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APLICABILIDAD DE LA NUEVA DEFINICIÓN DE DESNUTRICIÓN DE LA ESPEN EN LA
PRACTICA CLINICA
Patricia Bravo José
Servicio de Farmacia RPMD Burriana
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CONTENIDOS
Criterios diagnósticos de malnutrición según ESPEN
Comparación con otros métodos diagnósticos
Resultados aplicación nueva definición
Análisis mediante bioimpedancia (BIA)
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Necesidad de disponer de un criterio consensuado de diagnóstico de desnutrición.
Criterio que ayude a su codificación y seguimiento.
Que sea aplicable independientemente del escenario clínico y de la etiología.
Mejorar el cuidado nutricional.
Ligado a iniciativa de unificación de definiciones y terminología ligadas a la desnutrición.
CRITERIOS DIAGNOSTICOS ESPEN
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CRITERIOS DIAGNOSTICOS ESPEN
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CRITERIOS DIAGNOSTICOS ESPEN
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CRITERIOS DIAGNOSTICOS ESPEN
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NRS-2002 HOSPITALES
MNA-SF POBLACION ANCIANA
MUST ATENCION PRIMARIA
METODOS DE CRIBADO RECOMENDADOS POR ESPEN
CRITERIOS DIAGNOSTICOS ESPEN
Previo al diagnóstico de desnutrición debe realizarse en la población un cribado de desnutrición
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Sí: si la respuesta es sí a cualquiera de las preguntas, se realizará el screening final No: si la respuesta es no a todas las preguntas, el paciente será reevaluado semanalmente
¿Está el paciente gravemente enfermo? (p. ej., en cuidados intensivos)
4
¿Ha reducido el paciente su ingesta en la última semana?
3
¿Ha perdido el paciente peso en los últimos 3 meses?
2
¿Es el índice de masa corporal (IMC) < 20,5?
1
No Sí Screening inicial o pre-screening
CRIBADO EN HOSPITAL
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• Puntuación ≥ 3: el paciente está en riesgo nutricional y se iniciará un plan nutricional • Puntuación < 3: reevaluación semanal del paciente
Edad: si ≥ 70 años, añadir 1 a la puntuación total = puntos ajustados por edad
Puntos alteración estado nutricional + puntos gravedad de la enfermedad = puntuación total
Lesión craneal, TMO (Transplante de médula ósea), pacientes en UCI (APACHE > 10)
Grave Puntos: 3
Pérdida de peso > 5% en 1 mes (> 15% en 3 meses) o IMC < 18,5 + alteración de estado general o ingesta 0-25% de requerimientos en semana previa
Grave Puntos: 3
Cirugía mayor abdominal, ICTUS, neumonía grave, tumor hematológico
Moderada Puntos: 2
Pérdida de peso > 5% en 2 meses o IMC entre 18,5-20,5 + alteración de estado general o ingesta 25-60% de requerimientos en semana previa
Moderada Puntos: 2
Fractura de cadera, pacientes crónicos con complicaciones agudas (cirrosis, EPOC, hemodiálisis, diabetes, oncología)
Leve Puntos: 1
Pérdida de peso > 5% en 3 meses o ingesta < 50-75% de requerimientos en semana previa
Leve Puntos: 1
Requerimientos nutricionales normales
Ausente Puntos: 0
Estado nutricional normal
Ausente Puntos: 0
Gravedad de la enfermedad Alteración del estado nutricional
Screening final
CRIBADO EN HOSPITAL
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Se instaurará un plan nutricional en los siguientes
supuestos:
• Pacientes gravemente desnutridos (puntos = 3)
• Pacientes gravemente enfermos (puntos = 3)
• Pacientes moderadamente desnutridos + levemente
enfermos (puntos = 2 + 1)
• Pacientes levemente desnutridos + moderadamente
enfermos (puntos = 1 + 2)
CRIBADO EN HOSPITAL
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CRIBADO EN ANCIANOS
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CRIBADO EN ANCIANOS
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Definición de riesgo de malnutrición:
0= Bajo
Repetir screening
Hospital: semanalmente
Centro sociosanitarios: mensualmente
Comunidad: cada año en grupos especiales de edad
(>75 años)
IMC (kg/m2)
0 ≥ 20
1= 18,5-20
2 < 18,5
% pérdida de peso en 3-6 meses
0 < 5%
1= 5-10%
2 > 10%
Efecto de enfermedad aguda sobre la ingesta: añadir 2 puntos si no ha comido o va a dejar de comer durante más de
5 días
CRIBADO EN COMUNIDAD
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Definición de riesgo de malnutrición:
1= moderado
Observar
Hospital: registro de ingestas y fluidos durante 3 días
Centro sociosanitarios: igual hospital
Comunidad: repetir screening en 1-6 con registro de ingestas
y con consejo dietético si es necesario
IMC (kg/m2)
0 ≥ 20
1= 18,5-20
2 < 18,5
% pérdida de peso en 3-6 meses
0 < 5%
1= 5-10%
2 > 10%
Efecto de enfermedad aguda sobre la ingesta: añadir 2 puntos si no ha comido o va a dejar de comer durante más de
5 días
CRIBADO EN COMUNIDAD
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Definición de riesgo de malnutrición:
2= alto
Tratar
Hospital: derivar a dietista o iniciar protocolos tratamiento.
