MéxicoMéxicoMonterrey, Nuevo LeónMonterrey, Nuevo LeónNov. 6 de 2003.Nov. 6 de 2003.

MéxicoMéxico

IV CONGRESO REGIONAL IV CONGRESO REGIONAL DE SALUD PUBLICADE SALUD PUBLICA

Enfermedades trasmitidas Enfermedades trasmitidas por vector y la por vector y la

importancia de la importancia de la vigilancia epidemiolvigilancia epidemiolóógicagica

Dr. Jorge Méndez GalvánDirector de Prevención de Enfermedades

Trasmitidas por VectorCoordinación Nacional de Vigilancia

Epidemiológica-SSA México

MéxicoMéxico

El control de vectores El control de vectores es tarea de todoses tarea de todos

MéxicoMéxico

Marco del Programa de Acción de ETVMarco del Programa de Acción de ETV

MéxicoMéxico

Modelo del Programa de ETV

MéxicoMéxico

Misión:Misión:

Contribuir a la disminución de los riesgos de Contribuir a la disminución de los riesgos de enfermedad y muerte de la población, enfermedad y muerte de la población, mediante acciones que incrementen la mediante acciones que incrementen la seguridad ambiental, reduzcan el contacto seguridad ambiental, reduzcan el contacto con los agentes, los reservorios o vectores de con los agentes, los reservorios o vectores de enfermedad, favorezcan la educación enfermedad, favorezcan la educación sanitaria, basada en la eliminación de riesgos, sanitaria, basada en la eliminación de riesgos, y la incorporación de la autoridad municipal y y la incorporación de la autoridad municipal y de la población en el autocuidado de la salud.de la población en el autocuidado de la salud.

MéxicoMéxico

Visión:Visión:

Contribuir con los objetivos sociales del país, Contribuir con los objetivos sociales del país, mediante acciones encaminadas a:mediante acciones encaminadas a:

1.1. Obtener un liderazgo en el desarrollo de modelos Obtener un liderazgo en el desarrollo de modelos de las enfermedades y de las acciones para de las enfermedades y de las acciones para prevenirlas, controlarlas o eliminarlasprevenirlas, controlarlas o eliminarlas

2.2. Establecer nuevos paradigmas que permitan Establecer nuevos paradigmas que permitan democratizar el conocimiento y las prácticas democratizar el conocimiento y las prácticas saludables, así como privilegiar la prevención y la saludables, así como privilegiar la prevención y la participación comunitaria sobre la intervención participación comunitaria sobre la intervención oficialoficial

MéxicoMéxico

Visión:Visión:3.3. Reducir los impactos indeseables de insecticidas, Reducir los impactos indeseables de insecticidas,

medicamentos, sobre el ambiente y sobre todo de medicamentos, sobre el ambiente y sobre todo de la economía familiarla economía familiar

4.4. Desarrollar sistemas de evaluación que permitan Desarrollar sistemas de evaluación que permitan asegurar la calidad de las acciones y detectar las asegurar la calidad de las acciones y detectar las modificaciones de las enfermedadesmodificaciones de las enfermedades

5.5. Instrumentar un programa de profesionalización y Instrumentar un programa de profesionalización y desarrollo humanodesarrollo humano

MéxicoMéxico

Objetivo:Objetivo:Reducir los riesgos y mantener bajo control Reducir los riesgos y mantener bajo control epidemiológico las enfermedades epidemiológico las enfermedades transmitidas por vector, tales como:transmitidas por vector, tales como:

•• Paludismo,Paludismo,•• Dengue, Dengue, •• Oncocercosis, Oncocercosis, •• Enfermedad de Chagas, Enfermedad de Chagas, •• Leishmaniosis, Leishmaniosis, •• Ricketsiosis, Ricketsiosis, •• EVON, EVON, •• Intoxicaciones por Picadura Intoxicaciones por Picadura de Alacranesde Alacranes

MéxicoMéxico

Hacia Hacia la certificación de la eliminación la certificación de la eliminación de la transmisión del paludismo en de la transmisión del paludismo en

MéxicoMéxico

MéxicoMéxico

Malaria en Las Malaria en Las AméricasAméricas: : PP. . vivaxvivax y y PP. . falciparumfalciparum1959 1959 -- 19991999

Núm

ero

de c

asos

(mile

s)

A ñ o

MéxicoMéxico

1985 15,959 casos2002 1,231 casos

1985 3,261 casos

2002 102 casos

1985 12,236 casos

2002 21 casos

1985 36,167 casos2002 284 casos

1985 32,333 casos2002 2,612 casos

1985 24,150 casos2002 330 casos

Alto riesgoBajo riesgoÁreas originalmente maláricas (1960)

