Presentación Psoriasis Patologíaf3n... · Enfermedad autoinmune 8,5% Diabetes tipo II 6,7%...
Transcript of Presentación Psoriasis Patologíaf3n... · Enfermedad autoinmune 8,5% Diabetes tipo II 6,7%...
Psoriasis
Gerardo Martin Dermatólogo Hospital General de Segovia
La Psoriasis es ...
• Una enfermedad sistémica
• Crónica
• Inmunológica• Inmunológica
• Afecta significativamente a la calidad de vida del paciente
• Inflamatoria
Santos Paim de Oliveira MF et al, Ann Bras Dermatol. 2015;90(1):09-20
PsO es, clínicamente, una enfermedad heterogénea con cuatro subtipos ampliamente reconocidos
Psoriasis en Placas crónicaEs el patrón más frecuente de presentación de PsO, en placas rojas-rosas, de tamaño variable, a menudo con una capa de escamassecas1
Psoriasis EritrodérmicaPsoriasis donde más del 90% del área de superficie de la piel esta afectada, y con frecuencia hay descamación, Otrossíntomas incluyen la pérdida de pelo, distrofia ungueal, fiebre, escalofríos, malestar general, e incluso insuficienciacardiaca1
• 1- Griffiths CEM, et al. Br J Dermatol 2007;156:258–62 2- Villaseñor-Park J, et al. Cleve Clin J Med 2012;79:413–23
PsO
Psoriasis en Gotas (Guttata)Lesiones en forma de microgotas, frecuentemente en el tronco, y algunas veces en las extremidades y la cara.Puede ser provocada por una infección estreptocócica1
Psoriasis PustulosaForma poco frecuente. Los desencadenantes incluyen: reducción rápida de fármacos, embarazo, hipocalcemia o infecciones2
La psoriasis varía según la ...
CUERO CABELLUDO (48%)
CODOS (46%)
Ubicación
RODILLAS (31%)
CODOS (46%)
UÑAS (11%)
GENITALES (7%)
Lebwohl et al. J Am Acad Dermatol 2014;70(5):871–81.
PALMOPLANTAR (12%)
La psoriasis varía según la ...
Gravedad
Leve Grave
Moderada
Augustin et al. J Eur Acad Dermatol Venereol 2012;26(suppl .4):1–16.
Alguna variación en la prevalencia en relación a la geografía. 2
Tasas más altas notificadas en las latitudes del no rte.2
Prevalencia mundial ≈ 2%
El 2,3% de la sociedad española sufre psoriasis 1
• 1. Ferrándiz C, et al. Prevalencia de la psoriasis en España en la era de los agentes biológicos. Actas Dermosifiliogr. 2014;105(5):504-509 2. Raychoudhuri SP and Farber EM. JEADV 2001;15:16–17.
No hay diferencia de género por lo que respecta
a la prevalencia. 2
Las tasas son más altas entre las personas de raza blanca
que las de otras etnias. 2
Se puede desarrollar a cualquier edad. 2
Etiología
Ambientales
Genéticas- Estudios en gemelos y familiares han demostrado una
- Infección1
- Trauma1
- Estrés psicológico1
- Alcohol1- Tabaco1
Desencadenanteses Farmacológicos
- Estudios en gemelos y familiares han demostrado una fuerte base genética1
- AINEs2
- Digoxina2
- Benzodiazepinas2
- Clonidina2
- iECA2
- Beta-bloqueantes2
- Antimaláricos2
- Litio2
1, Valdivia-Blondet et al Dermatol Perú 2008;18(4): 340-345 2. Kim GK and del Rosso JQ. J Clin Aesthetic Dermatol 2010;3(1):32–8.
