Presentacion fascitis congreso dra freitag
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TALALGIAFASCIOPATIA PLANTAR
CONGRESO SETOC 2012
TALALGIAFASCIOPATIA PLANTAR
CONGRESO SETOC 2012
FASCITIS PLANTAR PROXIMAL
BURSITIS-PERITENDINTIS FASCIAL
ENFERMEDAD DE LEDDERHOSE
ROTURAS DE LA FASCIA PLANTAR
TALALGIA Y DOLOR MEDIO-PLANTAR
TALALGIA Y DOLOR MEDIO-PLANTAR
FASCITIS PLANTAR PROXIMAL
BURSITIS-PERITENDINTIS FASCIAL
ENFERMEDAD DE LEDDERHOSE
ROTURAS DE LA FASCIA PLANTAR
TALALGIA Y DOLOR MEDIO-PLANTAR
TALALGIA Y DOLOR MEDIO-PLANTAR
ANATOMÍA DE LA FASCIA
PLANTAR
ANATOMÍA DE LA FASCIA
PLANTAR
3 Compartimentos3 Compartimentos
Origen común en cóndilo medial del calcáneo.
• Compartimento interno (medial) ligado al abductor del hallux
• Compartimento lateral: se inserta en 3,4 y 5 articulaciones MTF
• Compartimento central con 2 planos superficial y profundo:
Se inserta en falanges de los 5 dedos.
CRITERIOS CLÍNICOSCRITERIOS CLÍNICOS
• DOLOR AL INICIO DE LA MARCHA
• LOCALIZACIÓN: A LO LARGO DE LA FASCIA, EN TUBEROSIDAD MEDIAL Y EN TUBEROSIDAD DEL CALCÁNEO.
• DOLOR CON DORSIFLEXIÓN PIE
FACTORES PREDISPONENTESFACTORES PREDISPONENTES
• IMC AUMENTADO• BIPEDESTACIÓN PROLONGADA O
SEDENTARISMO• GRUPO DE CORREDORES Y
MARATONIANOS• GRUPO DE MUJERES ENTRE 40-60 • ARQUITECTURA DEL PIE (cavo y pronado
y/o disminución del rango de movilidad de la 1ª MTF)
• ATROFIA DE LA GRASA PLANTAR (menor de 6-8mm)
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
• CLÍNICO
• ECOGRAFÍA
• RX EN CARGA DORSOPLANTAR Y LATERAL DE PIES
• RMN
• GAMMAGRAFÍA
• EMG
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
• CLÍNICO
• ECOGRAFÍA
• RX EN CARGA DORSOPLANTAR Y LATERAL DE PIES
• RMN
• GAMMAGRAFÍA
• EMG
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
EL TRATAMIENTO EFICAZ DE LA FASCIOPATÍA PLANTAR REQUIERE UN DIAGNÓSTICO PRECISO Y SU DIFERENCIACIÓN DE OTRAS CAUSAS DE DOLOR DE TALÓN, TALALGIA.
•Clinical Utility of Sonography
•in Diagnosing Plantar Fasciitis
•Sabir ET AL
•J Ultrasound Med 2005; 24:1041–1048
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
• LA ECOGRAFÍA HA PROBADO SER UNA TÉCNICA EXCELENTE PARA MOSTRAR LOS TRASTORNOS DE LOS TENDONES EN DISTINTAS PARTES DEL CUERPO.
• LA APONEUROSIS PLANTAR, SIMILAR A LOS TENDONES, APARECE ECOGRÁFICAMENTE COMO UNA BANDA ECOGENICAMENTE HOMOGENEA CON INTERFASES LINEALES INTERNAS EN LOS CORTES LONGITUDINALES
Clinical Utility of Sonography
in Diagnosing Plantar Fasciitis
Sabir ET AL
J Ultrasound Med 2005; 24:1041–1048
CORTE LONGITUDINAL PARA ESTUDIAR LA FASCIA PLANTAR
TÉCNICA
CORTE TRANSVERSAL PARA ESTUDIAR LA FASCIA PLANTAR
TÉCNICA
FASCIA PLANTAR
FASCIA PLANTAREL ENGROSAMIENTO DE MAS DE 4 MM SE CONSIDERA ANORMAL.