Evolución del paludismo en México, 1985Evolución del paludismo en México, 1985--20022002

MéxicoMéxico

Paludismo y uso de insecticidas Paludismo y uso de insecticidas en Men Mééxicoxico, 1959 , 1959 -- 20020022

0

20,000

40,000

60,000

80,000

100,000

120,000

140,000

160,000

59 61 63 65 67 69 71 73 75 77 79 81 83 85 87 89 91 93 95 97 99 010

500

1,000

1,500

2,000

2,500

3,000

3,500

4,000

4,500

5,000

DDT (Tons)

Cases

Insecticida (Tons)

A ñ o

Descentralizaciónde los Servicios

de Salud

Desconcentraciónde los Servicios

de Salud

DDT

Casos

ERRADICACIÓN CONTROL

ACCIONES INTENSIVAS SIMULTÁNEASTRATAMIENTO FOCALIZADO

Eliminación del DDTUso de Piretroides

MéxicoMéxico

Paludismo:Paludismo: Focalización de la endemiaFocalización de la endemia

0

20,000

40,000

60,000

80,000

100,000

120,000

140,000

160,000

85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 '00 '01 '020

5

10

15

20

25

30EstadosP.C.L.LocalidadesCasos

Cas

os y

Loc

alid

ades

afe

ctad

as

Esta

dos

afec

tado

s y

Prom

edio

de C

asos

por

Loc

alid

ad

A ñ o

P.C.L.: Promedio de casos por localidad

MéxicoMéxico

Casos y localidades con paludismo, Oaxaca1992 – 2001

Años C/ Casos % Localidades % PCLtransmisiónpersistente

1 – 2 1,094 4.01 320 43.66 3.42

3 – 4 1,683 6.17 120 16.37 14.03

5 – 6 3,679 13.49 104 14.19 35.38

7 – 8 7,344 26.93 106 14.46 69.28

9 – 10 13,467 49.40 83 11.32 162.25

TOTAL 27,267 100.00 733 100.00 37.20PCL: Promedio de casos por localidad

MéxicoMéxico

MéxicoMéxico

MéxicoMéxicoMalaria por casa y año, San Rafael Toltepec, Pochutla, Oaxaca,

1996-1999.

Casas negativas

Casas positivas

Casos / Año 99

46-1

98

120

989898

98

9898

45-3

98

9898

98

98

9898

98

98

98

98

9898

98 98

98 989898

133

9898

45-4

9898

9898

9898

98

989898 88

9898

99

999999

99

9898

98

98

98

989898

98

989898

98

98

9898

98

98

68

67

69

99

100

9898

9998

9898

98

999998

99 989899

98989899

96 96

98

999998

99

98

97

98

119

118

44

38

46130

47

1591

116

113

112

117 110

132

66

65

70

71

74

65

9898

45

9899

98

99

111

9898

159

99

59

98

103

101

158

72

7375

96

7687

88

99

150140

989898

154

14233

105107

104

102

108109

141

151

98

9795

106

91-1

138 139

146145143

144

134

126

21

122 147 148

152

153

155

170

163

164

167164-1

164

156

165

1721

4

3

160

166

161167-1

162

166171

157

2

157-2

989898

98

989898

98

13

20

6

5

911

24

12

121

2322

7

8

10

14

15

16

1718

19

25-1

25-225

26

27 28

28

36

9999999898

39-1

43

42

41

39

9898

127

98989898

45-1

45-2

174173

115

CONTROL:

TDU 3x3x3Tratamiento de Dosis Única:• mensual x 3 meses, • 3 meses de descanso y • Y x 3 años

La higiene y saneamiento condicionan latransmisión del paludismo

RM PNO bañarse diario 21.8 0.0001NO cambiarse diario de ropa 3.5 0.041NO barrer casas y patios 7.4 0.007NO cortar la vegetación peridom. 27.9 0.0000NO usar pabellones para dormir 3.7 0.003 NO usar insecticidas comerciales 7.6 0.027Paredes discontinuas 5.6 0.0002

casoscontrol

A HV

A: agente; H: huésped; V: vector

ModeloModelo

MéxicoMéxico

ECAECA (Eliminación de Criaderos de Anofelinos mensual con participación comunitaria): Anopheles pseudopunctipennis: Limpieza de algas verdes filamentosas y corte de vegetación marginalAnopheles albimanus:Corte de vegetación marginal y aplicación de larvicidas

Densidades del An. pseudopunctipennis antes y después del ECA, Paso Limón, Oaxaca. Abril de 1999

0

5

10

15

20

25

18:00 20:00 22:00 00:00 02:00 04:00 06:00

AntesDespués

Índi

ce d

e pi

cadu

ra d

e m

osqu

itos

H o r a

00.5

11.5

22.5

33.5

44.5

5

0-300 300-800

AntesDespués

Impacto sobre larvas de An. pseudopunctipennis antes y después del ECA, localidades con diferente altitud, Oaxaca.

