Presentación de PowerPoint - SEFH · Título de la diapositiva Conclusión: Conclusión:...
Transcript of Presentación de PowerPoint - SEFH · Título de la diapositiva Conclusión: Conclusión:...
MANEJO ANTIBIOTICO DE UNA INFECCION URINARIA POR
MICROORGANISMO PRODUCTOR DE CARBAPENEMASAS
Cristina González-Anleo López
Irene Zarra Ferro
María Jesús Lamas Díaz
Título de la diapositiva
Conclusión: Conclusión:
Resultados:
CONTEXTUALICEMOS… • CRISIS ANTIBIÓTICA: Una de las grandes amenazas S. XXI
• morbi/mortalidad
• AUSENCIA DE ALTERNATIVAS !!!
• OPTIMIZACIÓN ANTIBIÓTICA • Figura del FH -A nivel individual (revisión de OM)
-A nivel multidisciplinar: PROA
• EPC: Klebsiella pneumoniae productora de carbapenemasas tipo B
( NDM: New Delhi Metallobetalactamase)
100 casos nuevos al año.
Indicación inicio ATB Elección ATB idóneo Duración tratamiento Adecuación posológica
Título de la diapositiva • Paciente varón. 76 años.
• AP: • Anciano frágil
• Parcialmente dependiente
• Comorbilidades (cardiópata, daño neurológico…)
• Alergia a penicilina (No confirmada)
• Sondaje uretral permanente
• IRC. Creatinina sérica basal 1,5-2 mg/dL
• Ingreso mes previo I.Resp
Asistencia a Urgencias
MA: Disnea, fiebre 38, hipotensión, deterioro estado
general
Recambio sonda. Salida orina piúrica
Bioquímica y hemograma
Hemo y urocultivo
Día 1
Sedimento orina patológico
Dx: Sepsis urinaria vs respiratoria Levofloxacino +
Clindamicina
Conclusión: Conclusión:
Resultados:
EVOLUCIÓN DE LOS PARÁTEROS DE LABORATORIO, ANTIBIOTERAPIA Y SITUACIÓN CLÍNICA DEL nbhjnkjkjkjkkjkjkjkjkjkjkjPACIENTE DURANTE SU INGRESO HOSPITALARIO
Urocultivo solicitado
Klebsiella pneumoniae
productora de carbapenemasas
tipo NDM (Cribaje anal +)
Evo
luci
ón
clín
ica
y an
tib
iote
rap
ia
Pará
m. l
abo
rato
rio
3,15
5,27
13x103
104
20,4
No válido- Nuevo urocultivo solicitado Cambio de ATB a
COLISTINA ajustada a fx renal +
TIGECICLINA
Título de la diapositiva
Conclusión: Conclusión:
Resultados:
TIGECICLINA: (ATB subóptimo) -Bacteriostático
-Escasa eliminación urinaria
-Necesidad D carga -D 100 mg/12h para
infecciones sistémicas por BGNMR
COLISTINA: -Bactericida
-Nefrotoxicidad -Cambio
recomendación posológica EMA 2014
(dosis infraterapéuticas)
FOSFOMICINA: -No en monoterapia
-Inducción de R
EVOLUCIÓN DE LOS PARÁTEROS DE LABORATORIO, ANTIBIOTERAPIA Y SITUACIÓN CLÍNICA DEL nbhjnkjkjkjkkjkjkjkjkjkjkjPACIENTE DURANTE SU INGRESO HOSPITALARIO
K pneumoniae NDM-urocultivo
Evo
luci
ón
clín
ica
y an
tib
iote
rap
ia
COLISTINA + TIGECICLINA
Auscultación limpia. Diuresis conservada. Clínica miccional + febricula Optimización ATB
Pará
m. l
abo
rato
rio
1º) Recomendación control analítico
2º) Recomendación aumentar D colistina
3,15
0,7
Ausencia de clínica/signos de infección. Empeoramiento fx
renal (+12)
3º) Recomendación suspender ATB
(Decisión consensuada grupo PROA)
2,3
EVOLUCIÓN DE LOS PARÁTEROS DE LABORATORIO, ANTIBIOTERAPIA Y SITUACIÓN CLÍNICA DEL nbhjnkjkjkjkkjkjkjkjkjkjkjPACIENTE DURANTE SU INGRESO HOSPITALARIO
K pneumoniae NDM-urocultivo
Evo
luci
ón
clín
ica
y an
tib
iote
rap
ia
COLISTINA + TIGECICLINA
Aumento dosis
colistina
Curación clínica. Stop ATB
Pará
m. l
abo
rato
rio
Urocultivo solicitado (a través de sonda)
R: K. pneumoniae BLEE 40.000 ufc/mL
Inicio fosfomicina
5g/8h
Título de la diapositiva
Conclusión: Conclusión:
Resultados:
BACTERIURIA ASINTOMÁTICA EN EL PACIENTE SONDADO:
-No recomendado tratar
-Bacteriuria casi universal en sondajes permanentes
-Ausencia de clínica -Imposibilidad de descolonización
PAUTA DE FOSFOMICINA:
Dosis inadecuada ajuste renal: 4g/12h (FGE 25 ml/min)
-Inducción de resistencias en monoterapia
-Necesidad de adicionar un 2º fármaco (β-lactámico)
EVOLUCIÓN DE LOS PARÁTEROS DE LABORATORIO, ANTIBIOTERAPIA Y SITUACIÓN CLÍNICA DEL nbhjnkjkjkjkkjkjkjkjkjkjkjPACIENTE DURANTE SU INGRESO HOSPITALARIO
4. No tratar BA
5. Cambio posología de Fosfomicina a 4g/12h
6. Adición carbapenem en perfusión extendida y
desensibilización
1. Nueva analítica 2. Ajuste colistina
Urocultivo + Klebsiella NDM
Cribaje EPC+
3. Suspender ATB
Cribaje EPC +
Urocultivo + Klebsiella BLEE
Cribaje EPC + Urocultivo -
Curación clínica. Alta hospitalaria
Evo
luci
ón
clín
ica
y an
tib
iote
rap
ia
Par
ám. l
abo
rato
rio
Leyenda:
13%
3 3,15
0,74 5,27
40x103
13x103
6,6x103
2,67 1,18
104
19
92,5%
56% 20,4
1,1
Inicio fosfomicina
5g/8h
1 12h