Universidad Especializada de las Américas

Maestría en Ciencias de la Salud y Seguridad Ocupacional

Toxicología

Tema: Exposición a Gases y Vapores Tóxicos

Presentado Por:

Lic. Guadalupe Rellán

Lic. Roosevelth Guerra

Gases y Vapores

Gas: Sustancias que son gaseosas a temperatura y presión normal (25 ºC y 1

atmósfera).

Vapor: Fase gaseosa de una sustancia que es sólida o líquida en condiciones de

temperatura y presión ambiental.

Los gases y vapores están constituidos por partículas de tamaño molecular, las que pueden moverse ya sea por transferencia de masa

o por difusión.

Según su mecanismo de acción los podemos clasificar en:

Asfixiantes, porque desalojan el aire de los pulmones (halógenos) causando a

veces edema pulmonar, impidiendo la hematosis (CO). En el grupo incluimos el

ácido cianhídrico, hidrógeno sulfurado, flúor, etc, que actúan produciendo

anoxia por diferentes mecanismos.

Irritantes en especial para el aparato respiratorio (cloro), muchas veces

además son acústicos. También pueden ejercer su acción tóxica en la mucosa

ocular y en la piel.

Tóxicos nerviosos, de acción parecida al de las sustancias anestésicas

(disolventes industriales).

De acción general (tóxicos metálicos), inhalación de vapores de mercurio,

zinc, magnesio, cobre, etc.

Los gases se miden de manera más simple por medio de cromatografía

en gas. Algunos gases son en extremo lábiles,

y la muestra se debe recolectar y preservar a temperaturas tan bajas como la del nitrógeno

Líquido.

Por lo general, el gas se libera con sumo

cuidado al incubar la muestra a una temperatura

predeterminada en un recipiente cerrado.

El gas, liberado desde la matriz, se recolecta sobre el

"espacio superior" de la muestra, donde se puede mostrar e inyectar hacia el cromatógrafo de gas. Otros gases, como el monóxido de

carbono, interactúan con proteínas. Estos gases pueden

liberarse con sumo cuidado desde la proteína, o es posible

medir el aducto de manera independiente, como en el

caso de la carboxihemoglobina.

La inhalación aguda puede ocurrir en una gran variedad de circunstancias, pero es más frecuente en el ámbito industrial.

Los gases irritantes que usualmente alteran las vías respiratorias son:

Ocasionalmente producen lesiones por inhalación el formaldehido, el cianuro de hidrógeno, el sulfuro de hidrógeno y los vapores de mercurio.

Amonio Cloruro de hidrógenoDióxido de sulfuroCloro Dióxido de nitrógeno y fosgeno

Las alteraciones respiratorias producidas por la inhalación aguda de gases irritantes, depende de varios factores:

Las concentraciones del gas depositado en el aparato respiratorio (vías aéreas superiores, árbol traqueo bronquial y parénquima).

La toxicidad específica del gas

La respuesta de cada individuo

Los síntomas y signos puede variar según la sustancia

Los gases más irritantes y solubles :

como el amonio y el ácido clorhídrico,

producen con menor probabilidad lesión de

vías aéreas inferiores y alvéolos, ya que su

naturaleza irritante hace que el individuo

escape rápidamente de su exposición; las

lesiones se producen principalmente en las

vías aéreas superiores, a menos que el

individuo no pueda apartarse del ambiente

contaminado por el gas.

Los pacientes desarrollan manifestaciones de obstrucción de las vías respiratorias altas caracterizadas por tos, disnea, sensación de asfixia y estridor por edema laríngeo, acompañados de dolor y opresión esternal, irritación ocular, nasal, y orofaríngea.

Intoxicación por Gases irritantes e insolubles

Gases como el cloro, cadmio, cloruro de zinc, paraquat y vanadio suelen afectar tanto el tracto respiratorio superior, como el inferior y el epitelio alveolar.

Se consideran cuatro fases en las alteraciones clínicas producidas por la exposición al cloro, las cuales pueden servir de prototipo para los otros gases irritantes de este grupo.

Intoxicación por Gases poco o nada irritantes: son los representados por el óxido de nitrógeno, el fosgeno y el mercurio los cuales producen daño y manifestaciones clínicas independientes de la solubilidad. La severidad de las lesiones depende de la concentración del gas y del tiempo de la exposición.

Fase 1 (0-6 horas) se presenta tos, disnea leve y sibilancias escasas con hiperemia nasofaríngea, que generalmente desaparecen al retiro de la exposición.