Noviembre de 2000

Altitud (msnm)

Índi

ce la

rvar

io

MéxicoMéxico

La comunidad aprende y participa:La comunidad aprende y participa:Actualmente más de mil localidades realizan la eliminación de Actualmente más de mil localidades realizan la eliminación de criaderos de anofelinos, lo que representa una disminución de 3.criaderos de anofelinos, lo que representa una disminución de 3.6 6 millones de dólares anuales sólo al no comprar insecticidas.millones de dólares anuales sólo al no comprar insecticidas.

MéxicoMéxico

Temperature gradient

Host

locati

on gr

adien

t

Breedin

g site

grad

ient

Nicho de los vectoresNicho de los vectores

Nicho del MosquitoNicho del Mosquito

Nicho del MosquitoNicho del Mosquitoinfectadoinfectado

Fuera de los nichos los mosquitos tienen menos Fuera de los nichos los mosquitos tienen menos oportunidad de sobrevivir.oportunidad de sobrevivir.

¿Cómo interactúan los agentes¿Cómo interactúan los agentes--mosquitosmosquitos--huépedes huépedes con el nicho?con el nicho?

MéxicoMéxico

Estímulo olfactorio y

visual

Localiza hábitat del huesped

Localizó al huesped?

No

Sí

Sí

Dispersión de adultos

Estímulo ambiental

general

No

Dispersión de adultos

Localiza al huesped

Llega a aceptar al huesped?

Estímulo olfactorio,

gusto y tacto

No

Sí

Aceptó al huesped

Nutrientes

NoPresencia de nutrientes?

Sí

Modelo teórico Modelo teórico de un nicho de de un nicho de

transmisión transmisión del paludismodel paludismo

Aceptó al huesped

Emerge nueva

generación de adultos

MéxicoMéxico

Captura horaria de Anopheles pseudopunctipennis en Rancho Corozal. Oaxaca, 1999.

IPH

H

Hora

Comportamiento del An. pseudopunctipennis cambió con la altitud y estación climática.

Probablemente esto influencia el impacto de los pabellones impregnados de insecticida.

0

0.2

0.4

0.6

0.8

1

1.2

18:00 19:00 20:00 21:00 22:00 23:00 00:00 01:00 02:00 03:00 04:00 05:00 06:00

Feb-MarAbr-MayJun-JulAgo-SepOct-Nov

MéxicoMéxico

Paludismo en México: Cambios en el patrón de Transmisión1990-2001

Paludismo en México: Cambios en el patrón de Transmisión1990-2001

1990(44,513 casos)

> 1000 casos500 - 999 casos100 - 499 casos < 100 casos

Estrato

2002(4,624 casos)

1985(133,698 casos)

1995(7,423 casos)

MéxicoMéxicoNCESNCES

El páludismo es de susceptibilidad universal.

No obstante.....,

su transmisión es restringida:

El páludismo es de susceptibilidad universal.

No obstante.....,

su transmisión es restringida:

FocalizadoFocalizado

MéxicoMéxico

Principios:• El paludismo anidado se elimina curando los reservorios de parásitos (TDU 3x3x3) y reduciendo los vectores infectados.

• El control de larvas reduce a los mosquitos vectores (ECA).

• La higiene personal y el saneamiento de las viviendas favorece el control del paludismo.

MéxicoMéxico

Área libre de transmisión del paludismoÁrea libre de transmisión del paludismo es aquella es aquella en donde ha estado presente el problema en los en donde ha estado presente el problema en los últimos cinco años y, después de 12 meses de la últimos cinco años y, después de 12 meses de la

aplicación del Tratamiento Focalizado , no se aplicación del Tratamiento Focalizado , no se registran casos nuevos autóctonos.

Definición

registran casos nuevos autóctonos.

ObjetivoGarantizar que en las áreas endémicas se elimine la Garantizar que en las áreas endémicas se elimine la transmisión del paludismo después de un año de la transmisión del paludismo después de un año de la aplicación y evaluación del Tratamiento aplicación y evaluación del Tratamiento FocalizadoFocalizado..

