ROTURA DE ANEURISMA AÓRTICO ABDOMINAL CON CLÍNICA DE INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO INFERIOR

Bienvenido Rodríguez A, Vallejo Montero JJ, Martínez Villegas I, Bienvenido Rodríguez ML, Bonassi Roldán JA, Vallejo Montero SM

INTRODUCCIÓN:El aneurisma de aorta abdominal (AAA) es una causa común de dolor abdominal en varones mayores de 60 años, que siempre hay que descartar. Una adecuada anamnesis y exploración puede orientar la etiología del proceso en urgencias extrahospitalarias y evitar graves errores diagnósticos.

DESCRIPCIÓN:Aviso por infarto (IAM) inferior en varón de 65 años, con ulcus, diabético, hipertensión (HTA), fumador y dislipemia. Dolor abdominal y cortejo vegetativo desde hace una hora, ascenso ST en cara inferior en electrocardiograma. Tratado en centro de salud con solinitrina sublingual, ácido acetil salicílico 300mg, meperidina IV, perfusión solinitrina IV. A nuestra llegada, hipotenso (70/30) sin dolor torácico. Dolor a la palpación en hipogastrio sin masa pulsátil. Se retira la solinitrina. Trasladamos en UVI móvil a hospital, manteniendo sueroterapia, oxigenoterapia y analgesia. El ascenso de ST en cara inferior, sin cambios. Con Presión Sistólica de 90 mm Hg., se palpó masa abdominal pulsátil. Ecografía-Tomografía Computadorizada (TC): AAA con signos de rotura. Intervenido urgente en Cirugía vascular. Sufrió shock hipovolémico, paro cardio-respiratorio (recuperado) y posterior IAM anterior.

ESTRATEGIA PRÁCTICA DE ACTUACIÓN:La causa más frecuente de los AAA es la aterosclerosis. Los factores de riesgo asociados son: sexo masculino (5:1), tabaco, IAM, enfermedad vascular periférica e HTA. Su incidencia aumenta con la edad (pico máximo entre 60 y 70 años). Se recomienda la palpación abdominal periódica en personas mayores de 65 años con factores de riesgo. La complicación mas grave es la rotura del aneurisma que provoca dolor agudo, hipotensión e incluso muerte. La ecografía abdominal es el método de elección para el diagnóstico y seguimiento. El TC con contraste y la Resonancia Magnética indican la localización y tamaño de los aneurismas de la aorta abdominal. El AAA sintomático precisa tratamiento quirúrgico.

BIBLIOGRAFÍA:Palabras-clave: abdominal aortic aneurysm. 1. Birkmeyer JD, Upchurch Gr Jr. Evidence-based screening and management of abdominal aortic aneurysm. Ann Intern Med. 2007 May 15; 146(10): 749-50 [Texto completo] 2. Upchurch GR Jr, Schaub TA. Abdominal aortic aneurysm. Am Fam Physician. 2006 Apr 1;73(7):1198-204. [Texto completo] 3.López-Salguero JR, Cabrera Bueno F, y Carmona González JR. Protocolo diagnóstico y valoración clínica del aneurisma aórtico. Medicine 2005; 9(44): 2913-2915

Póster nº 397