IMPINGEMENT FEMOROACETABULAR

Ramón Zúñiga Mensa

FEA RADIODIAGNÓSTICO.HCIN

INTRODUCCIÓN

• Se relaciona con origen de artrosis en paciente joven

• Indispensable diagnóstico precoz en pacientes sintomáticos

• A largo plazo si persiste mejora y se detiene o ralentiza el proceso degenerativo

• Ganz describió este síndrome como complicación tras corrección con osteotomía periacetabular

• Ganz describió este síndrome como complicación tras corrección con osteotomía periacetabular

• Gosving en pob general 10% prominencia varones y 2% mujeres asintomáticos

• Ganz describió este síndrome como complicación tras corrección con osteotomía periacetabular

• Gosving en pob general 10% prominencia varones y 2% mujeres asintomáticos

• Compromiso de espacio afecta ppalmente al labrum acetabular misión absorción impacto y mantenimiento presión hidrostática intracompartimental

RECUERDO ANATÓMICO

IMPINGEMENT FEMOROACETABULAR

• 1 TIPO CAM o leva• 2 TIPO PINCER o tenaza

• 70-85% combinación con predominio de una de ellas

CAMCAM

PINCERPINCER

ANAMNESIS• Paciente entre 20-50 años• Dolor de inicio lento sin claro antecedente

traumático• Inguinal, trocánter mayor, glúteo• Dolor intermitente y aumenta con movimientos

máxima flexión, sedestación prolongada • Dolor en C

ANAMNESIS

• Dolor en C

ANAMNESIS• Paciente entre 20-50 años• Dolor de inicio lento sin claro antecedente

traumático• Inguinal, trocánter mayor, glúteo• Dolor intermitente y aumenta con movimientos

máxima flexión, sedestación prolongada • Dolor en C• Causa más frecuente de dolor de cadera en

deportistaPhilippon Mj, Schenker ML. Artrhoscopy for the treatment of femoroacetabular impingement in the athlete. Clin Sports Med 2005(2006) 299-308

RX SIMPLE

– AP pelvis– Axial de DUNN– Lateral pura ( cross-table)– Falso perfil de Lesquene

AP PELVISAP PELVIS

PELVIS Decúbito Supino “Rotación Interna”

• POSICIÓN

Paciente en Decúbito Supino.Piernas extendidas y asegurarse que la pelvis no esté rotada.Rotar internamente ambas piernas en un ángulo de 15º.(Total 30º)

Mejor visualización de Gibas localizadas en la interfase cuello-cabeza a nivel LATERAL

CRITERIOS DE CALIDAD.– Pelvis no rotada = simetría e igual tamaño de ambas alas ilíacas.– Agujeros obturadores tienen que ser simétricos.– Observarse ambos fémures proximales.– Los trocánter menores no deben visualizarse o poca visualización.

IMAGEN RADIOGRÁFICA

PELVIS Decúbito Supino “Rotación Externa”

• POSICIÓN:Paciente en Decúbito Supino.Piernas extendidas y asegurarse que la pelvis no esté

rotada.Rotar externamente ambas piernas en un ángulo de 15º.

(Total 30º)Mejor visualización de Gibas localizadas en la interfase cuello-

cabeza a nivel ANTERIOR

CRITERIOS DE CALIDAD:o Los trocánter menores deben visualizarse.

IMAGEN RADIOGRÁFICA

ASPECTOS TÉCNICOS

El centro de la articulación sacro-coccígea , debe ser perpendicular a la sínfisis pubiana.

Distancia entre ambos = 1-2 cm ( 4 cm).

1-2 cm

PROYECCIÓN DE DUNN

PELVIS CON CUELLO FEMORAL BILATERAL EN PROYECCIÓN AXIAL

FLEXIÓN DE CADERAS A 90ºFLEXIÓN DE CADERAS A 90º

• POSICIÓN:

• Paciente en decúbito supino.

• Rodillas y caderas en flexión de 90º.

90º

FLEXIÓN DE CADERAS A 45ºFLEXIÓN DE CADERAS A 45º

• POSICIÓN:

• Rodillas y caderas en flexión de 45º.

45º

• POSICIÓN:

• Las piernas se abducen en 20º.

• Pies en posición neutra, no se deben rotar.

20º20º

RADIOGRAFÍA DE DUNN A 45ºRADIOGRAFÍA DE DUNN A 45ºLOCALIZAR GIBAS EN LA ZONA ANTERO-SUPERIOR

RADIOGRAFÍA DE DUNN A 90ºRADIOGRAFÍA DE DUNN A 90º

 

• PACIENTE EN DECÚBITO SUPINO.