Fase 2 (6 hras. - 10 días) se caracteriza por síntomas de obstrucción de las vías respiratorias altas, con retracciones inspiratorias y estridor. Se observa severo edema nasal, faríngeo y laríngeo que se extiende hasta la tráquea y los bronquios; igualmente se desarrolla bronquitis severa con taponamiento de los bronquios de mediano y pequeño calibre y aparición de bronquiectasias. Algunos pacientes presentan síntomas y signos típicos de un síndrome de dificultad respiratoria del adulto con hipertensión pulmonar.

Fase 3 (1 a 4 semanas) se produce una gradual recuperación de la función pulmonar, aunque persiste la tos y cierto grado de broncoconstricción.

Fase 4 durante este período mejora aún más el estado clínico del paciente, aunque pueden persistir leves alteraciones en la distribución de la ventilación.

Intoxicación por Gases poco o nada irritantes: son los representados por el óxido de nitrógeno, el fosgeno y el mercurio los cuales producen daño y manifestaciones clínicas independientes de la solubilidad. La severidad de las lesiones depende de la concentración del gas y del tiempo de la exposición.

Los gases ácidos y las bases como el cloruro de hidrógeno; dióxido de sulfuro, ácido sulfúrico

y amonio alteran el pH intracelular produciendo cambios estructurales en las proteínas,

destrucción celular y aumento de la permeabilidad capilar.

Independientemente de mecanismo ,se pueden producir inflamaciones severas en las vías

aéreas, tanto en la superiores como en las inferiores y del parénquima pulmonar lo cual puede

ocasionarse en forma aguda, obstrucción de la vía aérea y ruptura de la membrana alvéolo-

capilar con desarrollo de edema pulmonar e insuficiencia respiratoria aguda.

Inhalación de humo proveniente de incendios: aproximadamente la mitad de las muertes relacionadas con los incendios son secundarias a la inhalación del humo, el cual está conformado por una variedad de gases tóxicos de diversa conEl compromiso pulmonar y sistémico es causado por mecanismos térmicos, químicos e hipóxicos.

La injuria térmica es ocasionada por la inhalación de gases calientes y otros productos de la combustión. Gran parte del daño térmico está limitado a la faringe, vía aérea superior y rara vez se extiende más allá de la región subglótica.

La injuria química es determinada por los constituyentes contenidos en el humo, como el ácido hidroclorhídrico, acroleina, fosgeno, cianuro y nitratos. La hipoxia es la consecuencia inmediata, como resultado de la asfixia por obstrucción de la vía aérea o por la intoxicación con monóxido de carbono. stitución química, solubilidad y, además, de partículas.

TRATAMIENTO

Lo primero es retirar al paciente de la fuente de gases tóxicos y proporcionarle oxígeno suplementario, 10 litros/min mediante mascarilla.Asegurar la vía aérea permeable: remover los detritos en boca y nariz en los pacientes expuestos a incendios. Si es necesario, practicar intubación endotraqueal.

Broncodilatadores: se administran ya sea por vía inhalatoria (beta-miméticos como el salbutamol) o endovenosa (aminofilina) con el fin de controlar el broncoespasmo y mantener las vías aéreas permeables.

Corticoides: son esenciales en la inhalación de dióxido de nitrógeno, con el objeto de disminuir las lesiones tempranas y evitar complicaciones tardías. Se requieren dosis altas (500 mg de hidrocortisona) para controlar una posible bronquilitis obliterante.

Control de la intoxicación por monóxido de carbono (CO): se administra oxígeno al 100%. El tiempo de eliminación de CO con oxígeno al 21% es de 250 minutos y con oxígeno al 100% es de 40 minutos.

Características Clínicas de los Principales Gases Y Vapores Tóxicos

Clase de

substancia tóxica Tóxico Fuente

Hallazgos

clínicos

Tratamiento

Asficiantes simples

Propano

Metano

Bióxido de carbono

Gases inertes (nitrógeno, argón)

Gas casero

Gas casero

Todos los fuegos

Industria (especialmen-te soldadura)