FASCIA PLANTAR NORMALCORTE LONGITUDINAL
FASCIA PLANTAR NORMAL A NIVEL MEDIOPLANTAR
Criterios ecográficosCriterios ecográficos
• Aumento de grosor de más de 4 mm o diferencia de más de 2.16mm con respecto a la contralateral.
• Hipoecogenicidad (Edema de fibrillas de colágeno-edema tisular), GRADO I DE LESION.
• Hipoecogenicidad focal ( degeneración mucoide). GRADOS II, III Y IV DE LESION.
• Neovascularización de la fascia (hiperplasia angiofibroblástica).
Bibliografía:Journal of Foot and Ankle ResearchDiagnostic imaging for chronic plantra heel pain:a systematic review and metaanalysisAndrewM Mc Millan,Karl B Landorf,Joanna T Barrett,Hylton B Menz andAdam R BirdPublished:nov 2009 The correlation between platnar fascia thickness and symptoms of plantar fascitisJAM Podiatr.Med.Asoc.2011 sept-oct 101(5):385-9Mahowald S,Legge BS,Grady J.F
Clinical Utility of Sonographyin Diagnosing Plantar Fasciitis
Sabir ET ALJ Ultrasound Med 2005; 24:1041–1048
HALLAZGOS SIMILARES A OTRAS TENDINOPATIAS POR SOBREUSO-
SOBRESFUERZO
ENGROSAMIENTO DE LA ESTRUCTURA
HIPOECOGENICIDAD
DESAPARICIÓN DE LA ESTRUCTURA FIBRILAR EN ZONAS D EMAYOR O MENOR
TAMAÑO
FASCITIS-FASCIOPATÍA PLANTAR PROXIMAL
FASCITIS-FASCIOPATÍA PLANTAR PROXIMAL
GRADOS DE LESIÓN (A )
GRADO I .- ENGROSAMIENTO HIPOECOICO SIN ÁREAS FOCALES DE HIPOECOGENICIDAD O ANECOICAS.
GRADO II.- EXISTEN ADEMÁS ÁREAS HIPOECOICAS EN SU SENO SIN ESTRUCTURA FIBRILAR DE MENOS DE 2 mm DE DIAMETRO MAXIMO.
FASCITIS-FASCIOPATÍA PLANTAR PROXIMAL
FASCITIS-FASCIOPATÍA PLANTAR PROXIMAL
GRADOS DE LESIÓN (B )
GRADO III.- EXISTEN ADEMÁS ÁREAS HIPOECOICAS EN SU SENO SIN ESTRUCTURA FIBRILAR DE 2- 5 mm DE DIAMETRO MAXIMO.
GRADO IV.- EXISTEN ADEMÁS ÁREAS HIPOECOICAS EN SU SENO SIN ESTRUCTURA FIBRILAR DE MENOS DE MAS DE 5 mm DE DIAMETRO MAXIMO.
FASCITIS-FASCIOPATÍA PLANTAR PROXIMAL
FASCITIS-FASCIOPATÍA PLANTAR PROXIMAL
GRADO I
GRADO I .- ENGROSAMIENTO HIPOECOICO SIN ÁREAS FOCALES DE HIPOECOGENICIDAD O ANECOICAS.
FASCITIS-FASCIOPATÍA PLANTAR PROXIMAL
FASCITIS-FASCIOPATÍA PLANTAR PROXIMAL
LIGERO ENGROSAMIENTO HIPOECOICO DE LA FASCIA PLANTAR, GRADO I DE FASCIOPATIA PLANTAR
GRADO II
GRADO II.- EXISTEN ADEMÁS ÁREAS HIPOECOICAS EN SU SENO SIN ESTRUCTURA FIBRILAR DE MENOS DE 2 mm DE DIAMETRO MAXIMO.