MéxicoMéxico

Clasificación de áreas:• Áreas sin malaria endémica en los últimos tres años

• Áreas con disminución significativa de la transmisión en los últimos cinco años

• Áreas con transmisión controlada, pero con tendencia hacia la disminución evidente

• Áreas fronterizas con transmisión inestable

MéxicoMéxico

Clasificación de estados para la Ceritificación de la eliminación del paludismo, 2003-2006

Transmisión eliminada 16 estadosDisminución significativa 7 estadosTransmisión controlada 5 estadosTransmisión inestable 3 estados

MéxicoMéxico

Dengue y DengueHemorrágico

Cuestión de Seguridad Nacional

MéxicoMéxico

Áreas de Transmisión del dengue, 2003

Turismo de Playa

Turismo y Polo Económico

Transmisión

Los Cabos

La Paz

Mazatlán

Puerto VallartaNueva Vallarta

Barra de Navidad

Manzanillo

Palya A

zul

Zihuatanejo

Acapulc

o

Tampico

Veracru

z

Ciudad del Carmen

Campeche

Puerto Progreso

Holbosh

Cancún

Playa del Carmen

Hermosillo

Cd. Obregón

Los Mochis

Culiacán

Tepic

Colima

L. C

árden

as Taxco

Cuernavaca

Oaxaca Tuxtla G.Palenque

Villaherm

osaCate

mac

o

Xalapa

C. Valles

C. Victoria

Monterrey

ReynosaN. Lare

do

Matamoros

Mérida

Chetumal

Huatab

ampo

Puerto Esco

ndido

Bahías de H

uatulco

Comitán

Salina

Cruz

Paredón

Tapach

ula

MéxicoMéxico

¿Cómo ha evalucionado la epidemia?

Año Tasa

1940 34.2

1962 0.0

1980 73.8

2000 2.01

2002 14.1 0

10

20

30

40

50

60

70

80

41 44 47 50 53 56 59 62 65 68 71 74 77 80 83 86 89 92 95 98 01

Tas

a x

100,0

00 h

abitan

tes

Dengue en México, 1940 – 2002

A ñ o

•• A partir de 1994 se presentan brotes epidA partir de 1994 se presentan brotes epidéémicos por dengue micos por dengue hemorrhemorráágico con 30 casos notificados y una letalidad de 23.3%.gico con 30 casos notificados y una letalidad de 23.3%.

•• Para el 2000 se confirmaron 67 casos con 0.0 % de letalidad y ePara el 2000 se confirmaron 67 casos con 0.0 % de letalidad y en el n el 2002 se han confirmado 2,159 casos y 8 muertes.2002 se han confirmado 2,159 casos y 8 muertes.

MéxicoMéxico

Letalidad por DH

Año %

94 23.3 95 5.6 96 3.097 3.898 3.899 3.300 0.001 0.102 0.4

0

10,000

20,000

30,000

40,000

50,000

78 80 82 84 86 88 90 92 94 96 98 00 '020

500

1,000

1,500

2,000DHDC

Cas

os d

e D

H

Cas

os d

e D

C

Años

DD--11

DD--2 y D2 y D--44

DD--1, D1, D--2 y D2 y D--44

DD--33

DD--22, D, D--33DD--11

Casos Confirmados

Casos de DC, DH, serotipos de DENV y letalidad por DH en México, 1978-2002

Diagnóstico diferencial con leptospirosis y ricketsias

MéxicoMéxico

0

5

10

15

20

25

30

35

40

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37

NegativosConfirmados

Fuente: Méndez-Galván JF y cols. Informes del Proyecto de Dengue, SSA, Fundación Rockefeller, The Johns Hopkins University y CDC, Mérida, Yucatán 1994-2996

Casos de Dengue Confirmados y Negativos Descubiertos por Clínicas de Febriles

Clínica defebriles

Casos

S e m a n a

Casos de Dengue Clásico descubiertos porBúsqueda Activa y Pasiva.

0

5

10

15

20

25

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39

ActivaPasiva

Clínica defebriles

Semanas

Casos

EvaluaciEvaluacióón de los sistemas de vigilancia epidemioln de los sistemas de vigilancia epidemiolóógica gica MMéérida, Yucatrida, Yucatáán, 1994n, 1994

MéxicoMéxico

Año199419951996199719981999200020012002Total

Dx Clínico*0

4281,354662260102

000

2,806

Laboratorio30

110100318112210

67312

2,1593,418

Clasificación de casos de dengue hemorrágico por año Total

30538

145498037231267

3122,1596,224

* Incluye casos por asociación epidemiológica

Proporción de casos de DH según procedimiento de diagnóstico, México, 1994-2001

Raz

ón

0

5

10

15

99 '00 '01 '02

DH / DC

Razón de casos de DH sobre DCMéxico, 1999-2002.

