Placenta

La placenta posee dos componentes: una porción

fetal que se desarrolla del corion y una porción

materna formada por el endometrio, que en la

mujer embarazada se denomina decidua.

Objetivos

Al finalizar el estudio del contenido de esta

unidad, el alumno estará en condiciones de :

1. Explicar el término decidua, mencionar suubicación y su contenido.

2. Describir la circulación sanguínea por laplacenta e indicar las funciones de la misma.

Capítulo 9

97

Deciduas

El término decidua se aplica a la capa

funcional del endometrio de una mujer

embarazada e indica que se desprende durante el

parto. La presencia de las células deciduales

constituyen el rasgo característico de la decidua.

Ellas son células del estroma endometrial que

contienen grandes cantidades de glucógeno y

lípidos, por tanto, a la observación microscópica se

ven grandes y pálidas. Se sugiere que ellas

podrían:

(a) proporcionar nutrición al embrión y

(b) proteger al tejido materno contra la invasión

descontrolada del sincitiotrofoblasto.

Se identifican tres regiones de la decidua según

su relación con el sitio en que se implanta el

embrión (ver Fig. 9-1 A) :

98

Placenta

2. La porción superficial que envuelve al

embrión es la decidua capsular (llamada

también refleja).

3. Todo el resto de la mucosa uterina es la

decidua parietal (llamada también vera).

Conforme crece el embrión, la decidua

capsular hace protrusión hacia la cavidad

uterina y llega a fusionarse con la decidua

parietal. Hacia la 22ª semana, la decidua

capsular degenera debido a una reducción en la

irrigación sanguínea y desaparece como capa

aislada.

1. La parte ubicada por debajo del embrión, y

que forma el componente materno de la placenta,

es la decidua basal.

Desarrollo y estructura de la placenta

La unidad estructural básica de la placenta es

la vellosidad coriónica. El desarrollo de un centro

de citotrofoblasto dentro del sincitiotrofoblasto

resulta en la formación de una vellosidad

coriónica primaria la cual está presente en la

superficie de todo el saco coriónico. Conforme crece

el saco, las vellosidades coriónicas relacionadas

con la decidua capsular se comprimen y su

abastecimiento sanguíneo se reduce;

Figura 9-1 : Dibujo que muestra las deciduas y el

corion. A. Utero con embrión de 3ª semana, mostrando

las deciduas basal, parietal y capsular. B. Utero con

embrión de 8ª semana, mostrando la fusión de las

deciduas parietal y capsular. Observe el tapón mucoso

en el cuello del útero.

Capítulo 9

99

posteriormente, estas vellosidades coriónicas

empiezan a degenerar produciendo una zona

escasa de vellosidades, relativamente lisa, razón

por la cual se la conoce como corion liso (corion

leve). Al mismo tiempo, las vellosidades coriónicas

relacionadas con la decidua basal aumentan en

número, se ramifican profusamente y crecen en

tamaño. Esta zona se conoce como corion

frondoso (corion velloso) (ver Fig. 9-1 B).

A medida que las vellosidades coriónicas

primarias se desarrollan adquieren un núcleo de

tejido mesenquimático, denominándose ahora,

vellosidades coriónicas secundarias, que

comienzan a aparecer alrededor del día 15° de

gestación. Posteriormente, cerca del día 21° de

gestación, se originan vasos sanguíneos en el

tejido mesenquimático, denominándose ahora :

vellosidades coriónicas terciarias (ver Figura

abajo)

sincitiotrofoblasto

citotrofoblasto mesodermo vasos sanguíneos

Figura 9-2. Dibujo de un sector de la placenta con su porción

materna que incluye el endometrio y la porción fetal con las

vellosidades y la placa coriónica.

Los espacios comprendidos entre las

vellosidades coriónicas reciben el nombre de

espacios intervellosos (lagunas

trofoblásticas). Estos espacios llenos de

sangre derivan de las lagunas que se

desarrollan en el sincitiotrofoblasto, al

comenzar la 2a semana (ver Fig. 4-2).

Durante la subsiguiente erosión por el

trofoblasto, estos espacios aumentan de

volumen a expensas de la decidua basal.

Los espacios se interconectan a través de los

sacos intervellosos. Todos los espacios

limitan por el lado fetal con la placa

coriónica y por el lado materno con la

decidua basal (ver Figura 9-2).

