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SATURACIÓN DE OXÍGENO EN LACTANTES A LA ALTURA DE BOGOTÁ Santiago Ucrós Rodríguez – Neumólogo Pediatra - Epidemiólogo
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SATURACIOacuteN DE OXIacuteGENO EN LACTANTES A LA ALTURA DE BOGOTAacuteSantiago Ucroacutes Rodriacuteguez ndash Neumoacutelogo Pediatra - Epidemioacutelogo
PARA LA UTILIZACIOacuteN ADECUADA DE LA OXIMETRIacuteA DE PULSO ES INDISPENSABLE
bull Tomarla bienbull Interpretarla bien teniendo en cuenta la altura de Bogotaacute
La oximetriacutea de pulso de considera actualmente el quinto signo vital
La saturacioacuten de O2 medida por la oximetriacutea de pulso se ha convertido en un elemento de granimportancia en las decisiones meacutedicas en los lactantes con enfermedades respiratorias
Es un predictor de mortalidad superior a cualquier combinacioacuten de siacutentomas y signos cliacutenicos
ES ESENCIAL HACER UNA TOMA ADECUADA DE LA SATURACIOacuteN
El oxiacutemetro de pinza
da con frecuencia
valores maacutes bajos en
comparacioacuten con el
oxiacutemetro con sensores
Esto significa que da
saturaciones bajas falsas
Granados C Leon SGoacutemez E Gil F
Concordancia entre los valores oximeacutetricos obtenidos con una oximetriacutea de pulso
portaacutetil y un oxiacutemetro neonatal en recieacuten nacidos en el Hospital San Ignacio de Bogotaacute
NONIN ONYX 9500INTELLVUE MP20 NEONATAL
Los oxiacutemetros de pinza con muy imprecisosen menores de 5 antildeos especialmente si dan
cifras de saturacioacuten bajas
No son adecuados para tomar decisiones sobrehospitalizacioacuten o salida del hospital
No son adecuados para tomar decisionessobre oxigenoterapia croacutenica
Saturacioacuten de O2 y altura
bull La importancia de la altura en Colombiabull Respuestas fisioloacutegicas con la exposicioacuten a la altura
Vasoconstriccioacuten hipoacutexicaRespiracioacuten perioacutedica
Lozano JM Duque OR Buitrago T Behaine S Pulse oximetry reference values at high altitude Archivesof Disease in Childhood 1992 67 299-301 JAVERIANA
Torres Y Osorio L Ramos N Medicioacuten de los valores de oximetriacutea de pulso durante suentildeo vigilia ysuccioacuten en neonatos sanos en Bogotaacute (2640 metros de altura sobre el nivel del mar) AvancesPediaacutetricos 199912-8 EL BOSQUE
Duenas-Meza E Bazurto MA Gozal D Gonzaacutelez-Garciacutea M et al Overnight polysomnographiccharacteristics and oxygen saturation of healthy infants 1 to 18 months of age born and residing athigh altitude (2640 meters) Chest 2015 Epub 2015 Mar 26 FNC
Ucroacutes S Granados C Parejo K Guilleacuten F et al Oxygen saturation periodic breathing and apnea duringsleep in infants 1 to 4 month old living at 2560 meters above sea level Arch Argent Pediatr 2015 Aug1 113(4)341-344 CUENCA
PUBLICACIONES UTILIZADAS PARA EXTRACCIOacuteN DE DATOS
Alrededor de 15M de habitantes (33 del total
nacional) de Colombia viven a gt 2500 m de altura
La mayoriacutea de ellos entre los 2500 y los 3000 m
Bogotaacute (aacuterea metro) es la ciudad maacutes habitada en
el mundo por encima de los 2500 m con 10M de
habitantes
RESPUESTAS FISIOLOacuteGICAS CON LA EXPOSICIOacuteN A LA ALTURA
bull Hiperventilacioacutenbull Vasoconstriccioacuten hipoacutexica pulmonarbull Respiracioacuten perioacutedicabull Cambios en la afinidad del O2 por la Hbbull Policitemiabull Incremento en la enzimas oxidativasbull Incremento en los musculatura lisa de los capilares
Ref West J Am J Crit Care Med 20121861
Ref Whitelaw W Mechanisms of sleep apnea at altitude Adv Exp Med Biol 2006 58857-63
La VHP es una respuesta adaptativa vasomotora a la hipoxia
alveolar en la que se redistribuye la sangre a los segmentos
pulmonares mejor ventilados Esto ocurre mediante un proceso
activo de vasoconstriccioacuten que involucra principalmente las
arterias pulmonares pequentildeas que tienen menor resistencia
Ref J Appl Physiol 2005 98390-403
Vasoconstriccioacuten hipoacutexica pulmonar (VHP)
La VHP puede ser local (neumoniacutea ndash atelectasias) restringieacutendose al segmento pulmonar enfermo o global como ocurre en la altura
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Nivel mar 2260 m 3700 m
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Altura
Presioacuten pulmonar en nintildeos de 1 a 6 m diferentes alturas - Liacutemite superior (+1DS)
A PARTIR DE LOS 2500 m LA VASOCONSTRICCIOacuteN HIPOacuteXICA Y POR TANTO LA PRESIOacuteN PULMONAR TIENEN UN GRAN INCREMENTO LO QUE TIENE REPERCUSIONES FISIOLOacuteGICAS Y CLIacuteNICAS SIGNIFICATIVAS
Ref Pang Y Ma RY Qi HY Sun K Department of Cardiology The Qinghai Provincial Women and Children Hospital Xining ChinaChinese Journal of Pediatrics [2004 42(8)595-599]
Edema pulmonar de las alturas a partir de los 2500 m
RESPUESTAS FISIOLOacuteGICAS CON LA EXPOSICIOacuteN A LA ALTURA
bull Hiperventilacioacutenbull Vasoconstriccioacuten hipoacutexica pulmonarbull Respiracioacuten perioacutedicabull Cambios en la afinidad del O2 por la Hbbull Policitemiabull Incremento en la enzimas oxidativasbull Incremento en los musculatura lisa de los capilares
Ref West J Am J Crit Care Med 20121861
Ref Whitelaw W Mechanisms of sleep apnea at altitude Adv Exp Med Biol 2006 58857-63
Con la hipoxia del suentildeo en la altura se crea un sistema inestable originado en losmensajes contradictorios entre los quimiorreceptores perifeacutericos y los centralesque produce la respiracioacuten perioacutedica
La respiracioacuten perioacutedica (RP) es un evento caracterizado por 3 o maacutes apneas centrales de maacutes de 3 segundos de duracioacuten separadas por 20 o menos segundos de respiracioacuten normal
ESTUDIO EDAD N MEDIANA p5 p95
CUENCA 1-4 m 35 49 02 468
FNC 10 plusmn 03 m 106 20 0 21
FNC 36 plusmn 05 m 89 09 0 157
LA RP ES NORMAL EN LACTANTES MENORES A LA ALTURA DE BOGOTAacute
bull Saturacioacuten de O2 en nintildeos despiertosbull Saturacioacuten de O2 en nintildeos dormidosbull Saturacioacuten de O2 durante la polisomnografiacutea
SATURACIOacuteN DE OXIacuteGENO EN LACTANTES DE 1 A 4 MESES A LA ALTURA DE BOGOTAacute
Saturacioacuten de oxiacutegeno respiracioacuten perioacutedica y apnea durante el
suentildeo en lactantes de 1 a 4 meses a 2560 metros de altura
Arch Argent Pediatr 2015113(4)341-344
Santiago Ucroacutes MD1 Claudia Granados MD MSc2 Karem Parejo MD3 Fernando Guilleacuten MD4 Fausto Ortega MD5
Sonia Restrepo MD6 Fabiaacuten Gil MSc7 Miriam Guilleacuten8
1 Departamento de Pediatriacutea Fundacioacuten Santa Fe de Bogotaacute Bogotaacute Colombia
2 Departamentos de Pediatriacutea y Epidemiologiacutea Cliacutenica y Bioestadiacutestica Pontificia Universidad Javeriana
3 Departamento de Neurologiacutea y Laboratorio de Suentildeo Fundacioacuten Shaio Bogotaacute Colombia
4 Departamento de Pediatriacutea Hospital del Riacuteo Universidad del Azuay Cuenca Ecuador
5 Departamento de Pediatriacutea Hospital Luis Fernando Martiacutenez Cantildear Ecuador
6 Departamento de Pediatriacutea Hospital de La Misericordia Universidad Nacional de Colombia
7 Departamento de Epidemiologiacutea Cliacutenica y Bioestadiacutestica Pontificia Universidad Javeriana Bogotaacute Colombia
8 Estudiante de Medicina Universidad del Azuay Cuenca Ecuador
Hosp Luis F Martiacutenez - Cantildear
Saturacioacuten de O2 en nintildeos despiertos
SATURACIOacuteN DE O2 EN NINtildeOS DESPIERTOS DE 03 a 41 MESES A LA ALTURA DE BOGOTAacute
ESTUDIO EDAD N MEDIANA p5 p95
JAVERIANA 1-3 m 35 935 905 988
EL BOSQUE 1-30 d 300 950 905 988
FNC 1plusmn03 m 106 925 880 960
FNC 36plusmn05 m 89 930 880 960
CUENCA 1-4 m 36 920 880 953
iquestY en los nintildeos despiertos mayores de 6 meses
ESTUDIO EDAD N Mediana o Promedio p5 o IC p95
JAVERIANA 7-12 m 23 934 924 944
FNC 63 plusmn 08 m 89 94 91 97
ESTUDIO EDAD N Mediana o Promedio p5 o IC p95
JAVERIANA 13-18 m 38 937 932 943
FNC 132 plusmn 19 m 25 95 91 96
iquestY para nintildeos despiertos de 12 a 18 meses
Saturacioacuten de O2 en nintildeos dormidos
ESTUDIO EDAD N MEDIANA p5 p95
EL BOSQUE 1-30 d 300 925 846 985
FNC 10 plusmn 03 106 925 875 960
FNC 36 plusmn 05 89 930 865 960
CUENCA 1-4 m 36 920 860 94
SATURACIOacuteN DE O2 EN NINtildeOS DORMIDOS ENTRE 05 a 41 MESES A LA ALTURA DE BOGOTAacute
iquestY en los nintildeos dormidos mayores de 6 meses
ESTUDIO EDAD N MEDIANA p5 p95
FNC 63 plusmn 08 m 89 93 90 96
FNC 132 plusmn 19 m 25 94 91 96
Liacutenea azul nivel del mar Liacutenea naranja 2560 m Liacutenea gris 3200 m
En los nintildeos dormidos menores de 4meses la diferencia entre el liacutemitesuperior normal y el liacutemite inferiornormal de la SpO2 se hace mayor enla medida que la altura aumenta
Por lo tanto en las alturas porencima de los 2500 m para saber sila saturacioacuten de oxiacutegeno es normaldebe tenerse en cuenta si el nintildeoesta despierto o dormido Esto anivel del mar no es relevante
ne p5-p95 nivel del mar45ne p5-p95 2560 m 80ne p5-p95 3200 m 25
IMPORTANTE PARA GUIacuteAS IRA OPS ndash OMS - NACIONALES
Disminucioacuten de la SatO2 con el llanto y la succioacuten
Oximetriacutea en vigilia y en suentildeo en en El Alto ndash Bolivia (4018 m) en nintildeos menores
de 5 antildeos Arch Dis Child 199878461-465
Disminucioacuten con el llanto 15
Medicioacuten de los valores de oximetriacutea de pulso durante suentildeo vigilia y succioacuten en neonatos sanos en Bogotaacute (2640 metros de altura sobre el nivel del mar) Medicioacuten de
los valores de oximetriacutea de pulso durante suentildeo vigilia y succioacuten en neonatos sanos en Bogotaacute (2640 metros de altura sobre el nivel del mar) Avances Pediaacutetricos 199912-8
Disminucioacuten con la succioacuten 15
ENTONCESEn la altura de Bogotaacute
bull Para nintildeos dormidos entre 7 y 20 diacuteas el liacutemite inferior normal de la SatO2 es 85
bull Para nintildeos dormidos entre 21 diacuteas y 4 meses el liacutemite normal es 86
bull Para nintildeos despiertos entre 21 diacuteas y 4 meses la SatO2 tiene como liacutemite normal 88
bull Para nintildeos mayores de 6 a 18 meses un solo punto de corte es adecuado tanto para nintildeos despiertos como dormidos y es 90
bull Si el nintildeo estaacute llorando o comiendo la SatO2 baja alrededor del 15
Saturacioacuten de O2 durante la polisomnografiacutea en lactantes de 1 a 4 meses a la altura de Bogotaacute
Para calificar la SatO2 las guiacuteas hechas a nivel del mar utilizan el iacutendice de desaturacioacuten que esta dado el nuacutemero de eventos por hora en los que la saturacioacuten cae en un 3 o maacutes
Teniendo en cuenta el comportamiento de la SatO2 en la altura los valores de este iacutendiceestablecidos a nivel del mar no son aplicables
iquestEntonces como calificar la SatO2 como normal o anormal durante la PSM a la altura de Bogotaacute
bull Iacutendice de desaturacioacuten desaturaciones ge3x60TTS
bull Tiempo de saturacioacuten por debajo de 90 (T90) hasta 23 del tiempo es normal (Cuenca-FNC)
bull Coeficiente de saturacioacuten en el suentildeo tiempo SatO2 es ge91tiempo SatO2lt91
(es una propuesta original nuestra)
ESTUDIO EDAD N MEDIANA p5 p95
CUENCA 1-4 m 35 39 04 262
COEFICIENTE DE SATURACIOacuteN EN EL SUENtildeO (CSS) A 2560 m DE ALTURA (CUENCA)
Cualquiera que sea el paraacutemetro que se use lo importante es utilizar los valores de referencia a la altura de Bogotaacute
VALOR NORMAL MAacuteS BAJO DE SAT O2 REGISTRADO (NADIR)
ESTUDIO EDAD N MEDIANA p5 p95
CUENCA 1-4 m 35 770 610 950
FNC 10 plusmn 03 m 106 700 530 840
FNC 36 plusmn 05 m 89 720 580 840
iquestEs en -nintildeos de 1 a 4 meses- la SatO2 baja maacutes durante el suentildeo porque hay maacutesrespiracioacuten perioacutedicaNO
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Grupo de edad Azul 1-4 meses Naranja 132plusmn19 m
Respiracioacuten perioacutedica en nintildeos a la altura de Bogotaacute
No correlacioacuten entre la Sat O2 y el de RP
Por otra parte en los nintildeos maacutes pequentildeos despiertos tambieacuten la SatO2 es maacutes baja
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0-28 d 1-6 m 6-12 m
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Edad
Evolucioacuten de la presioacuten pulmonar en nintildeos sanos a 3700 m de altura
Posiblemente se deba a que tienen una mayor una reactividad vascular pulmonar relacionada con la hipoxia hipobaacuterica caracteriacutestica de la altura
iquestPorqueacute es en nintildeos de 1 a 4 meses la SatO2 maacutes baja maacutes durante el suentildeo que en los mayores de 6 meses
Ref Pang Y Ma RY Qi HY Sun K Department of Cardiology The Qinghai Provincial Women and Children Hospital Xining China Chinese Journal of Pediatrics [2004 42(8)595-599]
iquestCOMO DECIDIR CUANDO UN LACTANTE REQUIERE OXIacuteGENO PERMANENTE
OXIMETRIacuteA DINAacuteMICARegistro de 2 horas comiendo dormido despierto Electrodos neonatalesonda pletismograacutefica
Las decisiones no se debentomar con una medicioacuten depocos segundos o minutoscon un oxiacutemetro de pinza
p5 p25 p50 p75 p95
Vigilia 88 91 92 93 95
Suentildeo 86 90 92 93 94
84
86
88
90
92
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StaO
2
Percentiles
SatO2 percentiles para la vigilia y suentildeo en lactantes de 1-4 meses de edad a 2560 m
de altura
CONCLUSIONES - I
Para la altura de Bogotaacute deben tenerse en cuenta dos puntos de corte parala saturacioacuten de oxiacutegeno normal en lactantes entre 05 a 4 meses uno paranintildeos despiertos y otro para cuando estaacuten dormidosEstos puntos de corte son
DESPIERTOS 88DORMIDOS 86
bull Para nintildeos de 6 a 18 meses el punto de corte convencional del 90 es adecuado tantopara cuando estaacuten despiertos como dormidos
bull En la interpretacioacuten de la SatO2 en la PSM los paraacutemetros de referencia son diferentesa los del nivel del mar y son diferentes para nintildeos menores de 4 meses en comparacioacutencon los mayores de 6 meses
bull En nuestro estudio no encontramos correlacioacuten entre la respiracioacuten y la SatO2
CONCLUSIONES - II
El registro e interpretacioacuten inadecuados de la SatO2 a la altura de Bogotaacute en lactantes menores de 4 meses estaacute
llevando a
bull Hospitalizaciones innecesarias
bull Sobreutilizacioacuten de oxiacutegeno por tiempos prolongados
bull Realizacioacuten de estudios adicionales inuacutetiles y costosos
bull Importantes consecuencias tanto a nivel econoacutemico como emocional
bull Es especialmente relevante si se tiene en cuenta la importancia de la bronquiolitis en los primeros meses de
vida
CONCLUSIONES - III
iquestRealmente lo necesita
iexclTenemos que pensarlo bien
PARA LA UTILIZACIOacuteN ADECUADA DE LA OXIMETRIacuteA DE PULSO ES INDISPENSABLE
bull Tomarla bienbull Interpretarla bien teniendo en cuenta la altura de Bogotaacute
La oximetriacutea de pulso de considera actualmente el quinto signo vital
La saturacioacuten de O2 medida por la oximetriacutea de pulso se ha convertido en un elemento de granimportancia en las decisiones meacutedicas en los lactantes con enfermedades respiratorias
Es un predictor de mortalidad superior a cualquier combinacioacuten de siacutentomas y signos cliacutenicos
ES ESENCIAL HACER UNA TOMA ADECUADA DE LA SATURACIOacuteN
El oxiacutemetro de pinza
da con frecuencia
valores maacutes bajos en
comparacioacuten con el
oxiacutemetro con sensores
Esto significa que da
saturaciones bajas falsas
Granados C Leon SGoacutemez E Gil F
Concordancia entre los valores oximeacutetricos obtenidos con una oximetriacutea de pulso
portaacutetil y un oxiacutemetro neonatal en recieacuten nacidos en el Hospital San Ignacio de Bogotaacute
NONIN ONYX 9500INTELLVUE MP20 NEONATAL
Los oxiacutemetros de pinza con muy imprecisosen menores de 5 antildeos especialmente si dan
cifras de saturacioacuten bajas
No son adecuados para tomar decisiones sobrehospitalizacioacuten o salida del hospital
No son adecuados para tomar decisionessobre oxigenoterapia croacutenica
Saturacioacuten de O2 y altura
bull La importancia de la altura en Colombiabull Respuestas fisioloacutegicas con la exposicioacuten a la altura
Vasoconstriccioacuten hipoacutexicaRespiracioacuten perioacutedica
Lozano JM Duque OR Buitrago T Behaine S Pulse oximetry reference values at high altitude Archivesof Disease in Childhood 1992 67 299-301 JAVERIANA
Torres Y Osorio L Ramos N Medicioacuten de los valores de oximetriacutea de pulso durante suentildeo vigilia ysuccioacuten en neonatos sanos en Bogotaacute (2640 metros de altura sobre el nivel del mar) AvancesPediaacutetricos 199912-8 EL BOSQUE
Duenas-Meza E Bazurto MA Gozal D Gonzaacutelez-Garciacutea M et al Overnight polysomnographiccharacteristics and oxygen saturation of healthy infants 1 to 18 months of age born and residing athigh altitude (2640 meters) Chest 2015 Epub 2015 Mar 26 FNC
Ucroacutes S Granados C Parejo K Guilleacuten F et al Oxygen saturation periodic breathing and apnea duringsleep in infants 1 to 4 month old living at 2560 meters above sea level Arch Argent Pediatr 2015 Aug1 113(4)341-344 CUENCA
PUBLICACIONES UTILIZADAS PARA EXTRACCIOacuteN DE DATOS
Alrededor de 15M de habitantes (33 del total
nacional) de Colombia viven a gt 2500 m de altura
La mayoriacutea de ellos entre los 2500 y los 3000 m
Bogotaacute (aacuterea metro) es la ciudad maacutes habitada en
el mundo por encima de los 2500 m con 10M de
habitantes
RESPUESTAS FISIOLOacuteGICAS CON LA EXPOSICIOacuteN A LA ALTURA
bull Hiperventilacioacutenbull Vasoconstriccioacuten hipoacutexica pulmonarbull Respiracioacuten perioacutedicabull Cambios en la afinidad del O2 por la Hbbull Policitemiabull Incremento en la enzimas oxidativasbull Incremento en los musculatura lisa de los capilares
Ref West J Am J Crit Care Med 20121861
Ref Whitelaw W Mechanisms of sleep apnea at altitude Adv Exp Med Biol 2006 58857-63
La VHP es una respuesta adaptativa vasomotora a la hipoxia
alveolar en la que se redistribuye la sangre a los segmentos
pulmonares mejor ventilados Esto ocurre mediante un proceso
activo de vasoconstriccioacuten que involucra principalmente las
arterias pulmonares pequentildeas que tienen menor resistencia
Ref J Appl Physiol 2005 98390-403
Vasoconstriccioacuten hipoacutexica pulmonar (VHP)
La VHP puede ser local (neumoniacutea ndash atelectasias) restringieacutendose al segmento pulmonar enfermo o global como ocurre en la altura
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2643
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Nivel mar 2260 m 3700 m
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Altura
Presioacuten pulmonar en nintildeos de 1 a 6 m diferentes alturas - Liacutemite superior (+1DS)
A PARTIR DE LOS 2500 m LA VASOCONSTRICCIOacuteN HIPOacuteXICA Y POR TANTO LA PRESIOacuteN PULMONAR TIENEN UN GRAN INCREMENTO LO QUE TIENE REPERCUSIONES FISIOLOacuteGICAS Y CLIacuteNICAS SIGNIFICATIVAS
Ref Pang Y Ma RY Qi HY Sun K Department of Cardiology The Qinghai Provincial Women and Children Hospital Xining ChinaChinese Journal of Pediatrics [2004 42(8)595-599]
Edema pulmonar de las alturas a partir de los 2500 m
RESPUESTAS FISIOLOacuteGICAS CON LA EXPOSICIOacuteN A LA ALTURA
bull Hiperventilacioacutenbull Vasoconstriccioacuten hipoacutexica pulmonarbull Respiracioacuten perioacutedicabull Cambios en la afinidad del O2 por la Hbbull Policitemiabull Incremento en la enzimas oxidativasbull Incremento en los musculatura lisa de los capilares
Ref West J Am J Crit Care Med 20121861
Ref Whitelaw W Mechanisms of sleep apnea at altitude Adv Exp Med Biol 2006 58857-63
Con la hipoxia del suentildeo en la altura se crea un sistema inestable originado en losmensajes contradictorios entre los quimiorreceptores perifeacutericos y los centralesque produce la respiracioacuten perioacutedica
La respiracioacuten perioacutedica (RP) es un evento caracterizado por 3 o maacutes apneas centrales de maacutes de 3 segundos de duracioacuten separadas por 20 o menos segundos de respiracioacuten normal
ESTUDIO EDAD N MEDIANA p5 p95
CUENCA 1-4 m 35 49 02 468
FNC 10 plusmn 03 m 106 20 0 21
FNC 36 plusmn 05 m 89 09 0 157
LA RP ES NORMAL EN LACTANTES MENORES A LA ALTURA DE BOGOTAacute
bull Saturacioacuten de O2 en nintildeos despiertosbull Saturacioacuten de O2 en nintildeos dormidosbull Saturacioacuten de O2 durante la polisomnografiacutea
SATURACIOacuteN DE OXIacuteGENO EN LACTANTES DE 1 A 4 MESES A LA ALTURA DE BOGOTAacute
Saturacioacuten de oxiacutegeno respiracioacuten perioacutedica y apnea durante el
suentildeo en lactantes de 1 a 4 meses a 2560 metros de altura
Arch Argent Pediatr 2015113(4)341-344
Santiago Ucroacutes MD1 Claudia Granados MD MSc2 Karem Parejo MD3 Fernando Guilleacuten MD4 Fausto Ortega MD5
Sonia Restrepo MD6 Fabiaacuten Gil MSc7 Miriam Guilleacuten8
1 Departamento de Pediatriacutea Fundacioacuten Santa Fe de Bogotaacute Bogotaacute Colombia
2 Departamentos de Pediatriacutea y Epidemiologiacutea Cliacutenica y Bioestadiacutestica Pontificia Universidad Javeriana
3 Departamento de Neurologiacutea y Laboratorio de Suentildeo Fundacioacuten Shaio Bogotaacute Colombia
4 Departamento de Pediatriacutea Hospital del Riacuteo Universidad del Azuay Cuenca Ecuador
5 Departamento de Pediatriacutea Hospital Luis Fernando Martiacutenez Cantildear Ecuador
6 Departamento de Pediatriacutea Hospital de La Misericordia Universidad Nacional de Colombia
7 Departamento de Epidemiologiacutea Cliacutenica y Bioestadiacutestica Pontificia Universidad Javeriana Bogotaacute Colombia
8 Estudiante de Medicina Universidad del Azuay Cuenca Ecuador
Hosp Luis F Martiacutenez - Cantildear
Saturacioacuten de O2 en nintildeos despiertos
SATURACIOacuteN DE O2 EN NINtildeOS DESPIERTOS DE 03 a 41 MESES A LA ALTURA DE BOGOTAacute
ESTUDIO EDAD N MEDIANA p5 p95
JAVERIANA 1-3 m 35 935 905 988
EL BOSQUE 1-30 d 300 950 905 988
FNC 1plusmn03 m 106 925 880 960
FNC 36plusmn05 m 89 930 880 960
CUENCA 1-4 m 36 920 880 953
iquestY en los nintildeos despiertos mayores de 6 meses
ESTUDIO EDAD N Mediana o Promedio p5 o IC p95
JAVERIANA 7-12 m 23 934 924 944
FNC 63 plusmn 08 m 89 94 91 97
ESTUDIO EDAD N Mediana o Promedio p5 o IC p95
JAVERIANA 13-18 m 38 937 932 943
FNC 132 plusmn 19 m 25 95 91 96
iquestY para nintildeos despiertos de 12 a 18 meses
Saturacioacuten de O2 en nintildeos dormidos
ESTUDIO EDAD N MEDIANA p5 p95
EL BOSQUE 1-30 d 300 925 846 985
FNC 10 plusmn 03 106 925 875 960
FNC 36 plusmn 05 89 930 865 960
CUENCA 1-4 m 36 920 860 94
SATURACIOacuteN DE O2 EN NINtildeOS DORMIDOS ENTRE 05 a 41 MESES A LA ALTURA DE BOGOTAacute
iquestY en los nintildeos dormidos mayores de 6 meses
ESTUDIO EDAD N MEDIANA p5 p95
FNC 63 plusmn 08 m 89 93 90 96
FNC 132 plusmn 19 m 25 94 91 96
Liacutenea azul nivel del mar Liacutenea naranja 2560 m Liacutenea gris 3200 m
En los nintildeos dormidos menores de 4meses la diferencia entre el liacutemitesuperior normal y el liacutemite inferiornormal de la SpO2 se hace mayor enla medida que la altura aumenta
Por lo tanto en las alturas porencima de los 2500 m para saber sila saturacioacuten de oxiacutegeno es normaldebe tenerse en cuenta si el nintildeoesta despierto o dormido Esto anivel del mar no es relevante
ne p5-p95 nivel del mar45ne p5-p95 2560 m 80ne p5-p95 3200 m 25
IMPORTANTE PARA GUIacuteAS IRA OPS ndash OMS - NACIONALES
Disminucioacuten de la SatO2 con el llanto y la succioacuten
Oximetriacutea en vigilia y en suentildeo en en El Alto ndash Bolivia (4018 m) en nintildeos menores
de 5 antildeos Arch Dis Child 199878461-465
Disminucioacuten con el llanto 15
Medicioacuten de los valores de oximetriacutea de pulso durante suentildeo vigilia y succioacuten en neonatos sanos en Bogotaacute (2640 metros de altura sobre el nivel del mar) Medicioacuten de
los valores de oximetriacutea de pulso durante suentildeo vigilia y succioacuten en neonatos sanos en Bogotaacute (2640 metros de altura sobre el nivel del mar) Avances Pediaacutetricos 199912-8
Disminucioacuten con la succioacuten 15
ENTONCESEn la altura de Bogotaacute
bull Para nintildeos dormidos entre 7 y 20 diacuteas el liacutemite inferior normal de la SatO2 es 85
bull Para nintildeos dormidos entre 21 diacuteas y 4 meses el liacutemite normal es 86
bull Para nintildeos despiertos entre 21 diacuteas y 4 meses la SatO2 tiene como liacutemite normal 88
bull Para nintildeos mayores de 6 a 18 meses un solo punto de corte es adecuado tanto para nintildeos despiertos como dormidos y es 90
bull Si el nintildeo estaacute llorando o comiendo la SatO2 baja alrededor del 15
Saturacioacuten de O2 durante la polisomnografiacutea en lactantes de 1 a 4 meses a la altura de Bogotaacute
Para calificar la SatO2 las guiacuteas hechas a nivel del mar utilizan el iacutendice de desaturacioacuten que esta dado el nuacutemero de eventos por hora en los que la saturacioacuten cae en un 3 o maacutes
Teniendo en cuenta el comportamiento de la SatO2 en la altura los valores de este iacutendiceestablecidos a nivel del mar no son aplicables
iquestEntonces como calificar la SatO2 como normal o anormal durante la PSM a la altura de Bogotaacute
bull Iacutendice de desaturacioacuten desaturaciones ge3x60TTS
bull Tiempo de saturacioacuten por debajo de 90 (T90) hasta 23 del tiempo es normal (Cuenca-FNC)
bull Coeficiente de saturacioacuten en el suentildeo tiempo SatO2 es ge91tiempo SatO2lt91
(es una propuesta original nuestra)
ESTUDIO EDAD N MEDIANA p5 p95
CUENCA 1-4 m 35 39 04 262
COEFICIENTE DE SATURACIOacuteN EN EL SUENtildeO (CSS) A 2560 m DE ALTURA (CUENCA)
Cualquiera que sea el paraacutemetro que se use lo importante es utilizar los valores de referencia a la altura de Bogotaacute
VALOR NORMAL MAacuteS BAJO DE SAT O2 REGISTRADO (NADIR)
ESTUDIO EDAD N MEDIANA p5 p95
CUENCA 1-4 m 35 770 610 950
FNC 10 plusmn 03 m 106 700 530 840
FNC 36 plusmn 05 m 89 720 580 840
iquestEs en -nintildeos de 1 a 4 meses- la SatO2 baja maacutes durante el suentildeo porque hay maacutesrespiracioacuten perioacutedicaNO
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res
pir
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dic
a
Grupo de edad Azul 1-4 meses Naranja 132plusmn19 m
Respiracioacuten perioacutedica en nintildeos a la altura de Bogotaacute
No correlacioacuten entre la Sat O2 y el de RP
Por otra parte en los nintildeos maacutes pequentildeos despiertos tambieacuten la SatO2 es maacutes baja
30
31
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0-28 d 1-6 m 6-12 m
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Edad
Evolucioacuten de la presioacuten pulmonar en nintildeos sanos a 3700 m de altura
Posiblemente se deba a que tienen una mayor una reactividad vascular pulmonar relacionada con la hipoxia hipobaacuterica caracteriacutestica de la altura
iquestPorqueacute es en nintildeos de 1 a 4 meses la SatO2 maacutes baja maacutes durante el suentildeo que en los mayores de 6 meses
Ref Pang Y Ma RY Qi HY Sun K Department of Cardiology The Qinghai Provincial Women and Children Hospital Xining China Chinese Journal of Pediatrics [2004 42(8)595-599]
iquestCOMO DECIDIR CUANDO UN LACTANTE REQUIERE OXIacuteGENO PERMANENTE
OXIMETRIacuteA DINAacuteMICARegistro de 2 horas comiendo dormido despierto Electrodos neonatalesonda pletismograacutefica
Las decisiones no se debentomar con una medicioacuten depocos segundos o minutoscon un oxiacutemetro de pinza
p5 p25 p50 p75 p95
Vigilia 88 91 92 93 95
Suentildeo 86 90 92 93 94
84
86
88
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92
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96
StaO
2
Percentiles
SatO2 percentiles para la vigilia y suentildeo en lactantes de 1-4 meses de edad a 2560 m
de altura
CONCLUSIONES - I
Para la altura de Bogotaacute deben tenerse en cuenta dos puntos de corte parala saturacioacuten de oxiacutegeno normal en lactantes entre 05 a 4 meses uno paranintildeos despiertos y otro para cuando estaacuten dormidosEstos puntos de corte son
DESPIERTOS 88DORMIDOS 86
bull Para nintildeos de 6 a 18 meses el punto de corte convencional del 90 es adecuado tantopara cuando estaacuten despiertos como dormidos
bull En la interpretacioacuten de la SatO2 en la PSM los paraacutemetros de referencia son diferentesa los del nivel del mar y son diferentes para nintildeos menores de 4 meses en comparacioacutencon los mayores de 6 meses
bull En nuestro estudio no encontramos correlacioacuten entre la respiracioacuten y la SatO2
CONCLUSIONES - II
El registro e interpretacioacuten inadecuados de la SatO2 a la altura de Bogotaacute en lactantes menores de 4 meses estaacute
llevando a
bull Hospitalizaciones innecesarias
bull Sobreutilizacioacuten de oxiacutegeno por tiempos prolongados
bull Realizacioacuten de estudios adicionales inuacutetiles y costosos
bull Importantes consecuencias tanto a nivel econoacutemico como emocional
bull Es especialmente relevante si se tiene en cuenta la importancia de la bronquiolitis en los primeros meses de
vida
CONCLUSIONES - III
iquestRealmente lo necesita
iexclTenemos que pensarlo bien
La oximetriacutea de pulso de considera actualmente el quinto signo vital
La saturacioacuten de O2 medida por la oximetriacutea de pulso se ha convertido en un elemento de granimportancia en las decisiones meacutedicas en los lactantes con enfermedades respiratorias
Es un predictor de mortalidad superior a cualquier combinacioacuten de siacutentomas y signos cliacutenicos
ES ESENCIAL HACER UNA TOMA ADECUADA DE LA SATURACIOacuteN
El oxiacutemetro de pinza
da con frecuencia
valores maacutes bajos en
comparacioacuten con el
oxiacutemetro con sensores
Esto significa que da
saturaciones bajas falsas
Granados C Leon SGoacutemez E Gil F
Concordancia entre los valores oximeacutetricos obtenidos con una oximetriacutea de pulso
portaacutetil y un oxiacutemetro neonatal en recieacuten nacidos en el Hospital San Ignacio de Bogotaacute
NONIN ONYX 9500INTELLVUE MP20 NEONATAL
Los oxiacutemetros de pinza con muy imprecisosen menores de 5 antildeos especialmente si dan
cifras de saturacioacuten bajas
No son adecuados para tomar decisiones sobrehospitalizacioacuten o salida del hospital
No son adecuados para tomar decisionessobre oxigenoterapia croacutenica
Saturacioacuten de O2 y altura
bull La importancia de la altura en Colombiabull Respuestas fisioloacutegicas con la exposicioacuten a la altura
Vasoconstriccioacuten hipoacutexicaRespiracioacuten perioacutedica
Lozano JM Duque OR Buitrago T Behaine S Pulse oximetry reference values at high altitude Archivesof Disease in Childhood 1992 67 299-301 JAVERIANA
Torres Y Osorio L Ramos N Medicioacuten de los valores de oximetriacutea de pulso durante suentildeo vigilia ysuccioacuten en neonatos sanos en Bogotaacute (2640 metros de altura sobre el nivel del mar) AvancesPediaacutetricos 199912-8 EL BOSQUE
Duenas-Meza E Bazurto MA Gozal D Gonzaacutelez-Garciacutea M et al Overnight polysomnographiccharacteristics and oxygen saturation of healthy infants 1 to 18 months of age born and residing athigh altitude (2640 meters) Chest 2015 Epub 2015 Mar 26 FNC
Ucroacutes S Granados C Parejo K Guilleacuten F et al Oxygen saturation periodic breathing and apnea duringsleep in infants 1 to 4 month old living at 2560 meters above sea level Arch Argent Pediatr 2015 Aug1 113(4)341-344 CUENCA
PUBLICACIONES UTILIZADAS PARA EXTRACCIOacuteN DE DATOS
Alrededor de 15M de habitantes (33 del total
nacional) de Colombia viven a gt 2500 m de altura
La mayoriacutea de ellos entre los 2500 y los 3000 m
Bogotaacute (aacuterea metro) es la ciudad maacutes habitada en
el mundo por encima de los 2500 m con 10M de
habitantes
RESPUESTAS FISIOLOacuteGICAS CON LA EXPOSICIOacuteN A LA ALTURA
bull Hiperventilacioacutenbull Vasoconstriccioacuten hipoacutexica pulmonarbull Respiracioacuten perioacutedicabull Cambios en la afinidad del O2 por la Hbbull Policitemiabull Incremento en la enzimas oxidativasbull Incremento en los musculatura lisa de los capilares
Ref West J Am J Crit Care Med 20121861
Ref Whitelaw W Mechanisms of sleep apnea at altitude Adv Exp Med Biol 2006 58857-63
La VHP es una respuesta adaptativa vasomotora a la hipoxia
alveolar en la que se redistribuye la sangre a los segmentos
pulmonares mejor ventilados Esto ocurre mediante un proceso
activo de vasoconstriccioacuten que involucra principalmente las
arterias pulmonares pequentildeas que tienen menor resistencia
Ref J Appl Physiol 2005 98390-403
Vasoconstriccioacuten hipoacutexica pulmonar (VHP)
La VHP puede ser local (neumoniacutea ndash atelectasias) restringieacutendose al segmento pulmonar enfermo o global como ocurre en la altura
2283
2643
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Nivel mar 2260 m 3700 m
Pre
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Altura
Presioacuten pulmonar en nintildeos de 1 a 6 m diferentes alturas - Liacutemite superior (+1DS)
A PARTIR DE LOS 2500 m LA VASOCONSTRICCIOacuteN HIPOacuteXICA Y POR TANTO LA PRESIOacuteN PULMONAR TIENEN UN GRAN INCREMENTO LO QUE TIENE REPERCUSIONES FISIOLOacuteGICAS Y CLIacuteNICAS SIGNIFICATIVAS
Ref Pang Y Ma RY Qi HY Sun K Department of Cardiology The Qinghai Provincial Women and Children Hospital Xining ChinaChinese Journal of Pediatrics [2004 42(8)595-599]
Edema pulmonar de las alturas a partir de los 2500 m
RESPUESTAS FISIOLOacuteGICAS CON LA EXPOSICIOacuteN A LA ALTURA
bull Hiperventilacioacutenbull Vasoconstriccioacuten hipoacutexica pulmonarbull Respiracioacuten perioacutedicabull Cambios en la afinidad del O2 por la Hbbull Policitemiabull Incremento en la enzimas oxidativasbull Incremento en los musculatura lisa de los capilares
Ref West J Am J Crit Care Med 20121861
Ref Whitelaw W Mechanisms of sleep apnea at altitude Adv Exp Med Biol 2006 58857-63
Con la hipoxia del suentildeo en la altura se crea un sistema inestable originado en losmensajes contradictorios entre los quimiorreceptores perifeacutericos y los centralesque produce la respiracioacuten perioacutedica
La respiracioacuten perioacutedica (RP) es un evento caracterizado por 3 o maacutes apneas centrales de maacutes de 3 segundos de duracioacuten separadas por 20 o menos segundos de respiracioacuten normal
ESTUDIO EDAD N MEDIANA p5 p95
CUENCA 1-4 m 35 49 02 468
FNC 10 plusmn 03 m 106 20 0 21
FNC 36 plusmn 05 m 89 09 0 157
LA RP ES NORMAL EN LACTANTES MENORES A LA ALTURA DE BOGOTAacute
bull Saturacioacuten de O2 en nintildeos despiertosbull Saturacioacuten de O2 en nintildeos dormidosbull Saturacioacuten de O2 durante la polisomnografiacutea
SATURACIOacuteN DE OXIacuteGENO EN LACTANTES DE 1 A 4 MESES A LA ALTURA DE BOGOTAacute
Saturacioacuten de oxiacutegeno respiracioacuten perioacutedica y apnea durante el
suentildeo en lactantes de 1 a 4 meses a 2560 metros de altura
Arch Argent Pediatr 2015113(4)341-344
Santiago Ucroacutes MD1 Claudia Granados MD MSc2 Karem Parejo MD3 Fernando Guilleacuten MD4 Fausto Ortega MD5
Sonia Restrepo MD6 Fabiaacuten Gil MSc7 Miriam Guilleacuten8
1 Departamento de Pediatriacutea Fundacioacuten Santa Fe de Bogotaacute Bogotaacute Colombia
2 Departamentos de Pediatriacutea y Epidemiologiacutea Cliacutenica y Bioestadiacutestica Pontificia Universidad Javeriana
3 Departamento de Neurologiacutea y Laboratorio de Suentildeo Fundacioacuten Shaio Bogotaacute Colombia
4 Departamento de Pediatriacutea Hospital del Riacuteo Universidad del Azuay Cuenca Ecuador
5 Departamento de Pediatriacutea Hospital Luis Fernando Martiacutenez Cantildear Ecuador
6 Departamento de Pediatriacutea Hospital de La Misericordia Universidad Nacional de Colombia
7 Departamento de Epidemiologiacutea Cliacutenica y Bioestadiacutestica Pontificia Universidad Javeriana Bogotaacute Colombia
8 Estudiante de Medicina Universidad del Azuay Cuenca Ecuador
Hosp Luis F Martiacutenez - Cantildear
Saturacioacuten de O2 en nintildeos despiertos
SATURACIOacuteN DE O2 EN NINtildeOS DESPIERTOS DE 03 a 41 MESES A LA ALTURA DE BOGOTAacute
ESTUDIO EDAD N MEDIANA p5 p95
JAVERIANA 1-3 m 35 935 905 988
EL BOSQUE 1-30 d 300 950 905 988
FNC 1plusmn03 m 106 925 880 960
FNC 36plusmn05 m 89 930 880 960
CUENCA 1-4 m 36 920 880 953
iquestY en los nintildeos despiertos mayores de 6 meses
ESTUDIO EDAD N Mediana o Promedio p5 o IC p95
JAVERIANA 7-12 m 23 934 924 944
FNC 63 plusmn 08 m 89 94 91 97
ESTUDIO EDAD N Mediana o Promedio p5 o IC p95
JAVERIANA 13-18 m 38 937 932 943
FNC 132 plusmn 19 m 25 95 91 96
iquestY para nintildeos despiertos de 12 a 18 meses
Saturacioacuten de O2 en nintildeos dormidos
ESTUDIO EDAD N MEDIANA p5 p95
EL BOSQUE 1-30 d 300 925 846 985
FNC 10 plusmn 03 106 925 875 960
FNC 36 plusmn 05 89 930 865 960
CUENCA 1-4 m 36 920 860 94
SATURACIOacuteN DE O2 EN NINtildeOS DORMIDOS ENTRE 05 a 41 MESES A LA ALTURA DE BOGOTAacute
iquestY en los nintildeos dormidos mayores de 6 meses
ESTUDIO EDAD N MEDIANA p5 p95
FNC 63 plusmn 08 m 89 93 90 96
FNC 132 plusmn 19 m 25 94 91 96
Liacutenea azul nivel del mar Liacutenea naranja 2560 m Liacutenea gris 3200 m