Tratar con refuerzos alimenticios y/o suplementos específicos
Centro sociosanitarios: igual hospital
Comunidad: igual hospital
IMC (kg/m2)
0 ≥ 20
1= 18,5-20
2 < 18,5
% pérdida de peso en 3-6 meses
0 < 5%
1= 5-10%
2 > 10%
Efecto de enfermedad aguda sobre la ingesta: añadir 2 puntos si no ha comido o va a dejar de comer durante más de
5 días
CRIBADO EN COMUNIDAD
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Test de screening nutricional +
IMC < 18,5
% pérdida de peso >5% 3 meses o >
10%
IMC < 20 (< 70 años)
IMC <22 (>70 años)
FFMI < 15 en mujeres
FFFI < 17 en hombres
CRITERIOS DIAGNOSTICOS ESPEN
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CRITERIOS DIAGNOSTICOS ESPEN
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CRITERIOS DIAGNOSTICOS ESPEN
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Cálculo de la talla en pacientes encamados/silla ruedas:
CRITERIOS DIAGNOSTICOS ESPEN
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Cálculo de la talla en pacientes encamados:
Talla (hombres) = (2,02 x TR (cm)) - (0,04 x edad (años)) + 64,19
Talla (mujeres) = (1,83 x TR (cm)) - (0,24 x edad(años)) + 84,88
Talla (mixto)= (1,81 x TR (cm)) - (3,165 x sexo) - (0,01 x edad(años))+84,3
donde sexo hombre=1 y sexo mujer=2
LIMITACIONES: ERRORES TALLAJE
CRITERIOS DIAGNOSTICOS ESPEN
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Cálculo de la talla en pacientes encamados/Silla ruedas:
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CRITERIOS DIAGNOSTICOS ESPEN
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CALCULO DE INDICE DE MASA LIBRE DE GRASA
Calculado a partir de la MASA LIBRE DE GRASA (MLG o FFM).
FFMI= FFM (kg)/altura2 (m)
Cálculo de FFM mediante Bioimpedancia (BIA).
Diferentes fórmulas según la población a estudiar y el
sexo.
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CRITERIOS DIAGNOSTICOS ESPEN
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COMPARACION CON OTROS METODOS DIAGNÓSTICOS
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COMPARACION CON OTROS METODOS DIAGNÓSTICOS
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COMPARACION CON OTROS METODOS DIAGNÓSTICOS
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COMPARACION CON OTROS METODOS DIAGNÓSTICOS
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COMPARACION CON OTROS METODOS DIAGNÓSTICOS
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COMPARACION CON OTROS METODOS DIAGNÓSTICOS-VSG
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A. HISTORIA
3. Síntomas GI (> 2 semanas duración) Ninguno náuseas Vómitos diarrea anorexia 4. Capacidad funcional - Sin disfunción - Disfunción Duración______semanas tipos: trabajo reducido ambulatorio sin trabajo encamado 5. Enfermedad y su relación con los requerimientos nutricionales - diagnóstico primario_____________ - Requerimientos metabólicos (estrés) sin estrés estrés bajo estrés moderado estrés alto
COMPARACION CON OTROS METODOS DIAGNÓSTICOS-VSG
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B. EXAMEN FÍSICO
Ascitis
Edema sacro
Edema maleolar
Pérdida grasa muscular (cuádriceps, deltoides)
Pérdida de grasa subcutánea (tríceps, tórax)
Déficit severo (3)
Déficit moderado (2)
Déficit ligero (1)
Normal (0)
COMPARACION CON OTROS METODOS DIAGNÓSTICOS-VSG
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• Sin cambios físicos ni en la ingesta habitual
A= Bien nutrido
• 5-10% pp en últimas semanas
• reducción ingesta
• Pérdida de tejido subcutáneo
B= Malnutrición moderada
• > 10% severa PP
• Severa pérdida de masa muscular y tejido subcutáneo
• edema
C= Malnutrición severa
C. VALORACION A, B o C según la predominancia de síntomas con especial
atención a: pérdida peso, cambios en la ingesta habitual, pérdida de tejido subcutáneo y pérdida de masa muscular
COMPARACION CON OTROS METODOS DIAGNÓSTICOS-VSG
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COMPARACION CON OTROS METODOS DIAGNÓSTICOS-CRITERIOS SENPE-SEDOM
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COMPARACION CON OTROS METODOS DIAGNÓSTICOS-CRITERIOS SENPE-SEDOM
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• Disparidad con respecto a otros criterios diagnósticos.