• CADERA Y RODILLA SANA EN FLEXIÓN DE 90º.

HCIN

• LA CADERA A ESTUDIAR EN EXTENSIÓN Y CON UNA ROTACIÓN DE 15º

15º

INCA

• EL CHASIS LO COLOCAMOS POR ENCIMA DE LA CRESTA ILIACA DE LA CADERA AFECTADA, FORMANDO UN ANGULO DE 45º CON LA LINEA MEDIA DEL CUERPO.

45º

• HAZ DE RX, PERPENDICULAR AL CHASIS.

HCIN

FALSO PERFIL DE LEQUESNE

RX FALSO PERFIL DE LEQUESNE

• POSICIÓN:

1.Bipedestación

2.Cadera a estudiar apoyada al bucky vertical.

3. Pie de la cadera a estudiar paralelo al bucky vertical.

4.Rotar pelvis 65º hacia la cadera a estudiar.

AP

AP

Femoroacetabular Impingement: Radiographic Diagnosis. What the radiologist should know. Tannast M, Siebenroch K.A., Anderson S.E.. AJR.2007;188:1540-52

El atrapamiento femoroacetabular: diagnóstico radiográfico. Lo que el radiólogo debería saber. Radiología. 2008; 50: 271-84

Ángulo WibergAng. centro-borde lateral25-39º

Ángulo TönnisIndice acetabular +

IMPINGEMENT FEMOROACETABULAR

ACETÁBULOSOBRECOBERTURAPINCER

FÉMURCABEZA NO ESFÉRICACAM

COXA PROFUNDA

PROTUSION ACETABULAR

ANTERIOR

RETROVERSION ACETABULAR

POSTERIOR

PARED POSTERIOR PROMINENTE

GENERAL FOCAL

>39º

Aprox 0º

>39º

<0º

CROSS TABLE

FALSO PERFIL LESQUENE

IMPINGEMENT FEMOROACETABULAR

ACETÁBULOSOBRECOBERTURAPINCER

FÉMURCABEZA NO ESFÉRICACAM

LATERALPISTOL GRIP

ANTEROSUPERIOR

JOROBA ÓSEA RETROVERSION FEMORAL

COXA VARA

AP

Giba lateral

PROYECCIÓN DE DUNN

Giba anterosuperior

CROSS TABLE

Angulo alfa < 55º

Offset 11,6+- 0,7 mm (>8 mm)

Angulo alfa > 55 º

Offset< 8mm

VARA VALGA

Ángulo CCD

PINCER CAM

CAUSA SOBRECOBERTURA CABEZA NO ESFÉRICA

SEXO 1:3 14:1

EDAD 40(40-57) 32 (21-51)

CARTÍLAGO CIRCUNFERENCIAL/CONTRAGOLPE

11 A 3 horarias

PROFUNDIDAD (mm) 4 11

PINCER CAM

SIGNOS RX AP COXA PROFUNDA Empuñadura pistola

PROTUSIÓN ACETABULAR CCD < 125º

RETROV ACETAB FOCAL Placa crecimiento horizontal

ANGULO WIBERG >39º

<INDICE EXTRUSIÓN

ANGULO TONNIS <0º

SIGNO PARED POSTERIOR

PINCER CAM

SIGNOS RX Cross-table IDENTACIÓN LINEAL ANG ALFA > 55º

OFFSET < 8 mm

RM

ARTRO-RMDetección lesiones labrales en RM aprox 40-60%

Detección lesiones labrales artro RM 90-95%

Cartílago sensibilidad 22-79%

especificidad 77-99%

• Decúbito supino• 15º rotación interna

• Anestésico local Lidocaina 1% Mepivacaina 2%• Aguja 22 G• Contaste yodado 1 ml• Contraste paramagnético/suero fisiológico

1-2 %• Anestésico 2 ml

PROTOCOLO ARTRO RM• AXIAL SET1 SPIR• CORONAL SET1 SPIR• SAGITAL SET1 SPIR *• AXIAL OBLICUO SET1 SPIR• CORONAL FSET2 SPIR

TRACCIÓN 7 KGROTACIÓN INTERNA 15º

Direct MR Artrography of the hip with leg traction: Feasibility for assessing articular damage. Llopis E, Cerezal L, Kassarjian A. AJR 2008;190:1124-1128

