIA 0

III-2ESPECIALIZADO NACIONAL DE OFTALMOLOGIA 0

III-2 INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL 0

III-2ESPECIALIZADO CIENCIAS NEUROLOGICA OSCAR TRELLES 0

III-2 INSTITUTO NACIONAL DE SALUD DEL NIÑO 0

III-2ESPECIALIZADO DE SALUD MENTAL HONORIO DELGADO-HIDEYO NOGUCHI 1

III-2INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES NEOPLASICAS 1

III-E HOSPITAL EMERGENCIAS PEDIATRICAS 1

II-1

JUNIN

DE APOYO LA MERCED 0

0%

II-1 PICHANAKI 0

II-1 DOMINGO OLAVEGOYA 0

II-1 DE APOYO JUNIN 0

II-1 DE APOYO MANUEL HIGA ARAKAKI0

II-1 SAN MARTIN PANGOA 0

II-2 DE APOYO FELIX MAYORCA SOTO 0

II-EHOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE ENFERMEDADES NEOPLASICAS 0

III-EHOSPITAL REGIONAL DOCENTE CLINICO QUIRURGICO DANIEL ALCIDES CARRION DE HUANCAYO 0

III-EREGIONAL DOCENTE MATERNO INFANTIL "EL CARMEN" 0

II-1

LIMA ESTE

HOSPITAL DE BAJA COMPLEJIDAD HUAYCAN0

17%

II-1 HOSPITAL VITARTE 0

II-2HOSPITAL DE MEDIANA COMPLEJIDAD JOSE AGURTO TELLO

0

II-2 HOSPITAL SAN JUAN DE LURIGANCHO1

III-1 HOSPITAL NACIONAL HIPOLITO UNANUE0

III-1 HOSPITAL HERMILIO VALDIZAN 0

III-1LIMA SUR

HOSPITAL MARIA AUXILIADORA 00%

III-2 NACIONAL DE REHABILITACION 0

II-1

LORETO

HOSPITAL SANTA GEMA DE YURIMAGUAS0

0%II-2HOSPITAL IQUITOS "CESAR GARAYAR GARCIA" 0

III-1HOSPITAL REGIONAL DE LORETO "FELIPE ARRIOLA IGLESIAS" 0

Categoría DIRESA NOMBRE DEL ESTABLECIMIENTO

2015

CUMPLIMIENTO %Categoría DIRESA NOMBRE DEL ESTABLECIMIENTO

2015

CUMPLIMIENTO %

II-1

CALLAO

HOSPITAL DE VENTANILLA 0

0%II-2 HOSPITAL SAN JOSE 0

III-1 NAC. DANIEL A. CARRION 0

III-1

CUSCO

APOYO A.LORENA 0

0%

III-1 HOSPITAL REGIONAL DEL CUSCO 0

II-1 ESPINAR 0

II-1 QUILLABAMBA 0

II-1 SANTO TOMAS 0

II-1 SICUANI 0

II-1HUANCAVELIC

A

HOSPITAL DE LIRCAY 0

0%II-1 PAMPAS 0

II-2 DPTAL. DE HUANCAVELICA 0

II-1

HUANUCO

HOSPITAL DE TINGO MARIA 00%

II-2HOSPITAL REGIONAL HERMILIO VALDIZAN 0

II-1

ICA

SANTA MARIA DEL SOCORRO 0

0%

II-1 SAN JOSE DE CHINCHA 0

II-1 DE APOYO DE NAZCA 0

II-1 SAN JUAN DE DIOS 0

IPSS- AGUSTO HERNANDEZ MENDOZA 0

II-2 REGIONAL DE ICA 0

II-1 MADRE DE DIOS

SAN MARTIN DE PORRES DE IBERIA 00%

II-2 SANTA ROSA 0

II-1MOQUEGUA

HOSPITAL ILO 00%

II-2 HOSPITAL REGIONAL MOQUEGUA 0

II-1

PASCO

DR.DANIEL ALCIDES CARRION GARCIA. 0

0%II-1 ERNESTO GERMAN GUZMÁN GONZALES 0

II-1 ROMAN EGOAVIL PANDO 0

II-1

PIURA

HOSPITAL DE APOYO CHULUCANAS 0

0%II-1 HOSPITAL LAS MERCEDES-PAITA 0

II-2 SANTA ROSA 0

II-2 DE APOYO II-SULLANA 0

II-1

PUNO

CARLOS CORNEJO R. (AZANGARO) 0

0%

II-1 SAN MARTIN DE P. (MACUSANI) 0

II-1 JULI 0

II-1 ILAVE 0

II-1 LUCIO ALDAZABAL PAUCA 0

II-1 ANTONIO BARRIONUEVO (LAMPA) 0

II-1 SAN JUAN DE DIOS (AYAVARI) 0

II-1 HOSPITAL SANDIA 0

II-1 YUNGUYO 0

II-2 MANUEL NUÑEZ BUTRON 0

II-2 CARLOS MONJE MEDRANO 0

II-1

SAN MARTIN

HOSPITAL MOYOBAMBA 0

0%

II-1 DE APOYO I RIOJA 0