En los nintildeos dormidos menores de 4meses la diferencia entre el liacutemitesuperior normal y el liacutemite inferiornormal de la SpO2 se hace mayor enla medida que la altura aumenta
Por lo tanto en las alturas porencima de los 2500 m para saber sila saturacioacuten de oxiacutegeno es normaldebe tenerse en cuenta si el nintildeoesta despierto o dormido Esto anivel del mar no es relevante
ne p5-p95 nivel del mar45ne p5-p95 2560 m 80ne p5-p95 3200 m 25
IMPORTANTE PARA GUIacuteAS IRA OPS ndash OMS - NACIONALES
Disminucioacuten de la SatO2 con el llanto y la succioacuten
Oximetriacutea en vigilia y en suentildeo en en El Alto ndash Bolivia (4018 m) en nintildeos menores
de 5 antildeos Arch Dis Child 199878461-465
Disminucioacuten con el llanto 15
Medicioacuten de los valores de oximetriacutea de pulso durante suentildeo vigilia y succioacuten en neonatos sanos en Bogotaacute (2640 metros de altura sobre el nivel del mar) Medicioacuten de
los valores de oximetriacutea de pulso durante suentildeo vigilia y succioacuten en neonatos sanos en Bogotaacute (2640 metros de altura sobre el nivel del mar) Avances Pediaacutetricos 199912-8
Disminucioacuten con la succioacuten 15
ENTONCESEn la altura de Bogotaacute
bull Para nintildeos dormidos entre 7 y 20 diacuteas el liacutemite inferior normal de la SatO2 es 85
bull Para nintildeos dormidos entre 21 diacuteas y 4 meses el liacutemite normal es 86
bull Para nintildeos despiertos entre 21 diacuteas y 4 meses la SatO2 tiene como liacutemite normal 88
bull Para nintildeos mayores de 6 a 18 meses un solo punto de corte es adecuado tanto para nintildeos despiertos como dormidos y es 90
bull Si el nintildeo estaacute llorando o comiendo la SatO2 baja alrededor del 15
Saturacioacuten de O2 durante la polisomnografiacutea en lactantes de 1 a 4 meses a la altura de Bogotaacute
Para calificar la SatO2 las guiacuteas hechas a nivel del mar utilizan el iacutendice de desaturacioacuten que esta dado el nuacutemero de eventos por hora en los que la saturacioacuten cae en un 3 o maacutes
Teniendo en cuenta el comportamiento de la SatO2 en la altura los valores de este iacutendiceestablecidos a nivel del mar no son aplicables
iquestEntonces como calificar la SatO2 como normal o anormal durante la PSM a la altura de Bogotaacute
bull Iacutendice de desaturacioacuten desaturaciones ge3x60TTS
bull Tiempo de saturacioacuten por debajo de 90 (T90) hasta 23 del tiempo es normal (Cuenca-FNC)
bull Coeficiente de saturacioacuten en el suentildeo tiempo SatO2 es ge91tiempo SatO2lt91
(es una propuesta original nuestra)
ESTUDIO EDAD N MEDIANA p5 p95
CUENCA 1-4 m 35 39 04 262
COEFICIENTE DE SATURACIOacuteN EN EL SUENtildeO (CSS) A 2560 m DE ALTURA (CUENCA)
Cualquiera que sea el paraacutemetro que se use lo importante es utilizar los valores de referencia a la altura de Bogotaacute
VALOR NORMAL MAacuteS BAJO DE SAT O2 REGISTRADO (NADIR)
ESTUDIO EDAD N MEDIANA p5 p95
CUENCA 1-4 m 35 770 610 950
FNC 10 plusmn 03 m 106 700 530 840
FNC 36 plusmn 05 m 89 720 580 840
iquestEs en -nintildeos de 1 a 4 meses- la SatO2 baja maacutes durante el suentildeo porque hay maacutesrespiracioacuten perioacutedicaNO
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Grupo de edad Azul 1-4 meses Naranja 132plusmn19 m
Respiracioacuten perioacutedica en nintildeos a la altura de Bogotaacute
No correlacioacuten entre la Sat O2 y el de RP
Por otra parte en los nintildeos maacutes pequentildeos despiertos tambieacuten la SatO2 es maacutes baja
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0-28 d 1-6 m 6-12 m
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Edad
Evolucioacuten de la presioacuten pulmonar en nintildeos sanos a 3700 m de altura
Posiblemente se deba a que tienen una mayor una reactividad vascular pulmonar relacionada con la hipoxia hipobaacuterica caracteriacutestica de la altura
iquestPorqueacute es en nintildeos de 1 a 4 meses la SatO2 maacutes baja maacutes durante el suentildeo que en los mayores de 6 meses
Ref Pang Y Ma RY Qi HY Sun K Department of Cardiology The Qinghai Provincial Women and Children Hospital Xining China Chinese Journal of Pediatrics [2004 42(8)595-599]
iquestCOMO DECIDIR CUANDO UN LACTANTE REQUIERE OXIacuteGENO PERMANENTE
OXIMETRIacuteA DINAacuteMICARegistro de 2 horas comiendo dormido despierto Electrodos neonatalesonda pletismograacutefica
Las decisiones no se debentomar con una medicioacuten depocos segundos o minutoscon un oxiacutemetro de pinza
p5 p25 p50 p75 p95
Vigilia 88 91 92 93 95
Suentildeo 86 90 92 93 94
84
86
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96
StaO
2
Percentiles
SatO2 percentiles para la vigilia y suentildeo en lactantes de 1-4 meses de edad a 2560 m
de altura
CONCLUSIONES - I
Para la altura de Bogotaacute deben tenerse en cuenta dos puntos de corte parala saturacioacuten de oxiacutegeno normal en lactantes entre 05 a 4 meses uno paranintildeos despiertos y otro para cuando estaacuten dormidosEstos puntos de corte son
DESPIERTOS 88DORMIDOS 86
bull Para nintildeos de 6 a 18 meses el punto de corte convencional del 90 es adecuado tantopara cuando estaacuten despiertos como dormidos
bull En la interpretacioacuten de la SatO2 en la PSM los paraacutemetros de referencia son diferentesa los del nivel del mar y son diferentes para nintildeos menores de 4 meses en comparacioacutencon los mayores de 6 meses
bull En nuestro estudio no encontramos correlacioacuten entre la respiracioacuten y la SatO2
CONCLUSIONES - II
El registro e interpretacioacuten inadecuados de la SatO2 a la altura de Bogotaacute en lactantes menores de 4 meses estaacute
llevando a
bull Hospitalizaciones innecesarias
bull Sobreutilizacioacuten de oxiacutegeno por tiempos prolongados
bull Realizacioacuten de estudios adicionales inuacutetiles y costosos
bull Importantes consecuencias tanto a nivel econoacutemico como emocional
bull Es especialmente relevante si se tiene en cuenta la importancia de la bronquiolitis en los primeros meses de
vida
CONCLUSIONES - III
iquestRealmente lo necesita
iexclTenemos que pensarlo bien
ES ESENCIAL HACER UNA TOMA ADECUADA DE LA SATURACIOacuteN
El oxiacutemetro de pinza
da con frecuencia
valores maacutes bajos en
comparacioacuten con el
oxiacutemetro con sensores
Esto significa que da
saturaciones bajas falsas
Granados C Leon SGoacutemez E Gil F
Concordancia entre los valores oximeacutetricos obtenidos con una oximetriacutea de pulso
portaacutetil y un oxiacutemetro neonatal en recieacuten nacidos en el Hospital San Ignacio de Bogotaacute
NONIN ONYX 9500INTELLVUE MP20 NEONATAL
Los oxiacutemetros de pinza con muy imprecisosen menores de 5 antildeos especialmente si dan
cifras de saturacioacuten bajas
No son adecuados para tomar decisiones sobrehospitalizacioacuten o salida del hospital
No son adecuados para tomar decisionessobre oxigenoterapia croacutenica
Saturacioacuten de O2 y altura
bull La importancia de la altura en Colombiabull Respuestas fisioloacutegicas con la exposicioacuten a la altura
Vasoconstriccioacuten hipoacutexicaRespiracioacuten perioacutedica
Lozano JM Duque OR Buitrago T Behaine S Pulse oximetry reference values at high altitude Archivesof Disease in Childhood 1992 67 299-301 JAVERIANA
Torres Y Osorio L Ramos N Medicioacuten de los valores de oximetriacutea de pulso durante suentildeo vigilia ysuccioacuten en neonatos sanos en Bogotaacute (2640 metros de altura sobre el nivel del mar) AvancesPediaacutetricos 199912-8 EL BOSQUE
Duenas-Meza E Bazurto MA Gozal D Gonzaacutelez-Garciacutea M et al Overnight polysomnographiccharacteristics and oxygen saturation of healthy infants 1 to 18 months of age born and residing athigh altitude (2640 meters) Chest 2015 Epub 2015 Mar 26 FNC
Ucroacutes S Granados C Parejo K Guilleacuten F et al Oxygen saturation periodic breathing and apnea duringsleep in infants 1 to 4 month old living at 2560 meters above sea level Arch Argent Pediatr 2015 Aug1 113(4)341-344 CUENCA
PUBLICACIONES UTILIZADAS PARA EXTRACCIOacuteN DE DATOS
Alrededor de 15M de habitantes (33 del total
nacional) de Colombia viven a gt 2500 m de altura
La mayoriacutea de ellos entre los 2500 y los 3000 m
Bogotaacute (aacuterea metro) es la ciudad maacutes habitada en
el mundo por encima de los 2500 m con 10M de
habitantes
RESPUESTAS FISIOLOacuteGICAS CON LA EXPOSICIOacuteN A LA ALTURA
bull Hiperventilacioacutenbull Vasoconstriccioacuten hipoacutexica pulmonarbull Respiracioacuten perioacutedicabull Cambios en la afinidad del O2 por la Hbbull Policitemiabull Incremento en la enzimas oxidativasbull Incremento en los musculatura lisa de los capilares
Ref West J Am J Crit Care Med 20121861
Ref Whitelaw W Mechanisms of sleep apnea at altitude Adv Exp Med Biol 2006 58857-63
La VHP es una respuesta adaptativa vasomotora a la hipoxia
alveolar en la que se redistribuye la sangre a los segmentos
pulmonares mejor ventilados Esto ocurre mediante un proceso
activo de vasoconstriccioacuten que involucra principalmente las
arterias pulmonares pequentildeas que tienen menor resistencia
Ref J Appl Physiol 2005 98390-403
Vasoconstriccioacuten hipoacutexica pulmonar (VHP)
La VHP puede ser local (neumoniacutea ndash atelectasias) restringieacutendose al segmento pulmonar enfermo o global como ocurre en la altura
2283
2643
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Nivel mar 2260 m 3700 m
Pre
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Altura
Presioacuten pulmonar en nintildeos de 1 a 6 m diferentes alturas - Liacutemite superior (+1DS)
A PARTIR DE LOS 2500 m LA VASOCONSTRICCIOacuteN HIPOacuteXICA Y POR TANTO LA PRESIOacuteN PULMONAR TIENEN UN GRAN INCREMENTO LO QUE TIENE REPERCUSIONES FISIOLOacuteGICAS Y CLIacuteNICAS SIGNIFICATIVAS
Ref Pang Y Ma RY Qi HY Sun K Department of Cardiology The Qinghai Provincial Women and Children Hospital Xining ChinaChinese Journal of Pediatrics [2004 42(8)595-599]
Edema pulmonar de las alturas a partir de los 2500 m
RESPUESTAS FISIOLOacuteGICAS CON LA EXPOSICIOacuteN A LA ALTURA
bull Hiperventilacioacutenbull Vasoconstriccioacuten hipoacutexica pulmonarbull Respiracioacuten perioacutedicabull Cambios en la afinidad del O2 por la Hbbull Policitemiabull Incremento en la enzimas oxidativasbull Incremento en los musculatura lisa de los capilares
Ref West J Am J Crit Care Med 20121861
Ref Whitelaw W Mechanisms of sleep apnea at altitude Adv Exp Med Biol 2006 58857-63
Con la hipoxia del suentildeo en la altura se crea un sistema inestable originado en losmensajes contradictorios entre los quimiorreceptores perifeacutericos y los centralesque produce la respiracioacuten perioacutedica
La respiracioacuten perioacutedica (RP) es un evento caracterizado por 3 o maacutes apneas centrales de maacutes de 3 segundos de duracioacuten separadas por 20 o menos segundos de respiracioacuten normal
ESTUDIO EDAD N MEDIANA p5 p95
CUENCA 1-4 m 35 49 02 468
FNC 10 plusmn 03 m 106 20 0 21
FNC 36 plusmn 05 m 89 09 0 157
LA RP ES NORMAL EN LACTANTES MENORES A LA ALTURA DE BOGOTAacute
bull Saturacioacuten de O2 en nintildeos despiertosbull Saturacioacuten de O2 en nintildeos dormidosbull Saturacioacuten de O2 durante la polisomnografiacutea
SATURACIOacuteN DE OXIacuteGENO EN LACTANTES DE 1 A 4 MESES A LA ALTURA DE BOGOTAacute
Saturacioacuten de oxiacutegeno respiracioacuten perioacutedica y apnea durante el
suentildeo en lactantes de 1 a 4 meses a 2560 metros de altura
Arch Argent Pediatr 2015113(4)341-344
Santiago Ucroacutes MD1 Claudia Granados MD MSc2 Karem Parejo MD3 Fernando Guilleacuten MD4 Fausto Ortega MD5
Sonia Restrepo MD6 Fabiaacuten Gil MSc7 Miriam Guilleacuten8
1 Departamento de Pediatriacutea Fundacioacuten Santa Fe de Bogotaacute Bogotaacute Colombia
2 Departamentos de Pediatriacutea y Epidemiologiacutea Cliacutenica y Bioestadiacutestica Pontificia Universidad Javeriana
3 Departamento de Neurologiacutea y Laboratorio de Suentildeo Fundacioacuten Shaio Bogotaacute Colombia
4 Departamento de Pediatriacutea Hospital del Riacuteo Universidad del Azuay Cuenca Ecuador
5 Departamento de Pediatriacutea Hospital Luis Fernando Martiacutenez Cantildear Ecuador
6 Departamento de Pediatriacutea Hospital de La Misericordia Universidad Nacional de Colombia
7 Departamento de Epidemiologiacutea Cliacutenica y Bioestadiacutestica Pontificia Universidad Javeriana Bogotaacute Colombia
8 Estudiante de Medicina Universidad del Azuay Cuenca Ecuador
Hosp Luis F Martiacutenez - Cantildear
Saturacioacuten de O2 en nintildeos despiertos
SATURACIOacuteN DE O2 EN NINtildeOS DESPIERTOS DE 03 a 41 MESES A LA ALTURA DE BOGOTAacute
ESTUDIO EDAD N MEDIANA p5 p95
JAVERIANA 1-3 m 35 935 905 988
EL BOSQUE 1-30 d 300 950 905 988
FNC 1plusmn03 m 106 925 880 960
FNC 36plusmn05 m 89 930 880 960
CUENCA 1-4 m 36 920 880 953
iquestY en los nintildeos despiertos mayores de 6 meses
ESTUDIO EDAD N Mediana o Promedio p5 o IC p95
JAVERIANA 7-12 m 23 934 924 944
FNC 63 plusmn 08 m 89 94 91 97
ESTUDIO EDAD N Mediana o Promedio p5 o IC p95
JAVERIANA 13-18 m 38 937 932 943
FNC 132 plusmn 19 m 25 95 91 96
iquestY para nintildeos despiertos de 12 a 18 meses
Saturacioacuten de O2 en nintildeos dormidos
ESTUDIO EDAD N MEDIANA p5 p95
EL BOSQUE 1-30 d 300 925 846 985
FNC 10 plusmn 03 106 925 875 960
FNC 36 plusmn 05 89 930 865 960
CUENCA 1-4 m 36 920 860 94
SATURACIOacuteN DE O2 EN NINtildeOS DORMIDOS ENTRE 05 a 41 MESES A LA ALTURA DE BOGOTAacute
iquestY en los nintildeos dormidos mayores de 6 meses
ESTUDIO EDAD N MEDIANA p5 p95
FNC 63 plusmn 08 m 89 93 90 96
FNC 132 plusmn 19 m 25 94 91 96
Liacutenea azul nivel del mar Liacutenea naranja 2560 m Liacutenea gris 3200 m
En los nintildeos dormidos menores de 4meses la diferencia entre el liacutemitesuperior normal y el liacutemite inferiornormal de la SpO2 se hace mayor enla medida que la altura aumenta
Por lo tanto en las alturas porencima de los 2500 m para saber sila saturacioacuten de oxiacutegeno es normaldebe tenerse en cuenta si el nintildeoesta despierto o dormido Esto anivel del mar no es relevante
ne p5-p95 nivel del mar45ne p5-p95 2560 m 80ne p5-p95 3200 m 25
IMPORTANTE PARA GUIacuteAS IRA OPS ndash OMS - NACIONALES
Disminucioacuten de la SatO2 con el llanto y la succioacuten
Oximetriacutea en vigilia y en suentildeo en en El Alto ndash Bolivia (4018 m) en nintildeos menores
de 5 antildeos Arch Dis Child 199878461-465
Disminucioacuten con el llanto 15
Medicioacuten de los valores de oximetriacutea de pulso durante suentildeo vigilia y succioacuten en neonatos sanos en Bogotaacute (2640 metros de altura sobre el nivel del mar) Medicioacuten de
los valores de oximetriacutea de pulso durante suentildeo vigilia y succioacuten en neonatos sanos en Bogotaacute (2640 metros de altura sobre el nivel del mar) Avances Pediaacutetricos 199912-8
Disminucioacuten con la succioacuten 15
ENTONCESEn la altura de Bogotaacute
bull Para nintildeos dormidos entre 7 y 20 diacuteas el liacutemite inferior normal de la SatO2 es 85
bull Para nintildeos dormidos entre 21 diacuteas y 4 meses el liacutemite normal es 86
bull Para nintildeos despiertos entre 21 diacuteas y 4 meses la SatO2 tiene como liacutemite normal 88
bull Para nintildeos mayores de 6 a 18 meses un solo punto de corte es adecuado tanto para nintildeos despiertos como dormidos y es 90
bull Si el nintildeo estaacute llorando o comiendo la SatO2 baja alrededor del 15
Saturacioacuten de O2 durante la polisomnografiacutea en lactantes de 1 a 4 meses a la altura de Bogotaacute
Para calificar la SatO2 las guiacuteas hechas a nivel del mar utilizan el iacutendice de desaturacioacuten que esta dado el nuacutemero de eventos por hora en los que la saturacioacuten cae en un 3 o maacutes
Teniendo en cuenta el comportamiento de la SatO2 en la altura los valores de este iacutendiceestablecidos a nivel del mar no son aplicables
iquestEntonces como calificar la SatO2 como normal o anormal durante la PSM a la altura de Bogotaacute
bull Iacutendice de desaturacioacuten desaturaciones ge3x60TTS
bull Tiempo de saturacioacuten por debajo de 90 (T90) hasta 23 del tiempo es normal (Cuenca-FNC)
bull Coeficiente de saturacioacuten en el suentildeo tiempo SatO2 es ge91tiempo SatO2lt91
(es una propuesta original nuestra)
ESTUDIO EDAD N MEDIANA p5 p95
CUENCA 1-4 m 35 39 04 262
COEFICIENTE DE SATURACIOacuteN EN EL SUENtildeO (CSS) A 2560 m DE ALTURA (CUENCA)
Cualquiera que sea el paraacutemetro que se use lo importante es utilizar los valores de referencia a la altura de Bogotaacute
VALOR NORMAL MAacuteS BAJO DE SAT O2 REGISTRADO (NADIR)
ESTUDIO EDAD N MEDIANA p5 p95
CUENCA 1-4 m 35 770 610 950
FNC 10 plusmn 03 m 106 700 530 840
FNC 36 plusmn 05 m 89 720 580 840
iquestEs en -nintildeos de 1 a 4 meses- la SatO2 baja maacutes durante el suentildeo porque hay maacutesrespiracioacuten perioacutedicaNO
468
55
P9
5
res
pir
acioacute
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erioacute
dic
a
Grupo de edad Azul 1-4 meses Naranja 132plusmn19 m
Respiracioacuten perioacutedica en nintildeos a la altura de Bogotaacute
No correlacioacuten entre la Sat O2 y el de RP
Por otra parte en los nintildeos maacutes pequentildeos despiertos tambieacuten la SatO2 es maacutes baja
30
31
32
33
34
35
36
0-28 d 1-6 m 6-12 m
Pre
sioacute
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ar H
g m
m
Edad
Evolucioacuten de la presioacuten pulmonar en nintildeos sanos a 3700 m de altura
Posiblemente se deba a que tienen una mayor una reactividad vascular pulmonar relacionada con la hipoxia hipobaacuterica caracteriacutestica de la altura
iquestPorqueacute es en nintildeos de 1 a 4 meses la SatO2 maacutes baja maacutes durante el suentildeo que en los mayores de 6 meses
Ref Pang Y Ma RY Qi HY Sun K Department of Cardiology The Qinghai Provincial Women and Children Hospital Xining China Chinese Journal of Pediatrics [2004 42(8)595-599]
iquestCOMO DECIDIR CUANDO UN LACTANTE REQUIERE OXIacuteGENO PERMANENTE
OXIMETRIacuteA DINAacuteMICARegistro de 2 horas comiendo dormido despierto Electrodos neonatalesonda pletismograacutefica
Las decisiones no se debentomar con una medicioacuten depocos segundos o minutoscon un oxiacutemetro de pinza
p5 p25 p50 p75 p95
Vigilia 88 91 92 93 95
Suentildeo 86 90 92 93 94
84
86
88
90
92
94
96
StaO
2
Percentiles
SatO2 percentiles para la vigilia y suentildeo en lactantes de 1-4 meses de edad a 2560 m
de altura
CONCLUSIONES - I
Para la altura de Bogotaacute deben tenerse en cuenta dos puntos de corte parala saturacioacuten de oxiacutegeno normal en lactantes entre 05 a 4 meses uno paranintildeos despiertos y otro para cuando estaacuten dormidosEstos puntos de corte son
DESPIERTOS 88DORMIDOS 86
bull Para nintildeos de 6 a 18 meses el punto de corte convencional del 90 es adecuado tantopara cuando estaacuten despiertos como dormidos
bull En la interpretacioacuten de la SatO2 en la PSM los paraacutemetros de referencia son diferentesa los del nivel del mar y son diferentes para nintildeos menores de 4 meses en comparacioacutencon los mayores de 6 meses
bull En nuestro estudio no encontramos correlacioacuten entre la respiracioacuten y la SatO2
CONCLUSIONES - II
El registro e interpretacioacuten inadecuados de la SatO2 a la altura de Bogotaacute en lactantes menores de 4 meses estaacute
llevando a
bull Hospitalizaciones innecesarias
bull Sobreutilizacioacuten de oxiacutegeno por tiempos prolongados
bull Realizacioacuten de estudios adicionales inuacutetiles y costosos
bull Importantes consecuencias tanto a nivel econoacutemico como emocional
bull Es especialmente relevante si se tiene en cuenta la importancia de la bronquiolitis en los primeros meses de
vida
CONCLUSIONES - III
iquestRealmente lo necesita
iexclTenemos que pensarlo bien
El oxiacutemetro de pinza
da con frecuencia
valores maacutes bajos en
comparacioacuten con el
oxiacutemetro con sensores
Esto significa que da
saturaciones bajas falsas
Granados C Leon SGoacutemez E Gil F
Concordancia entre los valores oximeacutetricos obtenidos con una oximetriacutea de pulso
portaacutetil y un oxiacutemetro neonatal en recieacuten nacidos en el Hospital San Ignacio de Bogotaacute
NONIN ONYX 9500INTELLVUE MP20 NEONATAL
Los oxiacutemetros de pinza con muy imprecisosen menores de 5 antildeos especialmente si dan
cifras de saturacioacuten bajas
No son adecuados para tomar decisiones sobrehospitalizacioacuten o salida del hospital
No son adecuados para tomar decisionessobre oxigenoterapia croacutenica
Saturacioacuten de O2 y altura
bull La importancia de la altura en Colombiabull Respuestas fisioloacutegicas con la exposicioacuten a la altura
Vasoconstriccioacuten hipoacutexicaRespiracioacuten perioacutedica
Lozano JM Duque OR Buitrago T Behaine S Pulse oximetry reference values at high altitude Archivesof Disease in Childhood 1992 67 299-301 JAVERIANA
Torres Y Osorio L Ramos N Medicioacuten de los valores de oximetriacutea de pulso durante suentildeo vigilia ysuccioacuten en neonatos sanos en Bogotaacute (2640 metros de altura sobre el nivel del mar) AvancesPediaacutetricos 199912-8 EL BOSQUE
Duenas-Meza E Bazurto MA Gozal D Gonzaacutelez-Garciacutea M et al Overnight polysomnographiccharacteristics and oxygen saturation of healthy infants 1 to 18 months of age born and residing athigh altitude (2640 meters) Chest 2015 Epub 2015 Mar 26 FNC
Ucroacutes S Granados C Parejo K Guilleacuten F et al Oxygen saturation periodic breathing and apnea duringsleep in infants 1 to 4 month old living at 2560 meters above sea level Arch Argent Pediatr 2015 Aug1 113(4)341-344 CUENCA
PUBLICACIONES UTILIZADAS PARA EXTRACCIOacuteN DE DATOS
Alrededor de 15M de habitantes (33 del total
nacional) de Colombia viven a gt 2500 m de altura
La mayoriacutea de ellos entre los 2500 y los 3000 m
Bogotaacute (aacuterea metro) es la ciudad maacutes habitada en
el mundo por encima de los 2500 m con 10M de
habitantes
RESPUESTAS FISIOLOacuteGICAS CON LA EXPOSICIOacuteN A LA ALTURA
bull Hiperventilacioacutenbull Vasoconstriccioacuten hipoacutexica pulmonarbull Respiracioacuten perioacutedicabull Cambios en la afinidad del O2 por la Hbbull Policitemiabull Incremento en la enzimas oxidativasbull Incremento en los musculatura lisa de los capilares
Ref West J Am J Crit Care Med 20121861
Ref Whitelaw W Mechanisms of sleep apnea at altitude Adv Exp Med Biol 2006 58857-63
La VHP es una respuesta adaptativa vasomotora a la hipoxia
alveolar en la que se redistribuye la sangre a los segmentos
pulmonares mejor ventilados Esto ocurre mediante un proceso
activo de vasoconstriccioacuten que involucra principalmente las
arterias pulmonares pequentildeas que tienen menor resistencia
Ref J Appl Physiol 2005 98390-403
Vasoconstriccioacuten hipoacutexica pulmonar (VHP)
La VHP puede ser local (neumoniacutea ndash atelectasias) restringieacutendose al segmento pulmonar enfermo o global como ocurre en la altura
2283
2643
4544
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Nivel mar 2260 m 3700 m
Pre
sioacute
n p
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on
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g
Altura
Presioacuten pulmonar en nintildeos de 1 a 6 m diferentes alturas - Liacutemite superior (+1DS)
A PARTIR DE LOS 2500 m LA VASOCONSTRICCIOacuteN HIPOacuteXICA Y POR TANTO LA PRESIOacuteN PULMONAR TIENEN UN GRAN INCREMENTO LO QUE TIENE REPERCUSIONES FISIOLOacuteGICAS Y CLIacuteNICAS SIGNIFICATIVAS
Ref Pang Y Ma RY Qi HY Sun K Department of Cardiology The Qinghai Provincial Women and Children Hospital Xining ChinaChinese Journal of Pediatrics [2004 42(8)595-599]
Edema pulmonar de las alturas a partir de los 2500 m
RESPUESTAS FISIOLOacuteGICAS CON LA EXPOSICIOacuteN A LA ALTURA
bull Hiperventilacioacutenbull Vasoconstriccioacuten hipoacutexica pulmonarbull Respiracioacuten perioacutedicabull Cambios en la afinidad del O2 por la Hbbull Policitemiabull Incremento en la enzimas oxidativasbull Incremento en los musculatura lisa de los capilares
Ref West J Am J Crit Care Med 20121861
Ref Whitelaw W Mechanisms of sleep apnea at altitude Adv Exp Med Biol 2006 58857-63
Con la hipoxia del suentildeo en la altura se crea un sistema inestable originado en losmensajes contradictorios entre los quimiorreceptores perifeacutericos y los centralesque produce la respiracioacuten perioacutedica
La respiracioacuten perioacutedica (RP) es un evento caracterizado por 3 o maacutes apneas centrales de maacutes de 3 segundos de duracioacuten separadas por 20 o menos segundos de respiracioacuten normal
ESTUDIO EDAD N MEDIANA p5 p95
CUENCA 1-4 m 35 49 02 468
FNC 10 plusmn 03 m 106 20 0 21
FNC 36 plusmn 05 m 89 09 0 157
LA RP ES NORMAL EN LACTANTES MENORES A LA ALTURA DE BOGOTAacute
bull Saturacioacuten de O2 en nintildeos despiertosbull Saturacioacuten de O2 en nintildeos dormidosbull Saturacioacuten de O2 durante la polisomnografiacutea
SATURACIOacuteN DE OXIacuteGENO EN LACTANTES DE 1 A 4 MESES A LA ALTURA DE BOGOTAacute
Saturacioacuten de oxiacutegeno respiracioacuten perioacutedica y apnea durante el
suentildeo en lactantes de 1 a 4 meses a 2560 metros de altura
Arch Argent Pediatr 2015113(4)341-344
Santiago Ucroacutes MD1 Claudia Granados MD MSc2 Karem Parejo MD3 Fernando Guilleacuten MD4 Fausto Ortega MD5
Sonia Restrepo MD6 Fabiaacuten Gil MSc7 Miriam Guilleacuten8
1 Departamento de Pediatriacutea Fundacioacuten Santa Fe de Bogotaacute Bogotaacute Colombia
2 Departamentos de Pediatriacutea y Epidemiologiacutea Cliacutenica y Bioestadiacutestica Pontificia Universidad Javeriana
3 Departamento de Neurologiacutea y Laboratorio de Suentildeo Fundacioacuten Shaio Bogotaacute Colombia
4 Departamento de Pediatriacutea Hospital del Riacuteo Universidad del Azuay Cuenca Ecuador
5 Departamento de Pediatriacutea Hospital Luis Fernando Martiacutenez Cantildear Ecuador
6 Departamento de Pediatriacutea Hospital de La Misericordia Universidad Nacional de Colombia
7 Departamento de Epidemiologiacutea Cliacutenica y Bioestadiacutestica Pontificia Universidad Javeriana Bogotaacute Colombia
8 Estudiante de Medicina Universidad del Azuay Cuenca Ecuador
Hosp Luis F Martiacutenez - Cantildear
Saturacioacuten de O2 en nintildeos despiertos
SATURACIOacuteN DE O2 EN NINtildeOS DESPIERTOS DE 03 a 41 MESES A LA ALTURA DE BOGOTAacute
ESTUDIO EDAD N MEDIANA p5 p95
JAVERIANA 1-3 m 35 935 905 988
EL BOSQUE 1-30 d 300 950 905 988
FNC 1plusmn03 m 106 925 880 960
FNC 36plusmn05 m 89 930 880 960
CUENCA 1-4 m 36 920 880 953
iquestY en los nintildeos despiertos mayores de 6 meses
ESTUDIO EDAD N Mediana o Promedio p5 o IC p95
JAVERIANA 7-12 m 23 934 924 944
FNC 63 plusmn 08 m 89 94 91 97
ESTUDIO EDAD N Mediana o Promedio p5 o IC p95
JAVERIANA 13-18 m 38 937 932 943
FNC 132 plusmn 19 m 25 95 91 96
iquestY para nintildeos despiertos de 12 a 18 meses
Saturacioacuten de O2 en nintildeos dormidos
ESTUDIO EDAD N MEDIANA p5 p95
EL BOSQUE 1-30 d 300 925 846 985
FNC 10 plusmn 03 106 925 875 960
FNC 36 plusmn 05 89 930 865 960
CUENCA 1-4 m 36 920 860 94
SATURACIOacuteN DE O2 EN NINtildeOS DORMIDOS ENTRE 05 a 41 MESES A LA ALTURA DE BOGOTAacute
iquestY en los nintildeos dormidos mayores de 6 meses
ESTUDIO EDAD N MEDIANA p5 p95
FNC 63 plusmn 08 m 89 93 90 96
FNC 132 plusmn 19 m 25 94 91 96
Liacutenea azul nivel del mar Liacutenea naranja 2560 m Liacutenea gris 3200 m
En los nintildeos dormidos menores de 4meses la diferencia entre el liacutemitesuperior normal y el liacutemite inferiornormal de la SpO2 se hace mayor enla medida que la altura aumenta
Por lo tanto en las alturas porencima de los 2500 m para saber sila saturacioacuten de oxiacutegeno es normaldebe tenerse en cuenta si el nintildeoesta despierto o dormido Esto anivel del mar no es relevante
ne p5-p95 nivel del mar45ne p5-p95 2560 m 80ne p5-p95 3200 m 25
IMPORTANTE PARA GUIacuteAS IRA OPS ndash OMS - NACIONALES
Disminucioacuten de la SatO2 con el llanto y la succioacuten
Oximetriacutea en vigilia y en suentildeo en en El Alto ndash Bolivia (4018 m) en nintildeos menores
de 5 antildeos Arch Dis Child 199878461-465
Disminucioacuten con el llanto 15
Medicioacuten de los valores de oximetriacutea de pulso durante suentildeo vigilia y succioacuten en neonatos sanos en Bogotaacute (2640 metros de altura sobre el nivel del mar) Medicioacuten de
los valores de oximetriacutea de pulso durante suentildeo vigilia y succioacuten en neonatos sanos en Bogotaacute (2640 metros de altura sobre el nivel del mar) Avances Pediaacutetricos 199912-8
Disminucioacuten con la succioacuten 15
ENTONCESEn la altura de Bogotaacute
bull Para nintildeos dormidos entre 7 y 20 diacuteas el liacutemite inferior normal de la SatO2 es 85
bull Para nintildeos dormidos entre 21 diacuteas y 4 meses el liacutemite normal es 86
bull Para nintildeos despiertos entre 21 diacuteas y 4 meses la SatO2 tiene como liacutemite normal 88
bull Para nintildeos mayores de 6 a 18 meses un solo punto de corte es adecuado tanto para nintildeos despiertos como dormidos y es 90
bull Si el nintildeo estaacute llorando o comiendo la SatO2 baja alrededor del 15
Saturacioacuten de O2 durante la polisomnografiacutea en lactantes de 1 a 4 meses a la altura de Bogotaacute
Para calificar la SatO2 las guiacuteas hechas a nivel del mar utilizan el iacutendice de desaturacioacuten que esta dado el nuacutemero de eventos por hora en los que la saturacioacuten cae en un 3 o maacutes
Teniendo en cuenta el comportamiento de la SatO2 en la altura los valores de este iacutendiceestablecidos a nivel del mar no son aplicables
iquestEntonces como calificar la SatO2 como normal o anormal durante la PSM a la altura de Bogotaacute
bull Iacutendice de desaturacioacuten desaturaciones ge3x60TTS
bull Tiempo de saturacioacuten por debajo de 90 (T90) hasta 23 del tiempo es normal (Cuenca-FNC)
bull Coeficiente de saturacioacuten en el suentildeo tiempo SatO2 es ge91tiempo SatO2lt91
(es una propuesta original nuestra)
ESTUDIO EDAD N MEDIANA p5 p95
CUENCA 1-4 m 35 39 04 262
COEFICIENTE DE SATURACIOacuteN EN EL SUENtildeO (CSS) A 2560 m DE ALTURA (CUENCA)
Cualquiera que sea el paraacutemetro que se use lo importante es utilizar los valores de referencia a la altura de Bogotaacute
VALOR NORMAL MAacuteS BAJO DE SAT O2 REGISTRADO (NADIR)
ESTUDIO EDAD N MEDIANA p5 p95
CUENCA 1-4 m 35 770 610 950
FNC 10 plusmn 03 m 106 700 530 840
FNC 36 plusmn 05 m 89 720 580 840
iquestEs en -nintildeos de 1 a 4 meses- la SatO2 baja maacutes durante el suentildeo porque hay maacutesrespiracioacuten perioacutedicaNO
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P9
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dic
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Grupo de edad Azul 1-4 meses Naranja 132plusmn19 m
Respiracioacuten perioacutedica en nintildeos a la altura de Bogotaacute
No correlacioacuten entre la Sat O2 y el de RP
Por otra parte en los nintildeos maacutes pequentildeos despiertos tambieacuten la SatO2 es maacutes baja
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0-28 d 1-6 m 6-12 m
Pre
sioacute
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Edad
Evolucioacuten de la presioacuten pulmonar en nintildeos sanos a 3700 m de altura
Posiblemente se deba a que tienen una mayor una reactividad vascular pulmonar relacionada con la hipoxia hipobaacuterica caracteriacutestica de la altura
iquestPorqueacute es en nintildeos de 1 a 4 meses la SatO2 maacutes baja maacutes durante el suentildeo que en los mayores de 6 meses
Ref Pang Y Ma RY Qi HY Sun K Department of Cardiology The Qinghai Provincial Women and Children Hospital Xining China Chinese Journal of Pediatrics [2004 42(8)595-599]
iquestCOMO DECIDIR CUANDO UN LACTANTE REQUIERE OXIacuteGENO PERMANENTE
OXIMETRIacuteA DINAacuteMICARegistro de 2 horas comiendo dormido despierto Electrodos neonatalesonda pletismograacutefica
Las decisiones no se debentomar con una medicioacuten depocos segundos o minutoscon un oxiacutemetro de pinza
p5 p25 p50 p75 p95
Vigilia 88 91 92 93 95
Suentildeo 86 90 92 93 94
84
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StaO
2
Percentiles
SatO2 percentiles para la vigilia y suentildeo en lactantes de 1-4 meses de edad a 2560 m
de altura
CONCLUSIONES - I
Para la altura de Bogotaacute deben tenerse en cuenta dos puntos de corte parala saturacioacuten de oxiacutegeno normal en lactantes entre 05 a 4 meses uno paranintildeos despiertos y otro para cuando estaacuten dormidosEstos puntos de corte son
DESPIERTOS 88DORMIDOS 86
bull Para nintildeos de 6 a 18 meses el punto de corte convencional del 90 es adecuado tantopara cuando estaacuten despiertos como dormidos
bull En la interpretacioacuten de la SatO2 en la PSM los paraacutemetros de referencia son diferentesa los del nivel del mar y son diferentes para nintildeos menores de 4 meses en comparacioacutencon los mayores de 6 meses
bull En nuestro estudio no encontramos correlacioacuten entre la respiracioacuten y la SatO2
CONCLUSIONES - II
El registro e interpretacioacuten inadecuados de la SatO2 a la altura de Bogotaacute en lactantes menores de 4 meses estaacute
llevando a
bull Hospitalizaciones innecesarias
bull Sobreutilizacioacuten de oxiacutegeno por tiempos prolongados
bull Realizacioacuten de estudios adicionales inuacutetiles y costosos
bull Importantes consecuencias tanto a nivel econoacutemico como emocional
bull Es especialmente relevante si se tiene en cuenta la importancia de la bronquiolitis en los primeros meses de
vida
CONCLUSIONES - III
iquestRealmente lo necesita
iexclTenemos que pensarlo bien
Los oxiacutemetros de pinza con muy imprecisosen menores de 5 antildeos especialmente si dan
cifras de saturacioacuten bajas
No son adecuados para tomar decisiones sobrehospitalizacioacuten o salida del hospital
No son adecuados para tomar decisionessobre oxigenoterapia croacutenica
Saturacioacuten de O2 y altura
bull La importancia de la altura en Colombiabull Respuestas fisioloacutegicas con la exposicioacuten a la altura
Vasoconstriccioacuten hipoacutexicaRespiracioacuten perioacutedica
Lozano JM Duque OR Buitrago T Behaine S Pulse oximetry reference values at high altitude Archivesof Disease in Childhood 1992 67 299-301 JAVERIANA
Torres Y Osorio L Ramos N Medicioacuten de los valores de oximetriacutea de pulso durante suentildeo vigilia ysuccioacuten en neonatos sanos en Bogotaacute (2640 metros de altura sobre el nivel del mar) AvancesPediaacutetricos 199912-8 EL BOSQUE
Duenas-Meza E Bazurto MA Gozal D Gonzaacutelez-Garciacutea M et al Overnight polysomnographiccharacteristics and oxygen saturation of healthy infants 1 to 18 months of age born and residing athigh altitude (2640 meters) Chest 2015 Epub 2015 Mar 26 FNC
Ucroacutes S Granados C Parejo K Guilleacuten F et al Oxygen saturation periodic breathing and apnea duringsleep in infants 1 to 4 month old living at 2560 meters above sea level Arch Argent Pediatr 2015 Aug1 113(4)341-344 CUENCA
PUBLICACIONES UTILIZADAS PARA EXTRACCIOacuteN DE DATOS
Alrededor de 15M de habitantes (33 del total
nacional) de Colombia viven a gt 2500 m de altura
La mayoriacutea de ellos entre los 2500 y los 3000 m
Bogotaacute (aacuterea metro) es la ciudad maacutes habitada en
el mundo por encima de los 2500 m con 10M de
habitantes
RESPUESTAS FISIOLOacuteGICAS CON LA EXPOSICIOacuteN A LA ALTURA
bull Hiperventilacioacutenbull Vasoconstriccioacuten hipoacutexica pulmonarbull Respiracioacuten perioacutedicabull Cambios en la afinidad del O2 por la Hbbull Policitemiabull Incremento en la enzimas oxidativasbull Incremento en los musculatura lisa de los capilares
Ref West J Am J Crit Care Med 20121861
Ref Whitelaw W Mechanisms of sleep apnea at altitude Adv Exp Med Biol 2006 58857-63
La VHP es una respuesta adaptativa vasomotora a la hipoxia
alveolar en la que se redistribuye la sangre a los segmentos
pulmonares mejor ventilados Esto ocurre mediante un proceso
activo de vasoconstriccioacuten que involucra principalmente las
arterias pulmonares pequentildeas que tienen menor resistencia
Ref J Appl Physiol 2005 98390-403
Vasoconstriccioacuten hipoacutexica pulmonar (VHP)
La VHP puede ser local (neumoniacutea ndash atelectasias) restringieacutendose al segmento pulmonar enfermo o global como ocurre en la altura
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Nivel mar 2260 m 3700 m
Pre
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Altura
Presioacuten pulmonar en nintildeos de 1 a 6 m diferentes alturas - Liacutemite superior (+1DS)
A PARTIR DE LOS 2500 m LA VASOCONSTRICCIOacuteN HIPOacuteXICA Y POR TANTO LA PRESIOacuteN PULMONAR TIENEN UN GRAN INCREMENTO LO QUE TIENE REPERCUSIONES FISIOLOacuteGICAS Y CLIacuteNICAS SIGNIFICATIVAS
Ref Pang Y Ma RY Qi HY Sun K Department of Cardiology The Qinghai Provincial Women and Children Hospital Xining ChinaChinese Journal of Pediatrics [2004 42(8)595-599]
Edema pulmonar de las alturas a partir de los 2500 m
RESPUESTAS FISIOLOacuteGICAS CON LA EXPOSICIOacuteN A LA ALTURA
