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IMPACTO DE LOS PACIENTES CON ENFERMEDADES CRÓNICAS Y NECESIDADES
COMPLEJAS DE SALUD EN MEDICINA INTERNA. PROYECTO CRONICOM
Máximo Bernabeu WittelMedicina Interna. H. Universitario Virgen del
Rocío. Sevilla
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• Soy socio de SADEMI, SEMI, miembro de los GT PPyEA y Formación.
• He percibido en últimos 5 años honorarios como docente en acciones formativas del SAS, SEMI, Univ. Huelva, y Univ. Sevilla (Prof Asociado Geriatría).
• No he percibido en últimos 5 años honorarios por consultoría/asesoría/docencia con organizaciones de la industria farmacéutica.
• No tengo acciones ni participaciones en empresas del sector salud, farmacéuticas, ni biotecnológicas.
Conflicto de intereses
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• JUSTIFICACIÓN
• OBJETIVOS
• PACIENTES Y METODOLOGÍA
• SITUACIÓN ACTUAL
PROYECTO CRONICOM
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• COMORBILIDAD
• MULTIMORBILIDAD
• PACIENTE PLURIPATOLÓGICO
• PACIENTE CRÓNICO COMPLEJO…PACIENTE / PERSONA CON ENFERMEDADES CRÓNICAS Y NECESIDADES COMPLEJAS DE SALUD
JUSTIFICACIÓN. MULTIPLURICOMPLEMORBILIDAD
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• COMORBILIDAD: una enfermedad protagonista y comorbilidades satélites que matizan-influencian expresión y evolución
• MULTIMORBILIDAD: dos ó más enfermedades presentes concomitantemente
JUSTIFICACIÓN. MULTIPLURICOMPLEMORBILIDAD
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• PACIENTE PLURIPATOLÓGICO: enfermedades crónicas incluidas en 2 ó más categorías predefinidas:– Enfermedades con alta morbimortalidad
– Enfermedades con alto potencial desestabilización
– Cuando se alcanza un dintel de deterioro funcional / cognitivo
JUSTIFICACIÓN. MULTIPLURICOMPLEMORBILIDAD
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• PACIENTE CRÓNICO COMPLEJO…PACIENTE / PERSONA CON ENFERMEDADES CRÓNICAS Y NECESIDADES COMPLEJAS DE SALUD– Nueva definición / denominación / concepto
– Definición SEMI
– Definiciones Comunidades Autónomas (Cataluña, Valencia, Comunidad Autónoma Vasca, Comunidad de Madrid…)
JUSTIFICACIÓN. MULTIPLURICOMPLEMORBILIDAD
Sobreutiliza
ción re
curso
s
Fragilidad so
ciofamilia
r
Fallo de órgano
Polifarm
acia
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• A) TODOS LOS PACIENTES PLURIPATOLÓGICOS
• B) PACIENTES CON UNA CATEGORÍA DE PACIENTE PLURIPATOLÓGICO + 1 Ó MÁS CRITERIOS DE COMPLEJIDAD: – b.1: Trastorno mental grave (esquizofrenia, psicosis maníaco-depresiva, depresión
mayor).– b.2: Polimedicación extrema (Más de 10 fármacos de prescripción crónica).– b.3: Riesgo sociofamiliar (puntuación en la escala de Gijón >10 puntos).– b.4: Úlceras por presión en estadío II ó superior.– b.5: Delirium actual ó episodios de delirium en ingresos hospitalarios previos.– b.6: Desnutrición (IMC<18.5).– b.7: Alimentación por sonda de prescripción crónica (3 ó más meses).– b.8: Dos ó más ingresos hospitalarios en los 12 meses previos.– b.9: Alcoholismo.
JUSTIFICACIÓN. DEFINICIÓN PCC
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• Vulnerables, probablemente con elevada morbimortalidad, que se beneficiarían de modelos de atención integrada
• ¿Prevalencia?
• ¿Incidencia en hospital?
• ¿Perfil clínico?
• ¿Constituyen una población homogénea y de entidad?
