R e a liz a do por R e a liz a do por R ome ro R inna R ome ro R inna Torre s P e dro Torre s P e dro

Definición

La reanimación cardiopulmonar es un La reanimación cardiopulmonar es un conjunto de maniobras que se utilizan conjunto de maniobras que se utilizan

para restablecer las funciones cardiacas para restablecer las funciones cardiacas y respiratorias cuya finalidad es y respiratorias cuya finalidad es

conservar la función cerebral y evitar conservar la función cerebral y evitar secuelas irreversibles en el tejido secuelas irreversibles en el tejido

cerebral.cerebral.

Parada Cardiorespiratoria

Brusca interrupción de la capacidad del Brusca interrupción de la capacidad del corazón para bombear sangre suficiente corazón para bombear sangre suficiente para mantener una adecuada circulación para mantener una adecuada circulación cerebral, conjuntamente con la ausencia cerebral, conjuntamente con la ausencia

de movimientos respiratorios. de movimientos respiratorios.

Parada CardiorespiratoriaCausas

Etiologías cardiacas:

1.- Fibrilación ventricular.

2.- Taquicardia ventricular.

3.- IAM

Parada Cardiorrespiratoria

Etiologías externas no cardiacas Traumatismos Asfixia Sobredosis de fármacos Ahogamiento Otras formas de suicidio Descargas eléctricas / rayos

Etiologías internas no cardiacas Enfermedad pulmonar Patología cerebrovascular Cáncer Hemorragia gastrointestinal Embolismo pulmonar Epilepsia Diabetes mellitus Patología renal

Causas

Parada Cardiorrespiratoria PrevenciónPrevención

Identificación de pacientes críticosIdentificación de pacientes críticosAtención de pacientes críticosAtención de pacientes críticos

Observación Observación Evaluacion periódica Evaluacion periódica Respuesta efectiva Respuesta efectiva Educación medica Educación medica

Parada Cardiorrespiratoria DiagnosticoDiagnostico

Ausencia de pulso y respiraciónAusencia de pulso y respiración Piel pálida, sudorosa y

fría, a veces cianótica. Pérdida de conocimiento

Pupilas dilatadas parcialmente. A los 2 o 3 minutos,

la dilatación es total y no reaccionan a la luz.

Cadena de Supervivencia

Identificación de la emergencia Inicio de las maniobras de RCPDesfiblilacion pronta Apoyo avanzado oportuno

Reanimación Básica

Algoritmo de exploración y soporte vital básico.

Permeabilizacion vía aérea

Aspiración y limpieza digital: Reconocer la permeabilidad de la vía

aérea. Sangre, vomito, piezas dentarias. Aspiración o extracción de la cavidad

orofaríngea.

CANULA OROFARINGEA O NASOFARINGEA De no lograr la permeabilización de la vía

aérea recurra a la cánula de guedel o de mayo. El objetivo de la cánula es separar la lengua de

la hipofaringe. Dimensiones de la cánula orofaringea para

adultos: 80,90, y 100 mm ( Nº 3,4 y 5 ). Pediátricas: 50, 60, 70 mm ( 0, 1 Y 2 ).

Ventilación de rescate inicial

Durante los primeros minutos después de una parada cardiaca no asfíctica el oxígeno contenido en la sangre se mantiene elevado, y el reparto de oxígeno al miocardio y al cerebro queda limitado principalmente por la disminución del bombeo cardíaco, y en menor medida, por la falta de oxígeno en los pulmones. La ventilación es, por tanto, menos importante que las compresiones torácicas en los primeros momentos

Ventilación. Objetivos: Oxigenación

adecuada. Frecuencia

respiratoria adecuada.

Volumen tidal adecuado.

Ventilación.Recomendaciones: Volumen Oxigenación – adecuada

ventilacion con volumen tidal

Evitar hiperventilación. (aumenta la presión intratorácica, disminuyendo el retorno venoso al corazón y disminuyendo el gasto cardíaco)

Adultos, volúmenes tidal de aproximadamente 500- 600 mililitros

Ventilación.

Recomendaciones: Dar cada ventilación a lo largo de un segundo, con suficiente

volumen para hacer que el tórax se expanda, pero evitando ventilaciones demasiado rápidas o demasiado fuertes.

Ventilación boca-a-nariz es una alternativa efectiva

Compresión Toráxica.

Las compresiones torácicas producen flujo sanguíneo al incrementar la presión intratoráxica y por la compresión directa del corazón.

Generan un pequeño flujo sanguíneo, que resulta fundamental para el cerebro y el miocardio

Incrementa las probabilidades de que la desfibrilación sea exitosa.