100

La superficie fetal de la placenta no presenta

cotiledones, sin embargo, en ella son visibles vasos

sanguíneos de diferentes calibres denominados

vasos coriónicos, que convergen hacia el cordón

umbilical (ver Fig. 9-3).

Conforme las vellosidades coriónicas producen

erosión en la decidua basal, dejan varias zonas

cuneiformes de tejido decidual llamadas tabiques

deciduales (septos placentarios) (ver Fig- 9-3).

Estos septos o tabiques poseen en su centro

tejido endometrial y están cubiertos por células

trofoblásticas (cito y sincitiotrofoblasto). Los

tabiques deciduales dividen la parte fetal de la

placenta en áreas irregulares convexas

denominadas cotiledones, visibles sólo después

del alumbramiento, por la superficie decidual de

la placenta. Es común encontrarse con 15 a 20

cotiledones, revestidos por una capa delgada de

decidua basal y de trofoblasto. Los surcos que

separan los cotiledones corresponden a los

tabiques deciduales.

Placenta

El componente FETAL de la placenta está

formado por el corion frondoso, el cual está

conformado por:

a) la pared del corion, a menudo llamada

placa coriónica, y

b) las vellosidades coriónicas que de él se

originan y proyectan en los espacios intervellosos.

El componente MATERNO de la placenta lo

forma la decidua basal.

Figura 9-3 : Dibujo esquemático de un sector de la

placenta mostrando las relaciones vasculares materna y

fetal. En la parte superior se muestran los vasos

sanguíneos que constituyen la circulación fetal. En la parte

inferior los vasos sanguíneos maternos ubicados en el

endometrio. Se muestra además un cotiledón.

Circulación placentaria

La placenta proporciona una gran superficie en

la que se intercambian materiales a través de la

membrana placentaria (de origen fetal),

interpuesta entre las circulaciones fetal y

materna.

Capítulo 9

El saco amniótico crece algo más rápido que el

saco coriónico y sus paredes pronto se fusionan

para formar la membrana amniocoriónica.

Esta membrana se fusiona posteriormente con la

decidua capsular y luego, al desaparecer ésta,

aquella se fusiona con la decidua parietal. Con

frecuencia la membrana amniocoriónica protruye

en el canal cervical, colaborando en la dilatación

del cuello del útero y es esta membrana la que

se rompe durante el parto, permitiendo el escape

del líquido amniótico. Una ruptura prematura

de la membrana amniocoriónica puede conducir a

un parto prematuro.

Todo el corion frondoso (porción fetal de la

placenta) está unido a la decidua basal (porción

materna de la placenta) mediante una cubierta o

envoltura citotrofoblástica. Además, algunas

vellosidades coriónicas llegan a unirse

firmemente a la decidua basal, a través de unas

uniones llamadas vellosidades de anclaje ó fija

(ver Fig. 9-2).

Circulación placentaria fetal : La sangre

desoxigenada sale del feto por las arterias

umbilicales hacia la placenta. Al llegar a la placa

coriónica, las arterias se dividen varias veces en

una disposición radial, antes de penetrar en las

vellosidades (Fig. 9-3). Los vasos sanguíneos

forman un extenso sistema arterio-capilar-

venoso dentro de las vellosidades, lo cual acerca la

sangre fetal con la materna, permitiendo un

intercambio de productos metabólicos y

gaseosos. Normalmente NO hay mezcla de sangre

fetal y materna, sin embargo, en ocasiones,

pequeñas cantidades de sangre fetal pueden

entrar a la circulación materna, atravesando

pequeñas hendiduras en la membrana

placentaria, esto explica la eritroblastocis fetal (ver

más adelante).

La sangre fetal oxigenada continúa ahora por

las venas, que confluyen en una única vena

llamada vena umbilical, la cual transcurre por

el cordón umbilical hacia el interior del feto,

llevando sangre oxigenada (ver Fig. 9-3).

Circulación placentaria materna : La

sangre en el espacio intervelloso está

temporalmente fuera del sistema circulatorio

materno; entra en el espacio intervelloso a través

de 80 a 100 arterias endometriales espiraladas.

101

Placenta

El caudal que sale de estos vasos es pulsátil e

impulsado en torrentes tipo chorro por la

presión arterial materna y fluye hacia la lámina

coriónica. La sangre corre con lentitud alrededor

de las vellosidades, permitiendo el intercambio

de productos con la sangre fetal. La sangre

materna, por último, se dirige hacia la decidua

basal en donde entra en las venas endometriales

(ver Fig. 9-3).