Psoriasis y comorbilidades
La psoriasis es una enfermedad
inflamatoria
La inflamación también está implicada en otras patologías
La inmunidad desregulada aumenta el riesgo de estas condiciones
Las comorbilidades a menudo se desarrollan años después de la aparición de la psoriasis
Santos Paim de Oliveira MF et al, Ann Bras Dermatol. 2015;90(1):09-20
La Psoriasis y las comorbilidades más habituales
Prevalencia de comorbilidades
en pacientes con Psoriasis 1
Obesidad26,5%
Hipertensión19,6%
Enfermedad autoinmune
8,5%Diabetes
tipo II6,7%
EnfermedadCV
3,3%
Osteoporosis2,9%
Enfermedad
Enfermedad gastrointestinal
0,5%
• 1. Husted JA et al. Arthritis Care Res (Hoboken) 2011;63:1729. 2. Abuabara K et al. Brit J Dermatol 2010;163:586–92;
Hiperlipidemia14,5%
Depresión/ ansiedad
9,3%
Enfermedad respiratoria
6,9%Infecciones
30,5%Cáncer4,5%
Enfermedad hepática
1,2%
Los pacientes con Psoriasis grave tienen un riesgo mayor de muerte debido a las comorbilidades en comparación con la población general2
Comorbilidades: Enfermedad cardiovascular1
La inflamación es un elemento clave en aterosclerosis1
Los pacientes con psoriasis tienen un mayor riesgo de:
• 1. Kremers HM et al. J Am Acad Dermatol 2007;57:347–54. 2. Gelfland JM et al. JAMA. 2006;296:1735–41.
tienen un mayor riesgo de:
• Enfermedad cardiovascular1
• Infarto de miocardio2
– El riesgo es mayor en pacientes jóvenes con enfermedad grave 2
Rie
sgo
rela
tivo
(Int
erva
lo d
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nfia
nza
95%
)
20 30 40 50 60 70 80
Age, y
1.0
0.5
10 Psoriasis GravePsoriasis Leve
El 30% de los pacientes con Psoriasis desarrollan Artr itis Psoriásica
Comorbilidades: Artritis Psoriásica
Artritis psoriásica
Gladman DD et al Ann Rheum Dis 2005;64(Suppl II):ii14–ii17
Criterios de diagnóstico
Signos físicos 2
Diagnóstico basado casi exclusivamente en el examen físico• ¿Cuál es la ubicación de las placas infiltradas, eritematosas, descamativas?• ¿Las placas tienen bordes bien definidos?
Media entre inicio de enfermedad y diagnóstico: 2 año s1
Antecedentes familiares 2
Hay una incidencia sustancialmente mayor de psoriasis en familiares en comparación con la población general
Biopsia de piel 2
Sólo se utiliza en el diagnóstico diferencial difícilLa biopsia de piel muestra que la piel con psoriasis parece más gruesa y más inflamada que en el eczema.
1. Lebwohl MD et al. J Am Acad Dermatol 2014; 70 (5): 871-81. 2- Young M et al.Journal of the American Association of Nurse Practitioners 29 (2017) 157–178
Medida de gravedad: Área de superficie corporal afectada (BSA)
Se basa en el cálculo directo de la superficie corporal
afectada: Emplea la palma de la mano del paciente
(incluyendo los dedos) como equivalente a un 1% de
la superficie corporal, y calcular aproximadamente
cuántas palmas de la mano ocupa la psoriasis en el
paciente.
1%
Clasificación (0-100%) :
Leve: Afectación de <3% de la superficie corporal
Moderada: Afectación del 3-10% de la superficie corporal
excepto si se afecta a zonas incapacitantes como cara,
manos, pies, genitales o pliegues y siempre que no
exista afectación articular.
Grave: Afectación de >10% de la superficie corporal o la
afectación de zonas incapacitantes y articulaciones
Young M et al.Journal of the American Association of Nurse Practitioners 29 (2017) 157–178
Otras medidas de gravedad
14
Afectación ungueal psoriásica en dedos de manos y pies
Afectación cuero cabelludopsoriásica
Afectación palmoplantar
Young M et al.Journal of the American Association of Nurse Practitioners 29 (2017) 157–178
Impacto de la psoriasis
El impacto de la Psoriasis en la salud física es comparable a otras condiciones importantes
Resumen de la puntuación SF-36 del Componente Físico *
55
4745 45 44 43 43 42 42 41
3540
45
50
55
60
• Rapp SR, et al. J Am Acad Dermatol. 1999; 41: 401-7.