Acostar sobre superficie dura.Acostar sobre superficie dura. 1/3 inferior del Esternòn.1/3 inferior del Esternòn. Base manos una sobre otraBase manos una sobre otra Compresión 3 a 5 cms (Ps: Compresión 3 a 5 cms (Ps:

100mmHg y Pd: 0 mmHg)100mmHg y Pd: 0 mmHg) Desde los hombros con Desde los hombros con

Flexión y extensión de los Flexión y extensión de los codos.codos.

Frecuencia 30/5 Frecuencia 30/5

Compresión Toráxica.

Signos de masaje cardiaco efectivo:Signos de masaje cardiaco efectivo:

- Mejoría del color de la piel.- Mejoría del color de la piel.

- Pulsos carotideos palpables.- Pulsos carotideos palpables.

- Contracción de la pupila.- Contracción de la pupila.

- Co2 espirado.- Co2 espirado.

Compresión Toráxica.

EQUIPOS PARA LA VENTILACION ASISTIDA CON MASCARILLA O AMBU.

Laringoscopio.

Grados de dificultad.

Visión Laringoscopia y Predicción de Grado de Dificultad

Clasificación de Cormack y Lehane.

Reanimación de Avanzada

Rinna Romero

Terapia Eléctrica

Es la entrega de corriente eléctrica al músculo

cardiaco de forma directa a través de la pared

torácica para terminar con una taquicardia ventricular

sin pulso o fibrilación ventricular.

DESFIBRILACIONDESFIBRILACION

Desfibrilacion

Se aplica una cantidad de energía al tórax del paciente en TV y FV ( Despolarizan).

El nodo SA tomara el control luego de la descarga extrínseca.

La cantidad de energía adecuada.

MECANISMO DE ACCIÓN MECANISMO DE ACCIÓN

DesfibrilacionDesfibrilacion Externa:

• Se colocan las palas sobre

el tórax

•Debe apretar ambos

dispositivos de descarga

•La descarga debe durar 20

milseg.

El choque de entrega es de 200 a 400 joules.

Las palas de adultos y pediátricos deben estar aisladas para proteger al operador.

Los electrodos

Desfibrilacion

Desfibrilacion Interna:

• Es entregada directamente al

corazón

• 50 joules

• Palas de forma cóncava de 50 mm.

Desfibrilacion

DesfibrilacionCardioversion Sincronizada

Corrige arritmias SV e IV ( TV). Verificar la sincronización en el

equipo para la liberación de la descarga.

Sincronización con la onda R. Evitar la descarga en la cúspide

de la onda T

Desfibriladores Son dispositivos médicos

que descargan un choque

eléctrico al corazón para

establecer un ritmo

cardiaco mas normal en

casos de FV y TV sin pulso u

otro ritmo que requiera.

La Desfibrilacion y la cardioversion Almacena energía

eléctrica en un capacitador.

Formas de Operar los Desfibriladores:

Desfibrilacion externa,

Desfibrilacion interna,

Cardioversion sincronizada y

Monitorización electrocardiográfica.

Desfibriladores

El capacitador es cargado durante varios minutos desde baterías internas o corrientes alternas.

Alarmas audibles indican que el equipo esta listo para entregar la descarga.

Desfibriladores

Su elemento básico es un gran capacitador que almacena

energía.

• Consta de dos placas conductoras separadas por un

aislante (dieléctrico).

•

Desfibriladores

• Las dos placas del capacitdor se cargan mediante una

batería o cualquier otra fuente adecuada de energía.

• El capacitador puede almacenar la energía durante

varios segundos.

• La energía de descarga del desfibrilador de corriente

continua no es corriente continua

Desfibriladores

El desfibrilador de CC es unidireccional

• El grado de energía almacenada es hasta 400 vat.

• La duración del impulso es de 2.5 mseg. a 3 mseg.

•La descarga no debe ser administrada hasta que

aparezca el indicador de carga.

Desfibriladores

Monitoreo del Electrocardiograma:

• Monitoreo directamente

•Parches autoadheribles

•Trazo en la pantalla con varios canales

•Trascripción electrocardiográfica.

Desfibriladores

Maraca Paso no Invasivo:

•Electrodos reusables autoadheribles.

•Aplicados en posición antero posterior

•24 a 72 horas colocados

Desfibriladores

Procedimiento de Colocación de Marcapaso Percutaneo:

• Valorar indicación.

• Sedar y analgesiar al paciente con benzodiacepinas y mórficos EV.

• Colocación de los electrodos:

Antero posterior:

El electrodo anterior infraclavicular precordial.

El electrodo posterior simétricamente detrás del anterior en la espalda.

•Comenzar por frecuencias de 60 a 80 latidos.

• Intensidades bajas 20 a 30 miliamperios Los latidos

capturados suelen tener un QRS ancho y ondas T anchas.

• Comprobar la efectividad de los latidos verificando el pulso

femoral.