II-1 HOSPITAL DE TOCACHE 0

II-E HOSPITAL BELLAVISTA 0

II-E HOSPITAL LAMAS 0

II-E DE APOYO I JUANJUI 0

II-E DE BANDA SHILCAYO 0

II-1 CENTRO MATERNO PERINATAL TARAPOTO 0

II-2 HOSPITAL TARAPOTO 0

II-2 TACNA DE APOYO DEPARTAMENTAL HIPOLITO UNANUE 1 100%

II-1

TUMBES

JOSE ALFREDO MENDOZA OLAVARRIA 00%

II-2HOSPITAL REGIONAL JOSE ALFREDO MENDOZA OLAVARRIA JAMO II-2 0

II-2UCAYALI

HOSPITAL REGIONAL DE PUCALLPA 00%

II-2 DE APOYO N?2 -YARINACOCHA 0

Categoría DIRESA NOMBRE DEL ESTABLECIMIENTO

2015

CUMPLIMIENTO %

EVALUACIÓN INTERNA DE VIGILANCIA, PREVENCIÓN Y CONTROL DE LAS

INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS

% APLICACIÓN DE LA FICHA N°04- FARMACIA SEGÚN CRITERIOS DE EVALUACIÓN

AÑO - 2015

C NC

1 Farmacia / Almacenes Especializados cumplen BPA Cumple las BPA(RM N° 585-99-SA/DM Certificado de BPA

2 Cuentan con ATM necesarios en el Hospital 100% de ATM en normostockInf. De Stock y consumo de

últimos 6 meses(pareto)

3ATM no considerados en PNUME es aprobado por

el CF

100% de ATM no PNME aprobadas

por el CF

Inf. De Stock de ATM en farmacia

aprobado por el CF

4Antisepticos y diluciones según especificaciones

CIIH/Fcia100% de antisépticos en Normostock

Registros

Normas

5Dispone Hojas Amarillas para notificación de RAM

relacionado conel uso de ATM

Disponibles y suficientes en el 100%

de los ServiciosRegisto mensual

6 Dispone de documentos normativos actualizados Visibles Archivos

7 Cuenta con RR HH necesarios y capacitados Q. Farmacéutico. Técnico y auxiliarMOF

Cuadro de Asignacón de Persona

8Responsable del almacenamiento de antisépticos y

desinfectantes en el Hosp

Almacen especializado cumple con

las BPACertificado de BPA

9Supervisa y controla med./insumos en serv. Del

Hosp

Supervisión del 100% al menos 2

veces al mes

Informe o formato de

Supervisión

10Controla dispensación de ATM con condiciones

especiales de uso

100% de ATM con consideraciones

especiales de uso autorizados por el

CIIH o quien haga sus veces

Registro de Autorizacion del

CIIH o quien haga sus veces

11Controla los antisépticos y desinfectantes

utilizados en el hospitalCumple Directiva de SISMED

Formatos SISMED.

Registro en tarjetas de control

12Responsable de preparaciones diluciones de

antisépticos y desinfectantes

Cumplde con criterios técnicos de

preparación de galénicos

Registro de preparación de

antisépticos y desinfectantes

13Responsable del expendio de antisépticos y

desinfectantes

Cumple el 100% de los

requerimientos Registro de atenciones

14 Realiza capacitaciones a nivel localpor lo menos 6 capacitaciones

anuales Registro de asistencia

15Desarrolla Estudios de utilización de ATM,

antisépticos y desinfectantes

participa como mínimo en estudio

sobre ATM cada 2 años Informe de estudio

16Responsable elaboración de formulas estériles

(NTP, Mesclaz intravenosas)