Año

MéxicoMéxico

0.0

10.0

20.0

30.0

40.0

<1 1 a 4 5 a 14 15 a 24 25 a 44 45 a 64 65 y +

9502

Proporción de dengue hemorrágico por grupo de edad.México 1995 y 2002

0.0

10.0

20.0

30.0

40.0

50.0

<1 1 a 4 5 a 14 15 a 24 25 a 44 45 a 64 65 y +

9202

Proporción de dengue clásico por grupo de edad.México 1992 y 2002

Porc

enta

je

Porc

enta

je

Grupo de edad

Grupo de edad

MéxicoMéxico

0

75

150

225

300

375

450

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51

Semana

Caso

s

FebrilesProbablesConfirmados

Casos de febriles, probables y confirmados de dengue por semana,Yucatán, 2002.

Intervención de 3 semanas sobre el control del vector y efecto sobre la transmisión del dengue

MéxicoMéxico

Iimpacto entomológico

IndicesIndices LarvariosLarvarios

PrevioPrevio PosteriorPosteriorCasa +Casa + 44.144.1 1.11.1Recipiente +Recipiente + 11.211.2 0.40.4BreteauBreteau 90.790.7 1.11.1

Cas

os

Semana

Intervención

0

50

100

150

200

250

300

15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35

NotificadosSeropositivos

Casos sospechosos y confirmados de dengue e Casos sospechosos y confirmados de dengue e impacto del control intensivoimpacto del control intensivo

MéxicoMéxico

La descacharrización no elimina las larvas La descacharrización no elimina las larvas del del Aedes aegytiAedes aegyti

Porc

enta

je d

e m

odifi

caci

ón

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

IC+ IR+ IB

AntesDespués

IC+ : índice de casas positivas a Aedes aegyptiIR+ : índice de recipientes con larvas de Aedes aegyptiIB : índice Breteau (recipientes positivos en 100 casas)

MéxicoMéxico

0

1 0

20

30

40

50

60

70

IC+ IR+ IB

Previos1 a. Verificación p o s terio r2 a. Verificación p o s teriro r

Porc

enta

je

Indices entomológicos

Impacto sobre Impacto sobre OvitrampasOvitrampas

49

82

59

50

1225

0

20

40

60

80

100

Mty SNG Santa

Pre Post

Impacto sobre larvasImpacto sobre larvas

Porc

enta

je

Colonias de Monterrey

El objetivo de las acciones es la El objetivo de las acciones es la eliminación de larvas y adultos, eliminación de larvas y adultos, NO EL NÚMERO DE NO EL NÚMERO DE ACTIVIDADESACTIVIDADES

Impacto de las acciones Impacto de las acciones antivectorialesantivectoriales

MéxicoMéxicoArea Nebulizada

16 al 20 de octubre

MéxicoMéxico

En mayo del 2001 se realizó el primer Taller Nacional para diseñar las estrategias de Promoción y Participación Comunitaria, en el 2002 se inició la estrategia de Patio Limpio.

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

A ñ o sA ñ o s

V. E. y Verificación de impactosV. E. y Verificación de impactos

Prevención y ControlPrevención y Control

Educación y ParticipaciónEducación y ParticipaciónComunitariaComunitaria

V. E.V. E.

MéxicoMéxico

Patio limpioPatio limpio

SustentabilidadSustentabilidad

MéxicoMéxico

0 100 200 300 400 500 600

Honduras

Trinidad

Brasil

Costa Rica

El Salvador

Grenada

Nicaragua

Barbados

Venezuela

Sn. Vicente

Otros

México

Países con brotes de dengue hemorrágico, 2002

Sin casos de DH

Con casos de DH

Tasas de dengue en las Américas, 2002

Tasa x 100,000 habitantes

MéxicoMéxicoCNAVECNAVEPETVPETV

EVON: EVON:

el nuevo retoel nuevo reto

México, 2002México, 2002--20032003

MéxicoMéxico

Virus del Oeste del NiloVirus del Oeste del Nilo

Es un virus del GEs un virus del Géénero nero fflavivirus lavivirus transmitido transmitido por mosquitos entre por mosquitos entre las aves silvestres.las aves silvestres.

Es neuropatogEs neuropatogéénico nico para humanos, para humanos, caballos y aves, a los caballos y aves, a los que se transmite en que se transmite en forma incidental.forma incidental.

MéxicoMéxico

Virus del Oeste del NiloVirus del Oeste del Nilo

•• PrimerPrimer aislamientoaislamiento del virus dedel virus de una pacienteuna pacienteconcon fiebrefiebre en elen el DistritoDistrito ““del Oeste del Nilodel Oeste del Nilo” ” en Uganda, 1937.en Uganda, 1937.

