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COLITIS
PSEUDOMEMBRANOSA
Alexandra González Montoya
Estudiante XI semestre
Programa de Medicina- Facultad Ciencias de la Salud
Universidad Tecnológica de Pereira 2013
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Karas JA, Enoch DA, Aliyu SH. A review of mortality due to Clostridium difficile infection. J Infect. 2010 Jul;61(1):1-8.
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Factores de Riesgo
Uso reciente de antibióticos
Quimioterapia
Inhibidor de bomba de protones
Sonda nasogástrica
Cirugía gastrointestinal
Pacientes ancianos
Pacientes inmunocomprometidos
Bourgault AM, Poirier L, Lamothe F, Michaud S, A. Host and pathogen factors for Clostridium difficile infection and colonization. N Engl J Med.
2011 Nov 3;365
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A
N
T
I
B
I
Ó
T
I
C
O
S
Doxiciclina
Amoxicilina
Ampicilina
Clindamicina
Ciprofloxacina Penicilina G
Tetraciclina
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Enfermedad mediada por toxinas
Bloomfield MG, Sherwin JC, Gkrania-Klotsas E. Risk factors for mortality in Clostridium difficile infection in the general
hospital population: a systematic review. J Hosp Infect. 2012 Sep;82(1):1-12.
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DIAGNÓSTICO
Clínica
Pruebas de laboratorio
Colonoscopia
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Manifestaciones Clínicas
Leve-moderada
Severa
Colitis fulminante
Íleo paralitico
Megacolon tóxico
Perforación
1-3% de los pacientes
Mortalidad del 6-30%
Portadores
asintomáticos:
3-5% de los adultos
50% de los pacientes
hospitalizados
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• Diarrea (3 deposiciones acuosas por mas de 2 días)
• Cólicos abdominales
• Sin síntomas sistémicos
• Colonoscopia normal
Leve-moderado
Manifestaciones Clínicas
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• Diarrea (≥15 deposiciones día)
• Distensión y cólicos abdominales
• Síntomas sistémicos: fiebre, astenia, leucocitosis y leucocitos fecales
• Colonoscopia: pseudomembranas
Severo
Manifestaciones clínicas
Complicaciones:
Deshidratación,
Alteraciones
Electrolíticas,
Hipotensión,
Hipoalbuminemia,
Artritis Reactiva
Poliarticular
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• Abdomen agudo, letargia
• Disminución de la diarrea: íleo paralitico
• Megacolon tóxico
• Perforación
• la colonoscopia no esta indicada
Colitis Fulminante
Manifestaciones Clínicas
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Pruebas de Laboratorio
Aslam S, Musher DM. An update on diagnosis, treatment, and prevention of Clostridium difficile-associated disease.
Gastroenterol Clin North Am. 2006 Jun;35(2):315-35.
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• Se encuentra en recto y colon
izquierdo 77% de los casos, en el
10% están circunscritas
exclusivamente al colon
derecho.
Boardman, Amy. "Diagnosis and management of pseudomembranous colitis and clostridium difficile-associated disease." Primary
care update for ob/gyns 5, no. 5 (1998): 219-228.
Colonoscopia
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Diagnostico Diferencial
DIARREA ASOCIADA A ANTIBIÓTICO POR C.
DIFFICILE
DIARREA ASOCIADA A ANTIBIÓTICO DE CAUSA
DESCONOCIDA
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TRATAMIENTO
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Kelly CP, LaMont JT. Clostridium difficile--more difficult than ever. N Engl J Med. 2008 Oct 30;359(18):1932-40
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Episodio Inicial
Leve- moderado
• Metronidazol 500 mg oral. 3 veces al día, por 10-14 días.
Severo/ función intestinal normal
• Vancomicina 125 mg (efectiva solo enteral). 4 veces al día, por 10-14 días
severo/ íleo
• Vancomicina 125 mg. (efectiva solo enteral) 4 veces al día por 10-14 días
+ Metronidazol IV
• Sin respuesta al tratamiento médico:
Cirugía
Kelly CP, LaMont JT. Clostridium difficile--more difficult than ever. N Engl J Med. 2008 Oct 30;359(18):1932-40
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Recurrencias
1ra recurrencia
• Igual al tratamiento inicial.
2da recurrencia
• Vancomicina:
• 125 mg oral,4 veces al día por 14 días
• 125 mg 2 veces al día por 7 días
• 125 mg 1 vez al día por 7 días
• 125 mg cada 2 días por 8 días
• 125 mg 1 vez cada 3 días por 15 días
3ra recurrencia
• Vancomicina 125 mg oral QID por 14 días seguido de Rifaximina 400 mg 2 veces al día por 14 días.
Kelly CP, LaMont JT. Clostridium difficile--more difficult than ever. N Engl J Med. 2008 Oct 30;359(18):1932-40
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Otras Opciones de Tratamiento
Kelly CP, LaMont JT. Clostridium difficile--more difficult than ever. N Engl J Med. 2008 Oct 30;359(18):1932-40
• Inmunoglobulina humana combinada IV 400 mg/ Kg 1 vez
cada 3 semanas. Total 2-3 dosis.
• “Transplante fecal”
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GRACIAS