Prevalença de la Símdrome de l’Apnea-Hipoapnea del

Son (SAHS) en rehabilitació cardíaca. Entitat infradiagnosticada?

Ariadna Riera Castelló Maria Majó

Eulogio Pleguezuelos Lluís Guirao

Beatriz Samitier

Introducció

http://www.campusdeportivo.com/formaciondeportiva/cursos/1auxilios/Tratamiento/Infarto.asp 1- Heran BS, Chen JM, Ebrahim S et al. Exercise-basedcardiacrehabilitation. Cochrane Sys Rev. 2011 Jul 6; (7):CD001800

Hipertensió

Dislipèmia

Diabetis

Tabaquisme

Síndrome Apnea

Hipoapnea del son

Events isquèmics

previs

Exercici físic - Rehabilitació cardíaca1 mesures de prevenció secundàries

Síndrome Apnea Hipopnea del Son

Introducció

Cribatge

http://www.anescyl.com/sesiones_anestesia.html 2- Mediano O, Barbé F. ¿La apnea del sueño paucisintomática es un factor de riesgo cardiovascular?. ArchBronconeumol. 2011;47(1):1-2. 3- F.H Sert-Kiniyoshi et al. Screening for sleep apnea in early outpatient cardiac rehabilitation: feasibility and results. Sleep Medicine 12 (2011) 924-927)

Principals

Determinar les diferències funcionals en els pacients SAHS diagnosticats i no SAHS que han tingut una Síndrome Coronària

Aguda (SCA)

Determinar la prevalença de pacients amb alt risc de SAHS d’entre

els no diagnosticats de SAHS

Objectius

Material i mètode

Criteris inclusió

Homes i dones 18-90 anys Post ingrés a cardiologia per SCA Consentiment informat

Criteris exclusió

Valvulopaties

Hipertensió portal

Altres patologies cardíaques no SCA

Estudi prospectiu longitudinal.

(PRELIMINAR)

Març 2012-Març 2013

139 pacients derivats al SMFiR

SMFyR: Servicio de Medicina Física y Rehabilitación

SCA: Síndrome Coronario Agudo

RHB

Pre RHB Inicial

Post RHB immediat 4 mesos

Post RHB 1 any

Material i mètode

https://www.google.es/search?q=escala+de+borg&biw=1366&bih=768&tbm=isch&imgil=jc9wLbsy3RqayM%253A%253Bhttps%253A%252F%252Fe

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25252Fscielo

RHB

Inicial Pre RHB

4 mesos Post RHB

1 any Post RHB

Material i mètode

Dades antropomètriques

Característiques SCA

Proves de funció muscular: PIM/PEM

Cribatge de SAHS: Qüestionari Berlín4/ Epworth5

Estudi capacitat funcional: Test de la marxa de 6 minuts6,7

4- Nikolaus C. Netzer, MD; Riccardo A. Stoohs, MD; Cordula M. Netzer; Kathryn Clark; and Kingman P. Strohl, MD. UsingtheBerlinQuestionnaireToIdentifyPatients at RiskfortheSleep Apnea Syndrome. Ann InternMed. 1999;131:485-491 5- José Luis Castillo C, Fernando Araya D, Gonzalo Bustamante F, et al. Theusefulness of a SleepQuestionnaire and theEpworthSleepScale in the diagnosis of ObstructiveSleep Apnea Syndrome (OSAS).RevChilNeuro-Psiquiat 2009; 47 (3): 215-221 6- Ries JD et al. Test-RetestReliability and Minimal Detectable Change Scores fortheTimed “Up &Go” Test, theSix-Minute Walk Test, and Gait Speed in People With Alzheimer Disease. Physical Therapy 2009; 89 -6: 569-579.

7- Wang et al. Test-retest reliability and measurement errors of six mobility tests in the community-dwelling elderly. Asian J Gerontol Geriatr 2009; 4: 8–13.