•• Distribución geográficaDistribución geográfica–– Africa,Africa, Medio OrienteMedio Oriente,, EuropaEuropa, Asia, , Asia,

Australia.Australia.•• Epidemias recientesEpidemias recientes (1996(1996--1999)1999)

-- Rumania,Rumania, RusiaRusia, Israel y EEUU, Israel y EEUU

MéxicoMéxico

MéxicoMéxico

Manifestaciones clínicas de las infecciones por VON

• 80% de las infecciones humanas son asintomáticas

• 20% de las infecciones son sintomáticas• ~1 en 150 infecciones humanas desarrolla

encefalitis• La letalidad es alrededor de 9-11%• En EEUU el riesgo de encefalitis se incrementa

con la edad, la inmunosupresión y posiblemente desarrollan cuadros graves personas que sufren otras enfermedades como la diabetes

MéxicoMéxico

Frecuencia de síntomas en 50 enfermos israelitas con fiebre de VON

30Dolor de faringe

30Diarrea

20Dolor Abdominal

10Vomito25Nausea55Pérdida de apetito45Dolor ocular25Dolor muscular35Escalofrío40Dolor de cuello80Cefalea100Fiebre

Frecuencia (%)Síntomas

MéxicoMéxico

Frecuencia de síntomas por fiebre de VON en 59 enfermos hospitalizados en Nueva York (1999)

2Limfadenopatia

15Artralgias

17Mialgias

19Rigidez de nuca

19Tos

19Rash

27Diarrea

46Cambio en el estatus mental

47Cefalea

51Vómito

53Nausea

56Debilidad

90Fiebre

Frecuencia %Síntoma

MéxicoMéxico

Características ClínicasCaracterísticas Clínicas•Período de incubación = 3-15 días

•“Fiebre del VON”- La forma clásica Limitado y muy similar al dengueFiebre, dolor de cabeza, rash y linfadenopatía

•La forma más severa (~1% de las infecciones)Encefalitis:

Alteraciones en el estado mentalVómitoDisfunción cerebralDebilidad muscularParálisis flácidaFallo respiratorioMuerte

Meningitis

MéxicoMéxico

Diagnóstico serológico de infecciones con el Virus del Oeste del Nilo

LasLas Buenas NoticiasBuenas Noticias – Se usan las mismas técnicasque para el diagnóstico de dengue. Solo cambian losreactivos.

Las Malas Noticias – la mayoría de las pruebasserológicas producen una reacción cruzada entredengue y el VON. Cualquier combinación de DEN, WN and YF resultará en una respuesta inmune secundaria.

MéxicoMéxico

Viremia

IgM

IgG & Nt

Con

cent

raci

ón

Tiempo entre Viremia yRespuesta de Anticuerpos por VON

Infección D4 – D6enfermedad

1 año después enfermedadD14 – D21

enfermedadComienzo deenfermedad

MéxicoMéxico

AislamientoAislamiento de Virus:de Virus:ConfirmaciConfirmacióón con IFAn con IFA

MéxicoMéxico

Riesgos (en Estados Unidos y Canadá):Riesgos (en Estados Unidos y Canadá):

Los casos fatales se registran en > de 55 añosLos casos fatales se registran en > de 55 añosSe confirmó transmisión vertical (sin Se confirmó transmisión vertical (sin vector) por: vector) por:

LactanciaLactanciaVía transplacentariaVía transplacentariaAccidental con agujas de laboratorioAccidental con agujas de laboratorioTransplantesTransplantesTransfusionesTransfusiones

Trabajos al aire libre (Fuerzas Armadas, Trabajos al aire libre (Fuerzas Armadas, PEMEX, CFE, INAH, Deportes)PEMEX, CFE, INAH, Deportes)Mayor en áreas rurales y suburbanasMayor en áreas rurales y suburbanas

MéxicoMéxico

- Mosquitos (43 especies)Géneros: Culex, Aedes, Aedeomyia, Anopheles,

Coquillettidia, Mansonia y Mimomyia.Especies de Culex: Cx. quinquefasciatus,

Cx. pipiens, Cx. modestus, Cx. univittatus, Cx. perixiguus.

- GarrapatasGéneros de garrapatas blandas: Argas, ornithodoros.Géneros de garrapatas duras: Amblyomma,

Dermacentor, Hyalomma, Rhipicephalus.