El espacio intervelloso de una placenta a

término contiene cerca de 150 ml. de sangre, la

cual es renovada 3 a 4 veces por minuto. El

rango de flujo sanguíneo útero-placentario

aumenta durante el embarazo, desde 50 ml. por

minuto en la 10ª semana hasta 500 a 600 ml. por

minuto antes del nacimiento. Las contracciones

uterinas intermitentes, que se presentan antes

del parto, disminuyen el flujo de sangre útero-

placentario, pero sin llegar a detenerlo

completamente. Es así como la transferencia de

oxígeno al feto disminuye durante las

contracciones uterinas, pero nunca llega a

detenerse completamente..

Membrana placentaria

A menudo tiende a llamársele "barrera

placentaria", sin embargo, este es un término

inapropiado, debido a que hay muy pocos

compuestos endógenos y exógenos que son

incapaces de atravesar la membrana placentaria.

La placenta actúa como una verdadera barrera

cuando la molécula tiene cierto tamaño,

configuración y carga.

Esta membrana está constituida por tejidos

fetales que separan la sangre materna de la fetal.

Hacia la 20ª: semana, está formada por 4 capas

(ver Fig. 9-4)

* el sincitiotrofoblasto

* el citotrofoblasto

* el núcleo de tejido conectivo de la vellosidad

* el endotelio del capilar fetal

Figura 9-4. Dibujo de un corte transversal

de una vellosidad coriónica terciaria

102

Capítulo 9

A microscopía electrónica, se ven muchas

microvellosidades en la superficie del

sincitiotrofoblasto, lo cual permite aumentar el

área de intercambio entre la sangre fetal y la

materna.

Después de la 20a semana, ocurre lo siguiente :

el citotrofoblasto ya no forma una capa continua

se reduce la cantidad de tejido conectivo

aumenta la cantidad y tamaño de los capilares

fetales.

A medida que el embarazo avanza, la

membrana placentaria se adelgaza y muchos

capilares quedan muy cerca del

sincitiotrofoblasto. En algunos sitios, núcleos de

sincitiotrofoblasto forman agregaciones

nucleares o nudos sincitiales (ver Fig. 9-5).

Estos nudos se desprenden continuamente y son

arrastrados por la circulación materna.

Normalmente desaparecen, pero algunos de ellos

pudieran alojarse en los pulmones maternos.

Hacia el final del embarazo, se forma un material

fibrinoide en la superficie de las vellosidades,

compuesto de fibrina y otras sustancias no

identificadas aún, todas las cuales se tiñen

intensamente con la eosina

Figura 9-5. Dibujo de un corte transversal de una vellosidad coriónica

terciaria, mostrando la presencia de nudos sincitiales y el

acercamiento de los capilares sanguíneos fetales a la periferia de la

vellosidad

Funciones de la placenta

Las funciones de la placenta pueden

agruparse en actividades metabólicas, de

transferencia y endocrinas. Estas actividades

son importantes para mantener el embarazo y

promover el desarrollo normal del embrión y feto.

A) Actividades metabólicas.

Desde el comienzo del embarazo, la placenta es

capaz de sintetizar glucógeno, colesterol y

ácidos grasos, todos los cuales constituyen fuentes

de nutrientes y energía para el embrión y el feto.

103

Placenta

B. Actividades de transferencia.

Gran parte de los materiales que atraviesan la

membrana placentaria, lo hacen mediante uno de

los siguientes mecanismos: difusión, transporte

activo o pinocitosis.

1. Gases : el oxígeno y el CO2 atraviesan la

membrana placentaria por difusión simple. Las

cantidades de oxígeno que llegan al feto dependen

principalmente del flujo sanguíneo; así, una

hipoxia fetal se produce por alteraciones en el

flujo sanguíneo uterino o fetal. El CO2 difunde a

través de la membrana placentaria más rápido

que el O2.

2. Sustancias nutritivas : el agua y los

electrolitos se intercambian libremente. Las

vitaminas hidrosolubles cruzan la membrana

placentaria más rápido que las liposolubles. La

glucosa tiene una transferencia rápida y total;

en cambio, hay poca transferencia de ácidos

grasos libres y mínima o nula transferencia de

colesterol materno, triglicéridos o fosfolípidos.