bull Hiperventilacioacutenbull Vasoconstriccioacuten hipoacutexica pulmonarbull Respiracioacuten perioacutedicabull Cambios en la afinidad del O2 por la Hbbull Policitemiabull Incremento en la enzimas oxidativasbull Incremento en los musculatura lisa de los capilares
Ref West J Am J Crit Care Med 20121861
Ref Whitelaw W Mechanisms of sleep apnea at altitude Adv Exp Med Biol 2006 58857-63
Con la hipoxia del suentildeo en la altura se crea un sistema inestable originado en losmensajes contradictorios entre los quimiorreceptores perifeacutericos y los centralesque produce la respiracioacuten perioacutedica
La respiracioacuten perioacutedica (RP) es un evento caracterizado por 3 o maacutes apneas centrales de maacutes de 3 segundos de duracioacuten separadas por 20 o menos segundos de respiracioacuten normal
ESTUDIO EDAD N MEDIANA p5 p95
CUENCA 1-4 m 35 49 02 468
FNC 10 plusmn 03 m 106 20 0 21
FNC 36 plusmn 05 m 89 09 0 157
LA RP ES NORMAL EN LACTANTES MENORES A LA ALTURA DE BOGOTAacute
bull Saturacioacuten de O2 en nintildeos despiertosbull Saturacioacuten de O2 en nintildeos dormidosbull Saturacioacuten de O2 durante la polisomnografiacutea
SATURACIOacuteN DE OXIacuteGENO EN LACTANTES DE 1 A 4 MESES A LA ALTURA DE BOGOTAacute
Saturacioacuten de oxiacutegeno respiracioacuten perioacutedica y apnea durante el
suentildeo en lactantes de 1 a 4 meses a 2560 metros de altura
Arch Argent Pediatr 2015113(4)341-344
Santiago Ucroacutes MD1 Claudia Granados MD MSc2 Karem Parejo MD3 Fernando Guilleacuten MD4 Fausto Ortega MD5
Sonia Restrepo MD6 Fabiaacuten Gil MSc7 Miriam Guilleacuten8
1 Departamento de Pediatriacutea Fundacioacuten Santa Fe de Bogotaacute Bogotaacute Colombia
2 Departamentos de Pediatriacutea y Epidemiologiacutea Cliacutenica y Bioestadiacutestica Pontificia Universidad Javeriana
3 Departamento de Neurologiacutea y Laboratorio de Suentildeo Fundacioacuten Shaio Bogotaacute Colombia
4 Departamento de Pediatriacutea Hospital del Riacuteo Universidad del Azuay Cuenca Ecuador
5 Departamento de Pediatriacutea Hospital Luis Fernando Martiacutenez Cantildear Ecuador
6 Departamento de Pediatriacutea Hospital de La Misericordia Universidad Nacional de Colombia
7 Departamento de Epidemiologiacutea Cliacutenica y Bioestadiacutestica Pontificia Universidad Javeriana Bogotaacute Colombia
8 Estudiante de Medicina Universidad del Azuay Cuenca Ecuador
Hosp Luis F Martiacutenez - Cantildear
Saturacioacuten de O2 en nintildeos despiertos
SATURACIOacuteN DE O2 EN NINtildeOS DESPIERTOS DE 03 a 41 MESES A LA ALTURA DE BOGOTAacute
ESTUDIO EDAD N MEDIANA p5 p95
JAVERIANA 1-3 m 35 935 905 988
EL BOSQUE 1-30 d 300 950 905 988
FNC 1plusmn03 m 106 925 880 960
FNC 36plusmn05 m 89 930 880 960
CUENCA 1-4 m 36 920 880 953
iquestY en los nintildeos despiertos mayores de 6 meses
ESTUDIO EDAD N Mediana o Promedio p5 o IC p95
JAVERIANA 7-12 m 23 934 924 944
FNC 63 plusmn 08 m 89 94 91 97
ESTUDIO EDAD N Mediana o Promedio p5 o IC p95
JAVERIANA 13-18 m 38 937 932 943
FNC 132 plusmn 19 m 25 95 91 96
iquestY para nintildeos despiertos de 12 a 18 meses
Saturacioacuten de O2 en nintildeos dormidos
ESTUDIO EDAD N MEDIANA p5 p95
EL BOSQUE 1-30 d 300 925 846 985
FNC 10 plusmn 03 106 925 875 960
FNC 36 plusmn 05 89 930 865 960
CUENCA 1-4 m 36 920 860 94
SATURACIOacuteN DE O2 EN NINtildeOS DORMIDOS ENTRE 05 a 41 MESES A LA ALTURA DE BOGOTAacute
iquestY en los nintildeos dormidos mayores de 6 meses
ESTUDIO EDAD N MEDIANA p5 p95
FNC 63 plusmn 08 m 89 93 90 96
FNC 132 plusmn 19 m 25 94 91 96
Liacutenea azul nivel del mar Liacutenea naranja 2560 m Liacutenea gris 3200 m
En los nintildeos dormidos menores de 4meses la diferencia entre el liacutemitesuperior normal y el liacutemite inferiornormal de la SpO2 se hace mayor enla medida que la altura aumenta
Por lo tanto en las alturas porencima de los 2500 m para saber sila saturacioacuten de oxiacutegeno es normaldebe tenerse en cuenta si el nintildeoesta despierto o dormido Esto anivel del mar no es relevante
ne p5-p95 nivel del mar45ne p5-p95 2560 m 80ne p5-p95 3200 m 25
IMPORTANTE PARA GUIacuteAS IRA OPS ndash OMS - NACIONALES
Disminucioacuten de la SatO2 con el llanto y la succioacuten
Oximetriacutea en vigilia y en suentildeo en en El Alto ndash Bolivia (4018 m) en nintildeos menores
de 5 antildeos Arch Dis Child 199878461-465
Disminucioacuten con el llanto 15
Medicioacuten de los valores de oximetriacutea de pulso durante suentildeo vigilia y succioacuten en neonatos sanos en Bogotaacute (2640 metros de altura sobre el nivel del mar) Medicioacuten de
los valores de oximetriacutea de pulso durante suentildeo vigilia y succioacuten en neonatos sanos en Bogotaacute (2640 metros de altura sobre el nivel del mar) Avances Pediaacutetricos 199912-8
Disminucioacuten con la succioacuten 15
ENTONCESEn la altura de Bogotaacute
bull Para nintildeos dormidos entre 7 y 20 diacuteas el liacutemite inferior normal de la SatO2 es 85
bull Para nintildeos dormidos entre 21 diacuteas y 4 meses el liacutemite normal es 86
bull Para nintildeos despiertos entre 21 diacuteas y 4 meses la SatO2 tiene como liacutemite normal 88
bull Para nintildeos mayores de 6 a 18 meses un solo punto de corte es adecuado tanto para nintildeos despiertos como dormidos y es 90
bull Si el nintildeo estaacute llorando o comiendo la SatO2 baja alrededor del 15
Saturacioacuten de O2 durante la polisomnografiacutea en lactantes de 1 a 4 meses a la altura de Bogotaacute
Para calificar la SatO2 las guiacuteas hechas a nivel del mar utilizan el iacutendice de desaturacioacuten que esta dado el nuacutemero de eventos por hora en los que la saturacioacuten cae en un 3 o maacutes
Teniendo en cuenta el comportamiento de la SatO2 en la altura los valores de este iacutendiceestablecidos a nivel del mar no son aplicables
iquestEntonces como calificar la SatO2 como normal o anormal durante la PSM a la altura de Bogotaacute
bull Iacutendice de desaturacioacuten desaturaciones ge3x60TTS
bull Tiempo de saturacioacuten por debajo de 90 (T90) hasta 23 del tiempo es normal (Cuenca-FNC)
bull Coeficiente de saturacioacuten en el suentildeo tiempo SatO2 es ge91tiempo SatO2lt91
(es una propuesta original nuestra)
ESTUDIO EDAD N MEDIANA p5 p95
CUENCA 1-4 m 35 39 04 262
COEFICIENTE DE SATURACIOacuteN EN EL SUENtildeO (CSS) A 2560 m DE ALTURA (CUENCA)
Cualquiera que sea el paraacutemetro que se use lo importante es utilizar los valores de referencia a la altura de Bogotaacute
VALOR NORMAL MAacuteS BAJO DE SAT O2 REGISTRADO (NADIR)
ESTUDIO EDAD N MEDIANA p5 p95
CUENCA 1-4 m 35 770 610 950
FNC 10 plusmn 03 m 106 700 530 840
FNC 36 plusmn 05 m 89 720 580 840
iquestEs en -nintildeos de 1 a 4 meses- la SatO2 baja maacutes durante el suentildeo porque hay maacutesrespiracioacuten perioacutedicaNO
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Grupo de edad Azul 1-4 meses Naranja 132plusmn19 m
Respiracioacuten perioacutedica en nintildeos a la altura de Bogotaacute
No correlacioacuten entre la Sat O2 y el de RP
Por otra parte en los nintildeos maacutes pequentildeos despiertos tambieacuten la SatO2 es maacutes baja
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0-28 d 1-6 m 6-12 m
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Edad
Evolucioacuten de la presioacuten pulmonar en nintildeos sanos a 3700 m de altura
Posiblemente se deba a que tienen una mayor una reactividad vascular pulmonar relacionada con la hipoxia hipobaacuterica caracteriacutestica de la altura
iquestPorqueacute es en nintildeos de 1 a 4 meses la SatO2 maacutes baja maacutes durante el suentildeo que en los mayores de 6 meses
Ref Pang Y Ma RY Qi HY Sun K Department of Cardiology The Qinghai Provincial Women and Children Hospital Xining China Chinese Journal of Pediatrics [2004 42(8)595-599]
iquestCOMO DECIDIR CUANDO UN LACTANTE REQUIERE OXIacuteGENO PERMANENTE
OXIMETRIacuteA DINAacuteMICARegistro de 2 horas comiendo dormido despierto Electrodos neonatalesonda pletismograacutefica
Las decisiones no se debentomar con una medicioacuten depocos segundos o minutoscon un oxiacutemetro de pinza
p5 p25 p50 p75 p95
Vigilia 88 91 92 93 95
Suentildeo 86 90 92 93 94
84
86
88
90
92
94
96
StaO
2
Percentiles
SatO2 percentiles para la vigilia y suentildeo en lactantes de 1-4 meses de edad a 2560 m
de altura
CONCLUSIONES - I
Para la altura de Bogotaacute deben tenerse en cuenta dos puntos de corte parala saturacioacuten de oxiacutegeno normal en lactantes entre 05 a 4 meses uno paranintildeos despiertos y otro para cuando estaacuten dormidosEstos puntos de corte son
DESPIERTOS 88DORMIDOS 86
bull Para nintildeos de 6 a 18 meses el punto de corte convencional del 90 es adecuado tantopara cuando estaacuten despiertos como dormidos
bull En la interpretacioacuten de la SatO2 en la PSM los paraacutemetros de referencia son diferentesa los del nivel del mar y son diferentes para nintildeos menores de 4 meses en comparacioacutencon los mayores de 6 meses
bull En nuestro estudio no encontramos correlacioacuten entre la respiracioacuten y la SatO2
CONCLUSIONES - II
El registro e interpretacioacuten inadecuados de la SatO2 a la altura de Bogotaacute en lactantes menores de 4 meses estaacute
llevando a
bull Hospitalizaciones innecesarias
bull Sobreutilizacioacuten de oxiacutegeno por tiempos prolongados
bull Realizacioacuten de estudios adicionales inuacutetiles y costosos
bull Importantes consecuencias tanto a nivel econoacutemico como emocional
bull Es especialmente relevante si se tiene en cuenta la importancia de la bronquiolitis en los primeros meses de
vida
CONCLUSIONES - III
iquestRealmente lo necesita
iexclTenemos que pensarlo bien
Saturacioacuten de O2 y altura
bull La importancia de la altura en Colombiabull Respuestas fisioloacutegicas con la exposicioacuten a la altura
Vasoconstriccioacuten hipoacutexicaRespiracioacuten perioacutedica
Lozano JM Duque OR Buitrago T Behaine S Pulse oximetry reference values at high altitude Archivesof Disease in Childhood 1992 67 299-301 JAVERIANA
Torres Y Osorio L Ramos N Medicioacuten de los valores de oximetriacutea de pulso durante suentildeo vigilia ysuccioacuten en neonatos sanos en Bogotaacute (2640 metros de altura sobre el nivel del mar) AvancesPediaacutetricos 199912-8 EL BOSQUE
Duenas-Meza E Bazurto MA Gozal D Gonzaacutelez-Garciacutea M et al Overnight polysomnographiccharacteristics and oxygen saturation of healthy infants 1 to 18 months of age born and residing athigh altitude (2640 meters) Chest 2015 Epub 2015 Mar 26 FNC
Ucroacutes S Granados C Parejo K Guilleacuten F et al Oxygen saturation periodic breathing and apnea duringsleep in infants 1 to 4 month old living at 2560 meters above sea level Arch Argent Pediatr 2015 Aug1 113(4)341-344 CUENCA
PUBLICACIONES UTILIZADAS PARA EXTRACCIOacuteN DE DATOS
Alrededor de 15M de habitantes (33 del total
nacional) de Colombia viven a gt 2500 m de altura
La mayoriacutea de ellos entre los 2500 y los 3000 m
Bogotaacute (aacuterea metro) es la ciudad maacutes habitada en
el mundo por encima de los 2500 m con 10M de
habitantes
RESPUESTAS FISIOLOacuteGICAS CON LA EXPOSICIOacuteN A LA ALTURA
bull Hiperventilacioacutenbull Vasoconstriccioacuten hipoacutexica pulmonarbull Respiracioacuten perioacutedicabull Cambios en la afinidad del O2 por la Hbbull Policitemiabull Incremento en la enzimas oxidativasbull Incremento en los musculatura lisa de los capilares
Ref West J Am J Crit Care Med 20121861
Ref Whitelaw W Mechanisms of sleep apnea at altitude Adv Exp Med Biol 2006 58857-63
La VHP es una respuesta adaptativa vasomotora a la hipoxia
alveolar en la que se redistribuye la sangre a los segmentos
pulmonares mejor ventilados Esto ocurre mediante un proceso
activo de vasoconstriccioacuten que involucra principalmente las
arterias pulmonares pequentildeas que tienen menor resistencia
Ref J Appl Physiol 2005 98390-403
Vasoconstriccioacuten hipoacutexica pulmonar (VHP)
La VHP puede ser local (neumoniacutea ndash atelectasias) restringieacutendose al segmento pulmonar enfermo o global como ocurre en la altura
2283
2643
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Nivel mar 2260 m 3700 m
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Altura
Presioacuten pulmonar en nintildeos de 1 a 6 m diferentes alturas - Liacutemite superior (+1DS)
A PARTIR DE LOS 2500 m LA VASOCONSTRICCIOacuteN HIPOacuteXICA Y POR TANTO LA PRESIOacuteN PULMONAR TIENEN UN GRAN INCREMENTO LO QUE TIENE REPERCUSIONES FISIOLOacuteGICAS Y CLIacuteNICAS SIGNIFICATIVAS
Ref Pang Y Ma RY Qi HY Sun K Department of Cardiology The Qinghai Provincial Women and Children Hospital Xining ChinaChinese Journal of Pediatrics [2004 42(8)595-599]
Edema pulmonar de las alturas a partir de los 2500 m
RESPUESTAS FISIOLOacuteGICAS CON LA EXPOSICIOacuteN A LA ALTURA
bull Hiperventilacioacutenbull Vasoconstriccioacuten hipoacutexica pulmonarbull Respiracioacuten perioacutedicabull Cambios en la afinidad del O2 por la Hbbull Policitemiabull Incremento en la enzimas oxidativasbull Incremento en los musculatura lisa de los capilares
Ref West J Am J Crit Care Med 20121861
Ref Whitelaw W Mechanisms of sleep apnea at altitude Adv Exp Med Biol 2006 58857-63
Con la hipoxia del suentildeo en la altura se crea un sistema inestable originado en losmensajes contradictorios entre los quimiorreceptores perifeacutericos y los centralesque produce la respiracioacuten perioacutedica
La respiracioacuten perioacutedica (RP) es un evento caracterizado por 3 o maacutes apneas centrales de maacutes de 3 segundos de duracioacuten separadas por 20 o menos segundos de respiracioacuten normal
ESTUDIO EDAD N MEDIANA p5 p95
CUENCA 1-4 m 35 49 02 468
FNC 10 plusmn 03 m 106 20 0 21
FNC 36 plusmn 05 m 89 09 0 157
LA RP ES NORMAL EN LACTANTES MENORES A LA ALTURA DE BOGOTAacute
bull Saturacioacuten de O2 en nintildeos despiertosbull Saturacioacuten de O2 en nintildeos dormidosbull Saturacioacuten de O2 durante la polisomnografiacutea
SATURACIOacuteN DE OXIacuteGENO EN LACTANTES DE 1 A 4 MESES A LA ALTURA DE BOGOTAacute
Saturacioacuten de oxiacutegeno respiracioacuten perioacutedica y apnea durante el
suentildeo en lactantes de 1 a 4 meses a 2560 metros de altura
Arch Argent Pediatr 2015113(4)341-344
Santiago Ucroacutes MD1 Claudia Granados MD MSc2 Karem Parejo MD3 Fernando Guilleacuten MD4 Fausto Ortega MD5
Sonia Restrepo MD6 Fabiaacuten Gil MSc7 Miriam Guilleacuten8
1 Departamento de Pediatriacutea Fundacioacuten Santa Fe de Bogotaacute Bogotaacute Colombia
2 Departamentos de Pediatriacutea y Epidemiologiacutea Cliacutenica y Bioestadiacutestica Pontificia Universidad Javeriana
3 Departamento de Neurologiacutea y Laboratorio de Suentildeo Fundacioacuten Shaio Bogotaacute Colombia
4 Departamento de Pediatriacutea Hospital del Riacuteo Universidad del Azuay Cuenca Ecuador
5 Departamento de Pediatriacutea Hospital Luis Fernando Martiacutenez Cantildear Ecuador
6 Departamento de Pediatriacutea Hospital de La Misericordia Universidad Nacional de Colombia
7 Departamento de Epidemiologiacutea Cliacutenica y Bioestadiacutestica Pontificia Universidad Javeriana Bogotaacute Colombia
8 Estudiante de Medicina Universidad del Azuay Cuenca Ecuador
Hosp Luis F Martiacutenez - Cantildear
Saturacioacuten de O2 en nintildeos despiertos
SATURACIOacuteN DE O2 EN NINtildeOS DESPIERTOS DE 03 a 41 MESES A LA ALTURA DE BOGOTAacute
ESTUDIO EDAD N MEDIANA p5 p95
JAVERIANA 1-3 m 35 935 905 988
EL BOSQUE 1-30 d 300 950 905 988
FNC 1plusmn03 m 106 925 880 960
FNC 36plusmn05 m 89 930 880 960
CUENCA 1-4 m 36 920 880 953
iquestY en los nintildeos despiertos mayores de 6 meses
ESTUDIO EDAD N Mediana o Promedio p5 o IC p95
JAVERIANA 7-12 m 23 934 924 944
FNC 63 plusmn 08 m 89 94 91 97
ESTUDIO EDAD N Mediana o Promedio p5 o IC p95
JAVERIANA 13-18 m 38 937 932 943
FNC 132 plusmn 19 m 25 95 91 96
iquestY para nintildeos despiertos de 12 a 18 meses
Saturacioacuten de O2 en nintildeos dormidos
ESTUDIO EDAD N MEDIANA p5 p95
EL BOSQUE 1-30 d 300 925 846 985
FNC 10 plusmn 03 106 925 875 960
FNC 36 plusmn 05 89 930 865 960
CUENCA 1-4 m 36 920 860 94
SATURACIOacuteN DE O2 EN NINtildeOS DORMIDOS ENTRE 05 a 41 MESES A LA ALTURA DE BOGOTAacute
iquestY en los nintildeos dormidos mayores de 6 meses
ESTUDIO EDAD N MEDIANA p5 p95
FNC 63 plusmn 08 m 89 93 90 96
FNC 132 plusmn 19 m 25 94 91 96
Liacutenea azul nivel del mar Liacutenea naranja 2560 m Liacutenea gris 3200 m
En los nintildeos dormidos menores de 4meses la diferencia entre el liacutemitesuperior normal y el liacutemite inferiornormal de la SpO2 se hace mayor enla medida que la altura aumenta
Por lo tanto en las alturas porencima de los 2500 m para saber sila saturacioacuten de oxiacutegeno es normaldebe tenerse en cuenta si el nintildeoesta despierto o dormido Esto anivel del mar no es relevante
ne p5-p95 nivel del mar45ne p5-p95 2560 m 80ne p5-p95 3200 m 25
IMPORTANTE PARA GUIacuteAS IRA OPS ndash OMS - NACIONALES
Disminucioacuten de la SatO2 con el llanto y la succioacuten
Oximetriacutea en vigilia y en suentildeo en en El Alto ndash Bolivia (4018 m) en nintildeos menores
de 5 antildeos Arch Dis Child 199878461-465
Disminucioacuten con el llanto 15
Medicioacuten de los valores de oximetriacutea de pulso durante suentildeo vigilia y succioacuten en neonatos sanos en Bogotaacute (2640 metros de altura sobre el nivel del mar) Medicioacuten de
los valores de oximetriacutea de pulso durante suentildeo vigilia y succioacuten en neonatos sanos en Bogotaacute (2640 metros de altura sobre el nivel del mar) Avances Pediaacutetricos 199912-8
Disminucioacuten con la succioacuten 15
ENTONCESEn la altura de Bogotaacute
bull Para nintildeos dormidos entre 7 y 20 diacuteas el liacutemite inferior normal de la SatO2 es 85
bull Para nintildeos dormidos entre 21 diacuteas y 4 meses el liacutemite normal es 86
bull Para nintildeos despiertos entre 21 diacuteas y 4 meses la SatO2 tiene como liacutemite normal 88
bull Para nintildeos mayores de 6 a 18 meses un solo punto de corte es adecuado tanto para nintildeos despiertos como dormidos y es 90
bull Si el nintildeo estaacute llorando o comiendo la SatO2 baja alrededor del 15
Saturacioacuten de O2 durante la polisomnografiacutea en lactantes de 1 a 4 meses a la altura de Bogotaacute
Para calificar la SatO2 las guiacuteas hechas a nivel del mar utilizan el iacutendice de desaturacioacuten que esta dado el nuacutemero de eventos por hora en los que la saturacioacuten cae en un 3 o maacutes
Teniendo en cuenta el comportamiento de la SatO2 en la altura los valores de este iacutendiceestablecidos a nivel del mar no son aplicables
iquestEntonces como calificar la SatO2 como normal o anormal durante la PSM a la altura de Bogotaacute
bull Iacutendice de desaturacioacuten desaturaciones ge3x60TTS
bull Tiempo de saturacioacuten por debajo de 90 (T90) hasta 23 del tiempo es normal (Cuenca-FNC)
bull Coeficiente de saturacioacuten en el suentildeo tiempo SatO2 es ge91tiempo SatO2lt91
(es una propuesta original nuestra)
ESTUDIO EDAD N MEDIANA p5 p95
CUENCA 1-4 m 35 39 04 262
COEFICIENTE DE SATURACIOacuteN EN EL SUENtildeO (CSS) A 2560 m DE ALTURA (CUENCA)
Cualquiera que sea el paraacutemetro que se use lo importante es utilizar los valores de referencia a la altura de Bogotaacute
VALOR NORMAL MAacuteS BAJO DE SAT O2 REGISTRADO (NADIR)
ESTUDIO EDAD N MEDIANA p5 p95
CUENCA 1-4 m 35 770 610 950
FNC 10 plusmn 03 m 106 700 530 840
FNC 36 plusmn 05 m 89 720 580 840
iquestEs en -nintildeos de 1 a 4 meses- la SatO2 baja maacutes durante el suentildeo porque hay maacutesrespiracioacuten perioacutedicaNO
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Grupo de edad Azul 1-4 meses Naranja 132plusmn19 m
Respiracioacuten perioacutedica en nintildeos a la altura de Bogotaacute
No correlacioacuten entre la Sat O2 y el de RP
Por otra parte en los nintildeos maacutes pequentildeos despiertos tambieacuten la SatO2 es maacutes baja
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Pre
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n p
ulm
on
ar H
g m
m
Edad
Evolucioacuten de la presioacuten pulmonar en nintildeos sanos a 3700 m de altura
Posiblemente se deba a que tienen una mayor una reactividad vascular pulmonar relacionada con la hipoxia hipobaacuterica caracteriacutestica de la altura
iquestPorqueacute es en nintildeos de 1 a 4 meses la SatO2 maacutes baja maacutes durante el suentildeo que en los mayores de 6 meses
Ref Pang Y Ma RY Qi HY Sun K Department of Cardiology The Qinghai Provincial Women and Children Hospital Xining China Chinese Journal of Pediatrics [2004 42(8)595-599]
iquestCOMO DECIDIR CUANDO UN LACTANTE REQUIERE OXIacuteGENO PERMANENTE
OXIMETRIacuteA DINAacuteMICARegistro de 2 horas comiendo dormido despierto Electrodos neonatalesonda pletismograacutefica
Las decisiones no se debentomar con una medicioacuten depocos segundos o minutoscon un oxiacutemetro de pinza
p5 p25 p50 p75 p95
Vigilia 88 91 92 93 95
Suentildeo 86 90 92 93 94
84
86
88
90
92
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96
StaO
2
Percentiles
SatO2 percentiles para la vigilia y suentildeo en lactantes de 1-4 meses de edad a 2560 m
de altura
CONCLUSIONES - I
Para la altura de Bogotaacute deben tenerse en cuenta dos puntos de corte parala saturacioacuten de oxiacutegeno normal en lactantes entre 05 a 4 meses uno paranintildeos despiertos y otro para cuando estaacuten dormidosEstos puntos de corte son
DESPIERTOS 88DORMIDOS 86
bull Para nintildeos de 6 a 18 meses el punto de corte convencional del 90 es adecuado tantopara cuando estaacuten despiertos como dormidos
bull En la interpretacioacuten de la SatO2 en la PSM los paraacutemetros de referencia son diferentesa los del nivel del mar y son diferentes para nintildeos menores de 4 meses en comparacioacutencon los mayores de 6 meses
bull En nuestro estudio no encontramos correlacioacuten entre la respiracioacuten y la SatO2
CONCLUSIONES - II
El registro e interpretacioacuten inadecuados de la SatO2 a la altura de Bogotaacute en lactantes menores de 4 meses estaacute
llevando a
bull Hospitalizaciones innecesarias
bull Sobreutilizacioacuten de oxiacutegeno por tiempos prolongados
bull Realizacioacuten de estudios adicionales inuacutetiles y costosos
bull Importantes consecuencias tanto a nivel econoacutemico como emocional
bull Es especialmente relevante si se tiene en cuenta la importancia de la bronquiolitis en los primeros meses de
vida
CONCLUSIONES - III
iquestRealmente lo necesita
iexclTenemos que pensarlo bien
Lozano JM Duque OR Buitrago T Behaine S Pulse oximetry reference values at high altitude Archivesof Disease in Childhood 1992 67 299-301 JAVERIANA
Torres Y Osorio L Ramos N Medicioacuten de los valores de oximetriacutea de pulso durante suentildeo vigilia ysuccioacuten en neonatos sanos en Bogotaacute (2640 metros de altura sobre el nivel del mar) AvancesPediaacutetricos 199912-8 EL BOSQUE
Duenas-Meza E Bazurto MA Gozal D Gonzaacutelez-Garciacutea M et al Overnight polysomnographiccharacteristics and oxygen saturation of healthy infants 1 to 18 months of age born and residing athigh altitude (2640 meters) Chest 2015 Epub 2015 Mar 26 FNC
Ucroacutes S Granados C Parejo K Guilleacuten F et al Oxygen saturation periodic breathing and apnea duringsleep in infants 1 to 4 month old living at 2560 meters above sea level Arch Argent Pediatr 2015 Aug1 113(4)341-344 CUENCA
PUBLICACIONES UTILIZADAS PARA EXTRACCIOacuteN DE DATOS
Alrededor de 15M de habitantes (33 del total
nacional) de Colombia viven a gt 2500 m de altura
La mayoriacutea de ellos entre los 2500 y los 3000 m
Bogotaacute (aacuterea metro) es la ciudad maacutes habitada en
el mundo por encima de los 2500 m con 10M de
habitantes
RESPUESTAS FISIOLOacuteGICAS CON LA EXPOSICIOacuteN A LA ALTURA
bull Hiperventilacioacutenbull Vasoconstriccioacuten hipoacutexica pulmonarbull Respiracioacuten perioacutedicabull Cambios en la afinidad del O2 por la Hbbull Policitemiabull Incremento en la enzimas oxidativasbull Incremento en los musculatura lisa de los capilares
Ref West J Am J Crit Care Med 20121861
Ref Whitelaw W Mechanisms of sleep apnea at altitude Adv Exp Med Biol 2006 58857-63
La VHP es una respuesta adaptativa vasomotora a la hipoxia
alveolar en la que se redistribuye la sangre a los segmentos
pulmonares mejor ventilados Esto ocurre mediante un proceso
activo de vasoconstriccioacuten que involucra principalmente las
arterias pulmonares pequentildeas que tienen menor resistencia
Ref J Appl Physiol 2005 98390-403
Vasoconstriccioacuten hipoacutexica pulmonar (VHP)
La VHP puede ser local (neumoniacutea ndash atelectasias) restringieacutendose al segmento pulmonar enfermo o global como ocurre en la altura
2283
2643
4544
0
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Nivel mar 2260 m 3700 m
Pre
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Altura
Presioacuten pulmonar en nintildeos de 1 a 6 m diferentes alturas - Liacutemite superior (+1DS)
A PARTIR DE LOS 2500 m LA VASOCONSTRICCIOacuteN HIPOacuteXICA Y POR TANTO LA PRESIOacuteN PULMONAR TIENEN UN GRAN INCREMENTO LO QUE TIENE REPERCUSIONES FISIOLOacuteGICAS Y CLIacuteNICAS SIGNIFICATIVAS
Ref Pang Y Ma RY Qi HY Sun K Department of Cardiology The Qinghai Provincial Women and Children Hospital Xining ChinaChinese Journal of Pediatrics [2004 42(8)595-599]
Edema pulmonar de las alturas a partir de los 2500 m
RESPUESTAS FISIOLOacuteGICAS CON LA EXPOSICIOacuteN A LA ALTURA
bull Hiperventilacioacutenbull Vasoconstriccioacuten hipoacutexica pulmonarbull Respiracioacuten perioacutedicabull Cambios en la afinidad del O2 por la Hbbull Policitemiabull Incremento en la enzimas oxidativasbull Incremento en los musculatura lisa de los capilares
Ref West J Am J Crit Care Med 20121861
Ref Whitelaw W Mechanisms of sleep apnea at altitude Adv Exp Med Biol 2006 58857-63
Con la hipoxia del suentildeo en la altura se crea un sistema inestable originado en losmensajes contradictorios entre los quimiorreceptores perifeacutericos y los centralesque produce la respiracioacuten perioacutedica
La respiracioacuten perioacutedica (RP) es un evento caracterizado por 3 o maacutes apneas centrales de maacutes de 3 segundos de duracioacuten separadas por 20 o menos segundos de respiracioacuten normal
ESTUDIO EDAD N MEDIANA p5 p95
CUENCA 1-4 m 35 49 02 468
FNC 10 plusmn 03 m 106 20 0 21
FNC 36 plusmn 05 m 89 09 0 157
LA RP ES NORMAL EN LACTANTES MENORES A LA ALTURA DE BOGOTAacute
bull Saturacioacuten de O2 en nintildeos despiertosbull Saturacioacuten de O2 en nintildeos dormidosbull Saturacioacuten de O2 durante la polisomnografiacutea
SATURACIOacuteN DE OXIacuteGENO EN LACTANTES DE 1 A 4 MESES A LA ALTURA DE BOGOTAacute
Saturacioacuten de oxiacutegeno respiracioacuten perioacutedica y apnea durante el
suentildeo en lactantes de 1 a 4 meses a 2560 metros de altura
Arch Argent Pediatr 2015113(4)341-344
Santiago Ucroacutes MD1 Claudia Granados MD MSc2 Karem Parejo MD3 Fernando Guilleacuten MD4 Fausto Ortega MD5
Sonia Restrepo MD6 Fabiaacuten Gil MSc7 Miriam Guilleacuten8
1 Departamento de Pediatriacutea Fundacioacuten Santa Fe de Bogotaacute Bogotaacute Colombia
2 Departamentos de Pediatriacutea y Epidemiologiacutea Cliacutenica y Bioestadiacutestica Pontificia Universidad Javeriana
3 Departamento de Neurologiacutea y Laboratorio de Suentildeo Fundacioacuten Shaio Bogotaacute Colombia
4 Departamento de Pediatriacutea Hospital del Riacuteo Universidad del Azuay Cuenca Ecuador
5 Departamento de Pediatriacutea Hospital Luis Fernando Martiacutenez Cantildear Ecuador
6 Departamento de Pediatriacutea Hospital de La Misericordia Universidad Nacional de Colombia
7 Departamento de Epidemiologiacutea Cliacutenica y Bioestadiacutestica Pontificia Universidad Javeriana Bogotaacute Colombia
8 Estudiante de Medicina Universidad del Azuay Cuenca Ecuador
Hosp Luis F Martiacutenez - Cantildear
Saturacioacuten de O2 en nintildeos despiertos
SATURACIOacuteN DE O2 EN NINtildeOS DESPIERTOS DE 03 a 41 MESES A LA ALTURA DE BOGOTAacute
ESTUDIO EDAD N MEDIANA p5 p95
JAVERIANA 1-3 m 35 935 905 988
EL BOSQUE 1-30 d 300 950 905 988
FNC 1plusmn03 m 106 925 880 960
FNC 36plusmn05 m 89 930 880 960
CUENCA 1-4 m 36 920 880 953
iquestY en los nintildeos despiertos mayores de 6 meses
ESTUDIO EDAD N Mediana o Promedio p5 o IC p95
JAVERIANA 7-12 m 23 934 924 944
FNC 63 plusmn 08 m 89 94 91 97
ESTUDIO EDAD N Mediana o Promedio p5 o IC p95
JAVERIANA 13-18 m 38 937 932 943
FNC 132 plusmn 19 m 25 95 91 96
iquestY para nintildeos despiertos de 12 a 18 meses
Saturacioacuten de O2 en nintildeos dormidos
ESTUDIO EDAD N MEDIANA p5 p95
EL BOSQUE 1-30 d 300 925 846 985
FNC 10 plusmn 03 106 925 875 960
FNC 36 plusmn 05 89 930 865 960
CUENCA 1-4 m 36 920 860 94
SATURACIOacuteN DE O2 EN NINtildeOS DORMIDOS ENTRE 05 a 41 MESES A LA ALTURA DE BOGOTAacute
iquestY en los nintildeos dormidos mayores de 6 meses
ESTUDIO EDAD N MEDIANA p5 p95
FNC 63 plusmn 08 m 89 93 90 96
FNC 132 plusmn 19 m 25 94 91 96
Liacutenea azul nivel del mar Liacutenea naranja 2560 m Liacutenea gris 3200 m
En los nintildeos dormidos menores de 4meses la diferencia entre el liacutemitesuperior normal y el liacutemite inferiornormal de la SpO2 se hace mayor enla medida que la altura aumenta
Por lo tanto en las alturas porencima de los 2500 m para saber sila saturacioacuten de oxiacutegeno es normaldebe tenerse en cuenta si el nintildeoesta despierto o dormido Esto anivel del mar no es relevante
ne p5-p95 nivel del mar45ne p5-p95 2560 m 80ne p5-p95 3200 m 25
IMPORTANTE PARA GUIacuteAS IRA OPS ndash OMS - NACIONALES
Disminucioacuten de la SatO2 con el llanto y la succioacuten
Oximetriacutea en vigilia y en suentildeo en en El Alto ndash Bolivia (4018 m) en nintildeos menores
de 5 antildeos Arch Dis Child 199878461-465
Disminucioacuten con el llanto 15
Medicioacuten de los valores de oximetriacutea de pulso durante suentildeo vigilia y succioacuten en neonatos sanos en Bogotaacute (2640 metros de altura sobre el nivel del mar) Medicioacuten de
los valores de oximetriacutea de pulso durante suentildeo vigilia y succioacuten en neonatos sanos en Bogotaacute (2640 metros de altura sobre el nivel del mar) Avances Pediaacutetricos 199912-8
Disminucioacuten con la succioacuten 15
ENTONCESEn la altura de Bogotaacute
bull Para nintildeos dormidos entre 7 y 20 diacuteas el liacutemite inferior normal de la SatO2 es 85
bull Para nintildeos dormidos entre 21 diacuteas y 4 meses el liacutemite normal es 86
bull Para nintildeos despiertos entre 21 diacuteas y 4 meses la SatO2 tiene como liacutemite normal 88
bull Para nintildeos mayores de 6 a 18 meses un solo punto de corte es adecuado tanto para nintildeos despiertos como dormidos y es 90
bull Si el nintildeo estaacute llorando o comiendo la SatO2 baja alrededor del 15
Saturacioacuten de O2 durante la polisomnografiacutea en lactantes de 1 a 4 meses a la altura de Bogotaacute
Para calificar la SatO2 las guiacuteas hechas a nivel del mar utilizan el iacutendice de desaturacioacuten que esta dado el nuacutemero de eventos por hora en los que la saturacioacuten cae en un 3 o maacutes
Teniendo en cuenta el comportamiento de la SatO2 en la altura los valores de este iacutendiceestablecidos a nivel del mar no son aplicables
iquestEntonces como calificar la SatO2 como normal o anormal durante la PSM a la altura de Bogotaacute
bull Iacutendice de desaturacioacuten desaturaciones ge3x60TTS
bull Tiempo de saturacioacuten por debajo de 90 (T90) hasta 23 del tiempo es normal (Cuenca-FNC)
bull Coeficiente de saturacioacuten en el suentildeo tiempo SatO2 es ge91tiempo SatO2lt91
(es una propuesta original nuestra)
ESTUDIO EDAD N MEDIANA p5 p95
CUENCA 1-4 m 35 39 04 262
COEFICIENTE DE SATURACIOacuteN EN EL SUENtildeO (CSS) A 2560 m DE ALTURA (CUENCA)
Cualquiera que sea el paraacutemetro que se use lo importante es utilizar los valores de referencia a la altura de Bogotaacute
VALOR NORMAL MAacuteS BAJO DE SAT O2 REGISTRADO (NADIR)
ESTUDIO EDAD N MEDIANA p5 p95
CUENCA 1-4 m 35 770 610 950
FNC 10 plusmn 03 m 106 700 530 840
FNC 36 plusmn 05 m 89 720 580 840
iquestEs en -nintildeos de 1 a 4 meses- la SatO2 baja maacutes durante el suentildeo porque hay maacutesrespiracioacuten perioacutedicaNO
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res
pir
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erioacute
dic
a
Grupo de edad Azul 1-4 meses Naranja 132plusmn19 m
Respiracioacuten perioacutedica en nintildeos a la altura de Bogotaacute
No correlacioacuten entre la Sat O2 y el de RP
Por otra parte en los nintildeos maacutes pequentildeos despiertos tambieacuten la SatO2 es maacutes baja
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0-28 d 1-6 m 6-12 m
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Evolucioacuten de la presioacuten pulmonar en nintildeos sanos a 3700 m de altura
Posiblemente se deba a que tienen una mayor una reactividad vascular pulmonar relacionada con la hipoxia hipobaacuterica caracteriacutestica de la altura
iquestPorqueacute es en nintildeos de 1 a 4 meses la SatO2 maacutes baja maacutes durante el suentildeo que en los mayores de 6 meses
Ref Pang Y Ma RY Qi HY Sun K Department of Cardiology The Qinghai Provincial Women and Children Hospital Xining China Chinese Journal of Pediatrics [2004 42(8)595-599]
iquestCOMO DECIDIR CUANDO UN LACTANTE REQUIERE OXIacuteGENO PERMANENTE
OXIMETRIacuteA DINAacuteMICARegistro de 2 horas comiendo dormido despierto Electrodos neonatalesonda pletismograacutefica
Las decisiones no se debentomar con una medicioacuten depocos segundos o minutoscon un oxiacutemetro de pinza
p5 p25 p50 p75 p95
Vigilia 88 91 92 93 95
Suentildeo 86 90 92 93 94
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StaO
2
Percentiles
SatO2 percentiles para la vigilia y suentildeo en lactantes de 1-4 meses de edad a 2560 m
de altura
CONCLUSIONES - I
Para la altura de Bogotaacute deben tenerse en cuenta dos puntos de corte parala saturacioacuten de oxiacutegeno normal en lactantes entre 05 a 4 meses uno paranintildeos despiertos y otro para cuando estaacuten dormidosEstos puntos de corte son
DESPIERTOS 88DORMIDOS 86
bull Para nintildeos de 6 a 18 meses el punto de corte convencional del 90 es adecuado tantopara cuando estaacuten despiertos como dormidos
bull En la interpretacioacuten de la SatO2 en la PSM los paraacutemetros de referencia son diferentesa los del nivel del mar y son diferentes para nintildeos menores de 4 meses en comparacioacutencon los mayores de 6 meses
bull En nuestro estudio no encontramos correlacioacuten entre la respiracioacuten y la SatO2
CONCLUSIONES - II
El registro e interpretacioacuten inadecuados de la SatO2 a la altura de Bogotaacute en lactantes menores de 4 meses estaacute
llevando a
bull Hospitalizaciones innecesarias
bull Sobreutilizacioacuten de oxiacutegeno por tiempos prolongados
bull Realizacioacuten de estudios adicionales inuacutetiles y costosos
bull Importantes consecuencias tanto a nivel econoacutemico como emocional
bull Es especialmente relevante si se tiene en cuenta la importancia de la bronquiolitis en los primeros meses de
vida
CONCLUSIONES - III
iquestRealmente lo necesita
iexclTenemos que pensarlo bien
Alrededor de 15M de habitantes (33 del total
nacional) de Colombia viven a gt 2500 m de altura
La mayoriacutea de ellos entre los 2500 y los 3000 m
Bogotaacute (aacuterea metro) es la ciudad maacutes habitada en
el mundo por encima de los 2500 m con 10M de
habitantes
RESPUESTAS FISIOLOacuteGICAS CON LA EXPOSICIOacuteN A LA ALTURA
bull Hiperventilacioacutenbull Vasoconstriccioacuten hipoacutexica pulmonarbull Respiracioacuten perioacutedicabull Cambios en la afinidad del O2 por la Hbbull Policitemiabull Incremento en la enzimas oxidativasbull Incremento en los musculatura lisa de los capilares
Ref West J Am J Crit Care Med 20121861
Ref Whitelaw W Mechanisms of sleep apnea at altitude Adv Exp Med Biol 2006 58857-63
La VHP es una respuesta adaptativa vasomotora a la hipoxia
alveolar en la que se redistribuye la sangre a los segmentos
pulmonares mejor ventilados Esto ocurre mediante un proceso
activo de vasoconstriccioacuten que involucra principalmente las
arterias pulmonares pequentildeas que tienen menor resistencia
Ref J Appl Physiol 2005 98390-403
Vasoconstriccioacuten hipoacutexica pulmonar (VHP)
La VHP puede ser local (neumoniacutea ndash atelectasias) restringieacutendose al segmento pulmonar enfermo o global como ocurre en la altura
2283
2643
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Nivel mar 2260 m 3700 m
Pre
sioacute
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Altura
Presioacuten pulmonar en nintildeos de 1 a 6 m diferentes alturas - Liacutemite superior (+1DS)
A PARTIR DE LOS 2500 m LA VASOCONSTRICCIOacuteN HIPOacuteXICA Y POR TANTO LA PRESIOacuteN PULMONAR TIENEN UN GRAN INCREMENTO LO QUE TIENE REPERCUSIONES FISIOLOacuteGICAS Y CLIacuteNICAS SIGNIFICATIVAS