Todos desplazan al aire normal y dismi-

yen la FIO2. Síntomas de hipoxe-mia sin

irritación de vías respiratorias

Retire al paciente de la fuente;

administre oxígeno

Asficiantes químicos Monóxido de carbono Fuegos Forma carboxihemo-globina; inhibe

trans-porte de oxígeno. Cefalea es el

primer síntoma

Oxígeno a 100%

Acido hidro-ciánico Industria; plásticos quemados, mobiliario,

tejidos

Asfixiante celular muy tóxico Use antídoto contra cianuro

Irritantes

Muy hidrosolubles

Gas de cloro

Acido clorhí-drico

Amoniaco

Industria; substancias para piscinas,

blanqueador mezclado con ácido en el

hogar

Industria; tejidos quemados

Inicio temprano de lagrimeo, ardor

faríngeo, estridor, traqueobronquitis en

la exposición intensa puede progresar a

edema pulmonar en 2 a 6 horas

Oxígeno humedificado,

broncodilatadores, tratamiento

de vías respiratorias

Poco hidrosolubles Bióxido de nitrógeno Celulosa quemada; tejidos. Silos granos

(gas rojo ácrido)

Tiene olor dulce. Inicio tardío (12-24

horas) de traqueobronquitis,

neomonitis y edema pulmonar.

Bronquitis crónica tardía

Oxígeno; observación por 24-48

horas; esteroides (discutible)

Alergénicos Diisocianato de

tolueno

Fabricación de poliuretanos Constricción bronquial reactiva; puede

haber efectos a largo plazo

(enfermedad pulmonar obstructiva

crónica) en personas propensas

Dilatadores bronquiales

Vapores de metales Cinc

Cobre

Estaño

Teflón

Soldadura (espe-cialmente solda-dura de

metales galvanizados)

Escalofríos, fiebre, mialgias, cefalea, tos

seca

Se limita por sí solo (12 a 24

horas)

. Equipo de Protección

La protección que pueden ofrecer las mascarillas y máscaras puede ser eficaz, a nivel básico, para:

Partículas sólidas y aerosoles.

Gases.

Vapores.

Mascarilla autofiltrante

Mascarilla

Si las operaciones van a prolongarse Más de dos horas de duración:

Se debería emplear, con el fin de contribuir lo

menos posible a la fatiga respiratoria, y

adicionalmente favorecer la correcta

oxigenación del operador del equipo.

Si las operaciones van a prolongarse unas dos horas de duración como máximo: mascarilla facial,

certificada como EPI, con filtro químico: en función del tipo de sustancias químicas a emplear se

recomienda consultar con proveedor técnicamente solvente de estos equipos. Es posible que el

modelo más versátil implique la selección de un filtro químico mixto (que sirva para prevenir

exposición a varios tipos de sustancias químicas).

CONCENTRACIÓNES MÁXIMAS PERMITIDASLas concentraciones tanto gaseosas, como de vapores, o de humos, tienen limitaciones las que dependen de los componentes tóxicos de cada caso en particular, y del efecto que tienen en el hombre.

Cada país tiene su propia reglamentación la cual establece los límites máximos permitidos en el medio ambiente, estos límites tiene ligeras variaciones de una nación a otra, pero en general responden a una tabla base, en Argentina esta tabla está dada en el Decreto 351/79, más precisamente en el Capitulo 9 (contaminación ambiental).

La exposición a gases anestésicosEs un ejemplo característico de contaminación no

biológica en hospitales. La presencia de

concentraciones elevadas de gases o vapores

anestésicos en el aire ambiente de los quirófanos,

salas de reanimación, etc., es habitual sobre todo

en aquellos casos en que no se emplean medidas

para evitar que ello ocurra. Los riesgos que para la

salud presenta esta exposición son motivo de

amplia controversia, aunque por ser técnicamente

sencillo es aconsejable tomar medidas para

reducir la concentración ambiental de los mismos.

En la década de 1840-1850 se inició la utilización de anestésicos inhalatorios. Los primeros en

emplearse fueron el éter dietílico, el óxido nitroso y el cloroformo. Muchos años más tarde

(1930-1940) se introdujeron como anestésicos el ciclopropano y el tricioroetileno y en la década

1950-1960 se empezaron a utilizar el fluoroxeno, halotano y metoxifluorano. En los últimos años

han aparecido en el mercado el enfluorano y el isofluorano. Todos ellos, con excepción del éter

dietílico, óxido nitroso y ciciopropano son hidrocarburos o éteres halogenados

Modo de empleo

El óxido nitroso y el halotano se utilizan bien conjuntamente o bien por separado, según las características de la anestesia que se quiera obtener, las del paciente y los hábitos de trabajo de las personas que los administran.

