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METABOLISMO CALCIO FOSFORO EN MEDICINA INTERNA NICOLAS CRISOSTO
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METABOLISMOCALCIOFOSFOROENMEDICINAINTERNA
NICOLASCRISOSTO
[Ca]totalVEC
50%[Ca]libre 50%[Ca]unidoaproteínas(albumina)
99%DELAMASADECALCIOTOTALFUNCIÓNESTRUCTURAL
1%DELAMASADECALCIOTOTALFUNCIONESVARIAS
LIBERACIÓNDEHORMONAS
LIBERACIÓNDENEUROTRANSMISORES
SEÑALIZACIÓNINTRACELULAR
CONTRACCIÓNDEVASOSSANGUINEOS
CONTRACCIÓNDEMUSCULOCARDÍACO
RESPUESTAINMUNE
VIAINTRINSECAVIAEXTRINSECA
200mg
200mg
500mg[Ca]totalVEC
[Ca]Total>limitemáximoparaellaboratorio(generalmente10.2mg/dl)
HIPERCALCEMIA
CuadroClínico:
SNCFaYgaAnsiedadCambiosdepersonalidadDepresiónConfusión-Somnolencia-Coma
RenalInsuficienciarenal(vasoconstricciónrenalydañorenalintersYcial)DiabetesinsípidanefrogénicaHipercalciuria(nefroliYasis-nefrocalcinosis)
GastrointesBnalAnorexiaNauseas,vómitosHemorragiaDigesYva(hipergastrinemia)PancreaYYsAguda
CardiovascularQTcorto
HIPERCALCEMIA
Leve[Ca]10.2-12mg/dL
Moderada[Ca]12-14mg/dL
Severa[Ca]>14mg/dL
ESTUDIOAMBULATORIO
MANEJOENUNIDADDEPACIENTECRÍTICO
HIDRATACIÓN:Sol.Salina0.9%250-500ml/hrFUROSEMIDE(solounavezhidratadoelpaciente)BIFOSFONATOS(Pamidronatoozoledronatoev)HEMODIALISISCinacalcetCalcitoninascCorYcoides(soloenenfermedadesgranulomatosas)
MANEJOHOSPITALIZADO(IdealmenteUnidadIntermedio)
Secreciónde
PTH
%m
ax
[Ca]mM
HIPERCALCEMIAPTHCalcio,Fosforo,Magnesio,Albumina,25-OHvitD,Calciuria24horas
Calcemiacorreg.porAlbumina=CaT+0.8porcadagrAlbuminamenos
HIPERCALCEMIA
PTHnormaloalta PTHsuprimida
1.-HiperparaYroidismoPrimario2.-HipercalcemiaHipocalciuricaFamiliar3.-LiYo
1.-Neoplasica:-PTHsímil(humoral)-AcYvidadosteolíYcalocal
2.IntoxicaciónvitD3.-Enf.granulomatosa(acYv1-αhidroxilasaectópica)4.-HiperYroidismosevero5.-InsuficienciaSuprarrenal6.-Inmovilización7.-IntoxicaciónvitA8.-Tiazidasasociadasaotracausa9.-SíndromeLecheAlcali10.-SíndromedeWilliams11.-CondrodistrofiametafisiariadeJansen
PTHCalcio,Fosforo,Magnesio,Albumina,25-OHvitD,Calciuria24horas
CaP
CaP(salvoPTHsimil)
HIPERCALCEMIA
PTHnormaloalta
1.-HiperparaBroidismoPrimario:-6ªdécadadelavida-Mujeres2-3>Hombres-Mayoría(>80%)asintomáYcos-Causas: -80%AdenomaparaYroideo -20%Hiperplasia -<1%CarcinomaparaYroideo
HIPERCALCEMIA
PTHnormaloalta
1.-HiperparaBroidismoPrimario:
CLINICA
OSTEITISFIBROSAQUISTICA:DesmineralizaciónóseageneralizadaResorciónsubperiósYcaQuistesóseosTumorespardosFracturaspatológicas
COMPROMISORENAL:NefroliYasisNefrocalcinosisPolidipsia,PoliuriaInsuficienciaRenal
OTROS:HTAAnorexia,nauseas,vómitos,consYpación.Debilidad,apata,depresiónUlcerapépYcaPancreaYYsAgudayCrónica
1.-HiperparaBroidismoPrimario:
LABORATORIO: CaPoNPTHnormaloaltaCalciuria24hrselevada(>200mg/24hrs)25OHvitDnormal(>20ng/dL)MagnesionormalLOCALIZACIONANATÓMICADE
ADENOMA:-EcograuaTiroideaparalocalizacióndeadenomaparaYroideo.-CinYgramaparaYroideo(Sestamibi)-BAJASENSIBILIDAD(70%)-Sihayindicaciónquirúrgicaynohayimagenlaindicaciónesexploraciónquirúrgicadetodasformas
EVALUACIÓNREPERCUSIÓNORGANOSBLANCO:-Densitometríaósea.-VFG
1.-HiperparaBroidismoPrimario:
TRATAMIENTO:
