“Modelos de

determinación social de la salud“

Dr. Oswaldo Medina Gómez

Consultor Nacional en Determinantes Sociales de la

Salud

OPS/OMS México

Octubre 2015.

Para ver claro, basta con cambiar la

dirección de la mirada.

Antoine de Saint-Exupery

Determinación o determinantes

• Las diferencias entre la determinación social y los

determinantes sociales de la salud no son sólo

conceptuales, son también ético-políticas

• Son resultado del momento histórico de cada

corriente de pensamiento

Morales-Borrero, C., Borde, E., Eslava-Castañeda, J. C., & Concha-Sánchez, S. C.

(2013). ¿ Determinación social o determinantes sociales? Diferencias conceptuales e implicaciones praxiológicas. Revista de Salud Pública, 15(6), 797-808.

El abordaje

Salud en todas las políticas

Intersectorialidad Determinantes sociales de la

salud

Un pensamiento no tan reciente

• Medico

• Patólogo

• Político

• Antropólogo

• Padre de la medicina social

“La medicina es una ciencia social y la política no es más que medicina en una escala más amplia”

El legado de Virchow

«Uno puede señalar las condiciones atmosféricas, los cambios cósmicos generales y similares, pero ninguno

puede causar epidemias por sí mismo. Las producen sólo donde

debido a la situación social la gente ha vivido por largo tiempo en

condiciones anormales.»

Determinantes sociales de la salud

ANTECEDENTES Y CONCEPTOS

• Años 70, 80 críticas al enfoque tradicional (factores de riesgo)

• Pasar a los modelos sociales y los DSS estructurales

• 2008 OMS lanza informe de DSS ( reducir las inequidades

sanitarias actuando sobre los determinantes sociales de la

salud)

• OMS, 2009 la 62.ª Asamblea Mundial de la Salud examina el

informe

CDSS , gira recomendaciones a los gobiernos

•Los determinantes sociales de la salud repercuten directamente en la salud. •Estructuran los comportamientos relacionados con la salud. •Los determinantes sociales de la salud interactúan mutuamente en la generación de salud.

¿Por qué el interés de los

determinantes sociales de la salud?

Diversas corrientes teóricas

• Teoría psicosocial

• Producción social de la enfermedad

• Teoría ecosocial.

Teoría ecosocial de Nancy Krieger

Modelo de perfil epidemiológico de clases sociales

Perfil epidemiológico de clases

Perfil reproductivo

Proceso salud - enfermedad

Valor Contravalor

Clases sociales Reproducción social Formación social

Modo de producción

Naomar Almeida-Filho. Modelos de determinação social das doenças

crônicas não-transmissíveisCiência & Saúde Coletiva, 9(4):865-884, 2004

Modelo de proceso de trabajo

División del trabajo

Carga laboral

Perfil patológico

Desgaste

Con materialidad externa

Producción Procesos laboral Plusvalor

Naomar Almeida-Filho. Modelos de determinação social das doenças crônicas não-transmissíveisCiência & Saúde Coletiva, 9(4):865-884, 2004

Base técnica

Con materialidad interna

Nexo biopsiquico

Modelo etno epidemiológico (modo de vida y salud

Distribución

Signos y sentidos

Reproducción

Consumo

Modo de vida

Producción

Plusvalor Proceso laboral

Clase social Trabajo

Prácticas

Construcción cultural

Configuración del riesgo

Salud – enfermedad - cuidado Base

material

Pérez, G., Rodríguez-Sanz, M., Domínguez-Berjón, F., Cabeza, E., & Borrell, C.

(2014). Indicadores para monitorizar la evolución de la crisis económica y sus

efectos en la salud y en las desigualdades en salud. Informe SESPAS 2014. Gaceta Sanitaria, 28, 124-131.

Modelos de determinantes sociales de la salud

Mejorar la salud de los pobres no es lo mismo que

mejorar la Equidad en Salud.

Donkin, A Goldblatt,P and Lunch K ( 2002) Inequalities in life expentancy by social class 1972-1999 Health statistics Quarterly 15:5-15

Lorenc, T., Petticrew, M., Welch, V., & Tugwell, P. (2013). What types of

interventions generate inequalities? Evidence from systematic reviews. Journal of

epidemiology and community health, 67(2), 190-193.

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¿Cómo evaluar si las

desigualdades son inequitativas?

Cuando una desigualdad es

evitable e injusta deben analizarse

las causas, o sea, analizando los

determinantes sociales que las

producen

Tres enfoques para disminuir

inequidades en salud

• 1.Mejorar la salud de los grupos o individuos más vulnerables o con

mayor riesgo a través de políticas o programas focalizados ( e.g.

estrategias pro-poor mejorar la salud de los mas pobres.) Monitoreo

de los avances de los resultados del grupo vulnerable.

• 2.Disminuir las brechas de salud entre grupos socioeconómicos

extremos; reducir las diferencias entre los de mejor salud y los de

peor salud, o de los de mayor y peor ingreso.

• 3.Intervenir con un enfoque de disminuir la gradiente de salud es

decir, a través de toda la jerarquía social .

Focalización

Fuente: Instrumento de Evaluación y Respuesta en Materia de Equidad Sanitaria en los Medios Urbanos. WHO. 2010

Reducción de brechas

Fuente: Instrumento de Evaluación y Respuesta en Materia de Equidad Sanitaria en los Medios Urbanos. WHO. 2010

Actuar sobre el conjunto de

la población

Fuente: Instrumento de Evaluación y Respuesta en Materia de Equidad Sanitaria en los Medios Urbanos. WHO. 2010

Finalmente… Estudiar el contexto

Distribución geográfica

Grupos sociales

Tiempos históricos

Nuevos exponentes en epidemiología y DSS

Propuesta de la Comisión de

Determinantes Sociales de la Salud

• Las actuaciones sobre los determinantes sociales

de la salud han de contar con la participación de

todos los poderes públicos, la sociedad civil y las

comunidades locales.

Organización Mundial de la Salud. "Subsanar las desigualdades en una generación: alcanzar la equidad sanitaria actuando sobre los determinantes sociales de la salud." (2008).

Las inequidades en salud son causadas por la distribución desigual de ingresos, bienes y servicios y condiciones de vida injustas (educación, trabajo, vivienda, etc.) que reducen la posibilidad de una vida próspera.

Esto no es un fenómeno ”natural”. Es el resultado de una combinación de políticas y programas deficientes, arreglos económicos injustos y una mala gestión política.

Comisión de Determinantes Sociales de la Salud

Eduardo Galeano El Libro de los Abrazos

…y eso que, en nuestras tierras, los numeritos tienen mejor suerte

que las personas

Muchas gracias

Dr. Oswaldo Medina Gómez medinao@paho.org