Angioembolización simultanea de órganos en la estrategia de

tratamiento no operatorio en trauma cerrado de abdomen

AUTOR: PAULINA, Eduardo O.

RELATOR: VELEZ, Sebastián E.

Hospital Municipal de Urgencias

INTRODUCCION

Definición:

Tratamiento no operatorio (TNO) aquel que se

aplica a un órgano o región lesionados con

medidas no quirúrgicas o bien medidas

quirúrgicas minimamente invasivas con el objeto

de evitar los perjuicios de una laparotomía en el

contexto del paciente politraumatizado

Condición para iniciar TNO:

ESTABILIDAD HEMODINAMICA:

Se define por valores normales de constantes vitales, estado acido base, signos clínicos

• Pacientes estables

• Pacientes inestables que responden a la reanimación

• Pacientes inestables que no responden a la reanimación

Con la aplicación del TNO Disminuyó el uso de la laparotomía

Intervenciones hepáticas: <15%

Intervenciones esplénicas: esplenorrafia/Esplenectomias: < 25%

Intervenciones renales: nefrorrafia/Nefrectomias:<5%

Intervenciones en las fx pelvicas packing/ligadura: excepcional

TNO

OBJETIVOS:

preservar el órgano-evitar laparotomías innecesarias

VENTAJAS:

Manejo del dolor, infección. Laparotomía:

evisceración, eventración, Menor numero de

transfusiones de HD, deambulación precoz, menor

complicaciones pulmonares, alta temprana menor

costos.

PROCEDIMIENTOS ADYUVANTES:

Percutáneos

Videolaparoscopía

Endovasculares (Angiografía y embolizacion)

ANGIOGRAFÍA Y EMBOLIZACIÓN:

• Procedimiento endovascular miniinvasivo

OBJETIVO:

• Cohibir el sangrado

• Estabilizar el paciente

INDICACIONES:

• Emergente: sangrado evidente

Fuga del contraste en TC o ANGIO

• Preventivo: signos de peligro o sospecha

FAV, seudoaneurisma, vasoespasmos, lesiones GIII o

mayores, hemoperitoneo extenso

MATERIAL Y METODOS

• Trauma abdominal cerrado con lesiones

demostradas entre2007 2014, que recibieron

AE.

• Indicaciones

Observación de:

• Edad sexo estudios realizados, estado

hemodinámica, ISS, OIS, morbilidad, mortalidad.

TÉCNICA DE AE:

• Punción femoral

• Cateterismo selectivo

• Embolización con micropartículas de esponja de

gelatina absorbible

• Angiografía de control

RESULTADOS

POBLACION

• LAPAROTOMIAS O FALLECIDOS N112

TRAUMA ABDOMINAL CERRADO2007 – 2014

N 393

• TNO CON LESIONES DE BAJO GRADO O FALLO TNO N98

TNO

N281

• no ANGIOGRAFIA (dif. técnica, endoprótesis, Arteria bronquial) N17

ANGIOGRAFIAS

N 183

• FALLOS (esplenectomías, lesión de víscera hueca) N13

AE

N166

• FALLO?? Nefrectomía N1DOBLE AE

N 7

TOTAL DE PACIENTES AE

Total AE n166 AE doble n7

Edad 29 µ 31.5 µ

Sexo 85.5 % M 6 85,7 % M

Shock <2 >3 <2 >3

Estadía 20d µ 19.5 µ

ISS 23 µ 21 µ

OIS >3 >3

Complicaciones 52 31% 22% 4 57% 42%

Fallos 13 7,83% 1??

Mortalidad 4 2,4 µ 0

PACIENTES CON DOBLE AE

edad Internación iss ois complicaciones

Bazo y riñón 45 20 32 3 -4 Colección/drenaje pc

Bazo y riñón 17 10 16 3 -4

Bazo y riñón 34 20 18 3 – 3 Hematuria.Neumonía

Bazo y riñón 51 12 41 4 – 4

Bazo y riñón 21 38 16 3 – 4 Nifritis Nefrectomía

Bazo e hígado 21 27 16 4 – 4 Neumonía

Bazo y arterias

hipogástricas

31 9 9 3 -Tile C

CASO 1: DOBLE AE: BAZO -RIÑON

CASO 2: DOBLE AE: BAZO - PELVIS

DISCUSIÓN

• Es necesario un paciente hemodinámicamente normal para este procedimiento ?

• Cuando podemos decir que el procedimiento falló?

• Es posible realizar AE en más de una lesión?

• TRAUMA CERRADO DE ABDOMEN

MANEJO INICIAL -ESTABLE

• TNO

• FAST

LIQUIDO LIBRE

• TC

• SIGNOS SANGRADO

• LESIONES POTENCIALES

ESTABLE

• AE

CONTROL

DECICIONES EN TRAUMA ABDOMINAL

INESTABLE INESTABLE

• LAPAROTOMIA

Hsieh et al. World Journal of Emergency Surgery 2014, 9:51

Fallo del TNO 10%

: SI NO PRESERVA EL ORGANO

Fallo de la AE 5 -10%:

SI NO PERMITE COMPENSAR

AL PACIENTE

• hagiwara

41 PAC MAS DE UNA REGION 22 TNO

15 DOS REGIONES PELVIS 13, 7 BAZO, 6 HIGADO, 3 FACIAL, 1 RENAL

4 3 REGIONES 4 BAZO, 3 HIGADO, 2 RENAL

• Inestable a cirugía

• Estable o estabilizado: estudios y procedimientos no invasivos

• Estable o estabilizado: se puede prolongar el procedimiento para realizar mas de una AE y estabilizar y/o evitar laparotomía/preservar organos

CONCLUSION

1Asensio JA, Roldan G, Petrone P, et al. (2003) Operative management and outcomes in 103 AAST-OIS grades IV and V complex hepatic injuries: trauma surgeons still need to

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22 Wu SC, et al.. Early selective angioembolization improves success of non-operative management of blunt splenic injury. Am Surg. 2007; 73: 897–902.

OMT:

Dr. Eduardo Paulina

GRACIAS