3. Anticuerpos: una mínima cantidad de

globulinas alfa y beta puede llegar al feto

atravesando la membrana placentaria; sin

embargo, las gamma globulinas, especialmente

la inmunoglobulina G (Ig G), la atraviesan con

mucha facilidad. De esta manera, la madre puede

conferir al feto una inmunidad pasiva contra

algunas enfermedades, tales como la difteria, la

viruela, el sarampión y otras. La producción de

anticuerpos por el feto comienza después del

nacimiento.

Cuando la madre es Rh negativo y el feto que

está gestando es Rh positivo, las células fetales

pueden estimular al sistema inmunitario

materno a producir un anticuerpo anti-Rh. Esta

situación puede producirse cuando pequeñas

cantidades de sangre fetal, con antígeno Rh

positivo, pasan a través de microscópicas

hendiduras en la membrana placentaria, hacia la

sangre materna. El anticuerpo es capaz de

atravesar la membrana placentaria llegando al

torrente sanguíneo del feto causando una

hemólisis. Esta condición recibe el nombre de

eritroblastocis fetal o enfermedad hemolítica

del recién nacido, la cual puede causar la

muerte del feto o del recién nacido, a menos que se

provoque un parto prematuro o se realice una

transfusión de intercambio de sangre con un

donante Rh negativo.

104

Capítulo 9

4. Drogas : la mayoría de las drogas atraviesan

con relativa facilidad la membrana placentaria

por difusión. Algunas causan severas

malformaciones al ser administradas durante el

período embrionario (por ejemplo la Talidomida)

y otras producen retardo mental y en el

crecimiento (por ejemplo, el alcohol).

5. Agentes infecciosos : los siguientes virus

pueden atravesar la membrana placentaria y

producir infecciones al feto : citomegalovirus, de

la rubéola, de la varicela, de la polimielitis, de la

viruela y del SIDA. Algunos de ellos pueden

producir malformaciones congénitas, como el caso

del virus de la rubéola. Según la OMS, para el año

2000, hay cerca de 10 millones de niños infectados

con SIDA que lo adquirieron de sus madres a

través de la placenta, durante el parto y de la leche

También otros microorganismos como el

Treponema pallidium productor de la sífilis,

puede atravesar la membrana placentaria.

(a) la de mayor importancia, la hormona

gonadotrofina coriónica (hCG), secretada

durante la 2a semana y destinada a mantener el

cuerpo lúteo con la finalidad de evitar el inicio

de la siguiente menstruación. Las concentraciones

de la hCG materna en sangre y orina aumentan

hasta un máximo en la 8a semana y luego

declinan lentamente.

(b) otras hormonas proteicas de menor

importancia están :

la hormona somatomamotrópica coriónica

humana (hCS), también conocida como hormona

lactogénica placentaria humana (hPL),

la hormona tirotropina coriónica humana

(hCT), y

la hormona corticotropica coriónica humana

(hCACTH).

Las hormonas proteicas no son transferidas

al feto en cantidades significativas. La tiroxina y

la triiodotironina maternas muestran una lenta

transferencia a través de la membrana

placentaria hacia el feto.

C. Actividades endocrinas.

El sincitiotrofoblasto sintetiza hormonas

proteicas y esteroideas. Entre las hormonas

proteicas pueden mencionarse:

105

Placenta

Entre las hormonas esteroideas se encuentran

la progesterona y los estrógenos. La progesterona

puede obtenerse en todos los estados del

embarazo, indicando su importancia en

mantenerlo. Las hormonas esteroideas pueden

atravesar la membrana placentaria de una

manera relativamente libre.

a) carencia de una respuesta inmunológica

en una parte del organismo materno, esto

nos lleva a considerar al útero como un

sitio inmunológicamente privilegiado,

b) inmadurez antigénica de los tejidos fetales,

c) ineficacia de la respuesta materna.

La placenta como aloinjerto.

Un aloinjerto es un injerto de tejido entre

individuos diferentes de la misma especie. Ya que

estos injertos contienen materiales antigénicos

extraños al receptor, provocan una reacción

inmune que eventualmente conduce al rechazo

del tejido injertado. En este contexto, el feto, las

membranas fetales y parte de la placenta

contienen materiales que representan un

aloinjerto, pero curiosamente........ no es

rechazado!