MEDICO:Monitoreoanual(Ca,P,densitometríaósea,VFG).Hidrataciónadecuada.Sihaycontraindicaciónquirúrgica:-Bifosfonatos.-Cinacalcet
PARATIROIDECTOMIA(ExtracciónadenomaresponsableconpreservacióndelrestodelasparaYroides)Indicaciones:-SintomáYco-Menorde50años-VFG<60ml/min-Calcemia>1mg/dLsobrelímitelab.-Calciuria>400mg/24hrs(oriesgodeliYasisdeacuerdoaanálisisdeorina)-T-score<-2.5
CuadroClínico:
SistemaNerviosoIrritabilidadParanoiaPsicosisConvulsionesTetaniaCoreoatetosisHemibalismo
Crónicos:EdemadepapilaCalcificacionesdegangliosbasalesCataratasPielsecaUñasquebradizas
NeuromuscularesCalambresParestesiasEspasmolaríngeoBroncoespasmo
CardiovascularQTlargoBradicardiaHipotensión
HIPOCALCEMIA
[Ca]Total<limitemáximoparaellaboratorio(generalmente8.5mg/dl)
Calcemiacorreg.porAlbumina=CaT+0.8porcadagrAlbuminamenos
SignosChvostek:contracciónlabialalpercuYrnerviofacialensutránsitoporparóYda.(sensible,pocoespecífico)Trousseau:Espasmodelcarpoalcomprimirbrazoconmanguitopor3min(especifico,menossensible)
CAUSASDEHIPOCALCEMIA
Trastornosrelacionadosalapara/roides 1.-Ausenciadeglándulaspara3roidesodePTH
Congénito -SíndromedeDiGeorge -HipoparaYroidismoAutosómicoyasociadoalX -SíndromePoliglandularBpo1 -MutacionesdelgendelaPTH HipoparaBroidismopost-quirúrgico EnfermedadesInfiltraBvas -Hemocromatosis -EnfermedaddeWilson -Metástasis
2.-TrastornosdelasecrecióndePTH Hipomagnesemia Alcalosisrespiratoria MutacionesacYvantesdelCaR
3.-ResistenciadeórganosblancoalaPTH Hipomagnesemia PseudohipoparaYroidismo
CaPPTH(salvoenresistenciaórganosblanco)
TrastornosrelacionadosconlavitaminaD
DeficienciadeVitaminaD Faltaenladieta malabsorción
PérdidaAcelerada AusenciaderecirculaciónenterohepáYcaMedicamentosanYconvulsivantes
Trastornodela25-hidroxilaciónEnfermedadHepáYcaIsoniazida
Trastornodela1α-hidroxilaciónInsuficienciarenal
RaquiYsmodependientedevitaminaDYpoIOsteomalaciaoncogénica Resistenciadeórganoblanco
RaquiYsmodependientedevitaminaDYpoIIFenitoína
CaPonormalPTH
Otrascausas
Aumentodeldepósitoenelhueso -MetástasisosteoblásYcas -Síndromedehuesohambriento
Quelación Foscarnet Infusióndefosfato InfusióndeproductossanguíneosconcitratoInfusióndecontratesconEDTA Fluor
HipocalcemiaNeonatal Prematuro AsfixiaMadrediabéYca MadreHiperparaYroidea
InfecYonporVIH Therapiafarmacológica DeficienciadeVitD Hipomagnesemia FaltaderespuestaalaPTH
EnfermedadCríYca PancreaBBs SíndromedeShockToxico PacientedeUCI
CaPonormalPTH
TRATAMIENTOHIPOCALCEMIA
AGUDO:SicuadroclínicograveoCa<7mg/dLcorregido:
Simultáneamenteiniciaraportedecalciooral(carbonato,citrato,fosfato,acetatodecalcio).EnloshipoparaYroidismossepuedeasociarcalcitriolaltratamientoparamejorarlaabsorciónintesYnaldecalcio.CRONICO:Gluconatoocitratodecalcioparamantenercalcemiaenellimiteinferiordelanormalidad.CalcitriolencasodehipoparaYroidismodenosersuficienteconaportedecalcio.
AportedegluconatodeCalcioev(90mgcalcioelementalporampolla) -BICCalcio:1LSGlucosado5%+11ampollasdegluconatode
Calcio:1mg/kghrdecalcioelementalajustecada2horassegúncalcemia.
-Tratarhipomagnesemiadeestarpresente.
ENFERMEDADOSEAMETABÓLICA
Osteodistrofiarenal:
PACIENTE1 PACIENTE240años80kg 75años50kgPTH:200pg/ml PTH:200pg/mlcreat:2.8mg/dL creat:2.8mg/dLCa:11.2mg/dl Ca:8.2mg/dLP:2.1mg/dl P:5.5mg/dL
FIN