ARTRÓPODOS VECTORES DEL VARTRÓPODOS VECTORES DEL VOONN

MéxicoMéxico

Patio limpioPatio limpio

SustentabilidadSustentabilidad

Para controlar los mosquitos es Para controlar los mosquitos es necesario que las familias necesario que las familias eliminen criaderos en de sus eliminen criaderos en de sus casas y de los ríoscasas y de los ríos

Larvas de mosquitos

Larvas de mosquitos

MéxicoMéxico

Áreas con muestrasÁreas con muestrasPositivas a VONPositivas a VONÁreas con muestrasÁreas con muestrasnegativas a VONnegativas a VON

Migratorias; 9; 9%

Cautiverio ; 7; 7%

Domésticas; 45; 44%

Residente; 42; 37%

Introducidas; 3; 3%

Al 29 de octubre 2003• 17,603 muestras estudiadas• 108 muestras positivas • 2 casos de aves en México

Vigilancia Ornitológica del VON en México

MéxicoMéxico

Vigilancia veterinaria del VON en México

Al 29 de octubre del 2003• 5013 muestras estudiadas • 1,865 Muestras con serología positiva • 1 caso en Nuevo León

Áreas con muestras Áreas con muestras Positivas a VONPositivas a VONÁreas con muestras Áreas con muestras negativas a VONnegativas a VON

MéxicoMéxico

Vigilancia epidemiológica del VON

Áreas con muestras Áreas con muestras Positivas a VONPositivas a VONÁreas con muestras Áreas con muestras negativas a VONnegativas a VON 525 casos estudiados,

de los cuales 6 son positivos

MéxicoMéxico

Vigilancia entomológica del VON en México Ae. albopictus

Ae. atrophalpus

Ae. aegypti

Ae. triseriatus

Ae. epactiusAe. ioliotaAe. vexans

Ae. albopictus

Ae. atrophalpus

Ae. aegypti

Ae. triseriatus

Ae. epactiusAe. ioliotaAe. vexans

An. albimanusAn. pseudipunctipennisAn. quadrimaculatus

An. albimanusAn. pseudipunctipennisAn. quadrimaculatus

Cx. restuansCx. cornigerCx. coronatorCx. erraticusCx. sallinariusCx. interrogatorCx. nigripalpusCx. quinquefaciatusCx. stigmatosomaCx. tarsalisCx. thriambusCx. pipiens

Cx. restuansCx. cornigerCx. coronatorCx. erraticusCx. sallinariusCx. interrogatorCx. nigripalpusCx. quinquefaciatusCx. stigmatosomaCx. tarsalisCx. thriambusCx. pipiens

Ochlerotatus epactiusOchlerotatus scapularisOchlerotatus sollicitans

Ochlerotatus epactiusOchlerotatus scapularisOchlerotatus sollicitans

Orthopodomyia sp.Orthopodomyia sp.

Psorophora ferox

Psorophora ciliataPsorophora confinnisPsorophora cyanenscensPsorophora columbiaePsorophora ferox

Psorophora ciliataPsorophora confinnisPsorophora cyanenscensPsorophora columbiae

MéxicoMéxico

MéxicoMéxico

MéxicoMéxico

¿Porqué no se han detectado casos en ¿Porqué no se han detectado casos en humanos?humanos?

•• ¿Ambientación (adaptación) del virus a nuevos ¿Ambientación (adaptación) del virus a nuevos ecenarios ecológicos?ecenarios ecológicos?

•• ¿Presencia de anticuerpos contra dengue en la ¿Presencia de anticuerpos contra dengue en la población?población?

MéxicoMéxico

Comité Nacional para la Vigilancia, Prevención y Control del VON

MéxicoMéxico

Áreas silvestres sin habitantesRanchosRancherías

Localidades < a 2,500 habitantesLocalidades de 2,500 a 4,999

habitantesLocalidades de 5,000 a 25,000

habitantes

Localidades > de 25,000 habitantes

1.1. NotificaciónNotificación

2.2. Difusión de medidas de protección Difusión de medidas de protección personal.personal.

3.3. Vigilancia ornitológica, entomológica, Vigilancia ornitológica, entomológica, veterinaria y en humanosveterinaria y en humanos..

4.4. Coordinación con el Programa Coordinación con el Programa Dengue y Paludismo y aplicación de Dengue y Paludismo y aplicación de PATIO LIMPIO y ECA.PATIO LIMPIO y ECA.

5.5. Participación municipal.Participación municipal.

6.6. Control Integral de mosquitos.Control Integral de mosquitos.

7.7. Atención coordinada de brotesAtención coordinada de brotes

8.8. Reforzamiento de la capacidad Reforzamiento de la capacidad diagnósticadiagnóstica

Estratificación de acciones

MéxicoMéxico

Líneas estratégicas

Capacitación

Intercambio de información

Coordinación y sincronización de actividades de control de vectores y vacunación de equinos

Control de calidad

Utilización de medios de comunicación

Acciones de emergencia

Líneas estratégicasLíneas estratégicas

Capacitación

Intercambio de información

Coordinación y sincronización de actividades de control de vectores y vacunación de equinos