Ref Pang Y Ma RY Qi HY Sun K Department of Cardiology The Qinghai Provincial Women and Children Hospital Xining ChinaChinese Journal of Pediatrics [2004 42(8)595-599]
Edema pulmonar de las alturas a partir de los 2500 m
RESPUESTAS FISIOLOacuteGICAS CON LA EXPOSICIOacuteN A LA ALTURA
bull Hiperventilacioacutenbull Vasoconstriccioacuten hipoacutexica pulmonarbull Respiracioacuten perioacutedicabull Cambios en la afinidad del O2 por la Hbbull Policitemiabull Incremento en la enzimas oxidativasbull Incremento en los musculatura lisa de los capilares
Ref West J Am J Crit Care Med 20121861
Ref Whitelaw W Mechanisms of sleep apnea at altitude Adv Exp Med Biol 2006 58857-63
Con la hipoxia del suentildeo en la altura se crea un sistema inestable originado en losmensajes contradictorios entre los quimiorreceptores perifeacutericos y los centralesque produce la respiracioacuten perioacutedica
La respiracioacuten perioacutedica (RP) es un evento caracterizado por 3 o maacutes apneas centrales de maacutes de 3 segundos de duracioacuten separadas por 20 o menos segundos de respiracioacuten normal
ESTUDIO EDAD N MEDIANA p5 p95
CUENCA 1-4 m 35 49 02 468
FNC 10 plusmn 03 m 106 20 0 21
FNC 36 plusmn 05 m 89 09 0 157
LA RP ES NORMAL EN LACTANTES MENORES A LA ALTURA DE BOGOTAacute
bull Saturacioacuten de O2 en nintildeos despiertosbull Saturacioacuten de O2 en nintildeos dormidosbull Saturacioacuten de O2 durante la polisomnografiacutea
SATURACIOacuteN DE OXIacuteGENO EN LACTANTES DE 1 A 4 MESES A LA ALTURA DE BOGOTAacute
Saturacioacuten de oxiacutegeno respiracioacuten perioacutedica y apnea durante el
suentildeo en lactantes de 1 a 4 meses a 2560 metros de altura
Arch Argent Pediatr 2015113(4)341-344
Santiago Ucroacutes MD1 Claudia Granados MD MSc2 Karem Parejo MD3 Fernando Guilleacuten MD4 Fausto Ortega MD5
Sonia Restrepo MD6 Fabiaacuten Gil MSc7 Miriam Guilleacuten8
1 Departamento de Pediatriacutea Fundacioacuten Santa Fe de Bogotaacute Bogotaacute Colombia
2 Departamentos de Pediatriacutea y Epidemiologiacutea Cliacutenica y Bioestadiacutestica Pontificia Universidad Javeriana
3 Departamento de Neurologiacutea y Laboratorio de Suentildeo Fundacioacuten Shaio Bogotaacute Colombia
4 Departamento de Pediatriacutea Hospital del Riacuteo Universidad del Azuay Cuenca Ecuador
5 Departamento de Pediatriacutea Hospital Luis Fernando Martiacutenez Cantildear Ecuador
6 Departamento de Pediatriacutea Hospital de La Misericordia Universidad Nacional de Colombia
7 Departamento de Epidemiologiacutea Cliacutenica y Bioestadiacutestica Pontificia Universidad Javeriana Bogotaacute Colombia
8 Estudiante de Medicina Universidad del Azuay Cuenca Ecuador
Hosp Luis F Martiacutenez - Cantildear
Saturacioacuten de O2 en nintildeos despiertos
SATURACIOacuteN DE O2 EN NINtildeOS DESPIERTOS DE 03 a 41 MESES A LA ALTURA DE BOGOTAacute
ESTUDIO EDAD N MEDIANA p5 p95
JAVERIANA 1-3 m 35 935 905 988
EL BOSQUE 1-30 d 300 950 905 988
FNC 1plusmn03 m 106 925 880 960
FNC 36plusmn05 m 89 930 880 960
CUENCA 1-4 m 36 920 880 953
iquestY en los nintildeos despiertos mayores de 6 meses
ESTUDIO EDAD N Mediana o Promedio p5 o IC p95
JAVERIANA 7-12 m 23 934 924 944
FNC 63 plusmn 08 m 89 94 91 97
ESTUDIO EDAD N Mediana o Promedio p5 o IC p95
JAVERIANA 13-18 m 38 937 932 943
FNC 132 plusmn 19 m 25 95 91 96
iquestY para nintildeos despiertos de 12 a 18 meses
Saturacioacuten de O2 en nintildeos dormidos
ESTUDIO EDAD N MEDIANA p5 p95
EL BOSQUE 1-30 d 300 925 846 985
FNC 10 plusmn 03 106 925 875 960
FNC 36 plusmn 05 89 930 865 960
CUENCA 1-4 m 36 920 860 94
SATURACIOacuteN DE O2 EN NINtildeOS DORMIDOS ENTRE 05 a 41 MESES A LA ALTURA DE BOGOTAacute
iquestY en los nintildeos dormidos mayores de 6 meses
ESTUDIO EDAD N MEDIANA p5 p95
FNC 63 plusmn 08 m 89 93 90 96
FNC 132 plusmn 19 m 25 94 91 96
Liacutenea azul nivel del mar Liacutenea naranja 2560 m Liacutenea gris 3200 m
En los nintildeos dormidos menores de 4meses la diferencia entre el liacutemitesuperior normal y el liacutemite inferiornormal de la SpO2 se hace mayor enla medida que la altura aumenta
Por lo tanto en las alturas porencima de los 2500 m para saber sila saturacioacuten de oxiacutegeno es normaldebe tenerse en cuenta si el nintildeoesta despierto o dormido Esto anivel del mar no es relevante
ne p5-p95 nivel del mar45ne p5-p95 2560 m 80ne p5-p95 3200 m 25
IMPORTANTE PARA GUIacuteAS IRA OPS ndash OMS - NACIONALES
Disminucioacuten de la SatO2 con el llanto y la succioacuten
Oximetriacutea en vigilia y en suentildeo en en El Alto ndash Bolivia (4018 m) en nintildeos menores
de 5 antildeos Arch Dis Child 199878461-465
Disminucioacuten con el llanto 15
Medicioacuten de los valores de oximetriacutea de pulso durante suentildeo vigilia y succioacuten en neonatos sanos en Bogotaacute (2640 metros de altura sobre el nivel del mar) Medicioacuten de
los valores de oximetriacutea de pulso durante suentildeo vigilia y succioacuten en neonatos sanos en Bogotaacute (2640 metros de altura sobre el nivel del mar) Avances Pediaacutetricos 199912-8
Disminucioacuten con la succioacuten 15
ENTONCESEn la altura de Bogotaacute
bull Para nintildeos dormidos entre 7 y 20 diacuteas el liacutemite inferior normal de la SatO2 es 85
bull Para nintildeos dormidos entre 21 diacuteas y 4 meses el liacutemite normal es 86
bull Para nintildeos despiertos entre 21 diacuteas y 4 meses la SatO2 tiene como liacutemite normal 88
bull Para nintildeos mayores de 6 a 18 meses un solo punto de corte es adecuado tanto para nintildeos despiertos como dormidos y es 90
bull Si el nintildeo estaacute llorando o comiendo la SatO2 baja alrededor del 15
Saturacioacuten de O2 durante la polisomnografiacutea en lactantes de 1 a 4 meses a la altura de Bogotaacute
Para calificar la SatO2 las guiacuteas hechas a nivel del mar utilizan el iacutendice de desaturacioacuten que esta dado el nuacutemero de eventos por hora en los que la saturacioacuten cae en un 3 o maacutes
Teniendo en cuenta el comportamiento de la SatO2 en la altura los valores de este iacutendiceestablecidos a nivel del mar no son aplicables
iquestEntonces como calificar la SatO2 como normal o anormal durante la PSM a la altura de Bogotaacute
bull Iacutendice de desaturacioacuten desaturaciones ge3x60TTS
bull Tiempo de saturacioacuten por debajo de 90 (T90) hasta 23 del tiempo es normal (Cuenca-FNC)
bull Coeficiente de saturacioacuten en el suentildeo tiempo SatO2 es ge91tiempo SatO2lt91
(es una propuesta original nuestra)
ESTUDIO EDAD N MEDIANA p5 p95
CUENCA 1-4 m 35 39 04 262
COEFICIENTE DE SATURACIOacuteN EN EL SUENtildeO (CSS) A 2560 m DE ALTURA (CUENCA)
Cualquiera que sea el paraacutemetro que se use lo importante es utilizar los valores de referencia a la altura de Bogotaacute
VALOR NORMAL MAacuteS BAJO DE SAT O2 REGISTRADO (NADIR)
ESTUDIO EDAD N MEDIANA p5 p95
CUENCA 1-4 m 35 770 610 950
FNC 10 plusmn 03 m 106 700 530 840
FNC 36 plusmn 05 m 89 720 580 840
iquestEs en -nintildeos de 1 a 4 meses- la SatO2 baja maacutes durante el suentildeo porque hay maacutesrespiracioacuten perioacutedicaNO
468
55
P9
5
res
pir
acioacute
n p
erioacute
dic
a
Grupo de edad Azul 1-4 meses Naranja 132plusmn19 m
Respiracioacuten perioacutedica en nintildeos a la altura de Bogotaacute
No correlacioacuten entre la Sat O2 y el de RP
Por otra parte en los nintildeos maacutes pequentildeos despiertos tambieacuten la SatO2 es maacutes baja
30
31
32
33
34
35
36
0-28 d 1-6 m 6-12 m
Pre
sioacute
n p
ulm
on
ar H
g m
m
Edad
Evolucioacuten de la presioacuten pulmonar en nintildeos sanos a 3700 m de altura
Posiblemente se deba a que tienen una mayor una reactividad vascular pulmonar relacionada con la hipoxia hipobaacuterica caracteriacutestica de la altura
iquestPorqueacute es en nintildeos de 1 a 4 meses la SatO2 maacutes baja maacutes durante el suentildeo que en los mayores de 6 meses
Ref Pang Y Ma RY Qi HY Sun K Department of Cardiology The Qinghai Provincial Women and Children Hospital Xining China Chinese Journal of Pediatrics [2004 42(8)595-599]
iquestCOMO DECIDIR CUANDO UN LACTANTE REQUIERE OXIacuteGENO PERMANENTE
OXIMETRIacuteA DINAacuteMICARegistro de 2 horas comiendo dormido despierto Electrodos neonatalesonda pletismograacutefica
Las decisiones no se debentomar con una medicioacuten depocos segundos o minutoscon un oxiacutemetro de pinza
p5 p25 p50 p75 p95
Vigilia 88 91 92 93 95
Suentildeo 86 90 92 93 94
84
86
88
90
92
94
96
StaO
2
Percentiles
SatO2 percentiles para la vigilia y suentildeo en lactantes de 1-4 meses de edad a 2560 m
de altura
CONCLUSIONES - I
Para la altura de Bogotaacute deben tenerse en cuenta dos puntos de corte parala saturacioacuten de oxiacutegeno normal en lactantes entre 05 a 4 meses uno paranintildeos despiertos y otro para cuando estaacuten dormidosEstos puntos de corte son
DESPIERTOS 88DORMIDOS 86
bull Para nintildeos de 6 a 18 meses el punto de corte convencional del 90 es adecuado tantopara cuando estaacuten despiertos como dormidos
bull En la interpretacioacuten de la SatO2 en la PSM los paraacutemetros de referencia son diferentesa los del nivel del mar y son diferentes para nintildeos menores de 4 meses en comparacioacutencon los mayores de 6 meses
bull En nuestro estudio no encontramos correlacioacuten entre la respiracioacuten y la SatO2
CONCLUSIONES - II
El registro e interpretacioacuten inadecuados de la SatO2 a la altura de Bogotaacute en lactantes menores de 4 meses estaacute
llevando a
bull Hospitalizaciones innecesarias
bull Sobreutilizacioacuten de oxiacutegeno por tiempos prolongados
bull Realizacioacuten de estudios adicionales inuacutetiles y costosos
bull Importantes consecuencias tanto a nivel econoacutemico como emocional
bull Es especialmente relevante si se tiene en cuenta la importancia de la bronquiolitis en los primeros meses de
vida
CONCLUSIONES - III
iquestRealmente lo necesita
iexclTenemos que pensarlo bien
RESPUESTAS FISIOLOacuteGICAS CON LA EXPOSICIOacuteN A LA ALTURA
bull Hiperventilacioacutenbull Vasoconstriccioacuten hipoacutexica pulmonarbull Respiracioacuten perioacutedicabull Cambios en la afinidad del O2 por la Hbbull Policitemiabull Incremento en la enzimas oxidativasbull Incremento en los musculatura lisa de los capilares
Ref West J Am J Crit Care Med 20121861
Ref Whitelaw W Mechanisms of sleep apnea at altitude Adv Exp Med Biol 2006 58857-63
La VHP es una respuesta adaptativa vasomotora a la hipoxia
alveolar en la que se redistribuye la sangre a los segmentos
pulmonares mejor ventilados Esto ocurre mediante un proceso
activo de vasoconstriccioacuten que involucra principalmente las
arterias pulmonares pequentildeas que tienen menor resistencia
Ref J Appl Physiol 2005 98390-403
Vasoconstriccioacuten hipoacutexica pulmonar (VHP)
La VHP puede ser local (neumoniacutea ndash atelectasias) restringieacutendose al segmento pulmonar enfermo o global como ocurre en la altura
2283
2643
4544
0
5
10
15
20
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50
Nivel mar 2260 m 3700 m
Pre
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m H
g
Altura
Presioacuten pulmonar en nintildeos de 1 a 6 m diferentes alturas - Liacutemite superior (+1DS)
A PARTIR DE LOS 2500 m LA VASOCONSTRICCIOacuteN HIPOacuteXICA Y POR TANTO LA PRESIOacuteN PULMONAR TIENEN UN GRAN INCREMENTO LO QUE TIENE REPERCUSIONES FISIOLOacuteGICAS Y CLIacuteNICAS SIGNIFICATIVAS
Ref Pang Y Ma RY Qi HY Sun K Department of Cardiology The Qinghai Provincial Women and Children Hospital Xining ChinaChinese Journal of Pediatrics [2004 42(8)595-599]
Edema pulmonar de las alturas a partir de los 2500 m
RESPUESTAS FISIOLOacuteGICAS CON LA EXPOSICIOacuteN A LA ALTURA
bull Hiperventilacioacutenbull Vasoconstriccioacuten hipoacutexica pulmonarbull Respiracioacuten perioacutedicabull Cambios en la afinidad del O2 por la Hbbull Policitemiabull Incremento en la enzimas oxidativasbull Incremento en los musculatura lisa de los capilares
Ref West J Am J Crit Care Med 20121861
Ref Whitelaw W Mechanisms of sleep apnea at altitude Adv Exp Med Biol 2006 58857-63
Con la hipoxia del suentildeo en la altura se crea un sistema inestable originado en losmensajes contradictorios entre los quimiorreceptores perifeacutericos y los centralesque produce la respiracioacuten perioacutedica
La respiracioacuten perioacutedica (RP) es un evento caracterizado por 3 o maacutes apneas centrales de maacutes de 3 segundos de duracioacuten separadas por 20 o menos segundos de respiracioacuten normal
ESTUDIO EDAD N MEDIANA p5 p95
CUENCA 1-4 m 35 49 02 468
FNC 10 plusmn 03 m 106 20 0 21
FNC 36 plusmn 05 m 89 09 0 157
LA RP ES NORMAL EN LACTANTES MENORES A LA ALTURA DE BOGOTAacute
bull Saturacioacuten de O2 en nintildeos despiertosbull Saturacioacuten de O2 en nintildeos dormidosbull Saturacioacuten de O2 durante la polisomnografiacutea
SATURACIOacuteN DE OXIacuteGENO EN LACTANTES DE 1 A 4 MESES A LA ALTURA DE BOGOTAacute
Saturacioacuten de oxiacutegeno respiracioacuten perioacutedica y apnea durante el
suentildeo en lactantes de 1 a 4 meses a 2560 metros de altura
Arch Argent Pediatr 2015113(4)341-344
Santiago Ucroacutes MD1 Claudia Granados MD MSc2 Karem Parejo MD3 Fernando Guilleacuten MD4 Fausto Ortega MD5
Sonia Restrepo MD6 Fabiaacuten Gil MSc7 Miriam Guilleacuten8
1 Departamento de Pediatriacutea Fundacioacuten Santa Fe de Bogotaacute Bogotaacute Colombia
2 Departamentos de Pediatriacutea y Epidemiologiacutea Cliacutenica y Bioestadiacutestica Pontificia Universidad Javeriana
3 Departamento de Neurologiacutea y Laboratorio de Suentildeo Fundacioacuten Shaio Bogotaacute Colombia
4 Departamento de Pediatriacutea Hospital del Riacuteo Universidad del Azuay Cuenca Ecuador
5 Departamento de Pediatriacutea Hospital Luis Fernando Martiacutenez Cantildear Ecuador
6 Departamento de Pediatriacutea Hospital de La Misericordia Universidad Nacional de Colombia
7 Departamento de Epidemiologiacutea Cliacutenica y Bioestadiacutestica Pontificia Universidad Javeriana Bogotaacute Colombia
8 Estudiante de Medicina Universidad del Azuay Cuenca Ecuador
Hosp Luis F Martiacutenez - Cantildear
Saturacioacuten de O2 en nintildeos despiertos
SATURACIOacuteN DE O2 EN NINtildeOS DESPIERTOS DE 03 a 41 MESES A LA ALTURA DE BOGOTAacute
ESTUDIO EDAD N MEDIANA p5 p95
JAVERIANA 1-3 m 35 935 905 988
EL BOSQUE 1-30 d 300 950 905 988
FNC 1plusmn03 m 106 925 880 960
FNC 36plusmn05 m 89 930 880 960
CUENCA 1-4 m 36 920 880 953
iquestY en los nintildeos despiertos mayores de 6 meses
ESTUDIO EDAD N Mediana o Promedio p5 o IC p95
JAVERIANA 7-12 m 23 934 924 944
FNC 63 plusmn 08 m 89 94 91 97
ESTUDIO EDAD N Mediana o Promedio p5 o IC p95
JAVERIANA 13-18 m 38 937 932 943
FNC 132 plusmn 19 m 25 95 91 96
iquestY para nintildeos despiertos de 12 a 18 meses
Saturacioacuten de O2 en nintildeos dormidos
ESTUDIO EDAD N MEDIANA p5 p95
EL BOSQUE 1-30 d 300 925 846 985
FNC 10 plusmn 03 106 925 875 960
FNC 36 plusmn 05 89 930 865 960
CUENCA 1-4 m 36 920 860 94
SATURACIOacuteN DE O2 EN NINtildeOS DORMIDOS ENTRE 05 a 41 MESES A LA ALTURA DE BOGOTAacute
iquestY en los nintildeos dormidos mayores de 6 meses
ESTUDIO EDAD N MEDIANA p5 p95
FNC 63 plusmn 08 m 89 93 90 96
FNC 132 plusmn 19 m 25 94 91 96
Liacutenea azul nivel del mar Liacutenea naranja 2560 m Liacutenea gris 3200 m
En los nintildeos dormidos menores de 4meses la diferencia entre el liacutemitesuperior normal y el liacutemite inferiornormal de la SpO2 se hace mayor enla medida que la altura aumenta
Por lo tanto en las alturas porencima de los 2500 m para saber sila saturacioacuten de oxiacutegeno es normaldebe tenerse en cuenta si el nintildeoesta despierto o dormido Esto anivel del mar no es relevante
ne p5-p95 nivel del mar45ne p5-p95 2560 m 80ne p5-p95 3200 m 25
IMPORTANTE PARA GUIacuteAS IRA OPS ndash OMS - NACIONALES
Disminucioacuten de la SatO2 con el llanto y la succioacuten
Oximetriacutea en vigilia y en suentildeo en en El Alto ndash Bolivia (4018 m) en nintildeos menores
de 5 antildeos Arch Dis Child 199878461-465
Disminucioacuten con el llanto 15
Medicioacuten de los valores de oximetriacutea de pulso durante suentildeo vigilia y succioacuten en neonatos sanos en Bogotaacute (2640 metros de altura sobre el nivel del mar) Medicioacuten de
los valores de oximetriacutea de pulso durante suentildeo vigilia y succioacuten en neonatos sanos en Bogotaacute (2640 metros de altura sobre el nivel del mar) Avances Pediaacutetricos 199912-8
Disminucioacuten con la succioacuten 15
ENTONCESEn la altura de Bogotaacute
bull Para nintildeos dormidos entre 7 y 20 diacuteas el liacutemite inferior normal de la SatO2 es 85
bull Para nintildeos dormidos entre 21 diacuteas y 4 meses el liacutemite normal es 86
bull Para nintildeos despiertos entre 21 diacuteas y 4 meses la SatO2 tiene como liacutemite normal 88
bull Para nintildeos mayores de 6 a 18 meses un solo punto de corte es adecuado tanto para nintildeos despiertos como dormidos y es 90
bull Si el nintildeo estaacute llorando o comiendo la SatO2 baja alrededor del 15
Saturacioacuten de O2 durante la polisomnografiacutea en lactantes de 1 a 4 meses a la altura de Bogotaacute
Para calificar la SatO2 las guiacuteas hechas a nivel del mar utilizan el iacutendice de desaturacioacuten que esta dado el nuacutemero de eventos por hora en los que la saturacioacuten cae en un 3 o maacutes
Teniendo en cuenta el comportamiento de la SatO2 en la altura los valores de este iacutendiceestablecidos a nivel del mar no son aplicables
iquestEntonces como calificar la SatO2 como normal o anormal durante la PSM a la altura de Bogotaacute
bull Iacutendice de desaturacioacuten desaturaciones ge3x60TTS
bull Tiempo de saturacioacuten por debajo de 90 (T90) hasta 23 del tiempo es normal (Cuenca-FNC)
bull Coeficiente de saturacioacuten en el suentildeo tiempo SatO2 es ge91tiempo SatO2lt91
(es una propuesta original nuestra)
ESTUDIO EDAD N MEDIANA p5 p95
CUENCA 1-4 m 35 39 04 262
COEFICIENTE DE SATURACIOacuteN EN EL SUENtildeO (CSS) A 2560 m DE ALTURA (CUENCA)
Cualquiera que sea el paraacutemetro que se use lo importante es utilizar los valores de referencia a la altura de Bogotaacute
VALOR NORMAL MAacuteS BAJO DE SAT O2 REGISTRADO (NADIR)
ESTUDIO EDAD N MEDIANA p5 p95
CUENCA 1-4 m 35 770 610 950
FNC 10 plusmn 03 m 106 700 530 840
FNC 36 plusmn 05 m 89 720 580 840
iquestEs en -nintildeos de 1 a 4 meses- la SatO2 baja maacutes durante el suentildeo porque hay maacutesrespiracioacuten perioacutedicaNO
468
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P9
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Grupo de edad Azul 1-4 meses Naranja 132plusmn19 m
Respiracioacuten perioacutedica en nintildeos a la altura de Bogotaacute
No correlacioacuten entre la Sat O2 y el de RP
Por otra parte en los nintildeos maacutes pequentildeos despiertos tambieacuten la SatO2 es maacutes baja
30
31
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33
34
35
36
0-28 d 1-6 m 6-12 m
Pre
sioacute
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Edad
Evolucioacuten de la presioacuten pulmonar en nintildeos sanos a 3700 m de altura
Posiblemente se deba a que tienen una mayor una reactividad vascular pulmonar relacionada con la hipoxia hipobaacuterica caracteriacutestica de la altura
iquestPorqueacute es en nintildeos de 1 a 4 meses la SatO2 maacutes baja maacutes durante el suentildeo que en los mayores de 6 meses
Ref Pang Y Ma RY Qi HY Sun K Department of Cardiology The Qinghai Provincial Women and Children Hospital Xining China Chinese Journal of Pediatrics [2004 42(8)595-599]
iquestCOMO DECIDIR CUANDO UN LACTANTE REQUIERE OXIacuteGENO PERMANENTE
OXIMETRIacuteA DINAacuteMICARegistro de 2 horas comiendo dormido despierto Electrodos neonatalesonda pletismograacutefica
Las decisiones no se debentomar con una medicioacuten depocos segundos o minutoscon un oxiacutemetro de pinza
p5 p25 p50 p75 p95
Vigilia 88 91 92 93 95
Suentildeo 86 90 92 93 94
84
86
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94
96
StaO
2
Percentiles
SatO2 percentiles para la vigilia y suentildeo en lactantes de 1-4 meses de edad a 2560 m
de altura
CONCLUSIONES - I
Para la altura de Bogotaacute deben tenerse en cuenta dos puntos de corte parala saturacioacuten de oxiacutegeno normal en lactantes entre 05 a 4 meses uno paranintildeos despiertos y otro para cuando estaacuten dormidosEstos puntos de corte son
DESPIERTOS 88DORMIDOS 86
bull Para nintildeos de 6 a 18 meses el punto de corte convencional del 90 es adecuado tantopara cuando estaacuten despiertos como dormidos
bull En la interpretacioacuten de la SatO2 en la PSM los paraacutemetros de referencia son diferentesa los del nivel del mar y son diferentes para nintildeos menores de 4 meses en comparacioacutencon los mayores de 6 meses
bull En nuestro estudio no encontramos correlacioacuten entre la respiracioacuten y la SatO2
CONCLUSIONES - II
El registro e interpretacioacuten inadecuados de la SatO2 a la altura de Bogotaacute en lactantes menores de 4 meses estaacute
llevando a
bull Hospitalizaciones innecesarias
bull Sobreutilizacioacuten de oxiacutegeno por tiempos prolongados
bull Realizacioacuten de estudios adicionales inuacutetiles y costosos
bull Importantes consecuencias tanto a nivel econoacutemico como emocional
bull Es especialmente relevante si se tiene en cuenta la importancia de la bronquiolitis en los primeros meses de
vida
CONCLUSIONES - III
iquestRealmente lo necesita
iexclTenemos que pensarlo bien
La VHP es una respuesta adaptativa vasomotora a la hipoxia
alveolar en la que se redistribuye la sangre a los segmentos
pulmonares mejor ventilados Esto ocurre mediante un proceso
activo de vasoconstriccioacuten que involucra principalmente las
arterias pulmonares pequentildeas que tienen menor resistencia
Ref J Appl Physiol 2005 98390-403
Vasoconstriccioacuten hipoacutexica pulmonar (VHP)
La VHP puede ser local (neumoniacutea ndash atelectasias) restringieacutendose al segmento pulmonar enfermo o global como ocurre en la altura
2283
2643
4544
0
5
10
15
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30
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40
45
50
Nivel mar 2260 m 3700 m
Pre
sioacute
n p
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m H
g
Altura
Presioacuten pulmonar en nintildeos de 1 a 6 m diferentes alturas - Liacutemite superior (+1DS)
A PARTIR DE LOS 2500 m LA VASOCONSTRICCIOacuteN HIPOacuteXICA Y POR TANTO LA PRESIOacuteN PULMONAR TIENEN UN GRAN INCREMENTO LO QUE TIENE REPERCUSIONES FISIOLOacuteGICAS Y CLIacuteNICAS SIGNIFICATIVAS
Ref Pang Y Ma RY Qi HY Sun K Department of Cardiology The Qinghai Provincial Women and Children Hospital Xining ChinaChinese Journal of Pediatrics [2004 42(8)595-599]
Edema pulmonar de las alturas a partir de los 2500 m
RESPUESTAS FISIOLOacuteGICAS CON LA EXPOSICIOacuteN A LA ALTURA
bull Hiperventilacioacutenbull Vasoconstriccioacuten hipoacutexica pulmonarbull Respiracioacuten perioacutedicabull Cambios en la afinidad del O2 por la Hbbull Policitemiabull Incremento en la enzimas oxidativasbull Incremento en los musculatura lisa de los capilares
Ref West J Am J Crit Care Med 20121861
Ref Whitelaw W Mechanisms of sleep apnea at altitude Adv Exp Med Biol 2006 58857-63
Con la hipoxia del suentildeo en la altura se crea un sistema inestable originado en losmensajes contradictorios entre los quimiorreceptores perifeacutericos y los centralesque produce la respiracioacuten perioacutedica
La respiracioacuten perioacutedica (RP) es un evento caracterizado por 3 o maacutes apneas centrales de maacutes de 3 segundos de duracioacuten separadas por 20 o menos segundos de respiracioacuten normal
ESTUDIO EDAD N MEDIANA p5 p95
CUENCA 1-4 m 35 49 02 468
FNC 10 plusmn 03 m 106 20 0 21
FNC 36 plusmn 05 m 89 09 0 157
LA RP ES NORMAL EN LACTANTES MENORES A LA ALTURA DE BOGOTAacute
bull Saturacioacuten de O2 en nintildeos despiertosbull Saturacioacuten de O2 en nintildeos dormidosbull Saturacioacuten de O2 durante la polisomnografiacutea
SATURACIOacuteN DE OXIacuteGENO EN LACTANTES DE 1 A 4 MESES A LA ALTURA DE BOGOTAacute
Saturacioacuten de oxiacutegeno respiracioacuten perioacutedica y apnea durante el
suentildeo en lactantes de 1 a 4 meses a 2560 metros de altura
Arch Argent Pediatr 2015113(4)341-344
Santiago Ucroacutes MD1 Claudia Granados MD MSc2 Karem Parejo MD3 Fernando Guilleacuten MD4 Fausto Ortega MD5
Sonia Restrepo MD6 Fabiaacuten Gil MSc7 Miriam Guilleacuten8
1 Departamento de Pediatriacutea Fundacioacuten Santa Fe de Bogotaacute Bogotaacute Colombia
2 Departamentos de Pediatriacutea y Epidemiologiacutea Cliacutenica y Bioestadiacutestica Pontificia Universidad Javeriana
3 Departamento de Neurologiacutea y Laboratorio de Suentildeo Fundacioacuten Shaio Bogotaacute Colombia
4 Departamento de Pediatriacutea Hospital del Riacuteo Universidad del Azuay Cuenca Ecuador
5 Departamento de Pediatriacutea Hospital Luis Fernando Martiacutenez Cantildear Ecuador
6 Departamento de Pediatriacutea Hospital de La Misericordia Universidad Nacional de Colombia
7 Departamento de Epidemiologiacutea Cliacutenica y Bioestadiacutestica Pontificia Universidad Javeriana Bogotaacute Colombia
8 Estudiante de Medicina Universidad del Azuay Cuenca Ecuador
Hosp Luis F Martiacutenez - Cantildear
Saturacioacuten de O2 en nintildeos despiertos
SATURACIOacuteN DE O2 EN NINtildeOS DESPIERTOS DE 03 a 41 MESES A LA ALTURA DE BOGOTAacute
ESTUDIO EDAD N MEDIANA p5 p95
JAVERIANA 1-3 m 35 935 905 988
EL BOSQUE 1-30 d 300 950 905 988
FNC 1plusmn03 m 106 925 880 960
FNC 36plusmn05 m 89 930 880 960
CUENCA 1-4 m 36 920 880 953
iquestY en los nintildeos despiertos mayores de 6 meses
ESTUDIO EDAD N Mediana o Promedio p5 o IC p95
JAVERIANA 7-12 m 23 934 924 944
FNC 63 plusmn 08 m 89 94 91 97
ESTUDIO EDAD N Mediana o Promedio p5 o IC p95
JAVERIANA 13-18 m 38 937 932 943
FNC 132 plusmn 19 m 25 95 91 96
iquestY para nintildeos despiertos de 12 a 18 meses
Saturacioacuten de O2 en nintildeos dormidos
ESTUDIO EDAD N MEDIANA p5 p95
EL BOSQUE 1-30 d 300 925 846 985
FNC 10 plusmn 03 106 925 875 960
FNC 36 plusmn 05 89 930 865 960
CUENCA 1-4 m 36 920 860 94
SATURACIOacuteN DE O2 EN NINtildeOS DORMIDOS ENTRE 05 a 41 MESES A LA ALTURA DE BOGOTAacute
iquestY en los nintildeos dormidos mayores de 6 meses
ESTUDIO EDAD N MEDIANA p5 p95
FNC 63 plusmn 08 m 89 93 90 96
FNC 132 plusmn 19 m 25 94 91 96
Liacutenea azul nivel del mar Liacutenea naranja 2560 m Liacutenea gris 3200 m
En los nintildeos dormidos menores de 4meses la diferencia entre el liacutemitesuperior normal y el liacutemite inferiornormal de la SpO2 se hace mayor enla medida que la altura aumenta
Por lo tanto en las alturas porencima de los 2500 m para saber sila saturacioacuten de oxiacutegeno es normaldebe tenerse en cuenta si el nintildeoesta despierto o dormido Esto anivel del mar no es relevante
ne p5-p95 nivel del mar45ne p5-p95 2560 m 80ne p5-p95 3200 m 25
IMPORTANTE PARA GUIacuteAS IRA OPS ndash OMS - NACIONALES
Disminucioacuten de la SatO2 con el llanto y la succioacuten
Oximetriacutea en vigilia y en suentildeo en en El Alto ndash Bolivia (4018 m) en nintildeos menores
de 5 antildeos Arch Dis Child 199878461-465
Disminucioacuten con el llanto 15
Medicioacuten de los valores de oximetriacutea de pulso durante suentildeo vigilia y succioacuten en neonatos sanos en Bogotaacute (2640 metros de altura sobre el nivel del mar) Medicioacuten de
los valores de oximetriacutea de pulso durante suentildeo vigilia y succioacuten en neonatos sanos en Bogotaacute (2640 metros de altura sobre el nivel del mar) Avances Pediaacutetricos 199912-8
Disminucioacuten con la succioacuten 15
ENTONCESEn la altura de Bogotaacute
bull Para nintildeos dormidos entre 7 y 20 diacuteas el liacutemite inferior normal de la SatO2 es 85
bull Para nintildeos dormidos entre 21 diacuteas y 4 meses el liacutemite normal es 86
bull Para nintildeos despiertos entre 21 diacuteas y 4 meses la SatO2 tiene como liacutemite normal 88
bull Para nintildeos mayores de 6 a 18 meses un solo punto de corte es adecuado tanto para nintildeos despiertos como dormidos y es 90
bull Si el nintildeo estaacute llorando o comiendo la SatO2 baja alrededor del 15
Saturacioacuten de O2 durante la polisomnografiacutea en lactantes de 1 a 4 meses a la altura de Bogotaacute
Para calificar la SatO2 las guiacuteas hechas a nivel del mar utilizan el iacutendice de desaturacioacuten que esta dado el nuacutemero de eventos por hora en los que la saturacioacuten cae en un 3 o maacutes
Teniendo en cuenta el comportamiento de la SatO2 en la altura los valores de este iacutendiceestablecidos a nivel del mar no son aplicables
iquestEntonces como calificar la SatO2 como normal o anormal durante la PSM a la altura de Bogotaacute
bull Iacutendice de desaturacioacuten desaturaciones ge3x60TTS
bull Tiempo de saturacioacuten por debajo de 90 (T90) hasta 23 del tiempo es normal (Cuenca-FNC)
bull Coeficiente de saturacioacuten en el suentildeo tiempo SatO2 es ge91tiempo SatO2lt91
(es una propuesta original nuestra)
ESTUDIO EDAD N MEDIANA p5 p95
CUENCA 1-4 m 35 39 04 262
COEFICIENTE DE SATURACIOacuteN EN EL SUENtildeO (CSS) A 2560 m DE ALTURA (CUENCA)
Cualquiera que sea el paraacutemetro que se use lo importante es utilizar los valores de referencia a la altura de Bogotaacute
VALOR NORMAL MAacuteS BAJO DE SAT O2 REGISTRADO (NADIR)
ESTUDIO EDAD N MEDIANA p5 p95
CUENCA 1-4 m 35 770 610 950
FNC 10 plusmn 03 m 106 700 530 840
FNC 36 plusmn 05 m 89 720 580 840
iquestEs en -nintildeos de 1 a 4 meses- la SatO2 baja maacutes durante el suentildeo porque hay maacutesrespiracioacuten perioacutedicaNO
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dic
a
Grupo de edad Azul 1-4 meses Naranja 132plusmn19 m
Respiracioacuten perioacutedica en nintildeos a la altura de Bogotaacute
No correlacioacuten entre la Sat O2 y el de RP
Por otra parte en los nintildeos maacutes pequentildeos despiertos tambieacuten la SatO2 es maacutes baja
30
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0-28 d 1-6 m 6-12 m
Pre
sioacute
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ar H
g m
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Edad
Evolucioacuten de la presioacuten pulmonar en nintildeos sanos a 3700 m de altura
Posiblemente se deba a que tienen una mayor una reactividad vascular pulmonar relacionada con la hipoxia hipobaacuterica caracteriacutestica de la altura
iquestPorqueacute es en nintildeos de 1 a 4 meses la SatO2 maacutes baja maacutes durante el suentildeo que en los mayores de 6 meses
Ref Pang Y Ma RY Qi HY Sun K Department of Cardiology The Qinghai Provincial Women and Children Hospital Xining China Chinese Journal of Pediatrics [2004 42(8)595-599]
iquestCOMO DECIDIR CUANDO UN LACTANTE REQUIERE OXIacuteGENO PERMANENTE
OXIMETRIacuteA DINAacuteMICARegistro de 2 horas comiendo dormido despierto Electrodos neonatalesonda pletismograacutefica
Las decisiones no se debentomar con una medicioacuten depocos segundos o minutoscon un oxiacutemetro de pinza
p5 p25 p50 p75 p95
Vigilia 88 91 92 93 95
Suentildeo 86 90 92 93 94
84
86
88
90
92
94
96
StaO
2
Percentiles
SatO2 percentiles para la vigilia y suentildeo en lactantes de 1-4 meses de edad a 2560 m
de altura
CONCLUSIONES - I
Para la altura de Bogotaacute deben tenerse en cuenta dos puntos de corte parala saturacioacuten de oxiacutegeno normal en lactantes entre 05 a 4 meses uno paranintildeos despiertos y otro para cuando estaacuten dormidosEstos puntos de corte son
DESPIERTOS 88DORMIDOS 86
bull Para nintildeos de 6 a 18 meses el punto de corte convencional del 90 es adecuado tantopara cuando estaacuten despiertos como dormidos
bull En la interpretacioacuten de la SatO2 en la PSM los paraacutemetros de referencia son diferentesa los del nivel del mar y son diferentes para nintildeos menores de 4 meses en comparacioacutencon los mayores de 6 meses
bull En nuestro estudio no encontramos correlacioacuten entre la respiracioacuten y la SatO2
CONCLUSIONES - II
El registro e interpretacioacuten inadecuados de la SatO2 a la altura de Bogotaacute en lactantes menores de 4 meses estaacute
llevando a
bull Hospitalizaciones innecesarias
bull Sobreutilizacioacuten de oxiacutegeno por tiempos prolongados
bull Realizacioacuten de estudios adicionales inuacutetiles y costosos
bull Importantes consecuencias tanto a nivel econoacutemico como emocional
bull Es especialmente relevante si se tiene en cuenta la importancia de la bronquiolitis en los primeros meses de
vida
CONCLUSIONES - III
iquestRealmente lo necesita
iexclTenemos que pensarlo bien
La VHP puede ser local (neumoniacutea ndash atelectasias) restringieacutendose al segmento pulmonar enfermo o global como ocurre en la altura
2283
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Nivel mar 2260 m 3700 m
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Altura
Presioacuten pulmonar en nintildeos de 1 a 6 m diferentes alturas - Liacutemite superior (+1DS)
A PARTIR DE LOS 2500 m LA VASOCONSTRICCIOacuteN HIPOacuteXICA Y POR TANTO LA PRESIOacuteN PULMONAR TIENEN UN GRAN INCREMENTO LO QUE TIENE REPERCUSIONES FISIOLOacuteGICAS Y CLIacuteNICAS SIGNIFICATIVAS
Ref Pang Y Ma RY Qi HY Sun K Department of Cardiology The Qinghai Provincial Women and Children Hospital Xining ChinaChinese Journal of Pediatrics [2004 42(8)595-599]
Edema pulmonar de las alturas a partir de los 2500 m
RESPUESTAS FISIOLOacuteGICAS CON LA EXPOSICIOacuteN A LA ALTURA
bull Hiperventilacioacutenbull Vasoconstriccioacuten hipoacutexica pulmonarbull Respiracioacuten perioacutedicabull Cambios en la afinidad del O2 por la Hbbull Policitemiabull Incremento en la enzimas oxidativasbull Incremento en los musculatura lisa de los capilares
Ref West J Am J Crit Care Med 20121861
Ref Whitelaw W Mechanisms of sleep apnea at altitude Adv Exp Med Biol 2006 58857-63
Con la hipoxia del suentildeo en la altura se crea un sistema inestable originado en losmensajes contradictorios entre los quimiorreceptores perifeacutericos y los centralesque produce la respiracioacuten perioacutedica
La respiracioacuten perioacutedica (RP) es un evento caracterizado por 3 o maacutes apneas centrales de maacutes de 3 segundos de duracioacuten separadas por 20 o menos segundos de respiracioacuten normal
ESTUDIO EDAD N MEDIANA p5 p95
CUENCA 1-4 m 35 49 02 468
FNC 10 plusmn 03 m 106 20 0 21
FNC 36 plusmn 05 m 89 09 0 157
LA RP ES NORMAL EN LACTANTES MENORES A LA ALTURA DE BOGOTAacute
bull Saturacioacuten de O2 en nintildeos despiertosbull Saturacioacuten de O2 en nintildeos dormidosbull Saturacioacuten de O2 durante la polisomnografiacutea
SATURACIOacuteN DE OXIacuteGENO EN LACTANTES DE 1 A 4 MESES A LA ALTURA DE BOGOTAacute
Saturacioacuten de oxiacutegeno respiracioacuten perioacutedica y apnea durante el
suentildeo en lactantes de 1 a 4 meses a 2560 metros de altura
Arch Argent Pediatr 2015113(4)341-344
Santiago Ucroacutes MD1 Claudia Granados MD MSc2 Karem Parejo MD3 Fernando Guilleacuten MD4 Fausto Ortega MD5
Sonia Restrepo MD6 Fabiaacuten Gil MSc7 Miriam Guilleacuten8
1 Departamento de Pediatriacutea Fundacioacuten Santa Fe de Bogotaacute Bogotaacute Colombia
2 Departamentos de Pediatriacutea y Epidemiologiacutea Cliacutenica y Bioestadiacutestica Pontificia Universidad Javeriana
3 Departamento de Neurologiacutea y Laboratorio de Suentildeo Fundacioacuten Shaio Bogotaacute Colombia
4 Departamento de Pediatriacutea Hospital del Riacuteo Universidad del Azuay Cuenca Ecuador
5 Departamento de Pediatriacutea Hospital Luis Fernando Martiacutenez Cantildear Ecuador
6 Departamento de Pediatriacutea Hospital de La Misericordia Universidad Nacional de Colombia
7 Departamento de Epidemiologiacutea Cliacutenica y Bioestadiacutestica Pontificia Universidad Javeriana Bogotaacute Colombia
8 Estudiante de Medicina Universidad del Azuay Cuenca Ecuador
Hosp Luis F Martiacutenez - Cantildear
Saturacioacuten de O2 en nintildeos despiertos
SATURACIOacuteN DE O2 EN NINtildeOS DESPIERTOS DE 03 a 41 MESES A LA ALTURA DE BOGOTAacute
ESTUDIO EDAD N MEDIANA p5 p95
JAVERIANA 1-3 m 35 935 905 988
EL BOSQUE 1-30 d 300 950 905 988
FNC 1plusmn03 m 106 925 880 960
FNC 36plusmn05 m 89 930 880 960
CUENCA 1-4 m 36 920 880 953
iquestY en los nintildeos despiertos mayores de 6 meses
ESTUDIO EDAD N Mediana o Promedio p5 o IC p95
JAVERIANA 7-12 m 23 934 924 944
FNC 63 plusmn 08 m 89 94 91 97
ESTUDIO EDAD N Mediana o Promedio p5 o IC p95
JAVERIANA 13-18 m 38 937 932 943
FNC 132 plusmn 19 m 25 95 91 96
iquestY para nintildeos despiertos de 12 a 18 meses
Saturacioacuten de O2 en nintildeos dormidos
ESTUDIO EDAD N MEDIANA p5 p95
EL BOSQUE 1-30 d 300 925 846 985
FNC 10 plusmn 03 106 925 875 960
FNC 36 plusmn 05 89 930 865 960
CUENCA 1-4 m 36 920 860 94
SATURACIOacuteN DE O2 EN NINtildeOS DORMIDOS ENTRE 05 a 41 MESES A LA ALTURA DE BOGOTAacute
iquestY en los nintildeos dormidos mayores de 6 meses
ESTUDIO EDAD N MEDIANA p5 p95
FNC 63 plusmn 08 m 89 93 90 96