El producto de la concepción no solo sobrevive

sino que se desarrolla en forma normal en un

ambiente potencialmente hostil inmunológi-

camente. Se postula que los mecanismos que

explican la aparente incapacidad de la madre

para rechazar estos "tejidos extraños", pueden ser:

Recientes estudios histoquímicos y

ultraestructurales del trofoblasto humano

normal, del trofoblasto ectópico y de la mola

hidatidiforme han confirmado la presencia de

mucoproteinas altamente sulfatadas en la

superficie de estos tejidos. Se ha sugerido que la

capa superficial altamente negativa de los

muchos grupos carboxílicos y sulfatos de las

mucoproteínas, actuarían como una barrera

electrostática contra los linfocitos maternos

encargados de la respuesta inmune, ya que la

membrana plasmática de todas las células,

incluyendo los linfocitos, tienen una carga neta

negativa de superficie. En consecuencia, aunque

se formaran células mortíferas contra antígenos

de procedencia paterna, las fuerzas electrostáticas

impedirían que se pongan en contacto con las

células del trofoblasto.

106

Capítulo 9

Cordón umbilical

Al comienzo del desarrollo, en relación con el

embrión, se observan dos pedículos (ver Figura 9-

6 A): uno ventral llamado pedículo del saco

vitelino, que contiene el conducto vitelino y los

vasos vitelinos; y otro caudal llamado pedículo

de fijación que contiene los vasos alantoideos y

umbilicales. Al ocurrir los plegamientos céfalo-

caudal del embrión, el pedículo de fijación se

desplaza ventralmente en dirección cefálica, hasta

unirse al pedículo del saco vitelino. La fusión de

ambos pedículos forman una estructura corta y

gruesa llamada cordón umbilical primitivo. Al

aumentar de tamaño la cavidad amniótica, el

cordón umbilical queda cubierto por el amnios (ver

Figura 9-6 B)

Durante la 5ª semana, el amnios del cordón

umbilical se continúa con el ectodermo de la pared

anterior del embrión. La continuidad de ambos

epitelios se denomina unión amnio-

ectodérmica. En el embrión, esta zona es

ovalada y constituye el anillo umbilical

primitivo.

Figura 9-6 : Dibujo que ilustra la formación del cordón

umbilical primitivo. A. Embrión entre 3ª y 4ª semana,

mostrando el pedículo de fijación en posición caudal y el

pedículo del saco vitelino ventral. B. Embrión al inicio de la

5ª semana.

Por este anillo, en la 5a semana, pasan las

siguientes estructuras (ver Fig. 9-5 D) :

el pedículo de fijación que incluye la alantoides,

la vena y las 2 arterias umbilicales.

el pedículo del saco vitelino, que incluye el

conducto vitelino y los vasos vitelinos.

además, se establece un espacio reducido que

comunica los celomas intraembrionario y

extraembrionario. Es por este espacio que las

asas intestinales, en la 10a semana, en rápido

desarrollo, salen hacia el celoma

extraembrionario, constituyendo así la hernia

umbilical fisiológica (ver Figura 9-6 C y D).

107

Placenta

En la medida que el feto va creciendo, el

cordón umbilical se torna más delgado y más

largo. En su extremo fetal (proximal) se une al

ombligo del feto y por su extremo placentario

(distal) se une generalmente en el centro de la

placenta, aunque puede insertarse en los bordes

(placenta en raqueta) o en las membranas

(inserción velamentosa).

Figura 9-6 : Dibujo que ilustra la formación del cordón

umbilical primitivo. C. Corte transversal por el pedículo de

fijación. D. Corte transversal por el cordón umbilical.

dos arterias, que se continúan como arterias

umbilicales (en 1:200 nacimientos existe una

sola arteria umbilical). Ambos vasos están

rodeados por un tejido mesenquimático laxo, rico

en mucopolisacáridos, denominado gelatina de

Wharton. Las arterias umbilicales son del tipo

elásticas y sus fibras musculares lisas, en el

momento del nacimiento, son susceptibles de

numerosas contracciones provocadas por el

oxígeno ambiental que atraviesa la gelatina de

Wharton.

El cordón umbilical definitivo (ver Fig. 9-7

A y B), que llega a medir cerca de 50 cms. de largo

y unos 2 cms. de diámetro, contiene : una vena,

que se continúa dentro del feto como vena

umbilical izquierda y

Debido a que los vasos umbilicales son más

largos que el cordón umbilical, con frecuencia

éste se dobla formando los llamados nudos

falsos, que carecen de importancia clínica. Sin

embargo, debido a los innumerables movimientos

del feto, pueden producirse los nodos

verdaderos, los cuales pueden interferir

gravemente en la circulación fetal provocando

muerte del feto por anoxia.