• No contiene criterios subjetivos para el diagnóstico de desnutrición.
• Ninguna salvo los criterios SENPE-SEDOM utilizan parámetros analíticos.
• Los criterios propuestos por ESPEN no tienen en cuenta las ingestas de los individuos (sí generalmente los test de cribado previos.
COMPARACION CON OTROS METODOS DIAGNÓSTICOS
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ESTUDIOS CON NUEVA DEFINICION
• Pocos estudios publicados con la aplicación de esta definición.
• Cada estudio utiliza diferentes métodos de cribado para realizar el diagnóstico.
• Algunos no utilizan todos los criterios para el diagnóstico (FFMI).
• Solo uno compara el nuevo criterio con otro método diagnóstico de malnutrición.
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ESTUDIOS CON NUEVA DEFINICION
Kyle (Geneva formula)
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ESTUDIOS CON NUEVA DEFINICION
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ESTUDIOS CON NUEVA DEFINICION
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ESTUDIOS CON NUEVA DEFINICION
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ESTUDIOS CON NUEVA DEFINICION
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ESTUDIOS CON NUEVA DEFINICION
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ESTUDIOS CON NUEVA DEFINICION
CONCLUSIONES
Faltan estudios comparativos con otros criterios diagnósticos que nos indiquen si con esta nueva definición conseguimos diagnosticar correctamente a los pacientes con desnutrición.
Es necesario validar los puntos de corte del índice de
masa libre de grasa con grupos más amplios de corte.
Debe cuantificarse cómo afecta la pérdida de peso a personas con IMC > 22 y si puede estar relacionado con la desnutrición.
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ANALISIS MEDIANTE BIOIMPEDANCIA
La BIOIMPEDANCIA es la resistencia que ofrece el cuerpo al paso de una corriente eléctrica.
Nos permite conocer el agua corporal total del organismo.
Mediante ecuaciones nos permite calcular la composición corporal.
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ANALISIS MEDIANTE BIOIMPEDANCIA
Condiciones para la realización de la prueba:
No beber grandes cantidades de agua antes del análisis.
No realizar deporte 12 horas antes.
No beber alcohol durante 24h.
Aconsejable realizar la prueba: 2-3 horas después de comer y 30 minutos después de orinar.
No llevar ningún objeto metálico
No realizar la prueba a Mujeres embarazadas
Portadores de marcapasos
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ANALISIS MEDIANTE BIOIMPEDANCIA
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ANALISIS MEDIANTE BIOIMPEDANCIA
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ANALISIS MEDIANTE BIOIMPEDANCIA
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ANALISIS MEDIANTE BIOIMPEDANCIA
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ANALISIS MEDIANTE BIOIMPEDANCIA
MLG= 48,84 kg FFMI= MLG (kg)/altura2 (m)= 48,84/1,502= 21,7 kg/m2
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ANALISIS MEDIANTE BIOIMPEDANCIA
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ANALISIS MEDIANTE BIOIMPEDANCIA
MLG= 38,41 kg FFMI= MLG (kg)/altura2 (m)= 38,41/1,502= 17,07 kg/m2
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ANALISIS MEDIANTE BIOIMPEDANCIA
SMM= 17,204 kg SMMI= SMM (kg)/altura2 (m)= 17,204/1,502= 7,64 kg/m2
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• Se necesitan más estudios para confirmar la idoneidad de esta nueva definición.
• Los parámetros de IMC y FFMI pueden verse afectados por la dificultad de tallaje y necesidad de fórmulas aproximativas.
• El cálculo del FFMI puede ofrecer una buena alternativa para conocer déficits en la masa muscular de los individuos.
• Puede ofrecer dificultades de aplicación en pacientes hospitalizados (dificultad para pesar a los pacientes).
• Bioimpedancia es un método que puede utilizarse a pie de cama, facilita conocimiento de la composición corporal.
CONCLUSIONES
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