FASCITIS-FASCIOPATÍA PLANTAR PROXIMAL
FASCITIS-FASCIOPATÍA PLANTAR PROXIMAL
FASCIOPATÍA PLANTAR GRADO II
FASCITIS PLANTAR-TENDINOPATÍA DE LA FP GRADO II, AREAS HIOECOICAS DE MENOS DE 2 mm
INCIPIENTE ESPOLÓN CALCÁNEO
FASCIOPATÍA PLANTAR GRADO II5,6 mm DE GROSOR TOTAL
FASCIOPATÍA PLANTAR GRADO IITRASVERSAL
DETALLE CASO ANTERIOR
GRADO III
GRADO III.- EXISTEN ADEMÁS ÁREAS HIPOECOICAS EN SU SENO SIN ESTRUCTURA FIBRILAR DE 2- 5 mm DE DIAMETRO MÁXIMO.
FASCITIS-FASCIOPATÍA PLANTAR PROXIMAL
FASCITIS-FASCIOPATÍA PLANTAR PROXIMAL
FASCIOPATÍA PLANTAR GRADO III, AREAS HIPOECOICAS DE 2-5 mm CON ENGROSAMIENTO DE LA
FASCIA PLANTAR
FASCIOPATIA GRADO III
GRADO IV
GRADO IV.- EXISTEN ADEMÁS ÁREAS HIPOECOICAS EN SU SENO SIN ESTRUCTURA FIBRILAR DE MENOS DE MAS DE 5 mm DE DIAMETRO MAXIMO.
FASCITIS-FASCIOPATÍA PLANTAR PROXIMAL
FASCITIS-FASCIOPATÍA PLANTAR PROXIMAL
FASCIOPATIA PLANTAR GRADO IV, AREAS HIPOECOICAS DE MAS DE 5 mm.
CASO ANTERIOR TRASVERSAL, GRADO IV
FASCIOPATIA PLANTAR GRADO IVENGROSAMIENTO ( E ) Y AREAS HIPOECOICAS DE
MAS DE 5 mm
E
DETALLE DEL CASO ANTERIOR
OTROS HALAZGOS ASOCIADOS INESPECIFICOS
OTROS HALAZGOS ASOCIADOS INESPECIFICOS
ESPOLÓN CALCÁNEO (FRECUENTE)
EROSIONES CORTICALES (RARAS)
PERIFASCITIS
NEOVASCULARIZACIÓN DE LA FASCIA PLANTAR A NIVEL DE LA ZONA
LESIONADA
ESPOLÓN CALCÁNEOESPOLÓN CALCÁNEO
• Indica evolución de 6-12 meses.• Se forma cerca del abductor hallucis y flexor
digitorum brevis.• Alta prevalencia de espolón en pacientes
asintomáticos en función de la longitud del espolón y de las alteraciones de la almohadilla plantar.
• Influyen en la formación del espolón fuerzas verticales, Osteofito por tracción.
ESPOLÓN
ESPOLÓN : OSTEOFITO POR TRACCIÓNESPOLÓN : OSTEOFITO POR TRACCIÓN
FASCITIOPATÍA PLANTAR GRADO IESPOLÓN CALCÁNEO
ESPOLÓN CALCÁNEOFASCIOPATÍA PLANTAR GRADO I
EROSIONES OSEASEROSIONES OSEAS
• Son raras.
• Aparecen como interrupciones de la cortical del calcáneo donde se inserta la fascia plantar
EROSIÓN DE LA CORTICAL DEL CALCÁNEO
DETALLE DEL CASO ANTERIOREROSIÓN CORTICAL
RX CASO ANTERIOR, NO SE VEN LAS EROSIONES
EROSIÓN ÓSEA
DETALLE DEL CASO ANTERIOREROSIÓN ÓSEA DE 2,8 mm
PERIFASCITISPERIFASCITIS
• EDEMA Y/O INFLAMACIÓN ALREDEDOR DE LA FASCIA PLANTAR.
PERIFASCITIS EN UN CORTE TRANSVERSAL DE LA FASCIA PLANTAR
NEOVASCULARIZACIÓNNEOVASCULARIZACIÓN
• LESIONES EVOLUCIONADAS INDICA PROLIFERACIÓN ANGIOFIBROBLÁSTICA.