FNC 132 plusmn 19 m 25 94 91 96
Liacutenea azul nivel del mar Liacutenea naranja 2560 m Liacutenea gris 3200 m
En los nintildeos dormidos menores de 4meses la diferencia entre el liacutemitesuperior normal y el liacutemite inferiornormal de la SpO2 se hace mayor enla medida que la altura aumenta
Por lo tanto en las alturas porencima de los 2500 m para saber sila saturacioacuten de oxiacutegeno es normaldebe tenerse en cuenta si el nintildeoesta despierto o dormido Esto anivel del mar no es relevante
ne p5-p95 nivel del mar45ne p5-p95 2560 m 80ne p5-p95 3200 m 25
IMPORTANTE PARA GUIacuteAS IRA OPS ndash OMS - NACIONALES
Disminucioacuten de la SatO2 con el llanto y la succioacuten
Oximetriacutea en vigilia y en suentildeo en en El Alto ndash Bolivia (4018 m) en nintildeos menores
de 5 antildeos Arch Dis Child 199878461-465
Disminucioacuten con el llanto 15
Medicioacuten de los valores de oximetriacutea de pulso durante suentildeo vigilia y succioacuten en neonatos sanos en Bogotaacute (2640 metros de altura sobre el nivel del mar) Medicioacuten de
los valores de oximetriacutea de pulso durante suentildeo vigilia y succioacuten en neonatos sanos en Bogotaacute (2640 metros de altura sobre el nivel del mar) Avances Pediaacutetricos 199912-8
Disminucioacuten con la succioacuten 15
ENTONCESEn la altura de Bogotaacute
bull Para nintildeos dormidos entre 7 y 20 diacuteas el liacutemite inferior normal de la SatO2 es 85
bull Para nintildeos dormidos entre 21 diacuteas y 4 meses el liacutemite normal es 86
bull Para nintildeos despiertos entre 21 diacuteas y 4 meses la SatO2 tiene como liacutemite normal 88
bull Para nintildeos mayores de 6 a 18 meses un solo punto de corte es adecuado tanto para nintildeos despiertos como dormidos y es 90
bull Si el nintildeo estaacute llorando o comiendo la SatO2 baja alrededor del 15
Saturacioacuten de O2 durante la polisomnografiacutea en lactantes de 1 a 4 meses a la altura de Bogotaacute
Para calificar la SatO2 las guiacuteas hechas a nivel del mar utilizan el iacutendice de desaturacioacuten que esta dado el nuacutemero de eventos por hora en los que la saturacioacuten cae en un 3 o maacutes
Teniendo en cuenta el comportamiento de la SatO2 en la altura los valores de este iacutendiceestablecidos a nivel del mar no son aplicables
iquestEntonces como calificar la SatO2 como normal o anormal durante la PSM a la altura de Bogotaacute
bull Iacutendice de desaturacioacuten desaturaciones ge3x60TTS
bull Tiempo de saturacioacuten por debajo de 90 (T90) hasta 23 del tiempo es normal (Cuenca-FNC)
bull Coeficiente de saturacioacuten en el suentildeo tiempo SatO2 es ge91tiempo SatO2lt91
(es una propuesta original nuestra)
ESTUDIO EDAD N MEDIANA p5 p95
CUENCA 1-4 m 35 39 04 262
COEFICIENTE DE SATURACIOacuteN EN EL SUENtildeO (CSS) A 2560 m DE ALTURA (CUENCA)
Cualquiera que sea el paraacutemetro que se use lo importante es utilizar los valores de referencia a la altura de Bogotaacute
VALOR NORMAL MAacuteS BAJO DE SAT O2 REGISTRADO (NADIR)
ESTUDIO EDAD N MEDIANA p5 p95
CUENCA 1-4 m 35 770 610 950
FNC 10 plusmn 03 m 106 700 530 840
FNC 36 plusmn 05 m 89 720 580 840
iquestEs en -nintildeos de 1 a 4 meses- la SatO2 baja maacutes durante el suentildeo porque hay maacutesrespiracioacuten perioacutedicaNO
468
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Grupo de edad Azul 1-4 meses Naranja 132plusmn19 m
Respiracioacuten perioacutedica en nintildeos a la altura de Bogotaacute
No correlacioacuten entre la Sat O2 y el de RP
Por otra parte en los nintildeos maacutes pequentildeos despiertos tambieacuten la SatO2 es maacutes baja
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0-28 d 1-6 m 6-12 m
Pre
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Edad
Evolucioacuten de la presioacuten pulmonar en nintildeos sanos a 3700 m de altura
Posiblemente se deba a que tienen una mayor una reactividad vascular pulmonar relacionada con la hipoxia hipobaacuterica caracteriacutestica de la altura
iquestPorqueacute es en nintildeos de 1 a 4 meses la SatO2 maacutes baja maacutes durante el suentildeo que en los mayores de 6 meses
Ref Pang Y Ma RY Qi HY Sun K Department of Cardiology The Qinghai Provincial Women and Children Hospital Xining China Chinese Journal of Pediatrics [2004 42(8)595-599]
iquestCOMO DECIDIR CUANDO UN LACTANTE REQUIERE OXIacuteGENO PERMANENTE
OXIMETRIacuteA DINAacuteMICARegistro de 2 horas comiendo dormido despierto Electrodos neonatalesonda pletismograacutefica
Las decisiones no se debentomar con una medicioacuten depocos segundos o minutoscon un oxiacutemetro de pinza
p5 p25 p50 p75 p95
Vigilia 88 91 92 93 95
Suentildeo 86 90 92 93 94
84
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StaO
2
Percentiles
SatO2 percentiles para la vigilia y suentildeo en lactantes de 1-4 meses de edad a 2560 m
de altura
CONCLUSIONES - I
Para la altura de Bogotaacute deben tenerse en cuenta dos puntos de corte parala saturacioacuten de oxiacutegeno normal en lactantes entre 05 a 4 meses uno paranintildeos despiertos y otro para cuando estaacuten dormidosEstos puntos de corte son
DESPIERTOS 88DORMIDOS 86
bull Para nintildeos de 6 a 18 meses el punto de corte convencional del 90 es adecuado tantopara cuando estaacuten despiertos como dormidos
bull En la interpretacioacuten de la SatO2 en la PSM los paraacutemetros de referencia son diferentesa los del nivel del mar y son diferentes para nintildeos menores de 4 meses en comparacioacutencon los mayores de 6 meses
bull En nuestro estudio no encontramos correlacioacuten entre la respiracioacuten y la SatO2
CONCLUSIONES - II
El registro e interpretacioacuten inadecuados de la SatO2 a la altura de Bogotaacute en lactantes menores de 4 meses estaacute
llevando a
bull Hospitalizaciones innecesarias
bull Sobreutilizacioacuten de oxiacutegeno por tiempos prolongados
bull Realizacioacuten de estudios adicionales inuacutetiles y costosos
bull Importantes consecuencias tanto a nivel econoacutemico como emocional
bull Es especialmente relevante si se tiene en cuenta la importancia de la bronquiolitis en los primeros meses de
vida
CONCLUSIONES - III
iquestRealmente lo necesita
iexclTenemos que pensarlo bien
2283
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Nivel mar 2260 m 3700 m
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Altura
Presioacuten pulmonar en nintildeos de 1 a 6 m diferentes alturas - Liacutemite superior (+1DS)
A PARTIR DE LOS 2500 m LA VASOCONSTRICCIOacuteN HIPOacuteXICA Y POR TANTO LA PRESIOacuteN PULMONAR TIENEN UN GRAN INCREMENTO LO QUE TIENE REPERCUSIONES FISIOLOacuteGICAS Y CLIacuteNICAS SIGNIFICATIVAS
Ref Pang Y Ma RY Qi HY Sun K Department of Cardiology The Qinghai Provincial Women and Children Hospital Xining ChinaChinese Journal of Pediatrics [2004 42(8)595-599]
Edema pulmonar de las alturas a partir de los 2500 m
RESPUESTAS FISIOLOacuteGICAS CON LA EXPOSICIOacuteN A LA ALTURA
bull Hiperventilacioacutenbull Vasoconstriccioacuten hipoacutexica pulmonarbull Respiracioacuten perioacutedicabull Cambios en la afinidad del O2 por la Hbbull Policitemiabull Incremento en la enzimas oxidativasbull Incremento en los musculatura lisa de los capilares
Ref West J Am J Crit Care Med 20121861
Ref Whitelaw W Mechanisms of sleep apnea at altitude Adv Exp Med Biol 2006 58857-63
Con la hipoxia del suentildeo en la altura se crea un sistema inestable originado en losmensajes contradictorios entre los quimiorreceptores perifeacutericos y los centralesque produce la respiracioacuten perioacutedica
La respiracioacuten perioacutedica (RP) es un evento caracterizado por 3 o maacutes apneas centrales de maacutes de 3 segundos de duracioacuten separadas por 20 o menos segundos de respiracioacuten normal
ESTUDIO EDAD N MEDIANA p5 p95
CUENCA 1-4 m 35 49 02 468
FNC 10 plusmn 03 m 106 20 0 21
FNC 36 plusmn 05 m 89 09 0 157
LA RP ES NORMAL EN LACTANTES MENORES A LA ALTURA DE BOGOTAacute
bull Saturacioacuten de O2 en nintildeos despiertosbull Saturacioacuten de O2 en nintildeos dormidosbull Saturacioacuten de O2 durante la polisomnografiacutea
SATURACIOacuteN DE OXIacuteGENO EN LACTANTES DE 1 A 4 MESES A LA ALTURA DE BOGOTAacute
Saturacioacuten de oxiacutegeno respiracioacuten perioacutedica y apnea durante el
suentildeo en lactantes de 1 a 4 meses a 2560 metros de altura
Arch Argent Pediatr 2015113(4)341-344
Santiago Ucroacutes MD1 Claudia Granados MD MSc2 Karem Parejo MD3 Fernando Guilleacuten MD4 Fausto Ortega MD5
Sonia Restrepo MD6 Fabiaacuten Gil MSc7 Miriam Guilleacuten8
1 Departamento de Pediatriacutea Fundacioacuten Santa Fe de Bogotaacute Bogotaacute Colombia
2 Departamentos de Pediatriacutea y Epidemiologiacutea Cliacutenica y Bioestadiacutestica Pontificia Universidad Javeriana
3 Departamento de Neurologiacutea y Laboratorio de Suentildeo Fundacioacuten Shaio Bogotaacute Colombia
4 Departamento de Pediatriacutea Hospital del Riacuteo Universidad del Azuay Cuenca Ecuador
5 Departamento de Pediatriacutea Hospital Luis Fernando Martiacutenez Cantildear Ecuador
6 Departamento de Pediatriacutea Hospital de La Misericordia Universidad Nacional de Colombia
7 Departamento de Epidemiologiacutea Cliacutenica y Bioestadiacutestica Pontificia Universidad Javeriana Bogotaacute Colombia
8 Estudiante de Medicina Universidad del Azuay Cuenca Ecuador
Hosp Luis F Martiacutenez - Cantildear
Saturacioacuten de O2 en nintildeos despiertos
SATURACIOacuteN DE O2 EN NINtildeOS DESPIERTOS DE 03 a 41 MESES A LA ALTURA DE BOGOTAacute
ESTUDIO EDAD N MEDIANA p5 p95
JAVERIANA 1-3 m 35 935 905 988
EL BOSQUE 1-30 d 300 950 905 988
FNC 1plusmn03 m 106 925 880 960
FNC 36plusmn05 m 89 930 880 960
CUENCA 1-4 m 36 920 880 953
iquestY en los nintildeos despiertos mayores de 6 meses
ESTUDIO EDAD N Mediana o Promedio p5 o IC p95
JAVERIANA 7-12 m 23 934 924 944
FNC 63 plusmn 08 m 89 94 91 97
ESTUDIO EDAD N Mediana o Promedio p5 o IC p95
JAVERIANA 13-18 m 38 937 932 943
FNC 132 plusmn 19 m 25 95 91 96
iquestY para nintildeos despiertos de 12 a 18 meses
Saturacioacuten de O2 en nintildeos dormidos
ESTUDIO EDAD N MEDIANA p5 p95
EL BOSQUE 1-30 d 300 925 846 985
FNC 10 plusmn 03 106 925 875 960
FNC 36 plusmn 05 89 930 865 960
CUENCA 1-4 m 36 920 860 94
SATURACIOacuteN DE O2 EN NINtildeOS DORMIDOS ENTRE 05 a 41 MESES A LA ALTURA DE BOGOTAacute
iquestY en los nintildeos dormidos mayores de 6 meses
ESTUDIO EDAD N MEDIANA p5 p95
FNC 63 plusmn 08 m 89 93 90 96
FNC 132 plusmn 19 m 25 94 91 96
Liacutenea azul nivel del mar Liacutenea naranja 2560 m Liacutenea gris 3200 m
En los nintildeos dormidos menores de 4meses la diferencia entre el liacutemitesuperior normal y el liacutemite inferiornormal de la SpO2 se hace mayor enla medida que la altura aumenta
Por lo tanto en las alturas porencima de los 2500 m para saber sila saturacioacuten de oxiacutegeno es normaldebe tenerse en cuenta si el nintildeoesta despierto o dormido Esto anivel del mar no es relevante
ne p5-p95 nivel del mar45ne p5-p95 2560 m 80ne p5-p95 3200 m 25
IMPORTANTE PARA GUIacuteAS IRA OPS ndash OMS - NACIONALES
Disminucioacuten de la SatO2 con el llanto y la succioacuten
Oximetriacutea en vigilia y en suentildeo en en El Alto ndash Bolivia (4018 m) en nintildeos menores
de 5 antildeos Arch Dis Child 199878461-465
Disminucioacuten con el llanto 15
Medicioacuten de los valores de oximetriacutea de pulso durante suentildeo vigilia y succioacuten en neonatos sanos en Bogotaacute (2640 metros de altura sobre el nivel del mar) Medicioacuten de
los valores de oximetriacutea de pulso durante suentildeo vigilia y succioacuten en neonatos sanos en Bogotaacute (2640 metros de altura sobre el nivel del mar) Avances Pediaacutetricos 199912-8
Disminucioacuten con la succioacuten 15
ENTONCESEn la altura de Bogotaacute
bull Para nintildeos dormidos entre 7 y 20 diacuteas el liacutemite inferior normal de la SatO2 es 85
bull Para nintildeos dormidos entre 21 diacuteas y 4 meses el liacutemite normal es 86
bull Para nintildeos despiertos entre 21 diacuteas y 4 meses la SatO2 tiene como liacutemite normal 88
bull Para nintildeos mayores de 6 a 18 meses un solo punto de corte es adecuado tanto para nintildeos despiertos como dormidos y es 90
bull Si el nintildeo estaacute llorando o comiendo la SatO2 baja alrededor del 15
Saturacioacuten de O2 durante la polisomnografiacutea en lactantes de 1 a 4 meses a la altura de Bogotaacute
Para calificar la SatO2 las guiacuteas hechas a nivel del mar utilizan el iacutendice de desaturacioacuten que esta dado el nuacutemero de eventos por hora en los que la saturacioacuten cae en un 3 o maacutes
Teniendo en cuenta el comportamiento de la SatO2 en la altura los valores de este iacutendiceestablecidos a nivel del mar no son aplicables
iquestEntonces como calificar la SatO2 como normal o anormal durante la PSM a la altura de Bogotaacute
bull Iacutendice de desaturacioacuten desaturaciones ge3x60TTS
bull Tiempo de saturacioacuten por debajo de 90 (T90) hasta 23 del tiempo es normal (Cuenca-FNC)
bull Coeficiente de saturacioacuten en el suentildeo tiempo SatO2 es ge91tiempo SatO2lt91
(es una propuesta original nuestra)
ESTUDIO EDAD N MEDIANA p5 p95
CUENCA 1-4 m 35 39 04 262
COEFICIENTE DE SATURACIOacuteN EN EL SUENtildeO (CSS) A 2560 m DE ALTURA (CUENCA)
Cualquiera que sea el paraacutemetro que se use lo importante es utilizar los valores de referencia a la altura de Bogotaacute
VALOR NORMAL MAacuteS BAJO DE SAT O2 REGISTRADO (NADIR)
ESTUDIO EDAD N MEDIANA p5 p95
CUENCA 1-4 m 35 770 610 950
FNC 10 plusmn 03 m 106 700 530 840
FNC 36 plusmn 05 m 89 720 580 840
iquestEs en -nintildeos de 1 a 4 meses- la SatO2 baja maacutes durante el suentildeo porque hay maacutesrespiracioacuten perioacutedicaNO
468
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Grupo de edad Azul 1-4 meses Naranja 132plusmn19 m
Respiracioacuten perioacutedica en nintildeos a la altura de Bogotaacute
No correlacioacuten entre la Sat O2 y el de RP
Por otra parte en los nintildeos maacutes pequentildeos despiertos tambieacuten la SatO2 es maacutes baja
30
31
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33
34
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0-28 d 1-6 m 6-12 m
Pre
sioacute
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Edad
Evolucioacuten de la presioacuten pulmonar en nintildeos sanos a 3700 m de altura
Posiblemente se deba a que tienen una mayor una reactividad vascular pulmonar relacionada con la hipoxia hipobaacuterica caracteriacutestica de la altura
iquestPorqueacute es en nintildeos de 1 a 4 meses la SatO2 maacutes baja maacutes durante el suentildeo que en los mayores de 6 meses
Ref Pang Y Ma RY Qi HY Sun K Department of Cardiology The Qinghai Provincial Women and Children Hospital Xining China Chinese Journal of Pediatrics [2004 42(8)595-599]
iquestCOMO DECIDIR CUANDO UN LACTANTE REQUIERE OXIacuteGENO PERMANENTE
OXIMETRIacuteA DINAacuteMICARegistro de 2 horas comiendo dormido despierto Electrodos neonatalesonda pletismograacutefica
Las decisiones no se debentomar con una medicioacuten depocos segundos o minutoscon un oxiacutemetro de pinza
p5 p25 p50 p75 p95
Vigilia 88 91 92 93 95
Suentildeo 86 90 92 93 94
84
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90
92
94
96
StaO
2
Percentiles
SatO2 percentiles para la vigilia y suentildeo en lactantes de 1-4 meses de edad a 2560 m
de altura
CONCLUSIONES - I
Para la altura de Bogotaacute deben tenerse en cuenta dos puntos de corte parala saturacioacuten de oxiacutegeno normal en lactantes entre 05 a 4 meses uno paranintildeos despiertos y otro para cuando estaacuten dormidosEstos puntos de corte son
DESPIERTOS 88DORMIDOS 86
bull Para nintildeos de 6 a 18 meses el punto de corte convencional del 90 es adecuado tantopara cuando estaacuten despiertos como dormidos
bull En la interpretacioacuten de la SatO2 en la PSM los paraacutemetros de referencia son diferentesa los del nivel del mar y son diferentes para nintildeos menores de 4 meses en comparacioacutencon los mayores de 6 meses
bull En nuestro estudio no encontramos correlacioacuten entre la respiracioacuten y la SatO2
CONCLUSIONES - II
El registro e interpretacioacuten inadecuados de la SatO2 a la altura de Bogotaacute en lactantes menores de 4 meses estaacute
llevando a
bull Hospitalizaciones innecesarias
bull Sobreutilizacioacuten de oxiacutegeno por tiempos prolongados
bull Realizacioacuten de estudios adicionales inuacutetiles y costosos
bull Importantes consecuencias tanto a nivel econoacutemico como emocional
bull Es especialmente relevante si se tiene en cuenta la importancia de la bronquiolitis en los primeros meses de
vida
CONCLUSIONES - III
iquestRealmente lo necesita
iexclTenemos que pensarlo bien
RESPUESTAS FISIOLOacuteGICAS CON LA EXPOSICIOacuteN A LA ALTURA
bull Hiperventilacioacutenbull Vasoconstriccioacuten hipoacutexica pulmonarbull Respiracioacuten perioacutedicabull Cambios en la afinidad del O2 por la Hbbull Policitemiabull Incremento en la enzimas oxidativasbull Incremento en los musculatura lisa de los capilares
Ref West J Am J Crit Care Med 20121861
Ref Whitelaw W Mechanisms of sleep apnea at altitude Adv Exp Med Biol 2006 58857-63
Con la hipoxia del suentildeo en la altura se crea un sistema inestable originado en losmensajes contradictorios entre los quimiorreceptores perifeacutericos y los centralesque produce la respiracioacuten perioacutedica
La respiracioacuten perioacutedica (RP) es un evento caracterizado por 3 o maacutes apneas centrales de maacutes de 3 segundos de duracioacuten separadas por 20 o menos segundos de respiracioacuten normal
ESTUDIO EDAD N MEDIANA p5 p95
CUENCA 1-4 m 35 49 02 468
FNC 10 plusmn 03 m 106 20 0 21
FNC 36 plusmn 05 m 89 09 0 157
LA RP ES NORMAL EN LACTANTES MENORES A LA ALTURA DE BOGOTAacute
bull Saturacioacuten de O2 en nintildeos despiertosbull Saturacioacuten de O2 en nintildeos dormidosbull Saturacioacuten de O2 durante la polisomnografiacutea
SATURACIOacuteN DE OXIacuteGENO EN LACTANTES DE 1 A 4 MESES A LA ALTURA DE BOGOTAacute
Saturacioacuten de oxiacutegeno respiracioacuten perioacutedica y apnea durante el
suentildeo en lactantes de 1 a 4 meses a 2560 metros de altura
Arch Argent Pediatr 2015113(4)341-344
Santiago Ucroacutes MD1 Claudia Granados MD MSc2 Karem Parejo MD3 Fernando Guilleacuten MD4 Fausto Ortega MD5
Sonia Restrepo MD6 Fabiaacuten Gil MSc7 Miriam Guilleacuten8
1 Departamento de Pediatriacutea Fundacioacuten Santa Fe de Bogotaacute Bogotaacute Colombia
2 Departamentos de Pediatriacutea y Epidemiologiacutea Cliacutenica y Bioestadiacutestica Pontificia Universidad Javeriana
3 Departamento de Neurologiacutea y Laboratorio de Suentildeo Fundacioacuten Shaio Bogotaacute Colombia
4 Departamento de Pediatriacutea Hospital del Riacuteo Universidad del Azuay Cuenca Ecuador
5 Departamento de Pediatriacutea Hospital Luis Fernando Martiacutenez Cantildear Ecuador
6 Departamento de Pediatriacutea Hospital de La Misericordia Universidad Nacional de Colombia
7 Departamento de Epidemiologiacutea Cliacutenica y Bioestadiacutestica Pontificia Universidad Javeriana Bogotaacute Colombia
8 Estudiante de Medicina Universidad del Azuay Cuenca Ecuador
Hosp Luis F Martiacutenez - Cantildear
Saturacioacuten de O2 en nintildeos despiertos
SATURACIOacuteN DE O2 EN NINtildeOS DESPIERTOS DE 03 a 41 MESES A LA ALTURA DE BOGOTAacute
ESTUDIO EDAD N MEDIANA p5 p95
JAVERIANA 1-3 m 35 935 905 988
EL BOSQUE 1-30 d 300 950 905 988
FNC 1plusmn03 m 106 925 880 960
FNC 36plusmn05 m 89 930 880 960
CUENCA 1-4 m 36 920 880 953
iquestY en los nintildeos despiertos mayores de 6 meses
ESTUDIO EDAD N Mediana o Promedio p5 o IC p95
JAVERIANA 7-12 m 23 934 924 944
FNC 63 plusmn 08 m 89 94 91 97
ESTUDIO EDAD N Mediana o Promedio p5 o IC p95
JAVERIANA 13-18 m 38 937 932 943
FNC 132 plusmn 19 m 25 95 91 96
iquestY para nintildeos despiertos de 12 a 18 meses
Saturacioacuten de O2 en nintildeos dormidos
ESTUDIO EDAD N MEDIANA p5 p95
EL BOSQUE 1-30 d 300 925 846 985
FNC 10 plusmn 03 106 925 875 960
FNC 36 plusmn 05 89 930 865 960
CUENCA 1-4 m 36 920 860 94
SATURACIOacuteN DE O2 EN NINtildeOS DORMIDOS ENTRE 05 a 41 MESES A LA ALTURA DE BOGOTAacute
iquestY en los nintildeos dormidos mayores de 6 meses
ESTUDIO EDAD N MEDIANA p5 p95
FNC 63 plusmn 08 m 89 93 90 96
FNC 132 plusmn 19 m 25 94 91 96
Liacutenea azul nivel del mar Liacutenea naranja 2560 m Liacutenea gris 3200 m
En los nintildeos dormidos menores de 4meses la diferencia entre el liacutemitesuperior normal y el liacutemite inferiornormal de la SpO2 se hace mayor enla medida que la altura aumenta
Por lo tanto en las alturas porencima de los 2500 m para saber sila saturacioacuten de oxiacutegeno es normaldebe tenerse en cuenta si el nintildeoesta despierto o dormido Esto anivel del mar no es relevante
ne p5-p95 nivel del mar45ne p5-p95 2560 m 80ne p5-p95 3200 m 25
IMPORTANTE PARA GUIacuteAS IRA OPS ndash OMS - NACIONALES
Disminucioacuten de la SatO2 con el llanto y la succioacuten
Oximetriacutea en vigilia y en suentildeo en en El Alto ndash Bolivia (4018 m) en nintildeos menores
de 5 antildeos Arch Dis Child 199878461-465
Disminucioacuten con el llanto 15
Medicioacuten de los valores de oximetriacutea de pulso durante suentildeo vigilia y succioacuten en neonatos sanos en Bogotaacute (2640 metros de altura sobre el nivel del mar) Medicioacuten de
los valores de oximetriacutea de pulso durante suentildeo vigilia y succioacuten en neonatos sanos en Bogotaacute (2640 metros de altura sobre el nivel del mar) Avances Pediaacutetricos 199912-8
Disminucioacuten con la succioacuten 15
ENTONCESEn la altura de Bogotaacute
bull Para nintildeos dormidos entre 7 y 20 diacuteas el liacutemite inferior normal de la SatO2 es 85
bull Para nintildeos dormidos entre 21 diacuteas y 4 meses el liacutemite normal es 86
bull Para nintildeos despiertos entre 21 diacuteas y 4 meses la SatO2 tiene como liacutemite normal 88
bull Para nintildeos mayores de 6 a 18 meses un solo punto de corte es adecuado tanto para nintildeos despiertos como dormidos y es 90
bull Si el nintildeo estaacute llorando o comiendo la SatO2 baja alrededor del 15
Saturacioacuten de O2 durante la polisomnografiacutea en lactantes de 1 a 4 meses a la altura de Bogotaacute
Para calificar la SatO2 las guiacuteas hechas a nivel del mar utilizan el iacutendice de desaturacioacuten que esta dado el nuacutemero de eventos por hora en los que la saturacioacuten cae en un 3 o maacutes
Teniendo en cuenta el comportamiento de la SatO2 en la altura los valores de este iacutendiceestablecidos a nivel del mar no son aplicables
iquestEntonces como calificar la SatO2 como normal o anormal durante la PSM a la altura de Bogotaacute
bull Iacutendice de desaturacioacuten desaturaciones ge3x60TTS
bull Tiempo de saturacioacuten por debajo de 90 (T90) hasta 23 del tiempo es normal (Cuenca-FNC)
bull Coeficiente de saturacioacuten en el suentildeo tiempo SatO2 es ge91tiempo SatO2lt91
(es una propuesta original nuestra)
ESTUDIO EDAD N MEDIANA p5 p95
CUENCA 1-4 m 35 39 04 262
COEFICIENTE DE SATURACIOacuteN EN EL SUENtildeO (CSS) A 2560 m DE ALTURA (CUENCA)
Cualquiera que sea el paraacutemetro que se use lo importante es utilizar los valores de referencia a la altura de Bogotaacute
VALOR NORMAL MAacuteS BAJO DE SAT O2 REGISTRADO (NADIR)
ESTUDIO EDAD N MEDIANA p5 p95
CUENCA 1-4 m 35 770 610 950
FNC 10 plusmn 03 m 106 700 530 840
FNC 36 plusmn 05 m 89 720 580 840
iquestEs en -nintildeos de 1 a 4 meses- la SatO2 baja maacutes durante el suentildeo porque hay maacutesrespiracioacuten perioacutedicaNO
468
55
P9
5
res
pir
acioacute
n p
erioacute
dic
a
Grupo de edad Azul 1-4 meses Naranja 132plusmn19 m
Respiracioacuten perioacutedica en nintildeos a la altura de Bogotaacute
No correlacioacuten entre la Sat O2 y el de RP
Por otra parte en los nintildeos maacutes pequentildeos despiertos tambieacuten la SatO2 es maacutes baja
30
31
32
33
34
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36
0-28 d 1-6 m 6-12 m
Pre
sioacute
n p
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ar H
g m
m
Edad
Evolucioacuten de la presioacuten pulmonar en nintildeos sanos a 3700 m de altura
Posiblemente se deba a que tienen una mayor una reactividad vascular pulmonar relacionada con la hipoxia hipobaacuterica caracteriacutestica de la altura
iquestPorqueacute es en nintildeos de 1 a 4 meses la SatO2 maacutes baja maacutes durante el suentildeo que en los mayores de 6 meses
Ref Pang Y Ma RY Qi HY Sun K Department of Cardiology The Qinghai Provincial Women and Children Hospital Xining China Chinese Journal of Pediatrics [2004 42(8)595-599]
iquestCOMO DECIDIR CUANDO UN LACTANTE REQUIERE OXIacuteGENO PERMANENTE
OXIMETRIacuteA DINAacuteMICARegistro de 2 horas comiendo dormido despierto Electrodos neonatalesonda pletismograacutefica
Las decisiones no se debentomar con una medicioacuten depocos segundos o minutoscon un oxiacutemetro de pinza
p5 p25 p50 p75 p95
Vigilia 88 91 92 93 95
Suentildeo 86 90 92 93 94
84
86
88
90
92
94
96
StaO
2
Percentiles
SatO2 percentiles para la vigilia y suentildeo en lactantes de 1-4 meses de edad a 2560 m
de altura
CONCLUSIONES - I
Para la altura de Bogotaacute deben tenerse en cuenta dos puntos de corte parala saturacioacuten de oxiacutegeno normal en lactantes entre 05 a 4 meses uno paranintildeos despiertos y otro para cuando estaacuten dormidosEstos puntos de corte son
DESPIERTOS 88DORMIDOS 86
bull Para nintildeos de 6 a 18 meses el punto de corte convencional del 90 es adecuado tantopara cuando estaacuten despiertos como dormidos
bull En la interpretacioacuten de la SatO2 en la PSM los paraacutemetros de referencia son diferentesa los del nivel del mar y son diferentes para nintildeos menores de 4 meses en comparacioacutencon los mayores de 6 meses
bull En nuestro estudio no encontramos correlacioacuten entre la respiracioacuten y la SatO2
CONCLUSIONES - II
El registro e interpretacioacuten inadecuados de la SatO2 a la altura de Bogotaacute en lactantes menores de 4 meses estaacute
llevando a
bull Hospitalizaciones innecesarias
bull Sobreutilizacioacuten de oxiacutegeno por tiempos prolongados
bull Realizacioacuten de estudios adicionales inuacutetiles y costosos
bull Importantes consecuencias tanto a nivel econoacutemico como emocional
bull Es especialmente relevante si se tiene en cuenta la importancia de la bronquiolitis en los primeros meses de
vida
CONCLUSIONES - III
iquestRealmente lo necesita
iexclTenemos que pensarlo bien
Con la hipoxia del suentildeo en la altura se crea un sistema inestable originado en losmensajes contradictorios entre los quimiorreceptores perifeacutericos y los centralesque produce la respiracioacuten perioacutedica
La respiracioacuten perioacutedica (RP) es un evento caracterizado por 3 o maacutes apneas centrales de maacutes de 3 segundos de duracioacuten separadas por 20 o menos segundos de respiracioacuten normal
ESTUDIO EDAD N MEDIANA p5 p95
CUENCA 1-4 m 35 49 02 468
FNC 10 plusmn 03 m 106 20 0 21
FNC 36 plusmn 05 m 89 09 0 157
LA RP ES NORMAL EN LACTANTES MENORES A LA ALTURA DE BOGOTAacute
bull Saturacioacuten de O2 en nintildeos despiertosbull Saturacioacuten de O2 en nintildeos dormidosbull Saturacioacuten de O2 durante la polisomnografiacutea
SATURACIOacuteN DE OXIacuteGENO EN LACTANTES DE 1 A 4 MESES A LA ALTURA DE BOGOTAacute
Saturacioacuten de oxiacutegeno respiracioacuten perioacutedica y apnea durante el
suentildeo en lactantes de 1 a 4 meses a 2560 metros de altura
Arch Argent Pediatr 2015113(4)341-344
Santiago Ucroacutes MD1 Claudia Granados MD MSc2 Karem Parejo MD3 Fernando Guilleacuten MD4 Fausto Ortega MD5
Sonia Restrepo MD6 Fabiaacuten Gil MSc7 Miriam Guilleacuten8
1 Departamento de Pediatriacutea Fundacioacuten Santa Fe de Bogotaacute Bogotaacute Colombia
2 Departamentos de Pediatriacutea y Epidemiologiacutea Cliacutenica y Bioestadiacutestica Pontificia Universidad Javeriana
3 Departamento de Neurologiacutea y Laboratorio de Suentildeo Fundacioacuten Shaio Bogotaacute Colombia
4 Departamento de Pediatriacutea Hospital del Riacuteo Universidad del Azuay Cuenca Ecuador
5 Departamento de Pediatriacutea Hospital Luis Fernando Martiacutenez Cantildear Ecuador
6 Departamento de Pediatriacutea Hospital de La Misericordia Universidad Nacional de Colombia
7 Departamento de Epidemiologiacutea Cliacutenica y Bioestadiacutestica Pontificia Universidad Javeriana Bogotaacute Colombia
8 Estudiante de Medicina Universidad del Azuay Cuenca Ecuador
Hosp Luis F Martiacutenez - Cantildear
Saturacioacuten de O2 en nintildeos despiertos
SATURACIOacuteN DE O2 EN NINtildeOS DESPIERTOS DE 03 a 41 MESES A LA ALTURA DE BOGOTAacute
ESTUDIO EDAD N MEDIANA p5 p95
JAVERIANA 1-3 m 35 935 905 988
EL BOSQUE 1-30 d 300 950 905 988
FNC 1plusmn03 m 106 925 880 960
FNC 36plusmn05 m 89 930 880 960
CUENCA 1-4 m 36 920 880 953
iquestY en los nintildeos despiertos mayores de 6 meses
ESTUDIO EDAD N Mediana o Promedio p5 o IC p95
JAVERIANA 7-12 m 23 934 924 944
FNC 63 plusmn 08 m 89 94 91 97
ESTUDIO EDAD N Mediana o Promedio p5 o IC p95
JAVERIANA 13-18 m 38 937 932 943
FNC 132 plusmn 19 m 25 95 91 96
iquestY para nintildeos despiertos de 12 a 18 meses
Saturacioacuten de O2 en nintildeos dormidos
ESTUDIO EDAD N MEDIANA p5 p95
EL BOSQUE 1-30 d 300 925 846 985
FNC 10 plusmn 03 106 925 875 960
FNC 36 plusmn 05 89 930 865 960
CUENCA 1-4 m 36 920 860 94
SATURACIOacuteN DE O2 EN NINtildeOS DORMIDOS ENTRE 05 a 41 MESES A LA ALTURA DE BOGOTAacute
iquestY en los nintildeos dormidos mayores de 6 meses
ESTUDIO EDAD N MEDIANA p5 p95
FNC 63 plusmn 08 m 89 93 90 96
FNC 132 plusmn 19 m 25 94 91 96
Liacutenea azul nivel del mar Liacutenea naranja 2560 m Liacutenea gris 3200 m
En los nintildeos dormidos menores de 4meses la diferencia entre el liacutemitesuperior normal y el liacutemite inferiornormal de la SpO2 se hace mayor enla medida que la altura aumenta
Por lo tanto en las alturas porencima de los 2500 m para saber sila saturacioacuten de oxiacutegeno es normaldebe tenerse en cuenta si el nintildeoesta despierto o dormido Esto anivel del mar no es relevante
ne p5-p95 nivel del mar45ne p5-p95 2560 m 80ne p5-p95 3200 m 25
IMPORTANTE PARA GUIacuteAS IRA OPS ndash OMS - NACIONALES
Disminucioacuten de la SatO2 con el llanto y la succioacuten
Oximetriacutea en vigilia y en suentildeo en en El Alto ndash Bolivia (4018 m) en nintildeos menores
de 5 antildeos Arch Dis Child 199878461-465
Disminucioacuten con el llanto 15
Medicioacuten de los valores de oximetriacutea de pulso durante suentildeo vigilia y succioacuten en neonatos sanos en Bogotaacute (2640 metros de altura sobre el nivel del mar) Medicioacuten de
los valores de oximetriacutea de pulso durante suentildeo vigilia y succioacuten en neonatos sanos en Bogotaacute (2640 metros de altura sobre el nivel del mar) Avances Pediaacutetricos 199912-8
Disminucioacuten con la succioacuten 15
ENTONCESEn la altura de Bogotaacute
bull Para nintildeos dormidos entre 7 y 20 diacuteas el liacutemite inferior normal de la SatO2 es 85
bull Para nintildeos dormidos entre 21 diacuteas y 4 meses el liacutemite normal es 86
bull Para nintildeos despiertos entre 21 diacuteas y 4 meses la SatO2 tiene como liacutemite normal 88
bull Para nintildeos mayores de 6 a 18 meses un solo punto de corte es adecuado tanto para nintildeos despiertos como dormidos y es 90
bull Si el nintildeo estaacute llorando o comiendo la SatO2 baja alrededor del 15
Saturacioacuten de O2 durante la polisomnografiacutea en lactantes de 1 a 4 meses a la altura de Bogotaacute
Para calificar la SatO2 las guiacuteas hechas a nivel del mar utilizan el iacutendice de desaturacioacuten que esta dado el nuacutemero de eventos por hora en los que la saturacioacuten cae en un 3 o maacutes
Teniendo en cuenta el comportamiento de la SatO2 en la altura los valores de este iacutendiceestablecidos a nivel del mar no son aplicables
iquestEntonces como calificar la SatO2 como normal o anormal durante la PSM a la altura de Bogotaacute
bull Iacutendice de desaturacioacuten desaturaciones ge3x60TTS
bull Tiempo de saturacioacuten por debajo de 90 (T90) hasta 23 del tiempo es normal (Cuenca-FNC)
bull Coeficiente de saturacioacuten en el suentildeo tiempo SatO2 es ge91tiempo SatO2lt91
(es una propuesta original nuestra)
ESTUDIO EDAD N MEDIANA p5 p95
CUENCA 1-4 m 35 39 04 262
COEFICIENTE DE SATURACIOacuteN EN EL SUENtildeO (CSS) A 2560 m DE ALTURA (CUENCA)
Cualquiera que sea el paraacutemetro que se use lo importante es utilizar los valores de referencia a la altura de Bogotaacute
VALOR NORMAL MAacuteS BAJO DE SAT O2 REGISTRADO (NADIR)
ESTUDIO EDAD N MEDIANA p5 p95
CUENCA 1-4 m 35 770 610 950
FNC 10 plusmn 03 m 106 700 530 840
FNC 36 plusmn 05 m 89 720 580 840
iquestEs en -nintildeos de 1 a 4 meses- la SatO2 baja maacutes durante el suentildeo porque hay maacutesrespiracioacuten perioacutedicaNO
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Grupo de edad Azul 1-4 meses Naranja 132plusmn19 m
Respiracioacuten perioacutedica en nintildeos a la altura de Bogotaacute
No correlacioacuten entre la Sat O2 y el de RP
Por otra parte en los nintildeos maacutes pequentildeos despiertos tambieacuten la SatO2 es maacutes baja
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0-28 d 1-6 m 6-12 m
Pre
sioacute
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Edad
Evolucioacuten de la presioacuten pulmonar en nintildeos sanos a 3700 m de altura
Posiblemente se deba a que tienen una mayor una reactividad vascular pulmonar relacionada con la hipoxia hipobaacuterica caracteriacutestica de la altura
iquestPorqueacute es en nintildeos de 1 a 4 meses la SatO2 maacutes baja maacutes durante el suentildeo que en los mayores de 6 meses
Ref Pang Y Ma RY Qi HY Sun K Department of Cardiology The Qinghai Provincial Women and Children Hospital Xining China Chinese Journal of Pediatrics [2004 42(8)595-599]
iquestCOMO DECIDIR CUANDO UN LACTANTE REQUIERE OXIacuteGENO PERMANENTE
OXIMETRIacuteA DINAacuteMICARegistro de 2 horas comiendo dormido despierto Electrodos neonatalesonda pletismograacutefica
Las decisiones no se debentomar con una medicioacuten depocos segundos o minutoscon un oxiacutemetro de pinza
p5 p25 p50 p75 p95
Vigilia 88 91 92 93 95
Suentildeo 86 90 92 93 94
84
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94
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StaO
2
Percentiles
SatO2 percentiles para la vigilia y suentildeo en lactantes de 1-4 meses de edad a 2560 m
de altura
CONCLUSIONES - I
Para la altura de Bogotaacute deben tenerse en cuenta dos puntos de corte parala saturacioacuten de oxiacutegeno normal en lactantes entre 05 a 4 meses uno paranintildeos despiertos y otro para cuando estaacuten dormidosEstos puntos de corte son
DESPIERTOS 88DORMIDOS 86
bull Para nintildeos de 6 a 18 meses el punto de corte convencional del 90 es adecuado tantopara cuando estaacuten despiertos como dormidos
bull En la interpretacioacuten de la SatO2 en la PSM los paraacutemetros de referencia son diferentesa los del nivel del mar y son diferentes para nintildeos menores de 4 meses en comparacioacutencon los mayores de 6 meses
bull En nuestro estudio no encontramos correlacioacuten entre la respiracioacuten y la SatO2
CONCLUSIONES - II
El registro e interpretacioacuten inadecuados de la SatO2 a la altura de Bogotaacute en lactantes menores de 4 meses estaacute
llevando a
bull Hospitalizaciones innecesarias
bull Sobreutilizacioacuten de oxiacutegeno por tiempos prolongados
bull Realizacioacuten de estudios adicionales inuacutetiles y costosos
bull Importantes consecuencias tanto a nivel econoacutemico como emocional
bull Es especialmente relevante si se tiene en cuenta la importancia de la bronquiolitis en los primeros meses de
vida
CONCLUSIONES - III
iquestRealmente lo necesita
iexclTenemos que pensarlo bien
La respiracioacuten perioacutedica (RP) es un evento caracterizado por 3 o maacutes apneas centrales de maacutes de 3 segundos de duracioacuten separadas por 20 o menos segundos de respiracioacuten normal
ESTUDIO EDAD N MEDIANA p5 p95
CUENCA 1-4 m 35 49 02 468
FNC 10 plusmn 03 m 106 20 0 21
FNC 36 plusmn 05 m 89 09 0 157
LA RP ES NORMAL EN LACTANTES MENORES A LA ALTURA DE BOGOTAacute
bull Saturacioacuten de O2 en nintildeos despiertosbull Saturacioacuten de O2 en nintildeos dormidosbull Saturacioacuten de O2 durante la polisomnografiacutea
SATURACIOacuteN DE OXIacuteGENO EN LACTANTES DE 1 A 4 MESES A LA ALTURA DE BOGOTAacute
Saturacioacuten de oxiacutegeno respiracioacuten perioacutedica y apnea durante el
suentildeo en lactantes de 1 a 4 meses a 2560 metros de altura
Arch Argent Pediatr 2015113(4)341-344
Santiago Ucroacutes MD1 Claudia Granados MD MSc2 Karem Parejo MD3 Fernando Guilleacuten MD4 Fausto Ortega MD5
Sonia Restrepo MD6 Fabiaacuten Gil MSc7 Miriam Guilleacuten8