Las concentraciones utilizadas normalmente son del 50-60% de óxido nitroso (el resto suele ser oxígeno) y hasta un 2 o 3% de halotano. El caudal ventilatorio aplicado al paciente se halla normalmente entre 4 y 5 l/min.

Una parte del oxígeno y de los gases anestésicos que lo acompañan es asimilada por el paciente mientras que el resto va a parar directamente al ambiente o retorna al respirador, donde puede ser recirculado previa depuración, expulsado al ambiente o aspirado por una fuente de vacío (scavenger).

Personal expuesto

El colectivo de trabajadores expuesto profesionalmente

a gases anestésicos es elevado, puesto que no se trata

solamente del personal especializado en anestesia, sino

que también hay que considerar las otras personas que

concurren en e quirófano (cirujanos, ayudantes

técnicos sanitarios y auxiliares), así como a dentistas

que practiquen intervenciones odontológicas, al

personal de salas de partos y también a los cirujanos

veterinarios. Asimismo, se detecta la presencia de

gases anestésicos en salas de reanimación, exhala dos

por los pacientes que se hallan en recuperación

después de la anestesia.

Niveles de contaminación en quirófanos

Estudios realizados en grandes hospitales han permitido conocer los márgenes de concentraciones de

halotano y óxido nitroso presentes en el aire ambiente de los quirófanos, así como corroborar la influencia

de diversos factores en estas concentraciones.

Se tomaron muestras personales al anestesista o su ayudante y muestras ambientales en lugares del

quirófano no cercanos a la mesa de operaciones que se consideraron representativas de la concentración a

la que se hallan expuestas el resto de personas que se encuentran en la sala de operaciones. Los márgenes

de concentraciones observados coinciden con los que se describen en la bibliografía (11) para quirófanos no

equipados con sistemas de eliminación de gases residuales: 178-3847 ppm de N20 y < 0.1-23 ppm de

halotano para muestras ambientales y 0.447.8 ppm de halotano para muestras personales.

Efectos sobre la salud

Los efectos evaluados son: Aumento de abortos espontáneos en las mujeres expuestas durante o previamente al embarazo, e incluso en mujeres de hombres expuestos, aumento de malformaciones congénitas en hijos de madres expuestas, aparición de problemas hepáticos, renales y neurológicos y de, incluso, ciertos tipos de cáncer

Medidas Preventivas Normas generales :

Disponer de la ficha de datos de seguridad, facilitada por el proveedor, de los productos químicos que se utilicen.

Utilizar correctamente los productos, según las prescripciones del fabricante (ficha técnica), y el procedimiento de trabajo

establecido.

Sustituir, siempre que sea posible, el producto químico que contenga un agente químico peligroso por otro que no lo sea o

de menor grado de peligrosidad.

Para aquellos trabajos que, por la naturaleza del riesgo o su duración, la evaluación de riesgos así lo determine, hay que

adoptar medidas organizativas de rotación en el puesto de trabajo.

Reducir al mínimo el número de trabajadores expuestos.

Reducir al mínimo la duración y la intensidad de las exposiciones a gases o vapores.

Todos los envases (depósitos, bidones, sacos o similares) que contengan productos

químicos, deberán estar debidamente etiquetados por los fabricantes, distribuidores e

importadores, para que los trabajadores estén informados se su contenido y puedan

adoptar las medidas de prevención adecuadas. En caso de que la identificación

facilitada por el fabricante ya no exista, deben colocarse etiquetas identificativas con el

nombre del producto, así como el pictograma que advierte del peligro del mismo.

Disponer de instalaciones apropiadas para la higiene personal.

Los trabajadores han de adoptar medidas higiénicas adecuadas, tanto personales

como de orden y limpieza en el área de trabajo. Antes de comer, beber o fumar, los

trabajadores expuestos a vapores y gases tienen que lavarse las manos, la cara y la

boca.

Prohibir la preparación y la consumición de alimentos, así como beber y fumar en las áreas de trabajo

donde haya exposición a vapores y gases.

La ropa de trabajo es de uso obligatorio durante la jornada laboral, y hay que sustituirla por la ropa de

calle al finalizar esta jornada. La limpieza de esta ropa de trabajo tiene que realizarse, como mínimo,

diariamente.

En operaciones que impliquen un riesgo por emisión de vapores y gases y se trabaje con equipos que no

dispongan de un dispositivo adecuado de captación o de extracción, siempre que sea posible, trabajar al

aire libre. Si se tiene que trabajar en el interior de locales, éstos han de estar adecuadamente ventilados.

GRACIAS ………..