FASCIOPATIA PLANTAR GRADO III CON NEOVASCULARIZACIÓN
SIGUIENTE FIGURA
NEOVASCULARIZACIÓNFASCIOATÍA PLANTAR
NEOVNEOVASCULARIZACIÓN DE UNA FASCIOPATÍA
PLANTAR DE 6 MESES DE EVOLUCIÓNANTECENDENTES HACE 2 AÑOS
FASCITIS PLANTAR PROXIMAL
BURSITIS-PERITENDINTIS FASCIAL
ENFERMEDAD DE LEDDERHOSE
ROTURAS DE LA FASCIA PLANTAR
TALALGIA Y DOLOR MEDIO-PLANTAR
TALALGIA Y DOLOR MEDIO-PLANTAR
BURSITIS DE LA FASCIA PLANTARNORMALIDAD DE LA FASCIA PLANTAR
BURSITIS PLANTAR
FASCITIS PLANTAR PROXIMAL
BURSITIS-PERITENDINTIS FASCIAL
ENFERMEDAD DE LEDDERHOSE
ROTURAS DE LA FASCIA PLANTAR
TALALGIA Y DOLOR MEDIO-PLANTAR
TALALGIA Y DOLOR MEDIO-PLANTAR
Enfermedad de Ledderhose (fibromatosis plantar, Morbus Ledderhose).
Se denomina según el cirujano alemán George Ledderhose.De etiología desconocida caracterizada por una proliferación anormal de tejido fibroso que reemplaza progresivamente la aponeurosis plantar.
Es una fibromatosis similar a la contractura de Dupuytren o enfermedad de Peyronie.
Al inicio crecimiento de un nódulo, infiltración de dermis y raramente afectación del flexor del II dedo. 25% bilateral.
PATOLOGÍA DE LA FASCIA PLANTAR
PATOLOGÍA DE LA FASCIA PLANTAR
FIBROMA PLANTAR DE LEDERHOOSE (*)
*
FASCITIS PLANTAR FOCAL DE LEDERHOOSEVASCULARIZACIÓN PERIFÉRICA
PEQUEÑO FIBROMA PLANTAR
FIBROMA PLANTAR
FASCITIS PLANTAR PROXIMAL
BURSITIS-PERITENDINTIS FASCIAL
ENFERMEDAD DE LEDDERHOSE
ROTURAS DE LA FASCIA PLANTAR
TALALGIA Y DOLOR MEDIO-PLANTAR
TALALGIA Y DOLOR MEDIO-PLANTAR
BIBLIOGRAFÍABIBLIOGRAFÍA
• Plantar fasciitis. The painful heel syndrome. JG Furey J. Bone Joint Surg. Am. 57:672-673, 1975.
• A systematic review of treatments for the painful heel.
• A.Atkins, F.Crawford, J.Edwards and M.Lambert.
• Department of Rheumatology, University College, London and Department of Health Sciences and Clinical Evaluation, Alcuin College, University of York.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• TENDINOPATÍA AQUÍLEA.• ROTURA DE FASCIA PLANTAR.• FIBROMATOSIS PLANTAR.• ATRAPAMIENTO DEL NERVIO MEDIAL DEL
CALCÁNEO O RAMA MUSCULAR DEL NERVIO LATERAL PLANTAR.
• ENFERMEDAD DIABÉTICA, NEOPLÁSICA, VASCULAR O NEUROLÓGICA REFERIDA.
• FRACTURA DE STRESS.• ENFERMEDADES AUTOINMUNES.
Nervios plantaresNervios plantares
TRATAMIENTOSTRATAMIENTOS
• CONSERVADORES:
• Limitar actividad
• Ejercicios de estiramiento.
• Crioterapia.
• Analgésicos orales.
• Terapias físicas: US, Laser, RF (grado III de evidencia).
• ORTOPÉDICO: (Grado III de evidencia). AINEs (grado I)
• INFILTRACIÓN CORTICOIDE:(disminuye grosor y mejoría clínica en 2 semanas)
• PRP.
• ONDAS DE CHOQUE: (grado III).
ONDAS DE CHOQUE EN FASCIOPATÍA PLANTAR CRÓNICA
ONDAS DE CHOQUE EN FASCIOPATÍA PLANTAR CRÓNICA
• Revisión de un total de 17 artículos para valoración de Ondas de choque en fasciopatía plantar.
Conclusiones:
• A pesar de la heterogeneidad en parámetros como el total de dosis empleada, intervalo entre los tratamientos, hay una MAYORÍA de estudios bien diseñados que avalan los buenos resultados obtenidos con la técnica de ondas de choque.