• Precaución de no confundirlo con temblores musculares

segundarios a la descarga.

Se basan en el tipo de descarga que proporcionan al paciente relacionado

con el tipo de onda que generan.

Desfibriladores Monofasicos:

• La descarga eléctrica en este tipo de desfibriladores fluye en una sola

dirección desde un electrodo o pala.

Tipos de Desfibriladores

Desfibriladores Bifásicos:

• El flujo de corriente eléctrica en dos direcciones.

• Presenta reversión de la trayectoria

•La forma de onda bifásica Las descargas de 200 joules

bifásicas o menores son seguras y efectivas.

Procedimiento de la Desfibrilacion• Paso Uno: Aplique pasta con gel conductor de baja resistencia a las palas e los

electrodos

•Paso Dos: Encienda el desfibrilador y compruebe la maquina que no este en modo

sincronizado.

• Paso Tres: Seleccione el nivel de energía y active el capacitador. Después

cargue el desfibrilador

•Paso Cuatro: Cuando el capacitador haya alcanzado el nivel apropiado de energía,

compruebe al ritmo cardiaco del paciente.

Paso Cinco: Ordene despejar la zona, compruebe que nadie este cerca el

paciente o mantenga contacto con la cama ni siquiera usted.

• Paso Seis: Coloque las palas y aplique presión firme ( 11.5 Kg. ).

• Paso Siete: Reevalué el ritmo cardiaco del paciente; compruebe el nivel

de enregeia y la existencia del ritmo caótico taquicardia ventricular.

• Paso Ocho: Descargue y dispare el desfibrilador. Implica pulsar los

botones de ambas palas. Al aplicar la descarga debería observar una

contracción de la de la musculatura torácica.

Paso Nueve: Valore el pulso y el ECG. del paciente inmediatamente después

de la desfibrilacion. Si persiste la fibrilación o la taquicardia ventricular,

debe efectuarse un segundo intento tan pronto la maquina este dispuesta.

• Paso Diez: Documente el procedimiento, indicando el nivel de energía

utilizado y la respuesta obtenida, incluyendo el trazado

electrocardiográfico en el registro de documentación.

Desfibrilacion Automática Externa ( DEA ).Botón de Encendido: Encienda el aparato que aparecerá un mensaje de voz.

Pantalla de Imágenes: Muestra mensajes de textos y datos de incidentes y registro EGC

Botones de Opción: Ajustan el contraste de la imagen de la pantalla y controlan otras funciones especiales.

Botón de Descarga: Controla las descargas y destella cuando esta listo para aplicar la descarga.

Diafragma de Colocación de Electrodos: Indica la colocación correcta de los electrodos.

Desfibrilacion Automática Externa ( DEA ).

Electrodos de Desfibrilacion para Adultos:

Retirar al paciente de zonas húmedas o conductoras de

electricidad.

Pacientes con marcapasos o cualquier equipo de

electroestimulación, se colocaran los parches lo mas alejado

posible retirando los parches de nitroglicerina.

Secar la piel del paciente en caso de estar sudoroso.

Desfibrilacion Automática Externa ( DEA ).

Apretar con firmeza los parches al momento de clocarlos para

evitar la formación de burbujas de aire entre la piel y el parche.

En el encendido del DEA y durante el análisis se evitara tocar

o mover al paciente.

Deberá apagar al unidad si movilizara al paciente de lugar.

Evitar las interferencias de tipo telefónicas móviles o

emisoras.

Desfibrilacion Automática Externa ( DEA ).

Procedimiento General:

Identificar la PCR.

Ausencia de respuesta e inconciencia.

Ausencia de respiración.

Ausencia de circulación o pulso (Parada Cardiaca).

Identificada la PCR solicitar la ayuda de unidades de SAV.

Iniciar las maniobras de SVB, el compañero encenderá el DEA.

Aplicar los electrodos según las instrucciones del DEA y encenderlo.

El DEA iniciara el análisis electrocardiográfico del paciente.

Seguir las instrucciones audiovisuales del DEA.

Procedimientos Cardiológicos.

Desfibrilacion Automática Externa ( DEA ).

• Tiempo en el cual realice la desfibrilacion

ante alguna patología cardiaca.

• El estado metabólico del miocardio.

• La desfibrilacion puede fallar si el miocardio

esta en un alto estado hipoxico.

•Fuentes de oxígeno

Factores Importantes en la Aplicación de la Desfibrilacion.

Fluidoterapia y farmacología

Adrenalina Noradrenalina

MgAtropina

Adenosina Lidocaina

Dopamina Dobutamina

NAIsoproterenol

Mantenimiento

Reanimación

Situaciones Especiales

30

RCP pediátrico

30:2 30:2

Embarazadas Arritmias Periparadas

(Bradicardia y taquicardia)

Cuidados post-reanimación