* SF-36: Cuestionario breve de salud: instrumento estándar de medición de la calidad de la vida relacionada con la salud
35
30
35
40
El impacto de la Psoriasis sobre la salud mental es comparable a otras condiciones importantes
Resumen de la puntuación SF-36 del Componente Mental
53 52 52 5250 49 49
46 46 45
3540
45
50
55
• 1. Rapp SR, et al. J Am Acad Dermatol. 1999; 41: 401-7.
35
30
35
* SF-36: Cuestionario breve de salud: instrumento estándar de medición de la calidad de la vida relacionada con la salud
Los factores que más contribuyen a la gravedad de la psoriasis 1
El picor es el factor que más contribuye a la gravedad d e la enfermedad por parte del paciente 1
Lebwohl et al. J Am Acad Dermatol. 2014;70:871
La percepción de la gravedad de la psoriasis no está d irectamenterelacionada con la superficie corporal afectada
22%39%
67%
Pac
ient
es, %
Grave
Moderada
Leve
Los pacientes con una superficie corporal afectada pequeña también perciben la psoriasis como una enfermedad grave
35%
7% 5%
43%
54%
28%
67%
Pac
ient
es Leve
≤ 3 palmas
(n=2017)
4-10 palmas
(n=376)
>10 palmas
(n=156)
Lebwohl et al. J Am Acad Dermatol. 2014;70:871.
Todavía se necesita un mejor tratamiento
El 85% de los pacientes piensan que se necesita una terapia mejor
Los motivos más frecuentes de discontinuación
Lebwohl et al. J Am Acad Dermatol. 2014;70:871.
Los motivos más frecuentes de discontinuación de tratamiento son:
• Seguridad/tolerabilidad
• Falta o perdida de eficacia
La mayoría de los pacientes con psoriasis de moderada a grave son tratados con terapia tópica o están sin terapia
Según la encuesta MAPP,
el 22% de los pacientes
1. Lebwohl MD et al. J Am Acad Dermatol 2014;70(5):871–81.
el 22% de los pacientes con BSA <3 consideran su psoriasis como grave y un
43% como moderada
Es importante un diagnóstico precoz para tratar adecuadamente la
22
precoz para tratar adecuadamente la psoriasis y mejorar la calidad de vida
de los pacientes
Tratamiento de la Psoriasis
Opciones actuales de tratamiento para la psoriasis
Gravedad
Leve Moderada Grave
Fármacos tópicos
Tra
tam
ient
o Fototerapia
Fármacos sistémicos tradicionales
Fármacos biológicos
Inhibidores de la PDE4
Fármacos tópicos
Fármacos
Análogos de la vitamina D
Corticoesteroides tópicos
25
Fármacos tópicos Tazaroteno
Combinaciones
Fármacos tópicos - Corticosteroides
Ventajas Principales inconvenientes
Los corticosteroides modulan la actividad de los li nfocitos mediante la regulación de la producción de citocinas proinflamatorias y an tiinflamatorias 1
• Versátiles usados para tratar distintas áreas del cuerpo1
• En las zonas sensibles (como la cara) y en las zonas tratadas de forma prolongada pueden ocurrir los efectos secundarios cutáneos locales , que pueden incluir1:
1. Uva L et al. Int J Endocrinol 2012;2012:561018. .2- Ficha ténica Diproderm 0,5 mg/g crema- Mayo 2013
• Disponibles en numerosas concentraciones y formulaciones 1
• Reducen la inflamación , la proliferación , la actividad del sistema inmune , la dilatación de los vasos sanguíneos y el prurito y la descamación 1
• Relativamente baratos 2
• Atrofia cutánea y estrías
• Al suspender un corticosteroide tópico, la enfermedad puede reaparece peor que antes del tratamiento (efecto rebote )1
• Pueden producirse efectos adversos sistémicos si los corticosteroides tópicos se absorben en la circulación sistémica1
• Con frecuencia, los corticosteroides de potencia elevada se utilizan durante más tiempo del aprobado, por lo que es preciso vigilar al paciente para detectar efectos secundarios1
Opciones actuales de tratamiento para la psoriasis