(review)(78ref)Ortho Trauma Evaluation Center,Mainz,Germany
Rompe JD.Furia J.Weil L.Maffulli N.British Medical Bulletin.81-82!83-208,2007
• Conclusión:La técnica de ondas de choque de alta energía (0.35mJ/mm2) es exitosa en el tratamiento de la fascitis plantar a corto y largo plazo.
TRATAMIENTO DE FASCITIS PLANTAR CRÓNICA CON ONDAS DE CHOQUE
EXTRACORPÓREAS DE ALTA ENERGÍA
TRATAMIENTO DE FASCITIS PLANTAR CRÓNICA CON ONDAS DE CHOQUE
EXTRACORPÓREAS DE ALTA ENERGÍAFoot Ankle Int:2010 Sep;31(9):790-6
METZNER G,.DOHNALEK C, AIGNER
ESTUDIO PROSPECTIVO PARA VALORAR EFICACIA Y SEGURIDAD DEL TRATAMIENTO
CON ONDAS DE CHOQUE EN FASCITIS PLANTAR CRÓNICA EN COMPARACIÓN CON
GRUPO PLACEBO
ESTUDIO PROSPECTIVO PARA VALORAR EFICACIA Y SEGURIDAD DEL TRATAMIENTO
CON ONDAS DE CHOQUE EN FASCITIS PLANTAR CRÓNICA EN COMPARACIÓN CON
GRUPO PLACEBO
• Estudio de 40 pacientes randomizados aleatoriamente en grupo de ondas de choque electromagnética a 0.25mJ/mm un total de 2000 impulsos, una sesión semanal durante 3 semanas y ondas de choque placebo.
• Conclusión:
Se obtuvo una reducción del 73,2% en dolor fascial con una diferencia del 32.7% a favor del grupo tratado en comparación con grupo placebo.
Gollwitzer H. Diehl P. von Korff A. Rahlfs VW, Gerdesmeyer LJournal of Foot&Ankle Surgery. 46(5):348-57,2007 sep-oct.
TRATAMIENTO DE ONDAS DE CHOQUE EN CORREDORES CON ESPOLÓN CALCÁNEO
SINTOMÁTICO
TRATAMIENTO DE ONDAS DE CHOQUE EN CORREDORES CON ESPOLÓN CALCÁNEO
SINTOMÁTICO
• Resultados:• Excelente en un 59%• Buenos en un 12%• Satisfactorio en un 21%• Insatisfactorio en un 8%• Existe una correlación entre la
clínica y la imagen ecográfica• No hay cambios radiológicos
en cuanto al espolón calcáneo• La persistencia de mejoría es a
largo plazo, más de 24 meses.
Se incluyen en el estudio 54 atletas corredores de fondo con fascitis plantar asociada a espolón calcáneo y se trataron con 4 sesiones de ondas de choque a dosis bajas y seguimiento a los 45 días, 6 y 24 meses.
Moretti, Biagio, Garofelo,Raffaelle.Patella, Vittorio.Sisti,Gian Lorenzo.Corrado,Margherita.Moushine,Elazyd
Knee Surg Sports Traumatol Arthrossc.2007 Jan;15(1):107
EJERCICIOS DE ESTIRAMIENTOS DE FASCIA PLANTAR VS TERAPIA CON ONDAS DE
CHOQUES RADIALES COMO TRATAMIENTO INICIAL EN FASCITIS
EJERCICIOS DE ESTIRAMIENTOS DE FASCIA PLANTAR VS TERAPIA CON ONDAS DE
CHOQUES RADIALES COMO TRATAMIENTO INICIAL EN FASCITIS
• Conclusión:
• El programa de ejercicios es superior al tratamiento con ondas de choque radiales de baja energía para tratamiento de síntomas agudos de fasciopatía plantar.
Se randomizan 102 pacientes en 2 grupos:
1.Grupo 1: n=54 y programa de estiramientos de 8 semanas.
2.Grupo 2: n=48 y ondas de choque, 3 sesiones, una vez/semana sin anestesia local.
J.Bone Joint Surg An.2010 Nov:92(15):2514-22
Evaluación: Al inicio, 2, 4 y 15 meses en base al Índex Foot Function Score o cambio en el dolor los primeros pasos por la mañana.
