DERMATITIS ATÓPICA

Nipoti Jésica P.

Abril/2015

Intervenciones no farmacológicas

HIDRATANTES

Se utilizan para la xerosis y la pérdida trasepidérmica de agua

Disminuyen los signos y síntomas de prurito, eritema, fisuras y liquenificación

Primera línea de tto en la DA leve y deben der partes de los casos moderados y severos

Deben ser aplicados luego del baño

Emolientes: (glicol, esterato de glicerilo, esteroles de soja)

lubrican y suavizan la piel

Agentes oclusivos: (petrolatum dimeticona, aceite mineral )

forman una capa que retrasa la evaporación del agua

Humectantes (glicerol, ac láctico, urea)

Atraen y retienen agua

BAÑOS y ADITIVOS

El baño remueve escamas, costras,

irritantes y alérgenos.

Esta recomendado una vez al día y secar luego sin frotar. Duración de 5-10 min, uso de agua tibia

Usar limpiadores sustitutos del jabón: PH bajo, hipoalergénicos y sin perfumes.

La evidencia es limitada para recomendar el agregado de aceites, emolientes u otros aditivos al agua del baño

TERAPIA WET-WRAP

Se utiliza en los brotes o en

enfermedad severa.

Pacientes ambulatorios o internados

Se coloca un agente tópico, luego se envuelve con gasas o algodón húmedo y por último se coloca una tela seca

Los estudios comparativos demuestran mayor eficacia con la colocación de coticoides tópicos que con el uso de humectantes

Se puede mantener por unas horas hasta un día. Dependiendo la tolerancia del paciente

CORTICOIDES TÓPICOS

Disminuyen los signos agudos y crónicos de DA. Indicados en pacientes que no respondieron a las medidas generales y tto hidratante

La potencia va desde muy baja potencia a muy alta potencia (6 categorías)

La cantidad: 0,5 gr/ la yema de 1 dedo.

Frecuencia: antes se sugería suspender CTC cuando el cuadro mejoraba y rotar a crema hidratante sola. Actualmente se recomienda en ptes seleccionados aplicar CTC 1-2 veces por semana en zonas particulares para reducir los brotes

Duración En brotes: cursos cortos de CTC de alta potencia Durante tto a largo plazo: CTC con la menor potencia que sea efectiva

No se recomienda ningún monitoreo específico de EA

Recodar en pacientes que no responden, presencia la dermatitis de contacto descripta con CTC tópicos o sus ingredientes

EA: Púrpura Telangiectasias Estrías Hipertricosis Reacciones acneiformes

Supresión eje H-HA Retraso crecimiento Hiperglicemia HTA

INHIBIDORES DE LA CALCINEURINA

Terapia antiinflamatoria de segunda línea, por corto periodo de tiempo, no continuo, en imnumocompetentes que no respondieron a otras terapias tópicas

Tacrolimus ungüento 0,03%- 0,1 % Pimecrolimus crema 1 %

Tacrolimus aprobado para enfermedad moderada a severa Pimecrolimus para enf de leve a moderada

Son preferibles

-enfermedad recalcitrante a esteroides

-áreas sensibles: cara, anogenital, pliegues

- atrofia inducida por CTC

- uso ininterrumpido de CTC

Tacrolimus 0,03 % y pimecrolimus se pueden usar en mayores de 2 años. Tacrolimus 0,1 % solo está aprobado en mayores de 15 años

Frecuencia: 2 veces al día Uso intermitente 2-3 veces a la semana también demostró reducir recaídas

EA:

Prurito

Quemazón

Dermatitis de contacto

Cancer de piel Linfoma (en estudio)

ANTIMICROBIANOS TÓPICOS

Staphilococcus Aureus es un colonizante en la piel de paciente con dermatitis atópica

Su presencia con o sin infección sería el desencadenante de la activación de la cascada inflamatoria y que terminarían afectando la barrera cutánea

Estudios con ATB tópicos, jabones antibacterianos, o antisépticos no mostraron beneficios

No estarían recomendados en el tto.

Efectos adversos: dermatitis de contacto, resistencia bacteriana

Existe un estudio en pacientes con enfermedad moderdada a severa, que realizaron cefalexina por 2 semanas (por sobreinfección) y que luego baños con antisépticos mas mupirocina intranasal por 3 meses se les evidencio mejoría.

FOTOTERAPIA UVB-NB, UVB-BB, UVA, PUVA, Terapia Goeckerman.