Gravedad
Leve Moderada Grave
Fármacos tópicos
Tra
tam
ient
o Fototerapia
Fármacos sistémicos tradicionales
Fármacos biológicos
Inhibidores de la PDE4
Fototerapia
UVB BE
28
Fototerapia
Psoraleno + UVA
Fototerapia
La fototerapia usada para la Psoriasis en placas crónica de moderada a grave/extensa1
Inhibición de la formación de vasos sanguíneos nuevos2P-UVA
Afectan a las células dendríticas de la piel1 y a la expresión de las citocinas y
las moléculas que intervienen
1. Menter A et al. J Am Acad Dermatol 2010;62:114–35. 2. Jonhson-Huang LM et al. J Invest Dermatol 2010;130:2654–63.
sanguíneos nuevosP-UVA
Inducen los linfocitos T que inhiben las respuestas inmunes y la inflamación2
las moléculas que intervienen en la migración de los
linfocitos2
Inmunosupresión local1, incluida la
inhibición de las vías del IFN y Th172
Inhibición de la proliferación de los
linfocitos T y los queratinocitos2
Inducción de la muerte celular tanto de linfocitos T como de
queratinocitos1,
Fototerapia: psoraleno oral + UVA (PUVA)
Principales inconvenientes
• La exposición a la luz solar puede ocasionar enrojecimiento cutáneo , quemaduras y edemas
• Náuseas y vómitos si se recibe psoraleno por vía oral
• Riesgo de neoplasia maligna cutánea , que se incrementa con el número de tratamientos
Menter A et al. J Am Acad Dermatol 2010;62:114–13.
• Riesgo de neoplasia maligna cutánea , que se incrementa con el número de tratamientos
• Envejecimiento prematuro de la piel causado por la exposición solar
• Debe procederse con precaución con los pacientes que tienen fototipos de piel bajos, hepatopatía grave o durante el embarazo o la lactancia
• Deben protegerse los ojos durante un mínimo de 12 horas tras el tratamiento
Opciones actuales de tratamiento para la psoriasis
Gravedad
Leve Moderada Grave
Fármacos tópicos
Tra
tam
ient
o Fototerapia
Fármacos sistémicos tradicionales
Fármacos biológicos
Inhibidores de la PDE4
Fármacos sistémicos tradicionales
Fármacos sistémicos
Metrotrexato
32
Fármacos sistémicos tradicionales Ciclosporina
Acitretina
• Riesgo de fibrosis hepática y cirrosis
• Otros efectos adversos más raros, pero potencialmente mortales, incluyen:
– Fibrosis pulmonar y deterioro de la función pulmonar
– Lesión gastrointestinal
Fármacos sistémicos tradicionales - Metotrexato
• Experiencia clínica considerable con metotrexato
• La eficacia del metotrexato sigue aumentando al prolongarse el tratamiento, lo que lo convierte en una opción terapéutica enpsoriasis/Aps
Ventajas Principales inconvenientes
– Contraindicado en pacientes con problemas hepáticos, renales y hematológicos, infecciones activas o síndromes de inmunodeficiencia
• Contraindicado en pacientes que tratan de concebir
• Deben vigilarse los parámetros sanguíneos mientras dure el tratamiento con MTX
Menter et al. J Am Acad Dermatol 2009;61:451–85;164A(9):2212–6
• Reduce la actividad del sistema inmune
• Posibilidad de elegir la vía de administración : la vía oral es la preferida por los pacientes y la asociada a costes bajos, pero la inyección subcutánea es más eficaz y puede tener una tolerabilidad mejor
Fármacos sistémicos tradicionales - Ciclosporina
• Muy eficaz para la psoriasis
• Mejoría rápida hasta en el 90 % de los pacientes psoriásicos
• Indicado en pacientes con psoriasis de moderada a grave
Ventajas
• La ciclosporina no es adecuada para el tratamiento a largo plazo : la incidencia de efectos secundarios aumenta con el tiempo2
• Daño renal
• Hipertensión arterial
• Riesgo de infecciones y enfermedades
Principales inconvenientes
Menter A et al. J Am Acad Dermatol. 2009;61:451–85.