1 Departamento de Pediatriacutea Fundacioacuten Santa Fe de Bogotaacute Bogotaacute Colombia
2 Departamentos de Pediatriacutea y Epidemiologiacutea Cliacutenica y Bioestadiacutestica Pontificia Universidad Javeriana
3 Departamento de Neurologiacutea y Laboratorio de Suentildeo Fundacioacuten Shaio Bogotaacute Colombia
4 Departamento de Pediatriacutea Hospital del Riacuteo Universidad del Azuay Cuenca Ecuador
5 Departamento de Pediatriacutea Hospital Luis Fernando Martiacutenez Cantildear Ecuador
6 Departamento de Pediatriacutea Hospital de La Misericordia Universidad Nacional de Colombia
7 Departamento de Epidemiologiacutea Cliacutenica y Bioestadiacutestica Pontificia Universidad Javeriana Bogotaacute Colombia
8 Estudiante de Medicina Universidad del Azuay Cuenca Ecuador
Hosp Luis F Martiacutenez - Cantildear
Saturacioacuten de O2 en nintildeos despiertos
SATURACIOacuteN DE O2 EN NINtildeOS DESPIERTOS DE 03 a 41 MESES A LA ALTURA DE BOGOTAacute
ESTUDIO EDAD N MEDIANA p5 p95
JAVERIANA 1-3 m 35 935 905 988
EL BOSQUE 1-30 d 300 950 905 988
FNC 1plusmn03 m 106 925 880 960
FNC 36plusmn05 m 89 930 880 960
CUENCA 1-4 m 36 920 880 953
iquestY en los nintildeos despiertos mayores de 6 meses
ESTUDIO EDAD N Mediana o Promedio p5 o IC p95
JAVERIANA 7-12 m 23 934 924 944
FNC 63 plusmn 08 m 89 94 91 97
ESTUDIO EDAD N Mediana o Promedio p5 o IC p95
JAVERIANA 13-18 m 38 937 932 943
FNC 132 plusmn 19 m 25 95 91 96
iquestY para nintildeos despiertos de 12 a 18 meses
Saturacioacuten de O2 en nintildeos dormidos
ESTUDIO EDAD N MEDIANA p5 p95
EL BOSQUE 1-30 d 300 925 846 985
FNC 10 plusmn 03 106 925 875 960
FNC 36 plusmn 05 89 930 865 960
CUENCA 1-4 m 36 920 860 94
SATURACIOacuteN DE O2 EN NINtildeOS DORMIDOS ENTRE 05 a 41 MESES A LA ALTURA DE BOGOTAacute
iquestY en los nintildeos dormidos mayores de 6 meses
ESTUDIO EDAD N MEDIANA p5 p95
FNC 63 plusmn 08 m 89 93 90 96
FNC 132 plusmn 19 m 25 94 91 96
Liacutenea azul nivel del mar Liacutenea naranja 2560 m Liacutenea gris 3200 m
En los nintildeos dormidos menores de 4meses la diferencia entre el liacutemitesuperior normal y el liacutemite inferiornormal de la SpO2 se hace mayor enla medida que la altura aumenta
Por lo tanto en las alturas porencima de los 2500 m para saber sila saturacioacuten de oxiacutegeno es normaldebe tenerse en cuenta si el nintildeoesta despierto o dormido Esto anivel del mar no es relevante
ne p5-p95 nivel del mar45ne p5-p95 2560 m 80ne p5-p95 3200 m 25
IMPORTANTE PARA GUIacuteAS IRA OPS ndash OMS - NACIONALES
Disminucioacuten de la SatO2 con el llanto y la succioacuten
Oximetriacutea en vigilia y en suentildeo en en El Alto ndash Bolivia (4018 m) en nintildeos menores
de 5 antildeos Arch Dis Child 199878461-465
Disminucioacuten con el llanto 15
Medicioacuten de los valores de oximetriacutea de pulso durante suentildeo vigilia y succioacuten en neonatos sanos en Bogotaacute (2640 metros de altura sobre el nivel del mar) Medicioacuten de
los valores de oximetriacutea de pulso durante suentildeo vigilia y succioacuten en neonatos sanos en Bogotaacute (2640 metros de altura sobre el nivel del mar) Avances Pediaacutetricos 199912-8
Disminucioacuten con la succioacuten 15
ENTONCESEn la altura de Bogotaacute
bull Para nintildeos dormidos entre 7 y 20 diacuteas el liacutemite inferior normal de la SatO2 es 85
bull Para nintildeos dormidos entre 21 diacuteas y 4 meses el liacutemite normal es 86
bull Para nintildeos despiertos entre 21 diacuteas y 4 meses la SatO2 tiene como liacutemite normal 88
bull Para nintildeos mayores de 6 a 18 meses un solo punto de corte es adecuado tanto para nintildeos despiertos como dormidos y es 90
bull Si el nintildeo estaacute llorando o comiendo la SatO2 baja alrededor del 15
Saturacioacuten de O2 durante la polisomnografiacutea en lactantes de 1 a 4 meses a la altura de Bogotaacute
Para calificar la SatO2 las guiacuteas hechas a nivel del mar utilizan el iacutendice de desaturacioacuten que esta dado el nuacutemero de eventos por hora en los que la saturacioacuten cae en un 3 o maacutes
Teniendo en cuenta el comportamiento de la SatO2 en la altura los valores de este iacutendiceestablecidos a nivel del mar no son aplicables
iquestEntonces como calificar la SatO2 como normal o anormal durante la PSM a la altura de Bogotaacute
bull Iacutendice de desaturacioacuten desaturaciones ge3x60TTS
bull Tiempo de saturacioacuten por debajo de 90 (T90) hasta 23 del tiempo es normal (Cuenca-FNC)
bull Coeficiente de saturacioacuten en el suentildeo tiempo SatO2 es ge91tiempo SatO2lt91
(es una propuesta original nuestra)
ESTUDIO EDAD N MEDIANA p5 p95
CUENCA 1-4 m 35 39 04 262
COEFICIENTE DE SATURACIOacuteN EN EL SUENtildeO (CSS) A 2560 m DE ALTURA (CUENCA)
Cualquiera que sea el paraacutemetro que se use lo importante es utilizar los valores de referencia a la altura de Bogotaacute
VALOR NORMAL MAacuteS BAJO DE SAT O2 REGISTRADO (NADIR)
ESTUDIO EDAD N MEDIANA p5 p95
CUENCA 1-4 m 35 770 610 950
FNC 10 plusmn 03 m 106 700 530 840
FNC 36 plusmn 05 m 89 720 580 840
iquestEs en -nintildeos de 1 a 4 meses- la SatO2 baja maacutes durante el suentildeo porque hay maacutesrespiracioacuten perioacutedicaNO
468
55
P9
5
res
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n p
erioacute
dic
a
Grupo de edad Azul 1-4 meses Naranja 132plusmn19 m
Respiracioacuten perioacutedica en nintildeos a la altura de Bogotaacute
No correlacioacuten entre la Sat O2 y el de RP
Por otra parte en los nintildeos maacutes pequentildeos despiertos tambieacuten la SatO2 es maacutes baja
30
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34
35
36
0-28 d 1-6 m 6-12 m
Pre
sioacute
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ar H
g m
m
Edad
Evolucioacuten de la presioacuten pulmonar en nintildeos sanos a 3700 m de altura
Posiblemente se deba a que tienen una mayor una reactividad vascular pulmonar relacionada con la hipoxia hipobaacuterica caracteriacutestica de la altura
iquestPorqueacute es en nintildeos de 1 a 4 meses la SatO2 maacutes baja maacutes durante el suentildeo que en los mayores de 6 meses
Ref Pang Y Ma RY Qi HY Sun K Department of Cardiology The Qinghai Provincial Women and Children Hospital Xining China Chinese Journal of Pediatrics [2004 42(8)595-599]
iquestCOMO DECIDIR CUANDO UN LACTANTE REQUIERE OXIacuteGENO PERMANENTE
OXIMETRIacuteA DINAacuteMICARegistro de 2 horas comiendo dormido despierto Electrodos neonatalesonda pletismograacutefica
Las decisiones no se debentomar con una medicioacuten depocos segundos o minutoscon un oxiacutemetro de pinza
p5 p25 p50 p75 p95
Vigilia 88 91 92 93 95
Suentildeo 86 90 92 93 94
84
86
88
90
92
94
96
StaO
2
Percentiles
SatO2 percentiles para la vigilia y suentildeo en lactantes de 1-4 meses de edad a 2560 m
de altura
CONCLUSIONES - I
Para la altura de Bogotaacute deben tenerse en cuenta dos puntos de corte parala saturacioacuten de oxiacutegeno normal en lactantes entre 05 a 4 meses uno paranintildeos despiertos y otro para cuando estaacuten dormidosEstos puntos de corte son
DESPIERTOS 88DORMIDOS 86
bull Para nintildeos de 6 a 18 meses el punto de corte convencional del 90 es adecuado tantopara cuando estaacuten despiertos como dormidos
bull En la interpretacioacuten de la SatO2 en la PSM los paraacutemetros de referencia son diferentesa los del nivel del mar y son diferentes para nintildeos menores de 4 meses en comparacioacutencon los mayores de 6 meses
bull En nuestro estudio no encontramos correlacioacuten entre la respiracioacuten y la SatO2
CONCLUSIONES - II
El registro e interpretacioacuten inadecuados de la SatO2 a la altura de Bogotaacute en lactantes menores de 4 meses estaacute
llevando a
bull Hospitalizaciones innecesarias
bull Sobreutilizacioacuten de oxiacutegeno por tiempos prolongados
bull Realizacioacuten de estudios adicionales inuacutetiles y costosos
bull Importantes consecuencias tanto a nivel econoacutemico como emocional
bull Es especialmente relevante si se tiene en cuenta la importancia de la bronquiolitis en los primeros meses de
vida
CONCLUSIONES - III
iquestRealmente lo necesita
iexclTenemos que pensarlo bien
bull Saturacioacuten de O2 en nintildeos despiertosbull Saturacioacuten de O2 en nintildeos dormidosbull Saturacioacuten de O2 durante la polisomnografiacutea
SATURACIOacuteN DE OXIacuteGENO EN LACTANTES DE 1 A 4 MESES A LA ALTURA DE BOGOTAacute
Saturacioacuten de oxiacutegeno respiracioacuten perioacutedica y apnea durante el
suentildeo en lactantes de 1 a 4 meses a 2560 metros de altura
Arch Argent Pediatr 2015113(4)341-344
Santiago Ucroacutes MD1 Claudia Granados MD MSc2 Karem Parejo MD3 Fernando Guilleacuten MD4 Fausto Ortega MD5
Sonia Restrepo MD6 Fabiaacuten Gil MSc7 Miriam Guilleacuten8
1 Departamento de Pediatriacutea Fundacioacuten Santa Fe de Bogotaacute Bogotaacute Colombia
2 Departamentos de Pediatriacutea y Epidemiologiacutea Cliacutenica y Bioestadiacutestica Pontificia Universidad Javeriana
3 Departamento de Neurologiacutea y Laboratorio de Suentildeo Fundacioacuten Shaio Bogotaacute Colombia
4 Departamento de Pediatriacutea Hospital del Riacuteo Universidad del Azuay Cuenca Ecuador
5 Departamento de Pediatriacutea Hospital Luis Fernando Martiacutenez Cantildear Ecuador
6 Departamento de Pediatriacutea Hospital de La Misericordia Universidad Nacional de Colombia
7 Departamento de Epidemiologiacutea Cliacutenica y Bioestadiacutestica Pontificia Universidad Javeriana Bogotaacute Colombia
8 Estudiante de Medicina Universidad del Azuay Cuenca Ecuador
Hosp Luis F Martiacutenez - Cantildear
Saturacioacuten de O2 en nintildeos despiertos
SATURACIOacuteN DE O2 EN NINtildeOS DESPIERTOS DE 03 a 41 MESES A LA ALTURA DE BOGOTAacute
ESTUDIO EDAD N MEDIANA p5 p95
JAVERIANA 1-3 m 35 935 905 988
EL BOSQUE 1-30 d 300 950 905 988
FNC 1plusmn03 m 106 925 880 960
FNC 36plusmn05 m 89 930 880 960
CUENCA 1-4 m 36 920 880 953
iquestY en los nintildeos despiertos mayores de 6 meses
ESTUDIO EDAD N Mediana o Promedio p5 o IC p95
JAVERIANA 7-12 m 23 934 924 944
FNC 63 plusmn 08 m 89 94 91 97
ESTUDIO EDAD N Mediana o Promedio p5 o IC p95
JAVERIANA 13-18 m 38 937 932 943
FNC 132 plusmn 19 m 25 95 91 96
iquestY para nintildeos despiertos de 12 a 18 meses
Saturacioacuten de O2 en nintildeos dormidos
ESTUDIO EDAD N MEDIANA p5 p95
EL BOSQUE 1-30 d 300 925 846 985
FNC 10 plusmn 03 106 925 875 960
FNC 36 plusmn 05 89 930 865 960
CUENCA 1-4 m 36 920 860 94
SATURACIOacuteN DE O2 EN NINtildeOS DORMIDOS ENTRE 05 a 41 MESES A LA ALTURA DE BOGOTAacute
iquestY en los nintildeos dormidos mayores de 6 meses
ESTUDIO EDAD N MEDIANA p5 p95
FNC 63 plusmn 08 m 89 93 90 96
FNC 132 plusmn 19 m 25 94 91 96
Liacutenea azul nivel del mar Liacutenea naranja 2560 m Liacutenea gris 3200 m
En los nintildeos dormidos menores de 4meses la diferencia entre el liacutemitesuperior normal y el liacutemite inferiornormal de la SpO2 se hace mayor enla medida que la altura aumenta
Por lo tanto en las alturas porencima de los 2500 m para saber sila saturacioacuten de oxiacutegeno es normaldebe tenerse en cuenta si el nintildeoesta despierto o dormido Esto anivel del mar no es relevante
ne p5-p95 nivel del mar45ne p5-p95 2560 m 80ne p5-p95 3200 m 25
IMPORTANTE PARA GUIacuteAS IRA OPS ndash OMS - NACIONALES
Disminucioacuten de la SatO2 con el llanto y la succioacuten
Oximetriacutea en vigilia y en suentildeo en en El Alto ndash Bolivia (4018 m) en nintildeos menores
de 5 antildeos Arch Dis Child 199878461-465
Disminucioacuten con el llanto 15
Medicioacuten de los valores de oximetriacutea de pulso durante suentildeo vigilia y succioacuten en neonatos sanos en Bogotaacute (2640 metros de altura sobre el nivel del mar) Medicioacuten de
los valores de oximetriacutea de pulso durante suentildeo vigilia y succioacuten en neonatos sanos en Bogotaacute (2640 metros de altura sobre el nivel del mar) Avances Pediaacutetricos 199912-8
Disminucioacuten con la succioacuten 15
ENTONCESEn la altura de Bogotaacute
bull Para nintildeos dormidos entre 7 y 20 diacuteas el liacutemite inferior normal de la SatO2 es 85
bull Para nintildeos dormidos entre 21 diacuteas y 4 meses el liacutemite normal es 86
bull Para nintildeos despiertos entre 21 diacuteas y 4 meses la SatO2 tiene como liacutemite normal 88
bull Para nintildeos mayores de 6 a 18 meses un solo punto de corte es adecuado tanto para nintildeos despiertos como dormidos y es 90
bull Si el nintildeo estaacute llorando o comiendo la SatO2 baja alrededor del 15
Saturacioacuten de O2 durante la polisomnografiacutea en lactantes de 1 a 4 meses a la altura de Bogotaacute
Para calificar la SatO2 las guiacuteas hechas a nivel del mar utilizan el iacutendice de desaturacioacuten que esta dado el nuacutemero de eventos por hora en los que la saturacioacuten cae en un 3 o maacutes
Teniendo en cuenta el comportamiento de la SatO2 en la altura los valores de este iacutendiceestablecidos a nivel del mar no son aplicables
iquestEntonces como calificar la SatO2 como normal o anormal durante la PSM a la altura de Bogotaacute
bull Iacutendice de desaturacioacuten desaturaciones ge3x60TTS
bull Tiempo de saturacioacuten por debajo de 90 (T90) hasta 23 del tiempo es normal (Cuenca-FNC)
bull Coeficiente de saturacioacuten en el suentildeo tiempo SatO2 es ge91tiempo SatO2lt91
(es una propuesta original nuestra)
ESTUDIO EDAD N MEDIANA p5 p95
CUENCA 1-4 m 35 39 04 262
COEFICIENTE DE SATURACIOacuteN EN EL SUENtildeO (CSS) A 2560 m DE ALTURA (CUENCA)
Cualquiera que sea el paraacutemetro que se use lo importante es utilizar los valores de referencia a la altura de Bogotaacute
VALOR NORMAL MAacuteS BAJO DE SAT O2 REGISTRADO (NADIR)
ESTUDIO EDAD N MEDIANA p5 p95
CUENCA 1-4 m 35 770 610 950
FNC 10 plusmn 03 m 106 700 530 840
FNC 36 plusmn 05 m 89 720 580 840
iquestEs en -nintildeos de 1 a 4 meses- la SatO2 baja maacutes durante el suentildeo porque hay maacutesrespiracioacuten perioacutedicaNO
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Grupo de edad Azul 1-4 meses Naranja 132plusmn19 m
Respiracioacuten perioacutedica en nintildeos a la altura de Bogotaacute
No correlacioacuten entre la Sat O2 y el de RP
Por otra parte en los nintildeos maacutes pequentildeos despiertos tambieacuten la SatO2 es maacutes baja
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0-28 d 1-6 m 6-12 m
Pre
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Edad
Evolucioacuten de la presioacuten pulmonar en nintildeos sanos a 3700 m de altura
Posiblemente se deba a que tienen una mayor una reactividad vascular pulmonar relacionada con la hipoxia hipobaacuterica caracteriacutestica de la altura
iquestPorqueacute es en nintildeos de 1 a 4 meses la SatO2 maacutes baja maacutes durante el suentildeo que en los mayores de 6 meses
Ref Pang Y Ma RY Qi HY Sun K Department of Cardiology The Qinghai Provincial Women and Children Hospital Xining China Chinese Journal of Pediatrics [2004 42(8)595-599]
iquestCOMO DECIDIR CUANDO UN LACTANTE REQUIERE OXIacuteGENO PERMANENTE
OXIMETRIacuteA DINAacuteMICARegistro de 2 horas comiendo dormido despierto Electrodos neonatalesonda pletismograacutefica
Las decisiones no se debentomar con una medicioacuten depocos segundos o minutoscon un oxiacutemetro de pinza
p5 p25 p50 p75 p95
Vigilia 88 91 92 93 95
Suentildeo 86 90 92 93 94
84
86
88
90
92
94
96
StaO
2
Percentiles
SatO2 percentiles para la vigilia y suentildeo en lactantes de 1-4 meses de edad a 2560 m
de altura
CONCLUSIONES - I
Para la altura de Bogotaacute deben tenerse en cuenta dos puntos de corte parala saturacioacuten de oxiacutegeno normal en lactantes entre 05 a 4 meses uno paranintildeos despiertos y otro para cuando estaacuten dormidosEstos puntos de corte son
DESPIERTOS 88DORMIDOS 86
bull Para nintildeos de 6 a 18 meses el punto de corte convencional del 90 es adecuado tantopara cuando estaacuten despiertos como dormidos
bull En la interpretacioacuten de la SatO2 en la PSM los paraacutemetros de referencia son diferentesa los del nivel del mar y son diferentes para nintildeos menores de 4 meses en comparacioacutencon los mayores de 6 meses
bull En nuestro estudio no encontramos correlacioacuten entre la respiracioacuten y la SatO2
CONCLUSIONES - II
El registro e interpretacioacuten inadecuados de la SatO2 a la altura de Bogotaacute en lactantes menores de 4 meses estaacute
llevando a
bull Hospitalizaciones innecesarias
bull Sobreutilizacioacuten de oxiacutegeno por tiempos prolongados
bull Realizacioacuten de estudios adicionales inuacutetiles y costosos
bull Importantes consecuencias tanto a nivel econoacutemico como emocional
bull Es especialmente relevante si se tiene en cuenta la importancia de la bronquiolitis en los primeros meses de
vida
CONCLUSIONES - III
iquestRealmente lo necesita
iexclTenemos que pensarlo bien
Saturacioacuten de oxiacutegeno respiracioacuten perioacutedica y apnea durante el
suentildeo en lactantes de 1 a 4 meses a 2560 metros de altura
Arch Argent Pediatr 2015113(4)341-344
Santiago Ucroacutes MD1 Claudia Granados MD MSc2 Karem Parejo MD3 Fernando Guilleacuten MD4 Fausto Ortega MD5
Sonia Restrepo MD6 Fabiaacuten Gil MSc7 Miriam Guilleacuten8
1 Departamento de Pediatriacutea Fundacioacuten Santa Fe de Bogotaacute Bogotaacute Colombia
2 Departamentos de Pediatriacutea y Epidemiologiacutea Cliacutenica y Bioestadiacutestica Pontificia Universidad Javeriana
3 Departamento de Neurologiacutea y Laboratorio de Suentildeo Fundacioacuten Shaio Bogotaacute Colombia
4 Departamento de Pediatriacutea Hospital del Riacuteo Universidad del Azuay Cuenca Ecuador
5 Departamento de Pediatriacutea Hospital Luis Fernando Martiacutenez Cantildear Ecuador
6 Departamento de Pediatriacutea Hospital de La Misericordia Universidad Nacional de Colombia
7 Departamento de Epidemiologiacutea Cliacutenica y Bioestadiacutestica Pontificia Universidad Javeriana Bogotaacute Colombia
8 Estudiante de Medicina Universidad del Azuay Cuenca Ecuador
Hosp Luis F Martiacutenez - Cantildear
Saturacioacuten de O2 en nintildeos despiertos
SATURACIOacuteN DE O2 EN NINtildeOS DESPIERTOS DE 03 a 41 MESES A LA ALTURA DE BOGOTAacute
ESTUDIO EDAD N MEDIANA p5 p95
JAVERIANA 1-3 m 35 935 905 988
EL BOSQUE 1-30 d 300 950 905 988
FNC 1plusmn03 m 106 925 880 960
FNC 36plusmn05 m 89 930 880 960
CUENCA 1-4 m 36 920 880 953
iquestY en los nintildeos despiertos mayores de 6 meses
ESTUDIO EDAD N Mediana o Promedio p5 o IC p95
JAVERIANA 7-12 m 23 934 924 944
FNC 63 plusmn 08 m 89 94 91 97
ESTUDIO EDAD N Mediana o Promedio p5 o IC p95
JAVERIANA 13-18 m 38 937 932 943
FNC 132 plusmn 19 m 25 95 91 96
iquestY para nintildeos despiertos de 12 a 18 meses
Saturacioacuten de O2 en nintildeos dormidos
ESTUDIO EDAD N MEDIANA p5 p95
EL BOSQUE 1-30 d 300 925 846 985
FNC 10 plusmn 03 106 925 875 960
FNC 36 plusmn 05 89 930 865 960
CUENCA 1-4 m 36 920 860 94
SATURACIOacuteN DE O2 EN NINtildeOS DORMIDOS ENTRE 05 a 41 MESES A LA ALTURA DE BOGOTAacute
iquestY en los nintildeos dormidos mayores de 6 meses
ESTUDIO EDAD N MEDIANA p5 p95
FNC 63 plusmn 08 m 89 93 90 96
FNC 132 plusmn 19 m 25 94 91 96
Liacutenea azul nivel del mar Liacutenea naranja 2560 m Liacutenea gris 3200 m
En los nintildeos dormidos menores de 4meses la diferencia entre el liacutemitesuperior normal y el liacutemite inferiornormal de la SpO2 se hace mayor enla medida que la altura aumenta
Por lo tanto en las alturas porencima de los 2500 m para saber sila saturacioacuten de oxiacutegeno es normaldebe tenerse en cuenta si el nintildeoesta despierto o dormido Esto anivel del mar no es relevante
ne p5-p95 nivel del mar45ne p5-p95 2560 m 80ne p5-p95 3200 m 25
IMPORTANTE PARA GUIacuteAS IRA OPS ndash OMS - NACIONALES
Disminucioacuten de la SatO2 con el llanto y la succioacuten
Oximetriacutea en vigilia y en suentildeo en en El Alto ndash Bolivia (4018 m) en nintildeos menores
de 5 antildeos Arch Dis Child 199878461-465
Disminucioacuten con el llanto 15
Medicioacuten de los valores de oximetriacutea de pulso durante suentildeo vigilia y succioacuten en neonatos sanos en Bogotaacute (2640 metros de altura sobre el nivel del mar) Medicioacuten de
los valores de oximetriacutea de pulso durante suentildeo vigilia y succioacuten en neonatos sanos en Bogotaacute (2640 metros de altura sobre el nivel del mar) Avances Pediaacutetricos 199912-8
Disminucioacuten con la succioacuten 15
ENTONCESEn la altura de Bogotaacute
bull Para nintildeos dormidos entre 7 y 20 diacuteas el liacutemite inferior normal de la SatO2 es 85
bull Para nintildeos dormidos entre 21 diacuteas y 4 meses el liacutemite normal es 86
bull Para nintildeos despiertos entre 21 diacuteas y 4 meses la SatO2 tiene como liacutemite normal 88
bull Para nintildeos mayores de 6 a 18 meses un solo punto de corte es adecuado tanto para nintildeos despiertos como dormidos y es 90
bull Si el nintildeo estaacute llorando o comiendo la SatO2 baja alrededor del 15
Saturacioacuten de O2 durante la polisomnografiacutea en lactantes de 1 a 4 meses a la altura de Bogotaacute
Para calificar la SatO2 las guiacuteas hechas a nivel del mar utilizan el iacutendice de desaturacioacuten que esta dado el nuacutemero de eventos por hora en los que la saturacioacuten cae en un 3 o maacutes
Teniendo en cuenta el comportamiento de la SatO2 en la altura los valores de este iacutendiceestablecidos a nivel del mar no son aplicables
iquestEntonces como calificar la SatO2 como normal o anormal durante la PSM a la altura de Bogotaacute
bull Iacutendice de desaturacioacuten desaturaciones ge3x60TTS
bull Tiempo de saturacioacuten por debajo de 90 (T90) hasta 23 del tiempo es normal (Cuenca-FNC)
bull Coeficiente de saturacioacuten en el suentildeo tiempo SatO2 es ge91tiempo SatO2lt91
(es una propuesta original nuestra)
ESTUDIO EDAD N MEDIANA p5 p95
CUENCA 1-4 m 35 39 04 262
COEFICIENTE DE SATURACIOacuteN EN EL SUENtildeO (CSS) A 2560 m DE ALTURA (CUENCA)
Cualquiera que sea el paraacutemetro que se use lo importante es utilizar los valores de referencia a la altura de Bogotaacute
VALOR NORMAL MAacuteS BAJO DE SAT O2 REGISTRADO (NADIR)
ESTUDIO EDAD N MEDIANA p5 p95
CUENCA 1-4 m 35 770 610 950
FNC 10 plusmn 03 m 106 700 530 840
FNC 36 plusmn 05 m 89 720 580 840
iquestEs en -nintildeos de 1 a 4 meses- la SatO2 baja maacutes durante el suentildeo porque hay maacutesrespiracioacuten perioacutedicaNO
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Grupo de edad Azul 1-4 meses Naranja 132plusmn19 m
Respiracioacuten perioacutedica en nintildeos a la altura de Bogotaacute
No correlacioacuten entre la Sat O2 y el de RP
Por otra parte en los nintildeos maacutes pequentildeos despiertos tambieacuten la SatO2 es maacutes baja
30
31
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Edad
Evolucioacuten de la presioacuten pulmonar en nintildeos sanos a 3700 m de altura
Posiblemente se deba a que tienen una mayor una reactividad vascular pulmonar relacionada con la hipoxia hipobaacuterica caracteriacutestica de la altura
iquestPorqueacute es en nintildeos de 1 a 4 meses la SatO2 maacutes baja maacutes durante el suentildeo que en los mayores de 6 meses
Ref Pang Y Ma RY Qi HY Sun K Department of Cardiology The Qinghai Provincial Women and Children Hospital Xining China Chinese Journal of Pediatrics [2004 42(8)595-599]
iquestCOMO DECIDIR CUANDO UN LACTANTE REQUIERE OXIacuteGENO PERMANENTE
OXIMETRIacuteA DINAacuteMICARegistro de 2 horas comiendo dormido despierto Electrodos neonatalesonda pletismograacutefica
Las decisiones no se debentomar con una medicioacuten depocos segundos o minutoscon un oxiacutemetro de pinza
p5 p25 p50 p75 p95
Vigilia 88 91 92 93 95
Suentildeo 86 90 92 93 94
84
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94
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StaO
2
Percentiles
SatO2 percentiles para la vigilia y suentildeo en lactantes de 1-4 meses de edad a 2560 m
de altura
CONCLUSIONES - I
Para la altura de Bogotaacute deben tenerse en cuenta dos puntos de corte parala saturacioacuten de oxiacutegeno normal en lactantes entre 05 a 4 meses uno paranintildeos despiertos y otro para cuando estaacuten dormidosEstos puntos de corte son
DESPIERTOS 88DORMIDOS 86
bull Para nintildeos de 6 a 18 meses el punto de corte convencional del 90 es adecuado tantopara cuando estaacuten despiertos como dormidos
bull En la interpretacioacuten de la SatO2 en la PSM los paraacutemetros de referencia son diferentesa los del nivel del mar y son diferentes para nintildeos menores de 4 meses en comparacioacutencon los mayores de 6 meses
bull En nuestro estudio no encontramos correlacioacuten entre la respiracioacuten y la SatO2
CONCLUSIONES - II
El registro e interpretacioacuten inadecuados de la SatO2 a la altura de Bogotaacute en lactantes menores de 4 meses estaacute
llevando a
bull Hospitalizaciones innecesarias
bull Sobreutilizacioacuten de oxiacutegeno por tiempos prolongados
bull Realizacioacuten de estudios adicionales inuacutetiles y costosos
bull Importantes consecuencias tanto a nivel econoacutemico como emocional
bull Es especialmente relevante si se tiene en cuenta la importancia de la bronquiolitis en los primeros meses de
vida
CONCLUSIONES - III
iquestRealmente lo necesita
iexclTenemos que pensarlo bien
Saturacioacuten de O2 en nintildeos despiertos
SATURACIOacuteN DE O2 EN NINtildeOS DESPIERTOS DE 03 a 41 MESES A LA ALTURA DE BOGOTAacute
ESTUDIO EDAD N MEDIANA p5 p95
JAVERIANA 1-3 m 35 935 905 988
EL BOSQUE 1-30 d 300 950 905 988
FNC 1plusmn03 m 106 925 880 960
FNC 36plusmn05 m 89 930 880 960
CUENCA 1-4 m 36 920 880 953
iquestY en los nintildeos despiertos mayores de 6 meses
ESTUDIO EDAD N Mediana o Promedio p5 o IC p95
JAVERIANA 7-12 m 23 934 924 944
FNC 63 plusmn 08 m 89 94 91 97
ESTUDIO EDAD N Mediana o Promedio p5 o IC p95
JAVERIANA 13-18 m 38 937 932 943
FNC 132 plusmn 19 m 25 95 91 96
iquestY para nintildeos despiertos de 12 a 18 meses
Saturacioacuten de O2 en nintildeos dormidos
ESTUDIO EDAD N MEDIANA p5 p95
EL BOSQUE 1-30 d 300 925 846 985
FNC 10 plusmn 03 106 925 875 960
FNC 36 plusmn 05 89 930 865 960
CUENCA 1-4 m 36 920 860 94
SATURACIOacuteN DE O2 EN NINtildeOS DORMIDOS ENTRE 05 a 41 MESES A LA ALTURA DE BOGOTAacute
iquestY en los nintildeos dormidos mayores de 6 meses
ESTUDIO EDAD N MEDIANA p5 p95
FNC 63 plusmn 08 m 89 93 90 96
FNC 132 plusmn 19 m 25 94 91 96
Liacutenea azul nivel del mar Liacutenea naranja 2560 m Liacutenea gris 3200 m
En los nintildeos dormidos menores de 4meses la diferencia entre el liacutemitesuperior normal y el liacutemite inferiornormal de la SpO2 se hace mayor enla medida que la altura aumenta
Por lo tanto en las alturas porencima de los 2500 m para saber sila saturacioacuten de oxiacutegeno es normaldebe tenerse en cuenta si el nintildeoesta despierto o dormido Esto anivel del mar no es relevante
ne p5-p95 nivel del mar45ne p5-p95 2560 m 80ne p5-p95 3200 m 25
IMPORTANTE PARA GUIacuteAS IRA OPS ndash OMS - NACIONALES
Disminucioacuten de la SatO2 con el llanto y la succioacuten
Oximetriacutea en vigilia y en suentildeo en en El Alto ndash Bolivia (4018 m) en nintildeos menores
de 5 antildeos Arch Dis Child 199878461-465
Disminucioacuten con el llanto 15
Medicioacuten de los valores de oximetriacutea de pulso durante suentildeo vigilia y succioacuten en neonatos sanos en Bogotaacute (2640 metros de altura sobre el nivel del mar) Medicioacuten de
los valores de oximetriacutea de pulso durante suentildeo vigilia y succioacuten en neonatos sanos en Bogotaacute (2640 metros de altura sobre el nivel del mar) Avances Pediaacutetricos 199912-8
Disminucioacuten con la succioacuten 15
ENTONCESEn la altura de Bogotaacute
bull Para nintildeos dormidos entre 7 y 20 diacuteas el liacutemite inferior normal de la SatO2 es 85
bull Para nintildeos dormidos entre 21 diacuteas y 4 meses el liacutemite normal es 86
bull Para nintildeos despiertos entre 21 diacuteas y 4 meses la SatO2 tiene como liacutemite normal 88
bull Para nintildeos mayores de 6 a 18 meses un solo punto de corte es adecuado tanto para nintildeos despiertos como dormidos y es 90
bull Si el nintildeo estaacute llorando o comiendo la SatO2 baja alrededor del 15
Saturacioacuten de O2 durante la polisomnografiacutea en lactantes de 1 a 4 meses a la altura de Bogotaacute
Para calificar la SatO2 las guiacuteas hechas a nivel del mar utilizan el iacutendice de desaturacioacuten que esta dado el nuacutemero de eventos por hora en los que la saturacioacuten cae en un 3 o maacutes
Teniendo en cuenta el comportamiento de la SatO2 en la altura los valores de este iacutendiceestablecidos a nivel del mar no son aplicables
iquestEntonces como calificar la SatO2 como normal o anormal durante la PSM a la altura de Bogotaacute
bull Iacutendice de desaturacioacuten desaturaciones ge3x60TTS
bull Tiempo de saturacioacuten por debajo de 90 (T90) hasta 23 del tiempo es normal (Cuenca-FNC)
bull Coeficiente de saturacioacuten en el suentildeo tiempo SatO2 es ge91tiempo SatO2lt91
(es una propuesta original nuestra)
ESTUDIO EDAD N MEDIANA p5 p95
CUENCA 1-4 m 35 39 04 262
COEFICIENTE DE SATURACIOacuteN EN EL SUENtildeO (CSS) A 2560 m DE ALTURA (CUENCA)
Cualquiera que sea el paraacutemetro que se use lo importante es utilizar los valores de referencia a la altura de Bogotaacute
VALOR NORMAL MAacuteS BAJO DE SAT O2 REGISTRADO (NADIR)
ESTUDIO EDAD N MEDIANA p5 p95
CUENCA 1-4 m 35 770 610 950
FNC 10 plusmn 03 m 106 700 530 840
FNC 36 plusmn 05 m 89 720 580 840
iquestEs en -nintildeos de 1 a 4 meses- la SatO2 baja maacutes durante el suentildeo porque hay maacutesrespiracioacuten perioacutedicaNO
468
55
P9
5
res
pir
acioacute
n p
erioacute
dic
a
Grupo de edad Azul 1-4 meses Naranja 132plusmn19 m
Respiracioacuten perioacutedica en nintildeos a la altura de Bogotaacute
No correlacioacuten entre la Sat O2 y el de RP
Por otra parte en los nintildeos maacutes pequentildeos despiertos tambieacuten la SatO2 es maacutes baja
30
31
32
33
34
35
36
0-28 d 1-6 m 6-12 m
Pre
sioacute
n p
ulm
on
ar H
g m
m
Edad
Evolucioacuten de la presioacuten pulmonar en nintildeos sanos a 3700 m de altura
Posiblemente se deba a que tienen una mayor una reactividad vascular pulmonar relacionada con la hipoxia hipobaacuterica caracteriacutestica de la altura
iquestPorqueacute es en nintildeos de 1 a 4 meses la SatO2 maacutes baja maacutes durante el suentildeo que en los mayores de 6 meses
Ref Pang Y Ma RY Qi HY Sun K Department of Cardiology The Qinghai Provincial Women and Children Hospital Xining China Chinese Journal of Pediatrics [2004 42(8)595-599]
iquestCOMO DECIDIR CUANDO UN LACTANTE REQUIERE OXIacuteGENO PERMANENTE
OXIMETRIacuteA DINAacuteMICARegistro de 2 horas comiendo dormido despierto Electrodos neonatalesonda pletismograacutefica
Las decisiones no se debentomar con una medicioacuten depocos segundos o minutoscon un oxiacutemetro de pinza
p5 p25 p50 p75 p95
Vigilia 88 91 92 93 95
Suentildeo 86 90 92 93 94
84
86
88
90
92
94
96
StaO
2
Percentiles
SatO2 percentiles para la vigilia y suentildeo en lactantes de 1-4 meses de edad a 2560 m
de altura
CONCLUSIONES - I
Para la altura de Bogotaacute deben tenerse en cuenta dos puntos de corte parala saturacioacuten de oxiacutegeno normal en lactantes entre 05 a 4 meses uno paranintildeos despiertos y otro para cuando estaacuten dormidosEstos puntos de corte son
DESPIERTOS 88DORMIDOS 86
bull Para nintildeos de 6 a 18 meses el punto de corte convencional del 90 es adecuado tantopara cuando estaacuten despiertos como dormidos
bull En la interpretacioacuten de la SatO2 en la PSM los paraacutemetros de referencia son diferentesa los del nivel del mar y son diferentes para nintildeos menores de 4 meses en comparacioacutencon los mayores de 6 meses
bull En nuestro estudio no encontramos correlacioacuten entre la respiracioacuten y la SatO2
CONCLUSIONES - II
El registro e interpretacioacuten inadecuados de la SatO2 a la altura de Bogotaacute en lactantes menores de 4 meses estaacute
llevando a
bull Hospitalizaciones innecesarias
bull Sobreutilizacioacuten de oxiacutegeno por tiempos prolongados
bull Realizacioacuten de estudios adicionales inuacutetiles y costosos
bull Importantes consecuencias tanto a nivel econoacutemico como emocional
bull Es especialmente relevante si se tiene en cuenta la importancia de la bronquiolitis en los primeros meses de
vida
CONCLUSIONES - III
iquestRealmente lo necesita
iexclTenemos que pensarlo bien
SATURACIOacuteN DE O2 EN NINtildeOS DESPIERTOS DE 03 a 41 MESES A LA ALTURA DE BOGOTAacute
ESTUDIO EDAD N MEDIANA p5 p95
JAVERIANA 1-3 m 35 935 905 988
EL BOSQUE 1-30 d 300 950 905 988
FNC 1plusmn03 m 106 925 880 960
FNC 36plusmn05 m 89 930 880 960
CUENCA 1-4 m 36 920 880 953
iquestY en los nintildeos despiertos mayores de 6 meses
ESTUDIO EDAD N Mediana o Promedio p5 o IC p95
JAVERIANA 7-12 m 23 934 924 944
FNC 63 plusmn 08 m 89 94 91 97
ESTUDIO EDAD N Mediana o Promedio p5 o IC p95
JAVERIANA 13-18 m 38 937 932 943
FNC 132 plusmn 19 m 25 95 91 96
iquestY para nintildeos despiertos de 12 a 18 meses
Saturacioacuten de O2 en nintildeos dormidos
ESTUDIO EDAD N MEDIANA p5 p95
EL BOSQUE 1-30 d 300 925 846 985
FNC 10 plusmn 03 106 925 875 960
FNC 36 plusmn 05 89 930 865 960
CUENCA 1-4 m 36 920 860 94
SATURACIOacuteN DE O2 EN NINtildeOS DORMIDOS ENTRE 05 a 41 MESES A LA ALTURA DE BOGOTAacute
iquestY en los nintildeos dormidos mayores de 6 meses
ESTUDIO EDAD N MEDIANA p5 p95
FNC 63 plusmn 08 m 89 93 90 96
FNC 132 plusmn 19 m 25 94 91 96
Liacutenea azul nivel del mar Liacutenea naranja 2560 m Liacutenea gris 3200 m
En los nintildeos dormidos menores de 4meses la diferencia entre el liacutemitesuperior normal y el liacutemite inferiornormal de la SpO2 se hace mayor enla medida que la altura aumenta
Por lo tanto en las alturas porencima de los 2500 m para saber sila saturacioacuten de oxiacutegeno es normaldebe tenerse en cuenta si el nintildeoesta despierto o dormido Esto anivel del mar no es relevante
ne p5-p95 nivel del mar45ne p5-p95 2560 m 80ne p5-p95 3200 m 25
IMPORTANTE PARA GUIacuteAS IRA OPS ndash OMS - NACIONALES
Disminucioacuten de la SatO2 con el llanto y la succioacuten
Oximetriacutea en vigilia y en suentildeo en en El Alto ndash Bolivia (4018 m) en nintildeos menores
de 5 antildeos Arch Dis Child 199878461-465
Disminucioacuten con el llanto 15
Medicioacuten de los valores de oximetriacutea de pulso durante suentildeo vigilia y succioacuten en neonatos sanos en Bogotaacute (2640 metros de altura sobre el nivel del mar) Medicioacuten de
los valores de oximetriacutea de pulso durante suentildeo vigilia y succioacuten en neonatos sanos en Bogotaacute (2640 metros de altura sobre el nivel del mar) Avances Pediaacutetricos 199912-8
Disminucioacuten con la succioacuten 15
ENTONCESEn la altura de Bogotaacute
bull Para nintildeos dormidos entre 7 y 20 diacuteas el liacutemite inferior normal de la SatO2 es 85
bull Para nintildeos dormidos entre 21 diacuteas y 4 meses el liacutemite normal es 86
bull Para nintildeos despiertos entre 21 diacuteas y 4 meses la SatO2 tiene como liacutemite normal 88
bull Para nintildeos mayores de 6 a 18 meses un solo punto de corte es adecuado tanto para nintildeos despiertos como dormidos y es 90
bull Si el nintildeo estaacute llorando o comiendo la SatO2 baja alrededor del 15
Saturacioacuten de O2 durante la polisomnografiacutea en lactantes de 1 a 4 meses a la altura de Bogotaacute
Para calificar la SatO2 las guiacuteas hechas a nivel del mar utilizan el iacutendice de desaturacioacuten que esta dado el nuacutemero de eventos por hora en los que la saturacioacuten cae en un 3 o maacutes
Teniendo en cuenta el comportamiento de la SatO2 en la altura los valores de este iacutendiceestablecidos a nivel del mar no son aplicables
iquestEntonces como calificar la SatO2 como normal o anormal durante la PSM a la altura de Bogotaacute
bull Iacutendice de desaturacioacuten desaturaciones ge3x60TTS
bull Tiempo de saturacioacuten por debajo de 90 (T90) hasta 23 del tiempo es normal (Cuenca-FNC)
bull Coeficiente de saturacioacuten en el suentildeo tiempo SatO2 es ge91tiempo SatO2lt91
(es una propuesta original nuestra)
ESTUDIO EDAD N MEDIANA p5 p95
CUENCA 1-4 m 35 39 04 262
COEFICIENTE DE SATURACIOacuteN EN EL SUENtildeO (CSS) A 2560 m DE ALTURA (CUENCA)
Cualquiera que sea el paraacutemetro que se use lo importante es utilizar los valores de referencia a la altura de Bogotaacute
VALOR NORMAL MAacuteS BAJO DE SAT O2 REGISTRADO (NADIR)
ESTUDIO EDAD N MEDIANA p5 p95
CUENCA 1-4 m 35 770 610 950
FNC 10 plusmn 03 m 106 700 530 840
FNC 36 plusmn 05 m 89 720 580 840
iquestEs en -nintildeos de 1 a 4 meses- la SatO2 baja maacutes durante el suentildeo porque hay maacutesrespiracioacuten perioacutedicaNO
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Grupo de edad Azul 1-4 meses Naranja 132plusmn19 m
Respiracioacuten perioacutedica en nintildeos a la altura de Bogotaacute
No correlacioacuten entre la Sat O2 y el de RP