Figura 9-7. Dibujo que muestra un corte transversal del cordón umbilical.

A. Cordón cerca del feto. B. Cordón alejado del feto.

108

Capítulo 9

RESUMEN

La placenta está conformada por tejido fetal desarrollado del corion y tejido materno conformado por la decidua.

Según la relación de la decidua con el sitio de implantación, se mencionan : la decidua basal, que forma el

componente materno de la placenta; la decidua capsular, que envuelve al embrión y la decidua parietal, que es el resto

del endometrio. Al crecer el embrión la decidua capsular llega a fusionarse con la decidua parietal.

La unidad básica de la placenta es la vellosidad coriónica, la que se denomina primaria cuando posee un centro de

citotrofoblasto; secundaria cuando el centro es tejido conectivo y terciaria cuando aparecen los vasos sanguíneos.

Las vellosidades coriónicas relacionadas con la decidua basal, crecen y se ramifican profusamente, con formando el

corion frondoso; en cambio, las relacionadas con la decidua capsular degeneran conformando el corion liso.

Entre las vellosidades coriónicas quedan los espacios intervellosos, que se llenan de sangre materna proveniente de

las arterias ubicadas en la decidua basal. Áreas irregulares de vellosidades coriónicas quedan limitadas por los

tabiques deciduales constituyendo los cotiledones, visibles en la superficie materna de la placenta, después del

alumbramiento.

La circulación en la placenta es como sigue : la sangre desoxigenada viene del feto por las arterias umbilicales, que

cursan por el cordón umbilical hacia la placenta, en donde se ramifican profusamente hasta constituir los vasos

capilares ubicados dentro de las vellosidades coriónicas. Aquí es donde se producen los intercambios de metabolitos

con la sangre materna alojada en los espacios intervellosos. La sangre oxigenada retorna al feto a través del sistema

venoso, cuyo principal vaso es la vena umbilical.

A los espacios intervellosos llega sangre oxigenada materna proveniente de las arterias endometriales espiraladas.

Esta sangre baña las vellosidades coriónicas permitiendo el intercambio a través de la membrana placentaria (de

origen fetal). La sangre retorna al organismo materno mediante las venas endometriales. En ningún momento hay

mezcla de sangre materna con fetal. La membrana placentaria está constituida por el sincitiotrofoblasto, el

citotrofoblasto, el tejido conectivo y el endotelio capilar.

Las funciones de la placenta pueden resumirse en actividades metabólicas, de transferencia y endocrinas.

El cordón umbilical definitivo está rodeado por el amnios y contiene dos arterias y una vena umbilicales, inmersas en

la gelatina de Wharton, que actúa como elemento protector para los vasos.

109

Placenta

?Autoevaluación

Anteponga la letra V ó la letra F si considera que la

frase sea VERDADERA ó FALSA, respectivamente:

___ 1. La decidua parietal es la porción superficial del

endometrio que cubre el embrión.

___ 2. La membrana placentaria está formada por

tejido fetal y materno.

___ 3. Los vasos sanguíneos umbilicales están conte-

nidos en el pedículo del saco vitelino.

Preguntas de selección única :

4. La decidua basal :

a) se ubica entre el corion velloso y el miometrio

b) cubre al embrión

c) es la porción no placentaria del endometrio

d) está formada por tejido de origen fetal

e) ninguna de las anteriores es correcta

5. El rasgo más característico de la superficie materna

de la placenta es :

a) la unión del cordón umbilical

b) los cotiledones

c) la cubierta amniótica

d) los espacios intervellosos

e) ninguna de la anteriores

6. Las siguientes aseveraciones sobre el cordón

umbilical son verdaderas, EXCEPTO :

a) los nudos verdaderos tienen importancia clínica

b) generalmente se une al centro de la placenta

c) en casos raros, posee una arteria y una vena

d) puede unirse a las membranas fetales

e) se forma únicamente del pedículo de fijación

____a) Gran cantidad de vellosidades

____b) Deciduas parietal y capsular unidas

____c) Corion liso

____d) Componente materno de la placenta

____e) Tapón mucoso110

7. Anteponga una letra del esquema a cada una de

las siguientes frases :

AB

C

D

E