Control de calidad

Utilización de medios de comunicación

Acciones de emergencia

MéxicoMéxico

EVON:

32 estados35’522,258 habitantes2’743,998 viviendas

DENGUE:

24 estados28’043,474 habitantes6’585,926 viviendas

Plan de vigilancia, prevención y control del EVON y Plan de vigilancia, prevención y control del EVON y DengueDengue

Cobertura DengueReforzamiento de control de vectoresAcciones de prevenciónAcciones de vigilancia

Brigadas de de respuesta rápida

Universos

MéxicoMéxico

Líneas de Acción

•• Eliminación de criaderosEliminación de criaderos

•• Medidas antilarvariasMedidas antilarvarias

•• Nebulización intensiva y simultáneaNebulización intensiva y simultánea

•• Evaluación entomológica y control de Evaluación entomológica y control de calidad de acciones (supervisión)calidad de acciones (supervisión)

•• Dx precozDx precoz

•• Tx oportuno de complicacionesTx oportuno de complicaciones

•• Vigilancia proactivaVigilancia proactiva

MéxicoMéxico

Capacitación

Intercambio de información

Coordinación y sincronización de actividades de control de vectores y vacunación de equinos

Control de calidad

Utilización de medios de comunicación

Capacitación

Intercambio de información

Coordinación y sincronización de actividades de control de vectores y vacunación de equinos

Control de calidad

Utilización de medios de comunicación

Líneas de Acción

MéxicoMéxico

Actividades Prioritarias

• Establecer Comités Estatales, coordinados por Secretarias de Salud de los estados

•• Incrementar la vigilancia epidemiolIncrementar la vigilancia epidemiolóógica de meningogica de meningo--encefalitis, a travencefalitis, a travéés de la RHoVE y Redes negativass de la RHoVE y Redes negativas

• Tamizaje en LESP para meningo-encefalitis por arbovirosis (Dx. = EEE, EEV, EEO y EESL)

•• Reforzar programas de control de vectoresReforzar programas de control de vectores

• Fortalecer participación comunitaria y de los Municipios

MéxicoMéxico

Criadreros domésticos

Mosquito Aedes eagypti, transmisor del dengueMosquito Aedes eagypti, transmisor del dengue

MéxicoMéxico

MéxicoMéxico

ObtenciObtencióón de la muestra en la n de la muestra en la venavena Mezcla de la sangre con el buffeMezcla de la sangre con el buffe

AnilladoAnilladoViales en

MéxicoMéxico

MéxicoMéxico

MéxicoMéxico

ONCOCERCONCOCERCOSIS EOSIS EN MN MÉÉXICOXICO

MéxicoMéxico

ONCOCERCONCOCERCOSISOSIS 20020022::

1. Soconusco, 1. Soconusco, ChiapasChiapas ((transmisión en 30 localidadestransmisión en 30 localidades))2. Chamula, 2. Chamula, ChiapasChiapas ((sin transmisiónsin transmisión))3.3. OaxacaOaxaca ((sin trasnmisiónsin trasnmisión))

1

3

MéxicoMéxico

Enfermos con nódulos eEnfermos con nódulos enn ChiapasChiapasy y OaxacaOaxaca, , México México 1981 1981 -- 20020022

% e

nfer

mos

con

nód

ulos

% e

nfer

mos

con

nód

ulos

Eliminación

81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 '00 '01 '02

ChiapasOaxaca

A ñ o

00

55

1010

1515

2020

2525

3030

3535

4040

La prevalencia de nódulos decreció deLa prevalencia de nódulos decreció de 31% 31% een 1989 n 1989 aa 16.1% 16.1% een 1991 n 1991 y después y después de seis ciclos de tratamiento con Ivermectina se redujo a 2de seis ciclos de tratamiento con Ivermectina se redujo a 2.0% .0% een n 20022002. .

MéxicoMéxico

Incidencia y Incidencia y prevalencia prevalencia de de OncocercosisOncocercosisMéxico, 1981México, 1981--20022002

Incidencia Prevalencia

EliminaciónEliminación

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

200

81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 '00 '01 '020

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

1800IncidenciaPrevalencia

X 10,000 habitantesA ñ o

MéxicoMéxico

ONCOCERCONCOCERCOSISOSIS

4 2504 250 KmKm22

30 30 MunicipiosMunicipios117117 LocalidadesLocalidades

65,44765,447 PoblaciónPoblación

0

10

20

30

40

50

60

81 83 85 87 89 91 93 95 97 99

Incidencia en el foco deIncidencia en el foco de OaxacaOaxaca19811981--2000*2000*

x 10

, 000

hab

itant

es

A ñ o

OaxacaOaxaca

MéxicoMéxico