moderada a grave
• Psoriasis en placas, pustulosa o eritrodérmica
• De acción rápida y eficaz contra los brotes de la enfermedad
• Remisión rápida en los pacientes con psoriasis grave en los que otras terapias sistémicas están contraindicadas, no son toleradas o no han conseguido inducir una respuesta
• Riesgo de infecciones y enfermedades linfoproliferativas
• No se puede combinar con fototerapia porque aumenta el riesgo de melanoma
• Los pacientes con insuficiencia renal o antecedentes de infección crónica (p. ej., tuberculosis) o neoplasia maligna sistémica no deben recibir ciclosporina
• No debe utilizarse durante el embarazo
• Deben vigilarse los parámetros sanguíneos mientras dure el tratamiento con ciclosporina
Fármacos sistémicos tradicionales - Acitretina
• Eficaz para la psoriasis pustulosa y eritrodérmica (en monoterapia) y para la psoriasis en placas crónica (en combinación con otros fármacos sistémicos)
Ventajas
• Inicio lento de la acción : útil como terapia de mantenimiento
• No debe utilizarse en el embarazo o en mujeres que estén planificando el embarazo
• Se requiere una vigilancia estrecha durante
Principales inconvenientes
Menter A et al. J Am Acad Dermatol 2009;61:451–85.
fármacos sistémicos)
• Ideal para pacientes con psoriasis y antecedentes de infección crónica (p. ej., VIH) o neoplasia maligna en los que esté contraindicada la terapia inmunosupresora sistémica
• Se requiere una vigilancia estrecha durante el tratamiento debido al riesgo de incrementos en las concentraciones lipídicas en sangre
• Puede causar daño hepático y renal
• Puede resecar la piel y las mucosas (la boca y la nariz, por ejemplo)
Opciones actuales de tratamiento para la psoriasis
Gravedad
Leve Moderada Grave
Fármacos tópicos
Tra
tam
ient
o Fototerapia
Fármacos sistémicos tradicionales
Fármacos biológicos
Inhibidores de la PDE4
Inhibidores de la PDE4
37
Inhibidores de la PDE4 Apremilast
Inhibidores de la PDE4 - Apremilast
• Indicado en pacientes con psoriasis de moderada a grave 3
• Diferente mecanismo de acción 7
• Eficacia mantenida en psoriasis1
• Consigue mejoras significativas en psoriasis ungueal , psoriasis del cuero
Ventajas
• Frecuentes diarreas y náuseas las dos primeras semanas de tratamiento1
• Acción lenta 1
• Contraindicado durante el embarazo 1
Principales inconvenientes
38
psoriasis ungueal , psoriasis del cuero cabelludo y psoriasis palmoplantar 4-6
• Perfil de seguridad aceptable y bien tolerado a largo plazo 2
• Sin requerimiento de monitorización 1
• No requiere screening previo de tuberculosis 1
• Terapia oral que ofrece facilidad de uso3
• Contraindicado durante el embarazo
• Apremilast se asocia con un riesgo mayor de trastornos psiquiátricos como insomnio y depresión . Se han observado casos de ideación y comportamiento suicida, incluido el suicidio, en pacientes con y sin antecedentes de depresión1
1- Edwards CJ, et al. Poster THU0435 presented at EULAR 2016 2- Papp K, et al. [2347] Presentado en: the 74th Annual Meeting of the American Academy of Dermatology; marzo 4-8, 2016; Washington, DC 25 agosto 2016 3- Ficha Técnica Otezla Diciembre 2016 4- Papp K. et al. J Am Acad Dermatol. 2015 Jul;73(1):37-49. 5. Crowley J, et al. Presented at: the 73rd Annual Meeting of the American Academy of Dermatology; March 20-24, 2015; San Francisco, CA. 6. Paul C, et al Br J Dermatol. 2015;173(6):1387-99 7-Schett G et al. Ther AdvMusculoskelet Dis. 2010;2(5):271-8 8