Por otra parte en los nintildeos maacutes pequentildeos despiertos tambieacuten la SatO2 es maacutes baja
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0-28 d 1-6 m 6-12 m
Pre
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Edad
Evolucioacuten de la presioacuten pulmonar en nintildeos sanos a 3700 m de altura
Posiblemente se deba a que tienen una mayor una reactividad vascular pulmonar relacionada con la hipoxia hipobaacuterica caracteriacutestica de la altura
iquestPorqueacute es en nintildeos de 1 a 4 meses la SatO2 maacutes baja maacutes durante el suentildeo que en los mayores de 6 meses
Ref Pang Y Ma RY Qi HY Sun K Department of Cardiology The Qinghai Provincial Women and Children Hospital Xining China Chinese Journal of Pediatrics [2004 42(8)595-599]
iquestCOMO DECIDIR CUANDO UN LACTANTE REQUIERE OXIacuteGENO PERMANENTE
OXIMETRIacuteA DINAacuteMICARegistro de 2 horas comiendo dormido despierto Electrodos neonatalesonda pletismograacutefica
Las decisiones no se debentomar con una medicioacuten depocos segundos o minutoscon un oxiacutemetro de pinza
p5 p25 p50 p75 p95
Vigilia 88 91 92 93 95
Suentildeo 86 90 92 93 94
84
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88
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92
94
96
StaO
2
Percentiles
SatO2 percentiles para la vigilia y suentildeo en lactantes de 1-4 meses de edad a 2560 m
de altura
CONCLUSIONES - I
Para la altura de Bogotaacute deben tenerse en cuenta dos puntos de corte parala saturacioacuten de oxiacutegeno normal en lactantes entre 05 a 4 meses uno paranintildeos despiertos y otro para cuando estaacuten dormidosEstos puntos de corte son
DESPIERTOS 88DORMIDOS 86
bull Para nintildeos de 6 a 18 meses el punto de corte convencional del 90 es adecuado tantopara cuando estaacuten despiertos como dormidos
bull En la interpretacioacuten de la SatO2 en la PSM los paraacutemetros de referencia son diferentesa los del nivel del mar y son diferentes para nintildeos menores de 4 meses en comparacioacutencon los mayores de 6 meses
bull En nuestro estudio no encontramos correlacioacuten entre la respiracioacuten y la SatO2
CONCLUSIONES - II
El registro e interpretacioacuten inadecuados de la SatO2 a la altura de Bogotaacute en lactantes menores de 4 meses estaacute
llevando a
bull Hospitalizaciones innecesarias
bull Sobreutilizacioacuten de oxiacutegeno por tiempos prolongados
bull Realizacioacuten de estudios adicionales inuacutetiles y costosos
bull Importantes consecuencias tanto a nivel econoacutemico como emocional
bull Es especialmente relevante si se tiene en cuenta la importancia de la bronquiolitis en los primeros meses de
vida
CONCLUSIONES - III
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iexclTenemos que pensarlo bien
iquestY en los nintildeos despiertos mayores de 6 meses
ESTUDIO EDAD N Mediana o Promedio p5 o IC p95
JAVERIANA 7-12 m 23 934 924 944
FNC 63 plusmn 08 m 89 94 91 97
ESTUDIO EDAD N Mediana o Promedio p5 o IC p95
JAVERIANA 13-18 m 38 937 932 943
FNC 132 plusmn 19 m 25 95 91 96
iquestY para nintildeos despiertos de 12 a 18 meses
Saturacioacuten de O2 en nintildeos dormidos
ESTUDIO EDAD N MEDIANA p5 p95
EL BOSQUE 1-30 d 300 925 846 985
FNC 10 plusmn 03 106 925 875 960
FNC 36 plusmn 05 89 930 865 960
CUENCA 1-4 m 36 920 860 94
SATURACIOacuteN DE O2 EN NINtildeOS DORMIDOS ENTRE 05 a 41 MESES A LA ALTURA DE BOGOTAacute
iquestY en los nintildeos dormidos mayores de 6 meses
ESTUDIO EDAD N MEDIANA p5 p95
FNC 63 plusmn 08 m 89 93 90 96
FNC 132 plusmn 19 m 25 94 91 96
Liacutenea azul nivel del mar Liacutenea naranja 2560 m Liacutenea gris 3200 m
En los nintildeos dormidos menores de 4meses la diferencia entre el liacutemitesuperior normal y el liacutemite inferiornormal de la SpO2 se hace mayor enla medida que la altura aumenta
Por lo tanto en las alturas porencima de los 2500 m para saber sila saturacioacuten de oxiacutegeno es normaldebe tenerse en cuenta si el nintildeoesta despierto o dormido Esto anivel del mar no es relevante
ne p5-p95 nivel del mar45ne p5-p95 2560 m 80ne p5-p95 3200 m 25
IMPORTANTE PARA GUIacuteAS IRA OPS ndash OMS - NACIONALES
Disminucioacuten de la SatO2 con el llanto y la succioacuten
Oximetriacutea en vigilia y en suentildeo en en El Alto ndash Bolivia (4018 m) en nintildeos menores
de 5 antildeos Arch Dis Child 199878461-465
Disminucioacuten con el llanto 15
Medicioacuten de los valores de oximetriacutea de pulso durante suentildeo vigilia y succioacuten en neonatos sanos en Bogotaacute (2640 metros de altura sobre el nivel del mar) Medicioacuten de
los valores de oximetriacutea de pulso durante suentildeo vigilia y succioacuten en neonatos sanos en Bogotaacute (2640 metros de altura sobre el nivel del mar) Avances Pediaacutetricos 199912-8
Disminucioacuten con la succioacuten 15
ENTONCESEn la altura de Bogotaacute
bull Para nintildeos dormidos entre 7 y 20 diacuteas el liacutemite inferior normal de la SatO2 es 85
bull Para nintildeos dormidos entre 21 diacuteas y 4 meses el liacutemite normal es 86
bull Para nintildeos despiertos entre 21 diacuteas y 4 meses la SatO2 tiene como liacutemite normal 88
bull Para nintildeos mayores de 6 a 18 meses un solo punto de corte es adecuado tanto para nintildeos despiertos como dormidos y es 90
bull Si el nintildeo estaacute llorando o comiendo la SatO2 baja alrededor del 15
Saturacioacuten de O2 durante la polisomnografiacutea en lactantes de 1 a 4 meses a la altura de Bogotaacute
Para calificar la SatO2 las guiacuteas hechas a nivel del mar utilizan el iacutendice de desaturacioacuten que esta dado el nuacutemero de eventos por hora en los que la saturacioacuten cae en un 3 o maacutes
Teniendo en cuenta el comportamiento de la SatO2 en la altura los valores de este iacutendiceestablecidos a nivel del mar no son aplicables
iquestEntonces como calificar la SatO2 como normal o anormal durante la PSM a la altura de Bogotaacute
bull Iacutendice de desaturacioacuten desaturaciones ge3x60TTS
bull Tiempo de saturacioacuten por debajo de 90 (T90) hasta 23 del tiempo es normal (Cuenca-FNC)
bull Coeficiente de saturacioacuten en el suentildeo tiempo SatO2 es ge91tiempo SatO2lt91
(es una propuesta original nuestra)
ESTUDIO EDAD N MEDIANA p5 p95
CUENCA 1-4 m 35 39 04 262
COEFICIENTE DE SATURACIOacuteN EN EL SUENtildeO (CSS) A 2560 m DE ALTURA (CUENCA)
Cualquiera que sea el paraacutemetro que se use lo importante es utilizar los valores de referencia a la altura de Bogotaacute
VALOR NORMAL MAacuteS BAJO DE SAT O2 REGISTRADO (NADIR)
ESTUDIO EDAD N MEDIANA p5 p95
CUENCA 1-4 m 35 770 610 950
FNC 10 plusmn 03 m 106 700 530 840
FNC 36 plusmn 05 m 89 720 580 840
iquestEs en -nintildeos de 1 a 4 meses- la SatO2 baja maacutes durante el suentildeo porque hay maacutesrespiracioacuten perioacutedicaNO
468
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P9
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Grupo de edad Azul 1-4 meses Naranja 132plusmn19 m
Respiracioacuten perioacutedica en nintildeos a la altura de Bogotaacute
No correlacioacuten entre la Sat O2 y el de RP
Por otra parte en los nintildeos maacutes pequentildeos despiertos tambieacuten la SatO2 es maacutes baja
30
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0-28 d 1-6 m 6-12 m
Pre
sioacute
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g m
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Edad
Evolucioacuten de la presioacuten pulmonar en nintildeos sanos a 3700 m de altura
Posiblemente se deba a que tienen una mayor una reactividad vascular pulmonar relacionada con la hipoxia hipobaacuterica caracteriacutestica de la altura
iquestPorqueacute es en nintildeos de 1 a 4 meses la SatO2 maacutes baja maacutes durante el suentildeo que en los mayores de 6 meses
Ref Pang Y Ma RY Qi HY Sun K Department of Cardiology The Qinghai Provincial Women and Children Hospital Xining China Chinese Journal of Pediatrics [2004 42(8)595-599]
iquestCOMO DECIDIR CUANDO UN LACTANTE REQUIERE OXIacuteGENO PERMANENTE
OXIMETRIacuteA DINAacuteMICARegistro de 2 horas comiendo dormido despierto Electrodos neonatalesonda pletismograacutefica
Las decisiones no se debentomar con una medicioacuten depocos segundos o minutoscon un oxiacutemetro de pinza
p5 p25 p50 p75 p95
Vigilia 88 91 92 93 95
Suentildeo 86 90 92 93 94
84
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StaO
2
Percentiles
SatO2 percentiles para la vigilia y suentildeo en lactantes de 1-4 meses de edad a 2560 m
de altura
CONCLUSIONES - I
Para la altura de Bogotaacute deben tenerse en cuenta dos puntos de corte parala saturacioacuten de oxiacutegeno normal en lactantes entre 05 a 4 meses uno paranintildeos despiertos y otro para cuando estaacuten dormidosEstos puntos de corte son
DESPIERTOS 88DORMIDOS 86
bull Para nintildeos de 6 a 18 meses el punto de corte convencional del 90 es adecuado tantopara cuando estaacuten despiertos como dormidos
bull En la interpretacioacuten de la SatO2 en la PSM los paraacutemetros de referencia son diferentesa los del nivel del mar y son diferentes para nintildeos menores de 4 meses en comparacioacutencon los mayores de 6 meses
bull En nuestro estudio no encontramos correlacioacuten entre la respiracioacuten y la SatO2
CONCLUSIONES - II
El registro e interpretacioacuten inadecuados de la SatO2 a la altura de Bogotaacute en lactantes menores de 4 meses estaacute
llevando a
bull Hospitalizaciones innecesarias
bull Sobreutilizacioacuten de oxiacutegeno por tiempos prolongados
bull Realizacioacuten de estudios adicionales inuacutetiles y costosos
bull Importantes consecuencias tanto a nivel econoacutemico como emocional
bull Es especialmente relevante si se tiene en cuenta la importancia de la bronquiolitis en los primeros meses de
vida
CONCLUSIONES - III
iquestRealmente lo necesita
iexclTenemos que pensarlo bien
Saturacioacuten de O2 en nintildeos dormidos
ESTUDIO EDAD N MEDIANA p5 p95
EL BOSQUE 1-30 d 300 925 846 985
FNC 10 plusmn 03 106 925 875 960
FNC 36 plusmn 05 89 930 865 960
CUENCA 1-4 m 36 920 860 94
SATURACIOacuteN DE O2 EN NINtildeOS DORMIDOS ENTRE 05 a 41 MESES A LA ALTURA DE BOGOTAacute
iquestY en los nintildeos dormidos mayores de 6 meses
ESTUDIO EDAD N MEDIANA p5 p95
FNC 63 plusmn 08 m 89 93 90 96
FNC 132 plusmn 19 m 25 94 91 96
Liacutenea azul nivel del mar Liacutenea naranja 2560 m Liacutenea gris 3200 m
En los nintildeos dormidos menores de 4meses la diferencia entre el liacutemitesuperior normal y el liacutemite inferiornormal de la SpO2 se hace mayor enla medida que la altura aumenta
Por lo tanto en las alturas porencima de los 2500 m para saber sila saturacioacuten de oxiacutegeno es normaldebe tenerse en cuenta si el nintildeoesta despierto o dormido Esto anivel del mar no es relevante
ne p5-p95 nivel del mar45ne p5-p95 2560 m 80ne p5-p95 3200 m 25
IMPORTANTE PARA GUIacuteAS IRA OPS ndash OMS - NACIONALES
Disminucioacuten de la SatO2 con el llanto y la succioacuten
Oximetriacutea en vigilia y en suentildeo en en El Alto ndash Bolivia (4018 m) en nintildeos menores
de 5 antildeos Arch Dis Child 199878461-465
Disminucioacuten con el llanto 15
Medicioacuten de los valores de oximetriacutea de pulso durante suentildeo vigilia y succioacuten en neonatos sanos en Bogotaacute (2640 metros de altura sobre el nivel del mar) Medicioacuten de
los valores de oximetriacutea de pulso durante suentildeo vigilia y succioacuten en neonatos sanos en Bogotaacute (2640 metros de altura sobre el nivel del mar) Avances Pediaacutetricos 199912-8
Disminucioacuten con la succioacuten 15
ENTONCESEn la altura de Bogotaacute
bull Para nintildeos dormidos entre 7 y 20 diacuteas el liacutemite inferior normal de la SatO2 es 85
bull Para nintildeos dormidos entre 21 diacuteas y 4 meses el liacutemite normal es 86
bull Para nintildeos despiertos entre 21 diacuteas y 4 meses la SatO2 tiene como liacutemite normal 88
bull Para nintildeos mayores de 6 a 18 meses un solo punto de corte es adecuado tanto para nintildeos despiertos como dormidos y es 90
bull Si el nintildeo estaacute llorando o comiendo la SatO2 baja alrededor del 15
Saturacioacuten de O2 durante la polisomnografiacutea en lactantes de 1 a 4 meses a la altura de Bogotaacute
Para calificar la SatO2 las guiacuteas hechas a nivel del mar utilizan el iacutendice de desaturacioacuten que esta dado el nuacutemero de eventos por hora en los que la saturacioacuten cae en un 3 o maacutes
Teniendo en cuenta el comportamiento de la SatO2 en la altura los valores de este iacutendiceestablecidos a nivel del mar no son aplicables
iquestEntonces como calificar la SatO2 como normal o anormal durante la PSM a la altura de Bogotaacute
bull Iacutendice de desaturacioacuten desaturaciones ge3x60TTS
bull Tiempo de saturacioacuten por debajo de 90 (T90) hasta 23 del tiempo es normal (Cuenca-FNC)
bull Coeficiente de saturacioacuten en el suentildeo tiempo SatO2 es ge91tiempo SatO2lt91
(es una propuesta original nuestra)
ESTUDIO EDAD N MEDIANA p5 p95
CUENCA 1-4 m 35 39 04 262
COEFICIENTE DE SATURACIOacuteN EN EL SUENtildeO (CSS) A 2560 m DE ALTURA (CUENCA)
Cualquiera que sea el paraacutemetro que se use lo importante es utilizar los valores de referencia a la altura de Bogotaacute
VALOR NORMAL MAacuteS BAJO DE SAT O2 REGISTRADO (NADIR)
ESTUDIO EDAD N MEDIANA p5 p95
CUENCA 1-4 m 35 770 610 950
FNC 10 plusmn 03 m 106 700 530 840
FNC 36 plusmn 05 m 89 720 580 840
iquestEs en -nintildeos de 1 a 4 meses- la SatO2 baja maacutes durante el suentildeo porque hay maacutesrespiracioacuten perioacutedicaNO
468
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P9
5
res
pir
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n p
erioacute
dic
a
Grupo de edad Azul 1-4 meses Naranja 132plusmn19 m
Respiracioacuten perioacutedica en nintildeos a la altura de Bogotaacute
No correlacioacuten entre la Sat O2 y el de RP
Por otra parte en los nintildeos maacutes pequentildeos despiertos tambieacuten la SatO2 es maacutes baja
30
31
32
33
34
35
36
0-28 d 1-6 m 6-12 m
Pre
sioacute
n p
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on
ar H
g m
m
Edad
Evolucioacuten de la presioacuten pulmonar en nintildeos sanos a 3700 m de altura
Posiblemente se deba a que tienen una mayor una reactividad vascular pulmonar relacionada con la hipoxia hipobaacuterica caracteriacutestica de la altura
iquestPorqueacute es en nintildeos de 1 a 4 meses la SatO2 maacutes baja maacutes durante el suentildeo que en los mayores de 6 meses
Ref Pang Y Ma RY Qi HY Sun K Department of Cardiology The Qinghai Provincial Women and Children Hospital Xining China Chinese Journal of Pediatrics [2004 42(8)595-599]
iquestCOMO DECIDIR CUANDO UN LACTANTE REQUIERE OXIacuteGENO PERMANENTE
OXIMETRIacuteA DINAacuteMICARegistro de 2 horas comiendo dormido despierto Electrodos neonatalesonda pletismograacutefica
Las decisiones no se debentomar con una medicioacuten depocos segundos o minutoscon un oxiacutemetro de pinza
p5 p25 p50 p75 p95
Vigilia 88 91 92 93 95
Suentildeo 86 90 92 93 94
84
86
88
90
92
94
96
StaO
2
Percentiles
SatO2 percentiles para la vigilia y suentildeo en lactantes de 1-4 meses de edad a 2560 m
de altura
CONCLUSIONES - I
Para la altura de Bogotaacute deben tenerse en cuenta dos puntos de corte parala saturacioacuten de oxiacutegeno normal en lactantes entre 05 a 4 meses uno paranintildeos despiertos y otro para cuando estaacuten dormidosEstos puntos de corte son
DESPIERTOS 88DORMIDOS 86
bull Para nintildeos de 6 a 18 meses el punto de corte convencional del 90 es adecuado tantopara cuando estaacuten despiertos como dormidos
bull En la interpretacioacuten de la SatO2 en la PSM los paraacutemetros de referencia son diferentesa los del nivel del mar y son diferentes para nintildeos menores de 4 meses en comparacioacutencon los mayores de 6 meses
bull En nuestro estudio no encontramos correlacioacuten entre la respiracioacuten y la SatO2
CONCLUSIONES - II
El registro e interpretacioacuten inadecuados de la SatO2 a la altura de Bogotaacute en lactantes menores de 4 meses estaacute
llevando a
bull Hospitalizaciones innecesarias
bull Sobreutilizacioacuten de oxiacutegeno por tiempos prolongados
bull Realizacioacuten de estudios adicionales inuacutetiles y costosos
bull Importantes consecuencias tanto a nivel econoacutemico como emocional
bull Es especialmente relevante si se tiene en cuenta la importancia de la bronquiolitis en los primeros meses de
vida
CONCLUSIONES - III
iquestRealmente lo necesita
iexclTenemos que pensarlo bien
ESTUDIO EDAD N MEDIANA p5 p95
EL BOSQUE 1-30 d 300 925 846 985
FNC 10 plusmn 03 106 925 875 960
FNC 36 plusmn 05 89 930 865 960
CUENCA 1-4 m 36 920 860 94
SATURACIOacuteN DE O2 EN NINtildeOS DORMIDOS ENTRE 05 a 41 MESES A LA ALTURA DE BOGOTAacute
iquestY en los nintildeos dormidos mayores de 6 meses
ESTUDIO EDAD N MEDIANA p5 p95
FNC 63 plusmn 08 m 89 93 90 96
FNC 132 plusmn 19 m 25 94 91 96
Liacutenea azul nivel del mar Liacutenea naranja 2560 m Liacutenea gris 3200 m
En los nintildeos dormidos menores de 4meses la diferencia entre el liacutemitesuperior normal y el liacutemite inferiornormal de la SpO2 se hace mayor enla medida que la altura aumenta
Por lo tanto en las alturas porencima de los 2500 m para saber sila saturacioacuten de oxiacutegeno es normaldebe tenerse en cuenta si el nintildeoesta despierto o dormido Esto anivel del mar no es relevante
ne p5-p95 nivel del mar45ne p5-p95 2560 m 80ne p5-p95 3200 m 25
IMPORTANTE PARA GUIacuteAS IRA OPS ndash OMS - NACIONALES
Disminucioacuten de la SatO2 con el llanto y la succioacuten
Oximetriacutea en vigilia y en suentildeo en en El Alto ndash Bolivia (4018 m) en nintildeos menores
de 5 antildeos Arch Dis Child 199878461-465
Disminucioacuten con el llanto 15
Medicioacuten de los valores de oximetriacutea de pulso durante suentildeo vigilia y succioacuten en neonatos sanos en Bogotaacute (2640 metros de altura sobre el nivel del mar) Medicioacuten de
los valores de oximetriacutea de pulso durante suentildeo vigilia y succioacuten en neonatos sanos en Bogotaacute (2640 metros de altura sobre el nivel del mar) Avances Pediaacutetricos 199912-8
Disminucioacuten con la succioacuten 15
ENTONCESEn la altura de Bogotaacute
bull Para nintildeos dormidos entre 7 y 20 diacuteas el liacutemite inferior normal de la SatO2 es 85
bull Para nintildeos dormidos entre 21 diacuteas y 4 meses el liacutemite normal es 86
bull Para nintildeos despiertos entre 21 diacuteas y 4 meses la SatO2 tiene como liacutemite normal 88
bull Para nintildeos mayores de 6 a 18 meses un solo punto de corte es adecuado tanto para nintildeos despiertos como dormidos y es 90
bull Si el nintildeo estaacute llorando o comiendo la SatO2 baja alrededor del 15
Saturacioacuten de O2 durante la polisomnografiacutea en lactantes de 1 a 4 meses a la altura de Bogotaacute
Para calificar la SatO2 las guiacuteas hechas a nivel del mar utilizan el iacutendice de desaturacioacuten que esta dado el nuacutemero de eventos por hora en los que la saturacioacuten cae en un 3 o maacutes
Teniendo en cuenta el comportamiento de la SatO2 en la altura los valores de este iacutendiceestablecidos a nivel del mar no son aplicables
iquestEntonces como calificar la SatO2 como normal o anormal durante la PSM a la altura de Bogotaacute
bull Iacutendice de desaturacioacuten desaturaciones ge3x60TTS
bull Tiempo de saturacioacuten por debajo de 90 (T90) hasta 23 del tiempo es normal (Cuenca-FNC)
bull Coeficiente de saturacioacuten en el suentildeo tiempo SatO2 es ge91tiempo SatO2lt91
(es una propuesta original nuestra)
ESTUDIO EDAD N MEDIANA p5 p95
CUENCA 1-4 m 35 39 04 262
COEFICIENTE DE SATURACIOacuteN EN EL SUENtildeO (CSS) A 2560 m DE ALTURA (CUENCA)
Cualquiera que sea el paraacutemetro que se use lo importante es utilizar los valores de referencia a la altura de Bogotaacute
VALOR NORMAL MAacuteS BAJO DE SAT O2 REGISTRADO (NADIR)
ESTUDIO EDAD N MEDIANA p5 p95
CUENCA 1-4 m 35 770 610 950
FNC 10 plusmn 03 m 106 700 530 840
FNC 36 plusmn 05 m 89 720 580 840
iquestEs en -nintildeos de 1 a 4 meses- la SatO2 baja maacutes durante el suentildeo porque hay maacutesrespiracioacuten perioacutedicaNO
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Grupo de edad Azul 1-4 meses Naranja 132plusmn19 m
Respiracioacuten perioacutedica en nintildeos a la altura de Bogotaacute
No correlacioacuten entre la Sat O2 y el de RP
Por otra parte en los nintildeos maacutes pequentildeos despiertos tambieacuten la SatO2 es maacutes baja
30
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Pre
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Edad
Evolucioacuten de la presioacuten pulmonar en nintildeos sanos a 3700 m de altura
Posiblemente se deba a que tienen una mayor una reactividad vascular pulmonar relacionada con la hipoxia hipobaacuterica caracteriacutestica de la altura
iquestPorqueacute es en nintildeos de 1 a 4 meses la SatO2 maacutes baja maacutes durante el suentildeo que en los mayores de 6 meses
Ref Pang Y Ma RY Qi HY Sun K Department of Cardiology The Qinghai Provincial Women and Children Hospital Xining China Chinese Journal of Pediatrics [2004 42(8)595-599]
iquestCOMO DECIDIR CUANDO UN LACTANTE REQUIERE OXIacuteGENO PERMANENTE
OXIMETRIacuteA DINAacuteMICARegistro de 2 horas comiendo dormido despierto Electrodos neonatalesonda pletismograacutefica
Las decisiones no se debentomar con una medicioacuten depocos segundos o minutoscon un oxiacutemetro de pinza
p5 p25 p50 p75 p95
Vigilia 88 91 92 93 95
Suentildeo 86 90 92 93 94
84
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StaO
2
Percentiles
SatO2 percentiles para la vigilia y suentildeo en lactantes de 1-4 meses de edad a 2560 m
de altura
CONCLUSIONES - I
Para la altura de Bogotaacute deben tenerse en cuenta dos puntos de corte parala saturacioacuten de oxiacutegeno normal en lactantes entre 05 a 4 meses uno paranintildeos despiertos y otro para cuando estaacuten dormidosEstos puntos de corte son
DESPIERTOS 88DORMIDOS 86
bull Para nintildeos de 6 a 18 meses el punto de corte convencional del 90 es adecuado tantopara cuando estaacuten despiertos como dormidos
bull En la interpretacioacuten de la SatO2 en la PSM los paraacutemetros de referencia son diferentesa los del nivel del mar y son diferentes para nintildeos menores de 4 meses en comparacioacutencon los mayores de 6 meses
bull En nuestro estudio no encontramos correlacioacuten entre la respiracioacuten y la SatO2
CONCLUSIONES - II
El registro e interpretacioacuten inadecuados de la SatO2 a la altura de Bogotaacute en lactantes menores de 4 meses estaacute
llevando a
bull Hospitalizaciones innecesarias
bull Sobreutilizacioacuten de oxiacutegeno por tiempos prolongados
bull Realizacioacuten de estudios adicionales inuacutetiles y costosos
bull Importantes consecuencias tanto a nivel econoacutemico como emocional
bull Es especialmente relevante si se tiene en cuenta la importancia de la bronquiolitis en los primeros meses de
vida
CONCLUSIONES - III
iquestRealmente lo necesita
iexclTenemos que pensarlo bien
iquestY en los nintildeos dormidos mayores de 6 meses
ESTUDIO EDAD N MEDIANA p5 p95
FNC 63 plusmn 08 m 89 93 90 96
FNC 132 plusmn 19 m 25 94 91 96
Liacutenea azul nivel del mar Liacutenea naranja 2560 m Liacutenea gris 3200 m
En los nintildeos dormidos menores de 4meses la diferencia entre el liacutemitesuperior normal y el liacutemite inferiornormal de la SpO2 se hace mayor enla medida que la altura aumenta
Por lo tanto en las alturas porencima de los 2500 m para saber sila saturacioacuten de oxiacutegeno es normaldebe tenerse en cuenta si el nintildeoesta despierto o dormido Esto anivel del mar no es relevante
ne p5-p95 nivel del mar45ne p5-p95 2560 m 80ne p5-p95 3200 m 25
IMPORTANTE PARA GUIacuteAS IRA OPS ndash OMS - NACIONALES
Disminucioacuten de la SatO2 con el llanto y la succioacuten
Oximetriacutea en vigilia y en suentildeo en en El Alto ndash Bolivia (4018 m) en nintildeos menores
de 5 antildeos Arch Dis Child 199878461-465
Disminucioacuten con el llanto 15
Medicioacuten de los valores de oximetriacutea de pulso durante suentildeo vigilia y succioacuten en neonatos sanos en Bogotaacute (2640 metros de altura sobre el nivel del mar) Medicioacuten de
los valores de oximetriacutea de pulso durante suentildeo vigilia y succioacuten en neonatos sanos en Bogotaacute (2640 metros de altura sobre el nivel del mar) Avances Pediaacutetricos 199912-8
Disminucioacuten con la succioacuten 15
ENTONCESEn la altura de Bogotaacute
bull Para nintildeos dormidos entre 7 y 20 diacuteas el liacutemite inferior normal de la SatO2 es 85
bull Para nintildeos dormidos entre 21 diacuteas y 4 meses el liacutemite normal es 86
bull Para nintildeos despiertos entre 21 diacuteas y 4 meses la SatO2 tiene como liacutemite normal 88
bull Para nintildeos mayores de 6 a 18 meses un solo punto de corte es adecuado tanto para nintildeos despiertos como dormidos y es 90
bull Si el nintildeo estaacute llorando o comiendo la SatO2 baja alrededor del 15
Saturacioacuten de O2 durante la polisomnografiacutea en lactantes de 1 a 4 meses a la altura de Bogotaacute
Para calificar la SatO2 las guiacuteas hechas a nivel del mar utilizan el iacutendice de desaturacioacuten que esta dado el nuacutemero de eventos por hora en los que la saturacioacuten cae en un 3 o maacutes
Teniendo en cuenta el comportamiento de la SatO2 en la altura los valores de este iacutendiceestablecidos a nivel del mar no son aplicables
iquestEntonces como calificar la SatO2 como normal o anormal durante la PSM a la altura de Bogotaacute
bull Iacutendice de desaturacioacuten desaturaciones ge3x60TTS
bull Tiempo de saturacioacuten por debajo de 90 (T90) hasta 23 del tiempo es normal (Cuenca-FNC)
bull Coeficiente de saturacioacuten en el suentildeo tiempo SatO2 es ge91tiempo SatO2lt91
(es una propuesta original nuestra)
ESTUDIO EDAD N MEDIANA p5 p95
CUENCA 1-4 m 35 39 04 262
COEFICIENTE DE SATURACIOacuteN EN EL SUENtildeO (CSS) A 2560 m DE ALTURA (CUENCA)
Cualquiera que sea el paraacutemetro que se use lo importante es utilizar los valores de referencia a la altura de Bogotaacute
VALOR NORMAL MAacuteS BAJO DE SAT O2 REGISTRADO (NADIR)
ESTUDIO EDAD N MEDIANA p5 p95
CUENCA 1-4 m 35 770 610 950
FNC 10 plusmn 03 m 106 700 530 840
FNC 36 plusmn 05 m 89 720 580 840
iquestEs en -nintildeos de 1 a 4 meses- la SatO2 baja maacutes durante el suentildeo porque hay maacutesrespiracioacuten perioacutedicaNO
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Grupo de edad Azul 1-4 meses Naranja 132plusmn19 m
Respiracioacuten perioacutedica en nintildeos a la altura de Bogotaacute
No correlacioacuten entre la Sat O2 y el de RP
Por otra parte en los nintildeos maacutes pequentildeos despiertos tambieacuten la SatO2 es maacutes baja
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0-28 d 1-6 m 6-12 m
Pre
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Edad
Evolucioacuten de la presioacuten pulmonar en nintildeos sanos a 3700 m de altura
Posiblemente se deba a que tienen una mayor una reactividad vascular pulmonar relacionada con la hipoxia hipobaacuterica caracteriacutestica de la altura
iquestPorqueacute es en nintildeos de 1 a 4 meses la SatO2 maacutes baja maacutes durante el suentildeo que en los mayores de 6 meses
Ref Pang Y Ma RY Qi HY Sun K Department of Cardiology The Qinghai Provincial Women and Children Hospital Xining China Chinese Journal of Pediatrics [2004 42(8)595-599]
iquestCOMO DECIDIR CUANDO UN LACTANTE REQUIERE OXIacuteGENO PERMANENTE
OXIMETRIacuteA DINAacuteMICARegistro de 2 horas comiendo dormido despierto Electrodos neonatalesonda pletismograacutefica
Las decisiones no se debentomar con una medicioacuten depocos segundos o minutoscon un oxiacutemetro de pinza
p5 p25 p50 p75 p95
Vigilia 88 91 92 93 95
Suentildeo 86 90 92 93 94
84
86
88
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StaO
2
Percentiles
SatO2 percentiles para la vigilia y suentildeo en lactantes de 1-4 meses de edad a 2560 m
de altura
CONCLUSIONES - I
Para la altura de Bogotaacute deben tenerse en cuenta dos puntos de corte parala saturacioacuten de oxiacutegeno normal en lactantes entre 05 a 4 meses uno paranintildeos despiertos y otro para cuando estaacuten dormidosEstos puntos de corte son
DESPIERTOS 88DORMIDOS 86
bull Para nintildeos de 6 a 18 meses el punto de corte convencional del 90 es adecuado tantopara cuando estaacuten despiertos como dormidos
bull En la interpretacioacuten de la SatO2 en la PSM los paraacutemetros de referencia son diferentesa los del nivel del mar y son diferentes para nintildeos menores de 4 meses en comparacioacutencon los mayores de 6 meses
bull En nuestro estudio no encontramos correlacioacuten entre la respiracioacuten y la SatO2
CONCLUSIONES - II
El registro e interpretacioacuten inadecuados de la SatO2 a la altura de Bogotaacute en lactantes menores de 4 meses estaacute
llevando a
bull Hospitalizaciones innecesarias
bull Sobreutilizacioacuten de oxiacutegeno por tiempos prolongados
bull Realizacioacuten de estudios adicionales inuacutetiles y costosos
bull Importantes consecuencias tanto a nivel econoacutemico como emocional
bull Es especialmente relevante si se tiene en cuenta la importancia de la bronquiolitis en los primeros meses de
vida
CONCLUSIONES - III
iquestRealmente lo necesita
iexclTenemos que pensarlo bien
Liacutenea azul nivel del mar Liacutenea naranja 2560 m Liacutenea gris 3200 m
En los nintildeos dormidos menores de 4meses la diferencia entre el liacutemitesuperior normal y el liacutemite inferiornormal de la SpO2 se hace mayor enla medida que la altura aumenta
Por lo tanto en las alturas porencima de los 2500 m para saber sila saturacioacuten de oxiacutegeno es normaldebe tenerse en cuenta si el nintildeoesta despierto o dormido Esto anivel del mar no es relevante
ne p5-p95 nivel del mar45ne p5-p95 2560 m 80ne p5-p95 3200 m 25
IMPORTANTE PARA GUIacuteAS IRA OPS ndash OMS - NACIONALES
Disminucioacuten de la SatO2 con el llanto y la succioacuten
Oximetriacutea en vigilia y en suentildeo en en El Alto ndash Bolivia (4018 m) en nintildeos menores
de 5 antildeos Arch Dis Child 199878461-465
Disminucioacuten con el llanto 15
Medicioacuten de los valores de oximetriacutea de pulso durante suentildeo vigilia y succioacuten en neonatos sanos en Bogotaacute (2640 metros de altura sobre el nivel del mar) Medicioacuten de
los valores de oximetriacutea de pulso durante suentildeo vigilia y succioacuten en neonatos sanos en Bogotaacute (2640 metros de altura sobre el nivel del mar) Avances Pediaacutetricos 199912-8
Disminucioacuten con la succioacuten 15
ENTONCESEn la altura de Bogotaacute
bull Para nintildeos dormidos entre 7 y 20 diacuteas el liacutemite inferior normal de la SatO2 es 85
bull Para nintildeos dormidos entre 21 diacuteas y 4 meses el liacutemite normal es 86
bull Para nintildeos despiertos entre 21 diacuteas y 4 meses la SatO2 tiene como liacutemite normal 88
bull Para nintildeos mayores de 6 a 18 meses un solo punto de corte es adecuado tanto para nintildeos despiertos como dormidos y es 90
bull Si el nintildeo estaacute llorando o comiendo la SatO2 baja alrededor del 15
Saturacioacuten de O2 durante la polisomnografiacutea en lactantes de 1 a 4 meses a la altura de Bogotaacute
Para calificar la SatO2 las guiacuteas hechas a nivel del mar utilizan el iacutendice de desaturacioacuten que esta dado el nuacutemero de eventos por hora en los que la saturacioacuten cae en un 3 o maacutes
Teniendo en cuenta el comportamiento de la SatO2 en la altura los valores de este iacutendiceestablecidos a nivel del mar no son aplicables
iquestEntonces como calificar la SatO2 como normal o anormal durante la PSM a la altura de Bogotaacute
bull Iacutendice de desaturacioacuten desaturaciones ge3x60TTS
bull Tiempo de saturacioacuten por debajo de 90 (T90) hasta 23 del tiempo es normal (Cuenca-FNC)
bull Coeficiente de saturacioacuten en el suentildeo tiempo SatO2 es ge91tiempo SatO2lt91
(es una propuesta original nuestra)
ESTUDIO EDAD N MEDIANA p5 p95
CUENCA 1-4 m 35 39 04 262
COEFICIENTE DE SATURACIOacuteN EN EL SUENtildeO (CSS) A 2560 m DE ALTURA (CUENCA)
Cualquiera que sea el paraacutemetro que se use lo importante es utilizar los valores de referencia a la altura de Bogotaacute
VALOR NORMAL MAacuteS BAJO DE SAT O2 REGISTRADO (NADIR)
ESTUDIO EDAD N MEDIANA p5 p95
CUENCA 1-4 m 35 770 610 950
FNC 10 plusmn 03 m 106 700 530 840
FNC 36 plusmn 05 m 89 720 580 840
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Grupo de edad Azul 1-4 meses Naranja 132plusmn19 m
Respiracioacuten perioacutedica en nintildeos a la altura de Bogotaacute
No correlacioacuten entre la Sat O2 y el de RP
Por otra parte en los nintildeos maacutes pequentildeos despiertos tambieacuten la SatO2 es maacutes baja
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0-28 d 1-6 m 6-12 m
Pre
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n p
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ar H
g m
m
Edad
Evolucioacuten de la presioacuten pulmonar en nintildeos sanos a 3700 m de altura
Posiblemente se deba a que tienen una mayor una reactividad vascular pulmonar relacionada con la hipoxia hipobaacuterica caracteriacutestica de la altura
iquestPorqueacute es en nintildeos de 1 a 4 meses la SatO2 maacutes baja maacutes durante el suentildeo que en los mayores de 6 meses
Ref Pang Y Ma RY Qi HY Sun K Department of Cardiology The Qinghai Provincial Women and Children Hospital Xining China Chinese Journal of Pediatrics [2004 42(8)595-599]
iquestCOMO DECIDIR CUANDO UN LACTANTE REQUIERE OXIacuteGENO PERMANENTE
OXIMETRIacuteA DINAacuteMICARegistro de 2 horas comiendo dormido despierto Electrodos neonatalesonda pletismograacutefica
Las decisiones no se debentomar con una medicioacuten depocos segundos o minutoscon un oxiacutemetro de pinza
p5 p25 p50 p75 p95
Vigilia 88 91 92 93 95
Suentildeo 86 90 92 93 94
84
86
88
90
92
94
96
StaO
2
Percentiles
SatO2 percentiles para la vigilia y suentildeo en lactantes de 1-4 meses de edad a 2560 m
de altura
CONCLUSIONES - I
Para la altura de Bogotaacute deben tenerse en cuenta dos puntos de corte parala saturacioacuten de oxiacutegeno normal en lactantes entre 05 a 4 meses uno paranintildeos despiertos y otro para cuando estaacuten dormidosEstos puntos de corte son
DESPIERTOS 88DORMIDOS 86
bull Para nintildeos de 6 a 18 meses el punto de corte convencional del 90 es adecuado tantopara cuando estaacuten despiertos como dormidos
bull En la interpretacioacuten de la SatO2 en la PSM los paraacutemetros de referencia son diferentesa los del nivel del mar y son diferentes para nintildeos menores de 4 meses en comparacioacutencon los mayores de 6 meses
bull En nuestro estudio no encontramos correlacioacuten entre la respiracioacuten y la SatO2
CONCLUSIONES - II
El registro e interpretacioacuten inadecuados de la SatO2 a la altura de Bogotaacute en lactantes menores de 4 meses estaacute
llevando a
bull Hospitalizaciones innecesarias
bull Sobreutilizacioacuten de oxiacutegeno por tiempos prolongados
bull Realizacioacuten de estudios adicionales inuacutetiles y costosos
bull Importantes consecuencias tanto a nivel econoacutemico como emocional
bull Es especialmente relevante si se tiene en cuenta la importancia de la bronquiolitis en los primeros meses de
vida
CONCLUSIONES - III
iquestRealmente lo necesita
iexclTenemos que pensarlo bien
Disminucioacuten de la SatO2 con el llanto y la succioacuten
Oximetriacutea en vigilia y en suentildeo en en El Alto ndash Bolivia (4018 m) en nintildeos menores
de 5 antildeos Arch Dis Child 199878461-465
Disminucioacuten con el llanto 15
Medicioacuten de los valores de oximetriacutea de pulso durante suentildeo vigilia y succioacuten en neonatos sanos en Bogotaacute (2640 metros de altura sobre el nivel del mar) Medicioacuten de
los valores de oximetriacutea de pulso durante suentildeo vigilia y succioacuten en neonatos sanos en Bogotaacute (2640 metros de altura sobre el nivel del mar) Avances Pediaacutetricos 199912-8
Disminucioacuten con la succioacuten 15
ENTONCESEn la altura de Bogotaacute
bull Para nintildeos dormidos entre 7 y 20 diacuteas el liacutemite inferior normal de la SatO2 es 85
bull Para nintildeos dormidos entre 21 diacuteas y 4 meses el liacutemite normal es 86
bull Para nintildeos despiertos entre 21 diacuteas y 4 meses la SatO2 tiene como liacutemite normal 88
bull Para nintildeos mayores de 6 a 18 meses un solo punto de corte es adecuado tanto para nintildeos despiertos como dormidos y es 90
bull Si el nintildeo estaacute llorando o comiendo la SatO2 baja alrededor del 15
Saturacioacuten de O2 durante la polisomnografiacutea en lactantes de 1 a 4 meses a la altura de Bogotaacute
Para calificar la SatO2 las guiacuteas hechas a nivel del mar utilizan el iacutendice de desaturacioacuten que esta dado el nuacutemero de eventos por hora en los que la saturacioacuten cae en un 3 o maacutes