Sexo (hombre/mujer) n (%) 96 (83.5%) /19 (16.5%) Edad (media± desviación estándar) 58.9 ±11.88

IMC (kg/m2) 28.66 ±5.42

Fumador activo n (%) 44 (40%) Ex fumador n (%) 39 (31.2%) Enolismo n (%) 23(20.9%) Antecedentes patológicos: Dislipemia n (%) Diabetes mellitus n (%) Hipertensión n (%) Claudicación intermitente n (%) Disfunción eréctil n (%) SAHS n (%) CPAP n (%) Cardiopatía n (%)

81 (73.6%) 28 (25.5%) 70 (63.6%) 9 (8.2%) 12 (10.9%) 17 (15.5%) 15 (13.6%) 45 (40.9%)

Sedentarismo: Laboral n (%) Tiempo libre n (%)

62 (63.9%) 63 (65.5%)

Características cateterismo: No se encontró afectación n (%) Afectación 1 vaso n (%) Afectación 2 vasos n (%) Afectación 3 vasos n (%) STENT farmacoactivo n (%)/ convencional n (%)

6 (5.7%) 53 (50%) 30 (28.3%) 17 (16%) 43 (42.6%) / 44(43.6%)

Bypass STENT n (%) 7 (6.6%) No revascularizable n (%) 2 (1.9%) 6MWT: 6MWT inicial (metros) 6MWT post RHB inmediata (metros) 6MWT 1 año post SCA (metros)

473.96 ± 81.51

531.36 ± 91.29

557.44 ± 89.44

PIM cm H2O (media ± desviación estándar) PEM cm H2O (media ± desviación estándar)

72.04 ± 27.08

110.66 ± 41.86

Resultats:

Descripció de la mostra a estudi

TABLA descriptivo general de la muestra

Resultats: Diferències entre els SAHS i no SAHS

NO SAHS

SAHS DIAGNOSTICADOS

P*

EDAD (años) 59.04 ± 11.63 55.88 ± 12.47 0.311

IMC (kg/m2) 28.13 ± 4.78 30.99 ± 6.45 0.038

PIM (cmH2O) 71.16 ± 28.48 82.01 ± 23.73 0.378

PEM (cmH2O) 111.30 ± 42.71 118.26 ± 47.94 0.713

EPWORTH 6.78 ± 4.99 9.47 ± 5.18 0.058

TAULA descriptivo per grups SAHS i no SAHS

Mitjana de la diferència de metres

6MWT post RHB immediata (metres) -

6MWT inicial (metres)

NO SAHS

58.00 ± 74.81

SAHS DIAGNOSTICATS 38.00 ± 72.77

Resultats: Diferències entre els SAHS i no SAHS post RHB immediat

p0.470

Expressat en metres MITJA ± DESV ESTÀNDAR

Diferència de metres recorreguts abans i després del tractament.

Mitjana de la diferència de metres

6MWT 1 any post SCA (metres)-

6MWT post RHB immediata (metres)

NO SAHS

23.27 ± 58.87

SAHS DIAGNOSTICADOS -17.00 ± 67.42

Resultats: Diferències entre els SAHS i no SAHS post RHB 1 any

p0.241

Expressat en metres MITJA ± DESV ESTÀNDAR

Diferència de metres recorreguts just després del tractament i a l’any.

Sexo (hombre/mujer) n (%) 86 (82.7%)/18 (17.7%)

Edad (media± desviación estándar) 59.63 ± 11.60

IMC (kg/m2) 28.19 ± 4.76

Fumador activo n (%) 37 (39.8%)

Ex fumador n (%) 29 (31.5%)

Enolismo n (%) 17 (18.3%)

Antecedentes patológicos: Dislipemia

Diabetes mellitus

Hipertensión Claudicación intermitente

Disfunción eréctil Cardiopatía

68 (73.1%) 23 (24.7%) 58 (62.4%) 6 (6.5%) 9 (9.6%) 34 (36.6%)

Sedentarismo: Laboral n (%) Tiempo libre n (%)

28 (63.4%) 29 (64.6%)

Cuestionarios: Epworth (media± desviación estándar) Berlín ALTO RIESGO n (%)/ BAJO RIESGO n (%)

6.80 ± 4.84

24 ( 23.8%) / 76 (76.2%)

Resultats: Descripció de la mostra NO SAHS

TAULA descriptiva del grup NO SAHS

Conclusions

En la nostra mostra,

Els pacients SAHS presenten una millora de la capacitat funcional MENOR que els pacients NO SAHS en el control post RHB immediat

Els pacients SAHS presenten una pèrdua de capacidad funcional MAJOR a l’any de la SCA que els pacients NO SAHS

Un 23.8% presenten ALT risc de SAHS segons el qüestionari Berlín en el grup NO SAHS, el que ens fa pensar que el SAHS es troba infra diagnosticat

La principal limitació de l’estudi és el número total de la mostra obtinguda.

Hauria estat interessant poder realitzar polisomnografia als pacients d’alt risc valorat per l’Escala de Berlín per confirmar la presencia de SAHS

Limitacions

Moltes gràcies

ariera@csdm.cat

Cuestionario de Berlín

El Cuestionario de Berlín es uno de los instrumentos de cribaje más usados.