PROTOCOLO ARTRO RM• AXIAL SET1 SPIR• CORONAL SET1 SPIR• SAGITAL SET1 SPIR *• AXIAL OBLICUO SET1 SPIR• CORONAL FSET2 SPIR• GRET1 3D

TRACCIÓN 7 KGROTACIÓN INTERNA 15º

Rakhra KS, Sheikh AM, Allen D, Beaule P. Comparison of MRI alpha angle measurement planes in femoroactebular impingement. Clin Orthop 2009; 467: 660-5

• Permite mejor visualización de alteraciones anterosuperiores y estudio de lesiones labrales y condrales

Beall Dp, Sweet Cf, Martin HD. Imaging findings of femoroacetabular impingement syndrome. Skeletal Rsdiol 2005; 34: 691-701

12

6

3

9

VARIANTES

• Surco-receso-hendidura sublabral– Unión labrum y ligamento acetabular

• Posteroinferior 23 % caderas • Anteroinferior –anterior (4-3 horarias)• Controversia anterosuperior

MR Artrography of the hip: Differentation between an anterior sublabral recess as a normal variant and a labral tear. Studler U, Kalberer F, Zanetti M, Dora C. Radiology 2008 ,3: 947-954

VARIANTES

• Surco-receso-hendidura sublabral– Unión labrum y ligamento acetabular

• Posteroinferior 23 % caderas • Anteroinferior –anterior (4-3 horarias)• Controversia anterosuperior

• Características– Discreta hendidura– Lineal– Márgenes bien delimitados– Sin alteraciones perilabrales

Sublabral ant

VARIANTES

• Receso perilabral– (no confundir con quiste paralabral)

• Fosa supraacetabular

Arthoscopic anatomy of hip: an in vivo study. Kneene GS, Villar RN. Arthroscopy 1994; 10 (4): 392-399

Lesions of the acetabular labrum: accuracy of Mr imaging and MR arthrography in detection and staging. Radiology 1996 200 (1):225-230

Receso perilabral

Fosa supraacetabular

ÁNGULO ALFA

• Ángulo alfa (axial oblicuo)---CAM• Utilización de imágenes radiales (3D GRET1)

mejor que axial oblicuo giba anterosuperiores

Nötzli HP, Wyss TF, Stoecklin Ch, Schmid Mr. The contour of the femoral head-neck junction as a predictor for the risk of anterior impingement. J Bone Joint Surg Br. 2002 May; 84 (4): 556-60

Rakhra KS, Sheikh AM, Allen D, Beaule P. Comparison of MRI alpha angle measurement planes in femoroactebular impingement. Clin Orthop 2009; 467: 660-5

• Profundidad acetabular

Pfirmann CW, Mengiardi B, Dora C, Zanetti M. Cam and Pincer femoroacetabular impingement: Characteristic MR Arthrographic Findings in 50 patientes. Radiology. September 2006, 240, 778-785

LABRUM

• Distorsión-irregularidad---rotura• Extensión contraste --- rotura

– Parcial– Completa-desprendimiento

• Alteración señal --- degeneración

Mejor visualización plano sagital >coronal

LABRUM

• Distorsión-irregularidad---rotura• Extensión contraste --- rotura

– Parcial– Completa-desprendimiento

• Alteración señal --- degeneración• Quiste paralabrales

– Más frec anterosuperiores– Frec extensión superior– Rotura espesor completo

Mejor visualización coronal y axial

CARTÍLAGO

• Primero acetábulo---posteriormente en cabeza femoral

• CAM anterosuperior – Delaminación (difíciles de diferenciar)– Flap (“carpet lesion”)

• PINCER posteroinferior– Adyacente a labrum anterosuperior

(circunferencial)

CARTÍLAGO

• Normal• Señal heterogénea• Fisuración• Adelgazamiento <50 %/ >50%• Perdida completa (de espesor completo)• Alteraciones subcondrales

Posterosuperior pincer

Comunicación 15%

• Visualización de pequeños quistes en zona de unión cabeza-cuello (fositas sinoviales o “herniation pits”)

• 33% en pacientes con impingement (más asociada en gibas anteriores y anterosuperiores)

Leunig M, Beck M, Kahlor M, Kin YJ, Werlen S, Ganz R. Fibrocystic changes at anterosuperior femoral neck: prevalenece in hips with femoroacetabular impingement. Radiology 2005 Jul; 236 (1): 237-46

CONCLUSIONES• Conocimiento entidad

– Cam/Pincer/mixto

• Pacientes sintomáticos• Evaluación RX• Artro Rm valoración articular

(labrum/cartílago)• Trabajo en equipo