Recomendaciones Segunda línea de tratamiento Puede usarse como mantenimiento en ptes con enf crónica Dosis: minimal eritema dose/ Fototipo Tipo de luz: disponibilidad, costo, antec de cancer de piel, fototipo

Efectos adversos

-daño actínico

-eritema local

-prurito

-cancer piel NM

-erupciones fotosensibles

-foliculitis

-fotoonicólisis

-hipertricosis facial

-cataratas

-cefalea, nauseas, vómitos hepatotoxicidad

frecuentes

poco frecuentes

por psoraleno

Monoterapia

En combinación con emolientes y ctc tópicos

El uso en conjunto con inhibidores de la calcineurina es limitado ya que no se recomienda la exposición a fuentes de luz natural o artificial

TRATAMIENTO SISTÉMICO

Recomendaciones:

- adultos y niños que no respondieron a tto tópico

y/o fototerapia

- Enf tiene un impacto negativo psicológico, emocional o social.

- Mínima dosis efectiva

- Ciclosporina, azatioprina, metotrexato, mofetil micofenolato, interferon gamma

- CTC sistémicos deben ser evitados. Se reservan para exacerbaciones agudas por corto período.

CICLOSPORINA Opción off-label

Mejoría en 2 a 6 semanas

Dosis: 3-6 mg/kg/día. En adultos 150-300 mg/día

Monitorizar al inicio: - TA - LAB: hemograma con plaquetas, función renal, hepática, K, Mg, ac úrico, lípidos, orina completa, HIV, HCG, TBC.

Seguimiento: - TA en cada visita - Lab cada 2 semanas por 2-3 meses . - TBC anual

Efectos adversos:

*infecciones

*nefrotoxicidad

*HTA

*hipertricosis

*cefalea

*hiperplasia gingival

*Aumento riesgo de cáncer y linfoma

12 meses continuos

Cursos intermitentes de 3 o 6 meses

AZATIOPRINA Off-label. Dosis 1-3 mg/kg/día

Medir tiopurine metiltransferasa (TPMT)

No se recomienda junto con fototerapia por aumento del riesgo de carcinogenesis

Monitorizar al incio: TMPT Hemograma, plaquetas, función renal y hepática, VHC, VHB, TBC, HIV, HCG

Seguimiento Hemograma, plaquetas, función renal y hepática 2 veces / mes los primeros 2 meses y 1 vez/mes los siguientes 4 meses

Efectos adversos

-GI

-cefalea

-hepatotoxicidad

-leucopenia

-aumento de infecciones,

linfoma y SCNM

En ptes pediatricos dosis max 4 mg/kg/dia

METOTREXATO Off-label

Ad: 7,5 a 25 mg/sem. Se puede dividir en 3 dosis cada 12 hs. Niños 0,2 a 0,7 mg/kg/sem

Efecto max a las 10 semanas. Suspender si no se evidencia respuesta con >15 mg/sem luego 12 a 16 s

Monitorizar al inicio: Hemograma, plaquetas, función renal y hepática, HIV, VHB, VHC, TBC, HCG, función pulmonar.

Seguimiento Hemograma, plaquetas y función hepática semanalmente por 2-4 sem y 1 sem desp de aumento de dosis, luego cada 2 sem por 1 mes y luego cada 2-3 meses Función renal cada 6 a 12 meses.

Efectos adversos

*GI

*supresión MO

*fibrosis pulmonar

*hepatotoxicidad

MOFETIL MICOFENOLATO Off –label. Dosis 0,5 a 3 gr/día

Niños: 600 a 1200 mg/m2

40-50 mg/kg/día niños

30-40 mg/kg/día adolescentes

Al inicio Hemograma, plaquetas, función renal y hepática. HIV, TBC, HCG.

Seguimiento Laboratorio cada 2 semanas por 1 mes, luego mensual por 3 meses y luego cada n2-3 meses

Efectos adversos

-nauseas

-vómitos

-cefalea

-fatiga

-anemia, leucopenia

plaquetopenia

-alt genitourinarias

- aumento infecciones

mas frecuentes

raros

Considerar en casos agudos y severos cuando se haya iniciado fototerapia o agentes inmunomoduladores.

Dosis 0,5-1 mg/kg/día prednisona

CORTICOIDES SITÉMICOS

Monitorizar (tratamiento prolongado) TA, examen oftalmológico, densidad ósea (adultos) y medición velocidad crecimiento (niños)

Efectos adversos - HTA - intolerancia glucosa - gastritis - sobrepeso - labilidad emocional - disminución densidad ósea

ANTIBIÓTICOS

No están recomendados en el tto de DA no infectada.

Solo en pates con evidencia clínica de infección bacteriana sumado a las recomendaciones estándares

ANTIHISTAMÍNICOS ORALES No existe suficiente evidencia para recomendar su uso generalizado como parte del tto

Podría ser beneficioso un curso corto de tipo sedativos, pero no deben reemplazar las terapias tópicas

Antihistamínicos no sedativos no están recomendados como rutina en ausencia de urticaria o rinoconjuntivitis