COMPARACIÓN DE ALTAS DOSIS DE ONDAS DE CHOQUE E INFILTRACIÓN DE
CORTICOIDES
COMPARACIÓN DE ALTAS DOSIS DE ONDAS DE CHOQUE E INFILTRACIÓN DE
CORTICOIDES
• Síntomas de fasciopatía de más de 6 meses de evolución.
• Metodología: 60 pacientes y seguimiento a los 3 meses con EVA y cuestionario “heel tenderness”.
• Evaluación de respuesta terapéutica: resultado satisfactorio más del 50% de mejoría en ambas escalas.
• Conclusión:• No hay diferencia a los 3 meses entre los 2 grupos (Pmayor de
0.5).• Mejoría del 82% con tratamiento de ondas de choque.• Mejoría del 85% con infiltraciones de corticoides.
Yucel I,Ozturan KE,Demirasen Y,Degimenci E,Kaynek G.J Am Podiatr.Med Assoc.2010 Mae-Apr;100(2):105-10
De 60 pacientes se incluyen 30 pacientes en tratamiento con 2ml de metilprednisolona de 40mg y otros 30 con 3ml de PRP.Evaluación con EVA y escala de Roles and Mausly.Se comparan ambos grupos a los 3 y 6 meses de finalizar el tratamiento sin evidencia significativa a favor de ningún tratamiento .Los resultados de éste estudio avalan la eficacia similar de ambas técnicas en el tratamiento de la fascitis plantar. El tratamiento a favor de PRP sería PARA CASOS EN LOS QUE SUPONDRÍA UNA COMPLICACIÓN LOS CORTICOIDES (DIABÉTICOS).
COMPARACIÓN DEL EFECTO DE CORTICOIDES VS PLASMA RICO EN
PLAQUETAS PARA TRATAMIENTO DE FASCITIS PLANTAR
COMPARACIÓN DEL EFECTO DE CORTICOIDES VS PLASMA RICO EN
PLAQUETAS PARA TRATAMIENTO DE FASCITIS PLANTAR
FASCIOPATÍA PLANTARRompe, Jan D
Ortho Trauma Evaluation Center,Mainz,GermanySports Medicine & Arthroscopy Review.17(2):100-4,2009,Jan
FASCIOPATÍA PLANTARRompe, Jan D
Ortho Trauma Evaluation Center,Mainz,GermanySports Medicine & Arthroscopy Review.17(2):100-4,2009,Jan
• No hay datos de estudios randomizados y a doble ciego que avalen la eficacia de cirugía en fasciopatía plantar.
• Recientemente estudios randomizados confirman la eficacia de las ondas de choque cuando fracasan los métodos conservadores.
• Conclusión:Las ondas de choque son una importante ayuda para evitar la cirugía y sus riesgos asociados (inflamación, fractura de calcáneo, afectación del nervio tibial posterior o sus ramas, afectación de la bóveda plantar y su arco longitudinal con síndrome mediotarsal post-cirugía).
VENTAJAS DE LA TECNICA DE ONDAS DE CHOQUE
VENTAJAS DE LA TECNICA DE ONDAS DE CHOQUE
• Técnica no invasiva.• No requiere tiempo de preparación ni de
recuperación como con las técnicas quirúrgicas.• Mínima incidencia de efectos secundarios ni
complicaciones a largo plazo.• Acorta el tiempo de bajas laborales.• Alto porcentaje de eficacia: 65-91% a medio plazo
y casi del 95% a largo plazo.• Permite mantener actividad deportiva sin
rigideces por reposo funcional prolongado.
Jtthop.Surg.Res.2012Mar 20;7(1):11Orthopade.201º2 feb:41(2):113-25
Dra. Karin FreitagMáster en Reumatología
Licenciada en Medicina y CirugíaDirectora del Centro Freitag en Madrid
Vicepresidenta de la SETOC
Dra. Karin FreitagMáster en Reumatología
Licenciada en Medicina y CirugíaDirectora del Centro Freitag en Madrid
Vicepresidenta de la SETOC
Muchas gracias por
su asistencia
Muchas gracias por
su asistencia