100% delas fórmulas elaboradas

según normas Registro de preparacion

17 Cumple metas programadas para Fcia en VPC IIH (no < 80%)Del plan informe anual

FICHA 4 DE AUTOEVALUACIÓN

FARMACIA

SUBTOTAL FARMACIA CUMPLIMIENTO: N° = = %

N°CRITERIOS ESPECIFICACIONES

ESTRUCTURA

FUENTE DE VERIFICACIÓN OBSERVACIONESCALIFICACIÓN

SUBTOTAL ESTRUCTURA CUMPLIMIENTO: N° = = %

PROCESO

SUBTOTAL PROCESO CUMPLIMIENTO: N° = = %

SUBTOTAL RESULTADOS CUMPLIMIENTO: N° = = %

DISA /

DIRESAHOSPITAL %

IGSS Hosp. Especializado San Bartolome 31.00

IGSS Hosp. Arzobispo Loyza 70.59

IGSS Hosp. Emergencias Pediátricas 76.47

IGSS Inst. Nacional de Enfermedades Neoplásicas 76.47

IGSS Inst. Especializado Honorio Delgado-Hideyo Noguchi 29.41

IGSS Hosp. Carlos Lanfranco la Hoz 47.06

TACNA Hospital Hipolito Unanue 47.06

LA LIBERTAD Hospital Regional Docente De Trujillo 47.06

LA LIBERTAD De Apoyo Chepen 64.71

LA LIBERTAD hospital santa Isabel 76.47

LA LIBERTAD Hospital el Esfuerzo 70.59

LA LIBERTAD Hospital Vista Alegre 58.82

LA LIBERTAD Hospital Rosa Sanchez De Santillan 70.59

LA LIBERTAD Hospital Provincial de Cascas 47.06

LA LIBERTAD Hosp. Provincial de Bolivar 82.35

LA LIBERTAD Hosp. de Apoyo Tomás Lafora 47.06

LA LIBERTAD Hosp. de Apoyo Leoncio Prado 23.53

LA LIBERTAD Hospital Vista Alegre 58.82

LA LIBERTAD Hosp. César Vallejo Mendoza 41.18

LIMA ESTE Hospital san juan lurigancho 70.59

AMAZONAS Hosp. Apoyo Bagua Gustavo Lanatta 58.82

% DE APLICACIÓN DE LA GUIA TECNICA

PARA EVALUACIÓN INTERNA DE LA VIGILANCIA,

PREVENCIÓN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS EN HOSPITALES

AÑO 2015

% DE APLICACIÓN DE LA GUIA TECNICA

PARA EVALUACIÓN INTERNA DE LA VIGILANCIA,

PREVENCION Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS EN HOSPITALES

AÑO - 2015

31.00

70.59

76.4776.47

29.41

47.06 47.06 47.06

64.71

76.47

70.59

58.82

70.59

47.06

82.35

47.06

23.53

58.82

41.18

70.59

58.82

0.00

10.00

20.00

30.00

40.00

50.00

60.00

70.00

80.00

90.00

RES

ULT

AD

O D

E LA

AP

LIC

AC

ION

DE

LA F

ICH

A N

°0

4

%

EVALUACIÓN INTERNA DE VIGILANCIA, PREVENCIÓN Y CONTROL DE LAS

INFECCIONES INTRAHOSPITALARIASINDICADORES

AÑO - 2015

N° DE

CRITERIO INDICADORES / DESCRIPCIÓN N° % CALIFICACION

5 Hojas Amarillas en Servicio para reporte RAM a ATM 20 83.33 Satisfactorio

6 Dispone de documentos normativos actualizados 18 75.00 Regular

9 Supervisa y controla med./insumos en serv. Del Hosp 18 75.00 Regular

2 Cuentan con ATM necesarios en el Hospital 17 70.83 Regular

3 ATM no considerados en PNUME aprobado por CF 16 66.67 Regular

1 Farmacia / Almacenes Especializados cumplen BPA 15 62.50 Regular

11 Controla utilización de Antisep.y Desinf. en el Hosp 14 58.33 Deficiente

7 Cuenta con RR HH necesarios y capacitados 12 50.00 Deficiente

4 Antisep. y diluciones según especificaciones CIIH / Fcia 12 50.00 Deficiente

10 Controla dispensación de ATM de uso restringido (ATMR) 14 58.33 Deficiente

13 Responsable del expendio de Antisp. y Desinf. 11 45.83 Deficiente

12

Responsable de preparaciones diluciones de Antisep. y

Desinf. 10 41.67 Deficiente

14 Realiza capacitaciones a nivel local 11 45.83 Deficiente

17 Cumple metas programadas para Fcia en VPC IIH (no < 80%) 7 29.17 Deficiente

8 Responsable almacenamiento Antisep. y Desinfec. Enel hosp. 4 16.67 Deficiente

16 Responsable elaboración de formulas estériles (NTP, Miv) 2 8.33 Deficiente

15

Desarrolla estudios de utilizacion sobre ATM, Antisep. y

Desinfect. cada 2 años 3 12.50 Deficiente

Año: 2015

CALIFICACIÓN POR CRITERIO DE EVALUACIÓN DE LA FICHA N°4 FARMACIAAÑO - 2015

CALIFICACIÓN POR CRITERIOS

N° %

SATISFACTORIO > 80 - 100 1 5.9%

REGULAR 60 - 80 5 29.4%

DEFICIENTE < 60 11 64.7%

17 100%

CALIFICACION POR CRITERIO DE EVALUACION

RESULTADO

TOTAL

APLICAIÓN POR CRITERIOS DE LA GUÍA TÉCNICA PARA EVALUACIÓN INTERNA DE VIGILANCIA, PREVENCIÓN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS EN LOS EESS

FICHA N°04- FARMACIA AÑO - 2015

0

2

4

6

8

10

12

> 80 - 100 60 - 80 < 60

SATISFACTORIO REGULAR DEFICIENTE

1

5

11

5.9%29.4% 64.7%

RESULTADO N°

RESULTADO %