Dr. Juan Pedro-Botet Dr. Leonardo Reinares

Dr. Luis MasanaFisioterapeuta Rafael Vicetto

Dr Leonardo ReinaresUnidad de Lípidos

Hospital Clínico San CarlosMadrid

Informe SEA 2007.

Enfermedades sistema circulatorio

33%

Tumores27%

Causas externas5%

Enfermedadessistema respiratorio11%

Enfermedadessistema digestivo5%

Resto19%

Enfermedadessistema respiratorio11%

Enfermedadessistema digestivo5%

Resto19 %

Factores de riesgo

Modificables

Dislipemia

aumento LDL-CHDL-C bajoaumento trigliceridos

Aumento tensión arterial

Diabetes mellitus

Tabaquismo

Obesidad

No modificables

Antecedentes familiares

Edad

Sexo

Adapted from: Pyörälä K et al. Eur Heart J 1994;15:1300–1331.

LDL-c como factor de riesgo

• El c-LDL está asociado con la mortalidad por EC y es un factor de riesgo independiente para la misma.

• Por cada aumento de c-LDL de 30 mg/dL, el riesgo relativo de EC aumenta proporcionalmente alrededor de un 30%.

• Reduciendo el c-LDL en estudios en prevención primaria y secundaria se redujo el riesgo de EC.

Relación logarítmica lineal entre c-LDL y riesgo relativo de EC

Ries

go re

lativ

o de

EC,

es

cala

loga

rítm

ica

0

3,7

2,9

2,2

1,3

1,7

c-LDL, mg/dL (mmol/L)

40(1,0)

100(2,6)

130(3,4)

160(4,1)

190(4,9)

70(1,8)

1,0

Evolución clínica de la Arteriosclerosis

Adapted from Antischkow N. Beitr Path Anat Allg Path 1913;56:379–404.

Límite

Sin lesión subclínica sintomáticaDécadas Años-Meses Meses-Días

Placa

LuzIntima

Media

• Angina estable• Placas estables con estrechamiento• Diagnóstico siple (ECG, angiografía)• Raramente IM• Fácil de tratar

Consecución de objetivos terapéuticos

Factores de riesgo

Buen control

AtenciónPrimaria

UnidadesEspecializadas

Hipertensión(PA < 140/90 mm Hg) 33% 47%

Dislipemia(Criterios ATP III) 33% 43%

Diabetes(GB < 126 mg(dl) 27% 28%

Alto riesgo(PA < 130/85 mm Hg) 17% 31%

33%

% C

on

trol

El control de la dislipemia en España es bajo (sólo uno de cada tres dislipémicos)

15%

Global Muy Alto Riesgo

(p<0,001)

0%

20%

40%

Control Dislipemia en Consultas (NCEP-ATP III)

3rd Report of the Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III)

• Cambios en la dieta– Reducir la ingesta de alimentos que aumentan el colesterol

• Reducir la ingesta de grasa saturada• Reducir la ingesta de colesterol ˂ 200 mg/día

– Otras medidas• Esteroles/estanoles (2 g día)• Fibra soluble (10–25 g día)

• Reducción de peso• Aumento de la actividad física

Muchas gracias

Dr. Luis MasanaMadrid, 4 de noviembre

Index

• Contexto• Hipercolesterolemia• Objetivo• Características del estudio• Muestra• Resultados• Conclusiones

Contexto• Enfermedad cardiovascular como principal carga del

sistema de salud en el mundo desarrollado

– €9.000 M en España

– 7% del gasto sanitario nacional

• Un 50% de los pacientes no adhiere a los tratamientos y recomendaciones de su médico (OMS)

• Importancia de incidir en los factores de riesgo potencialmente modificables

Hipercolesterolemia• Prevalencia de más de un 40% en la población adulta

española

• Segundo factor de riesgo cardiovascular más prevalente después de la hipertensión

• Posibilidad de reducir hasta un 30% los niveles de colesterol con pautas nutricionales y de estilo de vida adecuadas

• Reducción del 10% de LDL asociada a disminución del 25% del riesgo vascular

Objetivo

• Evaluar, en un contexto de utilización real, el impacto del consumo de un alimento funcional (leche fermentada con esteroles vegetales) en la adopción de hábitos nutricionales y de estilo de vida adecuados para reducir el colesterol.

Características del estudio I

• Observacional, contexto de práctica clínica (atención primaria)

• 4 meses de duración

• Internacional: investigadores de España, Francia, Italia y Bélgica

• Primera experiencia en España, se repetirá luego en otros países

• Más de 200 médicos cada uno incluyó en estudio a 5 pacientes (promedio)

• Recomendación de estilo de vida saludable y consumo diario de una unidad de leche fermentada con esteroles vegetales

• Visita inicial y de control a los 4 meses

• Cuestionario para auto administración de pacientes y cuestionario para profesionales sanitarios

• Evaluación de parámetros al inicio y final del estudio

Características del estudio II

Muestra• 1048 personas 56,6% mujeres | 43,4% hombres

• Edad promedio: 56 años

• Criterio de inclusión: hipercolesterolemia según criterios internacionales y locales

• Coexistencia de otros factores de riesgo cardiovascular: obesidad, perímetro abdominal anómalo, hipertensión, tabaquismo, diabetes.

> 102 cm en hombres> 88 cm en mujeres

Resultados• Mejora en los niveles de colesterol

• Mejora de hábitos de estilo de vida

Evolución perfil de lípidos

Colesterol total -11,1%

Colesterol LDL -13,2%

Colesterol HDL +7,2%

+40% +23%

Resultados

2.5 ± 0.3

2.2 ± 0.3 ∆= -11.1 % ± 10.7

0.5 ± 0.20.6 ± 0.2 ∆= 7.2 % ± 26.1

1.5 ± 0.6

1.3 ± 0.5 ∆= -5.2 % ± 40.4

1.6 ± 0.3

1.4 ± 0.3 ∆= -13.2 % ± 20.4

EVOLUCIÓN DISLIPEMIA

Resultados EVOLUCIÓN IMC Y PERÍMETRO CINTURA

Conclusiones• La introducción en las recomendaciones de una leche

fermentada con esteroles vegetales contribuye a:– Mejorar la composición de la dieta– Mejorar los componentes de un estilo de vida saludable– Mejora del perfil lípico y otros marcadores de riesgo cardiovascular

• Cambio positivo en el cumplimiento de medidas higiénico dietéticas beneficiosas para la salud

• Impacto positivo en la motivación y adherencia a recomendaciones, actuando como motor de cambio para la adopción de un estilo de vida más saludable

Muchas gracias