Opciones actuales de tratamiento para la psoriasis
Gravedad
Leve Moderada Grave
Fármacos tópicos
Tra
tam
ient
o Fototerapia
Fármacos sistémicos tradicionales
Fármacos biológicos
Inhibidores de la PDE4
Fármacos biológicos
Fármacos
Anti-TNF
40
Fármacos biológicos
ANTI-IL17
ANTI- IL12/23
• Fármacos eficaces
• Actúan sobre la función de una molécula esencial que interviene en el proceso patológico de la inflamación
• Menor tóxicidad hepatica, reanl y de médula ósea que los fármacos sistémicos tradicionales
Fármacos biológicos – Antagonistas del TNF- α
Ventajas
• Aumento de la prevalencia de infecciones
• Reactivación de tuberculosis y hepatitis B
• Aumento del riesgo de neoplasia maligna
• Enfermedad desmielinizante
• Infarto de miocardio , accidente cerebrovascular o muerte por causas cardiovasculares
Principales inconvenientes
tradicionalespor causas cardiovasculares
• Reacciones en el lugar de la inyección y reacciones a la infusión16
• Inducción de enfermedades autoinmunitarias
• Administración mediante inyección subcutánea (el paciente debe aprender la técnica para inyectarse a sí mismo) o infusión i.v . (en el consultorio del médico o en centros de infusión especializados, con una duración de la infusión de 2 - 3 horas) es incómoda y poco aconsejable en los pacientes a los que les dan miedo las agujas
Ficha técnica adalimumab
Fármacos biológicos - Anticuerpos monoclonales anti-IL12/IL23
• Fármaco eficaz
• Actúan sobre la función de moléculas esenciales que intervienen en el proceso patológico de la inflamación
Ventajas
• La mediana de la semivida (t1/2) es de aproximadamente de 3 semanas
• Inyección subcutánea
• No está recomendado en pacientes con insuficiencia hepática y renal
• Diarrea, náuseas y vómitos, mareo, cefalea
• Aumento del riesgo de neoplasia maligna
Principales inconvenientes
• Una dosis cada tres meses • Aumento del riesgo de neoplasia maligna
• Reacción en el lugar de la inyección (eritema) y dolor en el lugar de la inyección
• Infecciones de las vías respiratorias altas , nasofaringitis
• Reactivación de tuberculosis u otras enfermedades infecciosas graves
• Aparición de anticuerpos contra ustekinumab : pueden reducir la eficacia
• Los fármacos biológicos están reservados para los pacientes en los que fracasa el tratamiento con fármacos sistémicos tradicionales
Ficha Ténica Stelara® Janssen Septiembre 2013
Fármacos biológicos - Anticuerpos monoclonales anti-IL17
Fármacos eficaces
Ventajas
Infecciones vías respiratorias altas
Herpes Oral
Rinorrea
Diarrea
Urticaria
Principales inconvenientes
43
Actúan sobre la función de moléculas esenciales que intervienen en el proceso patológico de la inflamación
Urticaria
Reactivación de tuberculosis u otras enfermedades infecciosas graves
Vigilar estrechamente pacientes con enfermedad de Crohn
Interrumpir si aparecen reacciones anafilácticas u otras reacciones alérgicas graves
No utilizar vacunas con microorganismos vivos
La administración mediante inyección subcutánea
Los fármacos biológicos están reservados para los pacientes en los que fracasa el tratamiento con fármacos sistémicos tradicionales