JUSTIFICACIÓN: PACIENTE CRÓNICO COMPLEJO ¿QUIÉN ES?
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JUSTIFICACIÓN: PACIENTE CRÓNICO COMPLEJO ¿QUIÉN ES?
PACIENTES PLURIPATOLÓGICOS
P
C
C
PCC NO PLURIPATOLÓGICOS
PCC NO PLURIPATOLÓGICOS
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• JUSTIFICACIÓN
• OBJETIVOS
• PACIENTES Y METODOLOGÍA
• SITUACIÓN ACTUAL
PROYECTO CRONICOM
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OBJETIVOS• Conocer la prevalencia de PCC en áreas de Medicina Interna.• Analizar la magnitud numérica de PCC que NO reúnen
criterios de Paciente Pluripatológico.• Identificar las principales diferencias clínicas y asistenciales
entre las PCC que NO reúnen criterios de Paciente Pluripatológico y el subgrupo de Pacientes Pluripatológicos.
• Analizar el pronóstico a 12 meses de PCC que NO reúnen criterios de Paciente Pluripatológico.
• Estudiar la calibración y poder discriminativo del índice pronóstico PROFUND al aplicarlo a PCC que NO reúnen criterios de Paciente Pluripatológico
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• JUSTIFICACIÓN
• OBJETIVOS
• PACIENTES Y METODOLOGÍA
• SITUACIÓN ACTUAL
PROYECTO CRONICOM
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PACIENTES Y METODOLOGÍA
• Observacional prospectivo multicéntrico.• Universo poblacional: Áreas de Hospitalización de
Medicina Interna.• Tamaño muestral: 902 pacientes• Metodología de inclusión: cortes de inclusión
mensuales (cortes de prevalencia).• Toma de datos demográficos, clínicos, y analíticos.• Seguimiento 12 meses: supervivencia, nº ingresos, días
de ingreso.
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PACIENTES Y METODOLOGÍA: CRITERIOS DE INCLUSIÓN
– Reunir criterios de P.C.C.• Pacientes Pluripatológicos• P.C.C no pluripatológicos
– Estar hospitalizado en áreas de Medicina Interna.– Mayoría de edad– Consentimiento informado para participar en el
estudio
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PACIENTES Y METODOLOGÍA: ESQUEMA DEL ESTUDIO
• DEMOGRAPHICS
• CLÍNICAL FEATURES• Categorías y otras enf. crónicas.• Estadiaje clínico de las enfermedades.• Analíticos.
• CARE AND FUNCTIONAL FEATURES• Charlson.• Barthel.• PROFUND
• CAREGIVER
12
MO
NTH
S
• END POINTS• Supervivencia• Nº ingresos.• Días de
hospitalización
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PACIENTES Y METODOLOGÍA: ANÁLISIS ESTADÍSTICO
• Prevalencia de PCC
• Descriptivos de características clínicas
• Diferencias entre PPP y PCC no pluripatológicos (Chi cuadrado, T de Student [U Mann Whitney]).
• Comportamiento del índice PROFUND en PCC no pluripatológicos
• Calibración (bondad de ajuste H-L)
• Poder discriminativo (AUC de curvas ROC)
• SITUACIÓN ACTUAL
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• JUSTIFICACIÓN
• OBJETIVOS
• PACIENTES Y METODOLOGÍA
• SITUACIÓN ACTUAL
PROYECTO CRONICOM
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PROYECTO CRONICOM: SITUACIÓN ACTUAL
• Financiado en Convocatoria Competitiva de P.I. de C.Salud de Junta de Andalucía 2017.
• Plataforma de inclusión WEB en construcción.
• 12 centros participantes hasta la actualidad
• Abierta participación de más centros
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PROYECTO CRONICOM: PLAN DE TRABAJO
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Impacto de Los Pacientes Con Enfermedades Crónicas y Necesidades Complejas de Salud en
Medicina Interna. PROYECTO CRONICOM
Máximo Bernabeu WittelMedicina Interna. H. Universitario Virgen del
Rocío. Sevilla