Teniendo en cuenta el comportamiento de la SatO2 en la altura los valores de este iacutendiceestablecidos a nivel del mar no son aplicables
iquestEntonces como calificar la SatO2 como normal o anormal durante la PSM a la altura de Bogotaacute
bull Iacutendice de desaturacioacuten desaturaciones ge3x60TTS
bull Tiempo de saturacioacuten por debajo de 90 (T90) hasta 23 del tiempo es normal (Cuenca-FNC)
bull Coeficiente de saturacioacuten en el suentildeo tiempo SatO2 es ge91tiempo SatO2lt91
(es una propuesta original nuestra)
ESTUDIO EDAD N MEDIANA p5 p95
CUENCA 1-4 m 35 39 04 262
COEFICIENTE DE SATURACIOacuteN EN EL SUENtildeO (CSS) A 2560 m DE ALTURA (CUENCA)
Cualquiera que sea el paraacutemetro que se use lo importante es utilizar los valores de referencia a la altura de Bogotaacute
VALOR NORMAL MAacuteS BAJO DE SAT O2 REGISTRADO (NADIR)
ESTUDIO EDAD N MEDIANA p5 p95
CUENCA 1-4 m 35 770 610 950
FNC 10 plusmn 03 m 106 700 530 840
FNC 36 plusmn 05 m 89 720 580 840
iquestEs en -nintildeos de 1 a 4 meses- la SatO2 baja maacutes durante el suentildeo porque hay maacutesrespiracioacuten perioacutedicaNO
468
55
P9
5
res
pir
acioacute
n p
erioacute
dic
a
Grupo de edad Azul 1-4 meses Naranja 132plusmn19 m
Respiracioacuten perioacutedica en nintildeos a la altura de Bogotaacute
No correlacioacuten entre la Sat O2 y el de RP
Por otra parte en los nintildeos maacutes pequentildeos despiertos tambieacuten la SatO2 es maacutes baja
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Evolucioacuten de la presioacuten pulmonar en nintildeos sanos a 3700 m de altura
Posiblemente se deba a que tienen una mayor una reactividad vascular pulmonar relacionada con la hipoxia hipobaacuterica caracteriacutestica de la altura
iquestPorqueacute es en nintildeos de 1 a 4 meses la SatO2 maacutes baja maacutes durante el suentildeo que en los mayores de 6 meses
Ref Pang Y Ma RY Qi HY Sun K Department of Cardiology The Qinghai Provincial Women and Children Hospital Xining China Chinese Journal of Pediatrics [2004 42(8)595-599]
iquestCOMO DECIDIR CUANDO UN LACTANTE REQUIERE OXIacuteGENO PERMANENTE
OXIMETRIacuteA DINAacuteMICARegistro de 2 horas comiendo dormido despierto Electrodos neonatalesonda pletismograacutefica
Las decisiones no se debentomar con una medicioacuten depocos segundos o minutoscon un oxiacutemetro de pinza
p5 p25 p50 p75 p95
Vigilia 88 91 92 93 95
Suentildeo 86 90 92 93 94
84
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StaO
2
Percentiles
SatO2 percentiles para la vigilia y suentildeo en lactantes de 1-4 meses de edad a 2560 m
de altura
CONCLUSIONES - I
Para la altura de Bogotaacute deben tenerse en cuenta dos puntos de corte parala saturacioacuten de oxiacutegeno normal en lactantes entre 05 a 4 meses uno paranintildeos despiertos y otro para cuando estaacuten dormidosEstos puntos de corte son
DESPIERTOS 88DORMIDOS 86
bull Para nintildeos de 6 a 18 meses el punto de corte convencional del 90 es adecuado tantopara cuando estaacuten despiertos como dormidos
bull En la interpretacioacuten de la SatO2 en la PSM los paraacutemetros de referencia son diferentesa los del nivel del mar y son diferentes para nintildeos menores de 4 meses en comparacioacutencon los mayores de 6 meses
bull En nuestro estudio no encontramos correlacioacuten entre la respiracioacuten y la SatO2
CONCLUSIONES - II
El registro e interpretacioacuten inadecuados de la SatO2 a la altura de Bogotaacute en lactantes menores de 4 meses estaacute
llevando a
bull Hospitalizaciones innecesarias
bull Sobreutilizacioacuten de oxiacutegeno por tiempos prolongados
bull Realizacioacuten de estudios adicionales inuacutetiles y costosos
bull Importantes consecuencias tanto a nivel econoacutemico como emocional
bull Es especialmente relevante si se tiene en cuenta la importancia de la bronquiolitis en los primeros meses de
vida
CONCLUSIONES - III
iquestRealmente lo necesita
iexclTenemos que pensarlo bien
ENTONCESEn la altura de Bogotaacute
bull Para nintildeos dormidos entre 7 y 20 diacuteas el liacutemite inferior normal de la SatO2 es 85
bull Para nintildeos dormidos entre 21 diacuteas y 4 meses el liacutemite normal es 86
bull Para nintildeos despiertos entre 21 diacuteas y 4 meses la SatO2 tiene como liacutemite normal 88
bull Para nintildeos mayores de 6 a 18 meses un solo punto de corte es adecuado tanto para nintildeos despiertos como dormidos y es 90
bull Si el nintildeo estaacute llorando o comiendo la SatO2 baja alrededor del 15
Saturacioacuten de O2 durante la polisomnografiacutea en lactantes de 1 a 4 meses a la altura de Bogotaacute
Para calificar la SatO2 las guiacuteas hechas a nivel del mar utilizan el iacutendice de desaturacioacuten que esta dado el nuacutemero de eventos por hora en los que la saturacioacuten cae en un 3 o maacutes
Teniendo en cuenta el comportamiento de la SatO2 en la altura los valores de este iacutendiceestablecidos a nivel del mar no son aplicables
iquestEntonces como calificar la SatO2 como normal o anormal durante la PSM a la altura de Bogotaacute
bull Iacutendice de desaturacioacuten desaturaciones ge3x60TTS
bull Tiempo de saturacioacuten por debajo de 90 (T90) hasta 23 del tiempo es normal (Cuenca-FNC)
bull Coeficiente de saturacioacuten en el suentildeo tiempo SatO2 es ge91tiempo SatO2lt91
(es una propuesta original nuestra)
ESTUDIO EDAD N MEDIANA p5 p95
CUENCA 1-4 m 35 39 04 262
COEFICIENTE DE SATURACIOacuteN EN EL SUENtildeO (CSS) A 2560 m DE ALTURA (CUENCA)
Cualquiera que sea el paraacutemetro que se use lo importante es utilizar los valores de referencia a la altura de Bogotaacute
VALOR NORMAL MAacuteS BAJO DE SAT O2 REGISTRADO (NADIR)
ESTUDIO EDAD N MEDIANA p5 p95
CUENCA 1-4 m 35 770 610 950
FNC 10 plusmn 03 m 106 700 530 840
FNC 36 plusmn 05 m 89 720 580 840
iquestEs en -nintildeos de 1 a 4 meses- la SatO2 baja maacutes durante el suentildeo porque hay maacutesrespiracioacuten perioacutedicaNO
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Grupo de edad Azul 1-4 meses Naranja 132plusmn19 m
Respiracioacuten perioacutedica en nintildeos a la altura de Bogotaacute
No correlacioacuten entre la Sat O2 y el de RP
Por otra parte en los nintildeos maacutes pequentildeos despiertos tambieacuten la SatO2 es maacutes baja
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Evolucioacuten de la presioacuten pulmonar en nintildeos sanos a 3700 m de altura
Posiblemente se deba a que tienen una mayor una reactividad vascular pulmonar relacionada con la hipoxia hipobaacuterica caracteriacutestica de la altura
iquestPorqueacute es en nintildeos de 1 a 4 meses la SatO2 maacutes baja maacutes durante el suentildeo que en los mayores de 6 meses
Ref Pang Y Ma RY Qi HY Sun K Department of Cardiology The Qinghai Provincial Women and Children Hospital Xining China Chinese Journal of Pediatrics [2004 42(8)595-599]
iquestCOMO DECIDIR CUANDO UN LACTANTE REQUIERE OXIacuteGENO PERMANENTE
OXIMETRIacuteA DINAacuteMICARegistro de 2 horas comiendo dormido despierto Electrodos neonatalesonda pletismograacutefica
Las decisiones no se debentomar con una medicioacuten depocos segundos o minutoscon un oxiacutemetro de pinza
p5 p25 p50 p75 p95
Vigilia 88 91 92 93 95
Suentildeo 86 90 92 93 94
84
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StaO
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Percentiles
SatO2 percentiles para la vigilia y suentildeo en lactantes de 1-4 meses de edad a 2560 m
de altura
CONCLUSIONES - I
Para la altura de Bogotaacute deben tenerse en cuenta dos puntos de corte parala saturacioacuten de oxiacutegeno normal en lactantes entre 05 a 4 meses uno paranintildeos despiertos y otro para cuando estaacuten dormidosEstos puntos de corte son
DESPIERTOS 88DORMIDOS 86
bull Para nintildeos de 6 a 18 meses el punto de corte convencional del 90 es adecuado tantopara cuando estaacuten despiertos como dormidos
bull En la interpretacioacuten de la SatO2 en la PSM los paraacutemetros de referencia son diferentesa los del nivel del mar y son diferentes para nintildeos menores de 4 meses en comparacioacutencon los mayores de 6 meses
bull En nuestro estudio no encontramos correlacioacuten entre la respiracioacuten y la SatO2
CONCLUSIONES - II
El registro e interpretacioacuten inadecuados de la SatO2 a la altura de Bogotaacute en lactantes menores de 4 meses estaacute
llevando a
bull Hospitalizaciones innecesarias
bull Sobreutilizacioacuten de oxiacutegeno por tiempos prolongados
bull Realizacioacuten de estudios adicionales inuacutetiles y costosos
bull Importantes consecuencias tanto a nivel econoacutemico como emocional
bull Es especialmente relevante si se tiene en cuenta la importancia de la bronquiolitis en los primeros meses de
vida
CONCLUSIONES - III
iquestRealmente lo necesita
iexclTenemos que pensarlo bien
Saturacioacuten de O2 durante la polisomnografiacutea en lactantes de 1 a 4 meses a la altura de Bogotaacute
Para calificar la SatO2 las guiacuteas hechas a nivel del mar utilizan el iacutendice de desaturacioacuten que esta dado el nuacutemero de eventos por hora en los que la saturacioacuten cae en un 3 o maacutes
Teniendo en cuenta el comportamiento de la SatO2 en la altura los valores de este iacutendiceestablecidos a nivel del mar no son aplicables
iquestEntonces como calificar la SatO2 como normal o anormal durante la PSM a la altura de Bogotaacute
bull Iacutendice de desaturacioacuten desaturaciones ge3x60TTS
bull Tiempo de saturacioacuten por debajo de 90 (T90) hasta 23 del tiempo es normal (Cuenca-FNC)
bull Coeficiente de saturacioacuten en el suentildeo tiempo SatO2 es ge91tiempo SatO2lt91
(es una propuesta original nuestra)
ESTUDIO EDAD N MEDIANA p5 p95
CUENCA 1-4 m 35 39 04 262
COEFICIENTE DE SATURACIOacuteN EN EL SUENtildeO (CSS) A 2560 m DE ALTURA (CUENCA)
Cualquiera que sea el paraacutemetro que se use lo importante es utilizar los valores de referencia a la altura de Bogotaacute
VALOR NORMAL MAacuteS BAJO DE SAT O2 REGISTRADO (NADIR)
ESTUDIO EDAD N MEDIANA p5 p95
CUENCA 1-4 m 35 770 610 950
FNC 10 plusmn 03 m 106 700 530 840
FNC 36 plusmn 05 m 89 720 580 840
iquestEs en -nintildeos de 1 a 4 meses- la SatO2 baja maacutes durante el suentildeo porque hay maacutesrespiracioacuten perioacutedicaNO
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Grupo de edad Azul 1-4 meses Naranja 132plusmn19 m
Respiracioacuten perioacutedica en nintildeos a la altura de Bogotaacute
No correlacioacuten entre la Sat O2 y el de RP
Por otra parte en los nintildeos maacutes pequentildeos despiertos tambieacuten la SatO2 es maacutes baja
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Evolucioacuten de la presioacuten pulmonar en nintildeos sanos a 3700 m de altura
Posiblemente se deba a que tienen una mayor una reactividad vascular pulmonar relacionada con la hipoxia hipobaacuterica caracteriacutestica de la altura
iquestPorqueacute es en nintildeos de 1 a 4 meses la SatO2 maacutes baja maacutes durante el suentildeo que en los mayores de 6 meses
Ref Pang Y Ma RY Qi HY Sun K Department of Cardiology The Qinghai Provincial Women and Children Hospital Xining China Chinese Journal of Pediatrics [2004 42(8)595-599]
iquestCOMO DECIDIR CUANDO UN LACTANTE REQUIERE OXIacuteGENO PERMANENTE
OXIMETRIacuteA DINAacuteMICARegistro de 2 horas comiendo dormido despierto Electrodos neonatalesonda pletismograacutefica
Las decisiones no se debentomar con una medicioacuten depocos segundos o minutoscon un oxiacutemetro de pinza
p5 p25 p50 p75 p95
Vigilia 88 91 92 93 95
Suentildeo 86 90 92 93 94
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StaO
2
Percentiles
SatO2 percentiles para la vigilia y suentildeo en lactantes de 1-4 meses de edad a 2560 m
de altura
CONCLUSIONES - I
Para la altura de Bogotaacute deben tenerse en cuenta dos puntos de corte parala saturacioacuten de oxiacutegeno normal en lactantes entre 05 a 4 meses uno paranintildeos despiertos y otro para cuando estaacuten dormidosEstos puntos de corte son
DESPIERTOS 88DORMIDOS 86
bull Para nintildeos de 6 a 18 meses el punto de corte convencional del 90 es adecuado tantopara cuando estaacuten despiertos como dormidos
bull En la interpretacioacuten de la SatO2 en la PSM los paraacutemetros de referencia son diferentesa los del nivel del mar y son diferentes para nintildeos menores de 4 meses en comparacioacutencon los mayores de 6 meses
bull En nuestro estudio no encontramos correlacioacuten entre la respiracioacuten y la SatO2
CONCLUSIONES - II
El registro e interpretacioacuten inadecuados de la SatO2 a la altura de Bogotaacute en lactantes menores de 4 meses estaacute
llevando a
bull Hospitalizaciones innecesarias
bull Sobreutilizacioacuten de oxiacutegeno por tiempos prolongados
bull Realizacioacuten de estudios adicionales inuacutetiles y costosos
bull Importantes consecuencias tanto a nivel econoacutemico como emocional
bull Es especialmente relevante si se tiene en cuenta la importancia de la bronquiolitis en los primeros meses de
vida
CONCLUSIONES - III
iquestRealmente lo necesita
iexclTenemos que pensarlo bien
Para calificar la SatO2 las guiacuteas hechas a nivel del mar utilizan el iacutendice de desaturacioacuten que esta dado el nuacutemero de eventos por hora en los que la saturacioacuten cae en un 3 o maacutes
Teniendo en cuenta el comportamiento de la SatO2 en la altura los valores de este iacutendiceestablecidos a nivel del mar no son aplicables
iquestEntonces como calificar la SatO2 como normal o anormal durante la PSM a la altura de Bogotaacute
bull Iacutendice de desaturacioacuten desaturaciones ge3x60TTS
bull Tiempo de saturacioacuten por debajo de 90 (T90) hasta 23 del tiempo es normal (Cuenca-FNC)
bull Coeficiente de saturacioacuten en el suentildeo tiempo SatO2 es ge91tiempo SatO2lt91
(es una propuesta original nuestra)
ESTUDIO EDAD N MEDIANA p5 p95
CUENCA 1-4 m 35 39 04 262
COEFICIENTE DE SATURACIOacuteN EN EL SUENtildeO (CSS) A 2560 m DE ALTURA (CUENCA)
Cualquiera que sea el paraacutemetro que se use lo importante es utilizar los valores de referencia a la altura de Bogotaacute
VALOR NORMAL MAacuteS BAJO DE SAT O2 REGISTRADO (NADIR)
ESTUDIO EDAD N MEDIANA p5 p95
CUENCA 1-4 m 35 770 610 950
FNC 10 plusmn 03 m 106 700 530 840
FNC 36 plusmn 05 m 89 720 580 840
iquestEs en -nintildeos de 1 a 4 meses- la SatO2 baja maacutes durante el suentildeo porque hay maacutesrespiracioacuten perioacutedicaNO
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Grupo de edad Azul 1-4 meses Naranja 132plusmn19 m
Respiracioacuten perioacutedica en nintildeos a la altura de Bogotaacute
No correlacioacuten entre la Sat O2 y el de RP
Por otra parte en los nintildeos maacutes pequentildeos despiertos tambieacuten la SatO2 es maacutes baja
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Evolucioacuten de la presioacuten pulmonar en nintildeos sanos a 3700 m de altura
Posiblemente se deba a que tienen una mayor una reactividad vascular pulmonar relacionada con la hipoxia hipobaacuterica caracteriacutestica de la altura
iquestPorqueacute es en nintildeos de 1 a 4 meses la SatO2 maacutes baja maacutes durante el suentildeo que en los mayores de 6 meses
Ref Pang Y Ma RY Qi HY Sun K Department of Cardiology The Qinghai Provincial Women and Children Hospital Xining China Chinese Journal of Pediatrics [2004 42(8)595-599]
iquestCOMO DECIDIR CUANDO UN LACTANTE REQUIERE OXIacuteGENO PERMANENTE
OXIMETRIacuteA DINAacuteMICARegistro de 2 horas comiendo dormido despierto Electrodos neonatalesonda pletismograacutefica
Las decisiones no se debentomar con una medicioacuten depocos segundos o minutoscon un oxiacutemetro de pinza
p5 p25 p50 p75 p95
Vigilia 88 91 92 93 95
Suentildeo 86 90 92 93 94
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SatO2 percentiles para la vigilia y suentildeo en lactantes de 1-4 meses de edad a 2560 m
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CONCLUSIONES - I
Para la altura de Bogotaacute deben tenerse en cuenta dos puntos de corte parala saturacioacuten de oxiacutegeno normal en lactantes entre 05 a 4 meses uno paranintildeos despiertos y otro para cuando estaacuten dormidosEstos puntos de corte son
DESPIERTOS 88DORMIDOS 86
bull Para nintildeos de 6 a 18 meses el punto de corte convencional del 90 es adecuado tantopara cuando estaacuten despiertos como dormidos
bull En la interpretacioacuten de la SatO2 en la PSM los paraacutemetros de referencia son diferentesa los del nivel del mar y son diferentes para nintildeos menores de 4 meses en comparacioacutencon los mayores de 6 meses
bull En nuestro estudio no encontramos correlacioacuten entre la respiracioacuten y la SatO2
CONCLUSIONES - II
El registro e interpretacioacuten inadecuados de la SatO2 a la altura de Bogotaacute en lactantes menores de 4 meses estaacute
llevando a
bull Hospitalizaciones innecesarias
bull Sobreutilizacioacuten de oxiacutegeno por tiempos prolongados
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bull Es especialmente relevante si se tiene en cuenta la importancia de la bronquiolitis en los primeros meses de
vida
CONCLUSIONES - III
iquestRealmente lo necesita
iexclTenemos que pensarlo bien
iquestEntonces como calificar la SatO2 como normal o anormal durante la PSM a la altura de Bogotaacute
bull Iacutendice de desaturacioacuten desaturaciones ge3x60TTS
bull Tiempo de saturacioacuten por debajo de 90 (T90) hasta 23 del tiempo es normal (Cuenca-FNC)
bull Coeficiente de saturacioacuten en el suentildeo tiempo SatO2 es ge91tiempo SatO2lt91
(es una propuesta original nuestra)
ESTUDIO EDAD N MEDIANA p5 p95
CUENCA 1-4 m 35 39 04 262
COEFICIENTE DE SATURACIOacuteN EN EL SUENtildeO (CSS) A 2560 m DE ALTURA (CUENCA)
Cualquiera que sea el paraacutemetro que se use lo importante es utilizar los valores de referencia a la altura de Bogotaacute
VALOR NORMAL MAacuteS BAJO DE SAT O2 REGISTRADO (NADIR)
ESTUDIO EDAD N MEDIANA p5 p95
CUENCA 1-4 m 35 770 610 950
FNC 10 plusmn 03 m 106 700 530 840
FNC 36 plusmn 05 m 89 720 580 840
iquestEs en -nintildeos de 1 a 4 meses- la SatO2 baja maacutes durante el suentildeo porque hay maacutesrespiracioacuten perioacutedicaNO
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Grupo de edad Azul 1-4 meses Naranja 132plusmn19 m
Respiracioacuten perioacutedica en nintildeos a la altura de Bogotaacute
No correlacioacuten entre la Sat O2 y el de RP
Por otra parte en los nintildeos maacutes pequentildeos despiertos tambieacuten la SatO2 es maacutes baja
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Posiblemente se deba a que tienen una mayor una reactividad vascular pulmonar relacionada con la hipoxia hipobaacuterica caracteriacutestica de la altura
iquestPorqueacute es en nintildeos de 1 a 4 meses la SatO2 maacutes baja maacutes durante el suentildeo que en los mayores de 6 meses
Ref Pang Y Ma RY Qi HY Sun K Department of Cardiology The Qinghai Provincial Women and Children Hospital Xining China Chinese Journal of Pediatrics [2004 42(8)595-599]
iquestCOMO DECIDIR CUANDO UN LACTANTE REQUIERE OXIacuteGENO PERMANENTE
OXIMETRIacuteA DINAacuteMICARegistro de 2 horas comiendo dormido despierto Electrodos neonatalesonda pletismograacutefica
Las decisiones no se debentomar con una medicioacuten depocos segundos o minutoscon un oxiacutemetro de pinza
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Vigilia 88 91 92 93 95
Suentildeo 86 90 92 93 94
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Percentiles
SatO2 percentiles para la vigilia y suentildeo en lactantes de 1-4 meses de edad a 2560 m
de altura
CONCLUSIONES - I
Para la altura de Bogotaacute deben tenerse en cuenta dos puntos de corte parala saturacioacuten de oxiacutegeno normal en lactantes entre 05 a 4 meses uno paranintildeos despiertos y otro para cuando estaacuten dormidosEstos puntos de corte son
DESPIERTOS 88DORMIDOS 86
bull Para nintildeos de 6 a 18 meses el punto de corte convencional del 90 es adecuado tantopara cuando estaacuten despiertos como dormidos
bull En la interpretacioacuten de la SatO2 en la PSM los paraacutemetros de referencia son diferentesa los del nivel del mar y son diferentes para nintildeos menores de 4 meses en comparacioacutencon los mayores de 6 meses
bull En nuestro estudio no encontramos correlacioacuten entre la respiracioacuten y la SatO2
CONCLUSIONES - II
El registro e interpretacioacuten inadecuados de la SatO2 a la altura de Bogotaacute en lactantes menores de 4 meses estaacute
llevando a
bull Hospitalizaciones innecesarias
bull Sobreutilizacioacuten de oxiacutegeno por tiempos prolongados
bull Realizacioacuten de estudios adicionales inuacutetiles y costosos
bull Importantes consecuencias tanto a nivel econoacutemico como emocional
bull Es especialmente relevante si se tiene en cuenta la importancia de la bronquiolitis en los primeros meses de
vida
CONCLUSIONES - III
iquestRealmente lo necesita
iexclTenemos que pensarlo bien
VALOR NORMAL MAacuteS BAJO DE SAT O2 REGISTRADO (NADIR)
ESTUDIO EDAD N MEDIANA p5 p95
CUENCA 1-4 m 35 770 610 950
FNC 10 plusmn 03 m 106 700 530 840
FNC 36 plusmn 05 m 89 720 580 840
iquestEs en -nintildeos de 1 a 4 meses- la SatO2 baja maacutes durante el suentildeo porque hay maacutesrespiracioacuten perioacutedicaNO
468
55
P9
5
res
pir
acioacute
n p
erioacute
dic
a
Grupo de edad Azul 1-4 meses Naranja 132plusmn19 m
Respiracioacuten perioacutedica en nintildeos a la altura de Bogotaacute
No correlacioacuten entre la Sat O2 y el de RP
Por otra parte en los nintildeos maacutes pequentildeos despiertos tambieacuten la SatO2 es maacutes baja
30
31
32
33
34
35
36
0-28 d 1-6 m 6-12 m
Pre
sioacute
n p
ulm
on
ar H
g m
m
Edad
Evolucioacuten de la presioacuten pulmonar en nintildeos sanos a 3700 m de altura
Posiblemente se deba a que tienen una mayor una reactividad vascular pulmonar relacionada con la hipoxia hipobaacuterica caracteriacutestica de la altura
iquestPorqueacute es en nintildeos de 1 a 4 meses la SatO2 maacutes baja maacutes durante el suentildeo que en los mayores de 6 meses
Ref Pang Y Ma RY Qi HY Sun K Department of Cardiology The Qinghai Provincial Women and Children Hospital Xining China Chinese Journal of Pediatrics [2004 42(8)595-599]
iquestCOMO DECIDIR CUANDO UN LACTANTE REQUIERE OXIacuteGENO PERMANENTE
OXIMETRIacuteA DINAacuteMICARegistro de 2 horas comiendo dormido despierto Electrodos neonatalesonda pletismograacutefica
Las decisiones no se debentomar con una medicioacuten depocos segundos o minutoscon un oxiacutemetro de pinza
p5 p25 p50 p75 p95
Vigilia 88 91 92 93 95
Suentildeo 86 90 92 93 94
84
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90
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StaO
2
Percentiles
SatO2 percentiles para la vigilia y suentildeo en lactantes de 1-4 meses de edad a 2560 m
de altura
CONCLUSIONES - I
Para la altura de Bogotaacute deben tenerse en cuenta dos puntos de corte parala saturacioacuten de oxiacutegeno normal en lactantes entre 05 a 4 meses uno paranintildeos despiertos y otro para cuando estaacuten dormidosEstos puntos de corte son
DESPIERTOS 88DORMIDOS 86
bull Para nintildeos de 6 a 18 meses el punto de corte convencional del 90 es adecuado tantopara cuando estaacuten despiertos como dormidos
bull En la interpretacioacuten de la SatO2 en la PSM los paraacutemetros de referencia son diferentesa los del nivel del mar y son diferentes para nintildeos menores de 4 meses en comparacioacutencon los mayores de 6 meses
bull En nuestro estudio no encontramos correlacioacuten entre la respiracioacuten y la SatO2
CONCLUSIONES - II
El registro e interpretacioacuten inadecuados de la SatO2 a la altura de Bogotaacute en lactantes menores de 4 meses estaacute
llevando a
bull Hospitalizaciones innecesarias
bull Sobreutilizacioacuten de oxiacutegeno por tiempos prolongados
bull Realizacioacuten de estudios adicionales inuacutetiles y costosos
bull Importantes consecuencias tanto a nivel econoacutemico como emocional
bull Es especialmente relevante si se tiene en cuenta la importancia de la bronquiolitis en los primeros meses de
vida
CONCLUSIONES - III
iquestRealmente lo necesita
iexclTenemos que pensarlo bien
iquestEs en -nintildeos de 1 a 4 meses- la SatO2 baja maacutes durante el suentildeo porque hay maacutesrespiracioacuten perioacutedicaNO
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P9
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dic
a
Grupo de edad Azul 1-4 meses Naranja 132plusmn19 m
Respiracioacuten perioacutedica en nintildeos a la altura de Bogotaacute
No correlacioacuten entre la Sat O2 y el de RP
Por otra parte en los nintildeos maacutes pequentildeos despiertos tambieacuten la SatO2 es maacutes baja
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0-28 d 1-6 m 6-12 m
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Edad
Evolucioacuten de la presioacuten pulmonar en nintildeos sanos a 3700 m de altura
Posiblemente se deba a que tienen una mayor una reactividad vascular pulmonar relacionada con la hipoxia hipobaacuterica caracteriacutestica de la altura
iquestPorqueacute es en nintildeos de 1 a 4 meses la SatO2 maacutes baja maacutes durante el suentildeo que en los mayores de 6 meses
Ref Pang Y Ma RY Qi HY Sun K Department of Cardiology The Qinghai Provincial Women and Children Hospital Xining China Chinese Journal of Pediatrics [2004 42(8)595-599]
iquestCOMO DECIDIR CUANDO UN LACTANTE REQUIERE OXIacuteGENO PERMANENTE
OXIMETRIacuteA DINAacuteMICARegistro de 2 horas comiendo dormido despierto Electrodos neonatalesonda pletismograacutefica
Las decisiones no se debentomar con una medicioacuten depocos segundos o minutoscon un oxiacutemetro de pinza
p5 p25 p50 p75 p95
Vigilia 88 91 92 93 95
Suentildeo 86 90 92 93 94
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StaO
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Percentiles
SatO2 percentiles para la vigilia y suentildeo en lactantes de 1-4 meses de edad a 2560 m
de altura
CONCLUSIONES - I
Para la altura de Bogotaacute deben tenerse en cuenta dos puntos de corte parala saturacioacuten de oxiacutegeno normal en lactantes entre 05 a 4 meses uno paranintildeos despiertos y otro para cuando estaacuten dormidosEstos puntos de corte son
DESPIERTOS 88DORMIDOS 86
bull Para nintildeos de 6 a 18 meses el punto de corte convencional del 90 es adecuado tantopara cuando estaacuten despiertos como dormidos
bull En la interpretacioacuten de la SatO2 en la PSM los paraacutemetros de referencia son diferentesa los del nivel del mar y son diferentes para nintildeos menores de 4 meses en comparacioacutencon los mayores de 6 meses
bull En nuestro estudio no encontramos correlacioacuten entre la respiracioacuten y la SatO2
CONCLUSIONES - II
El registro e interpretacioacuten inadecuados de la SatO2 a la altura de Bogotaacute en lactantes menores de 4 meses estaacute
llevando a
bull Hospitalizaciones innecesarias
bull Sobreutilizacioacuten de oxiacutegeno por tiempos prolongados
bull Realizacioacuten de estudios adicionales inuacutetiles y costosos
bull Importantes consecuencias tanto a nivel econoacutemico como emocional
bull Es especialmente relevante si se tiene en cuenta la importancia de la bronquiolitis en los primeros meses de
vida
CONCLUSIONES - III
iquestRealmente lo necesita
iexclTenemos que pensarlo bien
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0-28 d 1-6 m 6-12 m
Pre
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Edad
Evolucioacuten de la presioacuten pulmonar en nintildeos sanos a 3700 m de altura
Posiblemente se deba a que tienen una mayor una reactividad vascular pulmonar relacionada con la hipoxia hipobaacuterica caracteriacutestica de la altura
iquestPorqueacute es en nintildeos de 1 a 4 meses la SatO2 maacutes baja maacutes durante el suentildeo que en los mayores de 6 meses
Ref Pang Y Ma RY Qi HY Sun K Department of Cardiology The Qinghai Provincial Women and Children Hospital Xining China Chinese Journal of Pediatrics [2004 42(8)595-599]
iquestCOMO DECIDIR CUANDO UN LACTANTE REQUIERE OXIacuteGENO PERMANENTE
OXIMETRIacuteA DINAacuteMICARegistro de 2 horas comiendo dormido despierto Electrodos neonatalesonda pletismograacutefica
Las decisiones no se debentomar con una medicioacuten depocos segundos o minutoscon un oxiacutemetro de pinza
p5 p25 p50 p75 p95
Vigilia 88 91 92 93 95
Suentildeo 86 90 92 93 94
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StaO
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Percentiles
SatO2 percentiles para la vigilia y suentildeo en lactantes de 1-4 meses de edad a 2560 m
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CONCLUSIONES - I
Para la altura de Bogotaacute deben tenerse en cuenta dos puntos de corte parala saturacioacuten de oxiacutegeno normal en lactantes entre 05 a 4 meses uno paranintildeos despiertos y otro para cuando estaacuten dormidosEstos puntos de corte son
DESPIERTOS 88DORMIDOS 86
bull Para nintildeos de 6 a 18 meses el punto de corte convencional del 90 es adecuado tantopara cuando estaacuten despiertos como dormidos
bull En la interpretacioacuten de la SatO2 en la PSM los paraacutemetros de referencia son diferentesa los del nivel del mar y son diferentes para nintildeos menores de 4 meses en comparacioacutencon los mayores de 6 meses
bull En nuestro estudio no encontramos correlacioacuten entre la respiracioacuten y la SatO2
CONCLUSIONES - II
El registro e interpretacioacuten inadecuados de la SatO2 a la altura de Bogotaacute en lactantes menores de 4 meses estaacute
llevando a
bull Hospitalizaciones innecesarias
bull Sobreutilizacioacuten de oxiacutegeno por tiempos prolongados
bull Realizacioacuten de estudios adicionales inuacutetiles y costosos
bull Importantes consecuencias tanto a nivel econoacutemico como emocional
bull Es especialmente relevante si se tiene en cuenta la importancia de la bronquiolitis en los primeros meses de
vida
CONCLUSIONES - III
iquestRealmente lo necesita
iexclTenemos que pensarlo bien
iquestCOMO DECIDIR CUANDO UN LACTANTE REQUIERE OXIacuteGENO PERMANENTE
OXIMETRIacuteA DINAacuteMICARegistro de 2 horas comiendo dormido despierto Electrodos neonatalesonda pletismograacutefica
Las decisiones no se debentomar con una medicioacuten depocos segundos o minutoscon un oxiacutemetro de pinza
p5 p25 p50 p75 p95
Vigilia 88 91 92 93 95
Suentildeo 86 90 92 93 94
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Percentiles
SatO2 percentiles para la vigilia y suentildeo en lactantes de 1-4 meses de edad a 2560 m
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CONCLUSIONES - I
Para la altura de Bogotaacute deben tenerse en cuenta dos puntos de corte parala saturacioacuten de oxiacutegeno normal en lactantes entre 05 a 4 meses uno paranintildeos despiertos y otro para cuando estaacuten dormidosEstos puntos de corte son
DESPIERTOS 88DORMIDOS 86
bull Para nintildeos de 6 a 18 meses el punto de corte convencional del 90 es adecuado tantopara cuando estaacuten despiertos como dormidos
bull En la interpretacioacuten de la SatO2 en la PSM los paraacutemetros de referencia son diferentesa los del nivel del mar y son diferentes para nintildeos menores de 4 meses en comparacioacutencon los mayores de 6 meses
bull En nuestro estudio no encontramos correlacioacuten entre la respiracioacuten y la SatO2
CONCLUSIONES - II
El registro e interpretacioacuten inadecuados de la SatO2 a la altura de Bogotaacute en lactantes menores de 4 meses estaacute
llevando a
bull Hospitalizaciones innecesarias
bull Sobreutilizacioacuten de oxiacutegeno por tiempos prolongados
bull Realizacioacuten de estudios adicionales inuacutetiles y costosos
bull Importantes consecuencias tanto a nivel econoacutemico como emocional
bull Es especialmente relevante si se tiene en cuenta la importancia de la bronquiolitis en los primeros meses de
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CONCLUSIONES - III
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iexclTenemos que pensarlo bien
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Vigilia 88 91 92 93 95
Suentildeo 86 90 92 93 94
84
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StaO
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Percentiles
SatO2 percentiles para la vigilia y suentildeo en lactantes de 1-4 meses de edad a 2560 m
de altura
CONCLUSIONES - I
Para la altura de Bogotaacute deben tenerse en cuenta dos puntos de corte parala saturacioacuten de oxiacutegeno normal en lactantes entre 05 a 4 meses uno paranintildeos despiertos y otro para cuando estaacuten dormidosEstos puntos de corte son
DESPIERTOS 88DORMIDOS 86
bull Para nintildeos de 6 a 18 meses el punto de corte convencional del 90 es adecuado tantopara cuando estaacuten despiertos como dormidos
bull En la interpretacioacuten de la SatO2 en la PSM los paraacutemetros de referencia son diferentesa los del nivel del mar y son diferentes para nintildeos menores de 4 meses en comparacioacutencon los mayores de 6 meses
bull En nuestro estudio no encontramos correlacioacuten entre la respiracioacuten y la SatO2
CONCLUSIONES - II
El registro e interpretacioacuten inadecuados de la SatO2 a la altura de Bogotaacute en lactantes menores de 4 meses estaacute
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bull Hospitalizaciones innecesarias
bull Sobreutilizacioacuten de oxiacutegeno por tiempos prolongados
bull Realizacioacuten de estudios adicionales inuacutetiles y costosos
bull Importantes consecuencias tanto a nivel econoacutemico como emocional
bull Es especialmente relevante si se tiene en cuenta la importancia de la bronquiolitis en los primeros meses de
vida
CONCLUSIONES - III
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CONCLUSIONES - I
Para la altura de Bogotaacute deben tenerse en cuenta dos puntos de corte parala saturacioacuten de oxiacutegeno normal en lactantes entre 05 a 4 meses uno paranintildeos despiertos y otro para cuando estaacuten dormidosEstos puntos de corte son
DESPIERTOS 88DORMIDOS 86
bull Para nintildeos de 6 a 18 meses el punto de corte convencional del 90 es adecuado tantopara cuando estaacuten despiertos como dormidos
bull En la interpretacioacuten de la SatO2 en la PSM los paraacutemetros de referencia son diferentesa los del nivel del mar y son diferentes para nintildeos menores de 4 meses en comparacioacutencon los mayores de 6 meses
bull En nuestro estudio no encontramos correlacioacuten entre la respiracioacuten y la SatO2
CONCLUSIONES - II
El registro e interpretacioacuten inadecuados de la SatO2 a la altura de Bogotaacute en lactantes menores de 4 meses estaacute
llevando a
bull Hospitalizaciones innecesarias
bull Sobreutilizacioacuten de oxiacutegeno por tiempos prolongados
bull Realizacioacuten de estudios adicionales inuacutetiles y costosos
bull Importantes consecuencias tanto a nivel econoacutemico como emocional
bull Es especialmente relevante si se tiene en cuenta la importancia de la bronquiolitis en los primeros meses de
vida
CONCLUSIONES - III
iquestRealmente lo necesita
iexclTenemos que pensarlo bien
bull Para nintildeos de 6 a 18 meses el punto de corte convencional del 90 es adecuado tantopara cuando estaacuten despiertos como dormidos
bull En la interpretacioacuten de la SatO2 en la PSM los paraacutemetros de referencia son diferentesa los del nivel del mar y son diferentes para nintildeos menores de 4 meses en comparacioacutencon los mayores de 6 meses
bull En nuestro estudio no encontramos correlacioacuten entre la respiracioacuten y la SatO2
CONCLUSIONES - II
El registro e interpretacioacuten inadecuados de la SatO2 a la altura de Bogotaacute en lactantes menores de 4 meses estaacute
llevando a
bull Hospitalizaciones innecesarias
bull Sobreutilizacioacuten de oxiacutegeno por tiempos prolongados
bull Realizacioacuten de estudios adicionales inuacutetiles y costosos
bull Importantes consecuencias tanto a nivel econoacutemico como emocional
bull Es especialmente relevante si se tiene en cuenta la importancia de la bronquiolitis en los primeros meses de
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CONCLUSIONES - III
iquestRealmente lo necesita
iexclTenemos que pensarlo bien
El registro e interpretacioacuten inadecuados de la SatO2 a la altura de Bogotaacute en lactantes menores de 4 meses estaacute
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bull Hospitalizaciones innecesarias
bull Sobreutilizacioacuten de oxiacutegeno por tiempos prolongados
bull Realizacioacuten de estudios adicionales inuacutetiles y costosos
bull Importantes consecuencias tanto a nivel econoacutemico como emocional
bull Es especialmente relevante si se tiene en cuenta la importancia de la bronquiolitis en los primeros meses de
vida
CONCLUSIONES - III
iquestRealmente lo necesita
iexclTenemos que pensarlo bien
iquestRealmente lo necesita
iexclTenemos que pensarlo bien