Ficha ténica Cosentyx ® (Novartis), Ficha ténica Talz® (Lilly)
Manejo del paciente y criteriosde derivación al dermatólogo
El manejo del picor es importante por el impacto que supone en los pacientes
Los dermatólogos subestiman el
impacto del picor y se focalizan en
lesiones observables1
Picor
1- Dawn A, Yosipovitch G. Dermatol Nurs 2006;18(3):227–23
El picor aparece en zonas sin placas
de psoriasis visibles1
lesiones observables
La intensidad del picor autonotificado
por el paciente por EVA NO se
correlaciona con el PASI1
El manejo de la afectación de cuero cabelludo, palmoplantar y ungueal sigue siendo un reto
Psoriasis Cuero Cabelludo
Relativamente inaccessible 2
Terapia tópica difícil de aplicar 2
Próxima a piel sensible de la cara 2
La afectación palmoplantar parece mucho más frecuente de lo descrito hasta ahora 1
Psoriasispalmoplantar
Psoriasis
Ungueal
La psoriasis palmoplantar suponeun deterioro en la movilidad y una limitación en las actividades
Tratamientos actualesproducen efectosindeseables, consumentiempo y son ineficaces 3
El lecho ungueal es de difícilacceso para penetración portópicos3
• Existen pocos datos que apoyen la efectividad de tratamientos con un perfil de seguridad aceptable4
• Los pacientes perciben los tratamientos actuales como una carga para ellos 4
•La mayoría de los pacientes con psoriasis están infratratados o inadecuadamente tratados4
cara 2
Limita el uso de terapia tópicapotencialmente irritante 2
Produce vergüenza 2
un deterioro en la movilidad y una limitación en las actividadesdiarias 1
La inyección de esteroides en lecho ungueal puede ser efectiva pero es dolorosa3
tópicos3
1- Bissonnette R, et al. J Am Acad Dermatol. 2016;75(1):99-105 2- Ortonne JP et al. JEADV 2009;23:1435–1444. 3- Wozel G. Clin Dermatol 2008;26(5):448–459 4-Lebwohl MG, et al. J Am Acad Dermatol. 2014;70(5):871-81.
El riesgo o la presencia de enfermedades asociadas puede afectar al tratamiento de la Psoriasis y la A Ps
El aumento de la prevalencia de enfermedades concomitantes se
traduce en el aumento de la administración de
medicación concomitante1
Las enfermedades asociadas y
Enfermedades cardiovasculares
Obesidad
Diabetes mellitus
Presión arterial elevada
1. Gerdes S, Mrowietz U. Curr Probl Dermatol 2009;38:21–36. 2. Ni C, Chiu MW. Clin Cosmet Investig Dermatol 2014;7:119–32.
Las enfermedades asociadas y sus tratamientos pueden
interactuar con los tratamientos para la Psoriasis y la APs y
viceversa1,2
Complica el tratamiento de los pacientes más graves1,2
Dislipidemia
Síndrome metabólico
Depresión/ansiedad
Presión arterial elevada
Criterios de derivación
- Pacientes con un BSA >10 o que vean afectada de maneraconsiderable su calidad de vida.
- Pacientes que necesitan o han necesitado en algún momento el uso de tratamientos sistemicos (sitestemicos clásicos, inhibidoresintracelulares, terapias biológicas o fototerapia)
48
- Pacientes con psoriasis eritrodérmica
- Pacientes con psoriasis pustular si está asociada con limitaciones físicas o psicológicas
- Psoriasis en localizaciones difíciles (palmas, cuero cabelludo, uñas, genitales)
- Pacientes con psoriasis y afectación articular (artritis psoriásica )
Dauden, E et al- JEADV 2016, 30 (Suppl. 2), 1–18
Muchas gracias por su atención
49
Muchas gracias por su atención