La determinación de alto riesgo se basa en las respuestas en tres categorias de síntomas. En la categoría 1 referida a sus ronquidos, el alto riesgo se define como síntomas persistentes en dos o más preguntas. En la categoría 2, alto riesgo se define como persistentes, excesiva somnolencia diurna, conducir con sueño, o ambos. En la categoría 3, de alto riesgo viene definido por una historia de la presión arterial alta o un índice de masa corporal superior a 30kg/m2. Para ser considerado alto riesgo, un paciente tiene que referir síntomas persistentes en al menos dos categorías.

Escala de Epworth La escala de de Epworth es uno de los instrumentos más utilizados en la detección de somnolencia y por tratarse de uno de los principales síntomas del SAHS se ha intentado su uso como método de cribaje. Actualmente, un puntaje de 10 o más se considera como el punto de corte más apropiado para detectar somnolencia patológica6.

Annexo 1 Rehabilitación cardíaca definición OMS + fases

• La definición realizada por la Organización Mundial de la Salud (OMS), menciona que la rehabilitación cardiaca es “la suma de actividades requeridas para influenciar favorablemente la causa subyacente de la enfermedad, tan bien como sea posible, las condiciones físicas, mentales y sociales, para que la gente pueda, por sus propios medios, preservar o regresar a su lugar en la comunidad, lo más normalmente posible. La rehabilitación no puede ser observada solamente como como una terapia aislada y debe ser integrada dentro de los servicios de prevención secundaria”.

• Fase I: Es una etapa intrahospitalaria, que inicia cuando el paciente se encuentra aún hospitalizado a consecuencia de una crisis cardiovascular (infarto del miocardio, angioplastía, cirugía, insuficiencia cardiaca descompensada, etc.) Al principio se realiza una valoración inicial, la cual incluso puede ser preoperatoria, y termina con el egreso del paciente. En esta fase se hace informa sobre las fases del programa de rehabilitación, control de factores de riesgo y evitar el síndrome de reposo prolongado. Es fundamental el trabajo del fisioterapeuta en conjunto con el médico cardiólogo rehabilitador.

• Fase II. Una vez que el paciente egresa de manera ambulatoria comienza la Fase II, tradicionalmente una semana después de un evento coronario agudo no complicado y 3 a 4 semanas posterior a una cirugía cardiovascular, un infarto de miocardio complicado o intervencionismo coronario. Consiste en un periodo de entrenamiento físico supervisado, donde se le enseña al paciente como hacer ejercicio, evitar complicaciones y reconocer signos de alarma, incluye la realización de entrenamiento físico aeróbico y de cualidades físicas no aérobicas. Por otro lado control de factores de riesgo cardiovascular con el apoyo de nutricionistas, psicólogos, fisioterapeutas, personal de enfermería y trabajo social con el fin de la pronta reincorporación del paciente a su vida cotidiana. La duración de esta fase dependerá de la tolerancia al ejercicio del paciente y será evaluado de manera individualizada para cada caso.

• Fase III. Una vez culminada la Fase II, inicia la Fase III, es un continuo de actividades donde el paciente de manera autocontrolada y ambulatoria lleva a cabo la realización de entrenamiento físico y control de factores de riesgo cardiovascular. En este periodo el paciente acude al centro de rehabilitación de manera más espaciada, por lo menos una o dos veces al año, con el fin de reforzar lo aprendido y aclarar dudas que pudieran presentarse en el domicilio, durante ésta fase el paciente cuenta con el apoyo médico y del personal no médico para mantener un estilo de vida cardiosaludable.

• Fase IV. Algunos programas incorporan una cuarta fase, donde los pacientes entrenan físicamente con otros pacientes integrando cardio-clubes. Esta es una fase auto-supervisada y a largo plazo

Annexo 2 Fisiopatologia del SAHS

• Esta relación es debida a los mecanismos fisiopatológicos descritos en la bibliografía16, la hipoxemia en el SAHS que se asocia a la hipercapnia, con lo que se activa el sistema simpático y aumentan las catecolaminas en sangre, junto con la taquicardia, el aumento de la presión sanguínea, el paradójico aumento de la coagulabilidad y la activación de las plaquetas como principales mecanismos causantes, aumentado también el riesgo de muerte súbita16.

Annexo3 IMC

• Table 1. Nutritional status

Below 18.5

• Underweight

18.5–24.9

• Normal weight

25.0–29.9

• Pre-obesity

30.0–34.9

• Obesity class I

35.0–39.9

• Obesity class II

Above 40

• Obesity class III