Presentacion gatiso min protección social

Ministerio de la Protección Social República de Colombia


GATISO2006


CONTENIDO

• NOMBRE DE LAS GUIAS• ESTADÍSTICAS DE ENFERMEDAD

PROFESIONAL

• DEFINICIÓN DE GUÍAS DE ATENCIÓN INTEGRAL

• METODOLOGÍA, CONTENIDO Y ESTRUCTURA DE LAS GUÍAS.

• OBJETIVO, POBLACIÓN OBJETO Y USUARIA.

• EJEMPLO DE RECOMENDACIONES POR GUÍA


• Hipoacusia Neurosensorial inducida por ruido en el lugar de trabajo (GATI-HNIR).

• Neumoconiosis (Silicosis, Neumoconiosis del Minero de Carbón y Asbestosis). (GATI-NEUMO)

GUÍAS DE ATENCIÓN INTEGRAL GUÍAS DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD OCUPACIONAL DE SALUD OCUPACIONAL BASADAS EN LA EVIDENCIA BASADAS EN LA EVIDENCIA

ELABORADAS DURANTE EL AÑO 2006ELABORADAS DURANTE EL AÑO 2006


• Dolor Lumbar Inespecífico y Enfermedad Discal relacionadas con manipulación manual de cargas y otros factores de riesgo en el trabajo. (GATI- DLI- ED)

• Hombro doloroso relacionado con factores de riesgo en el trabajo. (GATI- HD)

• Desórdenes músculo-esqueléticos relacionados con movimientos repetitivos de miembros superiores (síndrome de túnel carpiano, epicondilitis y Enfermedad de De Quervain (GATI- DME MMSS).

GUÍAS DE ATENCIÓN INTEGRAL BASADAS EN LA EVIDENCIA GUÍAS DE ATENCIÓN INTEGRAL BASADAS EN LA EVIDENCIA PARA PATOLOGÍAS OCUPACIONALES (GATISO) PARA PATOLOGÍAS OCUPACIONALES (GATISO)

ELABORADAS DURANTE EL AÑO 2006ELABORADAS DURANTE EL AÑO 2006

Ministerio de la Protección Social República de ColombiaMinisterio de la Protección Social República de Colombia

39

52 51

31

4045

22 24 23

38

55

28

2224

0

10

20

30

40

50

60

2001 2002 2003 2004 2005 2006

EPS PRI VADAS RÉGI MEN CONTRI BUTI VO SGRP

TASA DE INCIDENCIA DE EP EN EPS PRIVADAS, RÉGIMEN CONTRIBUTIVO Y SGRP 2001 - 2005

Fuente: Ministerio de Protección Social. Informe de enfermedad Profesional en Colombia. 2003 - 2005


TENDENCIAS DE ENFERMEDAD PROFESIONAL EN COLOMBIA RÉGIMEN CONTRIBUTIVO

Distribución de las EP según diagnóstico 2003-2004


7%

3% 2% 1%

82%

4%

0%0%0%1%

SI STEMA MÚSCULO ESQUELÉTI CO ORGANOS DE LOS SENTI DOSSI STEMA RESPI RATORI O PI EL Y FANERASMENTAL NEUROLÓGI COI NFECTO TÓXI COCÁNCER OTROS

DISTRIBUCIÓN DE LAS ENFERMEDADES PROFESIONALES POR SISTEMAS. RÉGIMEN CONTRIBUTIVO, AÑO 2004



TENDENCIAS DE ENFERMEDAD PROFESIONAL EN COLOMBIA SISTEMA RIESGOS PROFESIONALES PRIVADAS

Distribución de diagnósticos 2003 - 2004



TENDENCIAS DE ENFERMEDAD PROFESIONAL EN COLOMBIA SISTEMA RIESGOS PROFESIONALES ARP ISS

Distribución de diagnósticos 2003 - 2004



DEFINICIÓN

El conjunto de actividades y procedimientos más indicados, basados en la mejor evidencia disponible, en el abordaje de la promoción y fomento de la salud, la prevención, el diagnóstico, el tratamiento y la rehabilitación de la enfermedad. Establece los pasos mínimos y el orden secuencial lógico.


PASOS PARA LA ELABORACIÓN DE LAS GUÍAS BASADAS EN LA EVIDENCIA

• Selección del tópico. • Conformación del equipo de trabajo.• Búsqueda de la evidencia.• Evaluación y niveles de evidencia.• Síntesis de la evidencia.• Producción de una recomendación preliminar.• Validación de las recomendaciones.• Producción de la guía definitiva.

CONSTRUCCIÓN DE LA GUÍA


RESUMEN ESTRUCTURADO CONFLICTO DE INTERESES INTRODUCCIÓN OBJETIVO METODOLOGÍA POBLACIÓN USUARIA POBLACIÓN OBJETO RESUMEN DE RECOMENDACIONES Y DIAGRAMAS DE FLUJO MARCO CONCEPTUAL Y DEFINICIONES RECOMENDACIONES AGRADECIMIENTOS BIBLIOGRAFIA ANEXOS (INCLUYE LA MATRIZ DE RESPONSABILIDADES)

ESTRUCTURA DE LA GUÍA


OBJETIVO GENERAL

Emitir recomendaciones basadas en la evidencia respecto a lo que los profesionales de la Salud Ocupacional y áreas afines DEBEN y NO deben hacer para el MANEJO INTEGRAL (promoción, prevención, detección precoz, tratamiento y rehabilitación) DE LA PATOLOGIA OBJETO DE LA GUÍA.


POBLACIÓN OBJETO

Es aquella población trabajadora AFILIADA O NO al Sistema de Seguridad Social Integral y quien, en virtud de la actividad desempeñada, puede encontrarse a riesgo de desarrollar LA PATOLOGIA OBJETO DE LA GUÍA en el lugar de trabajo.


POBLACIÓN USUARIA

ESPECIALISTAS DE SALUD OCUPACIONAL Y ÁREAS AFINES, Y

LOS PROFESIONALES DE LA SALUD

(médico del trabajo, médicos generales o especialistas y otros profesionales que tienen cabida dentro del Sistema de Seguridad Social Integral)


Identificación de peligros y evaluación de riesgos.

Intervenciones para el control de los factores de riesgo.

Vigilancia de la salud de los trabajadores.

Diagnóstico. Tratamiento. Rehabilitación.

Pregunta de interés. Recomendación. Nivel de evidencia. Grado de recomendación. Resumen Crítico de la

evidencia. Referencias.

ESTRUCTURA DE LAS RECOMENDACIONES

AREA FUNCIONAL


1.¿Se debe aplicar corrección de los umbrales por presbiacusia?

Se recomienda NO aplicar corrección de los umbrales auditivos por presbiacusia para la valoración de casos individuales, más aún si se encuentra dentro de las audiometrías se seguimiento de un programa de conservación auditiva.

Nivel de evidencia: 3

Resumen crítico de la evidenciaLas diferentes fuentes consultadas coinciden en concluir que es inadecuada la aplicación de promediaciones y tablas para determinar los posibles cambios que un individuo pueda presentar en su audición por condiciones propias de la edad. Lo anterior debido a que…

Grado de recomendación: C

Recomendación

EJEMPLO


Guía de atención integral basada en la evidencia para Hipoacusia

Neurosensorial inducida por Ruido en el lugar de trabajo

ISBN. 978-958-98067-0-8


RECOMENDACIONES GATI HNIRRECOMENDACIONES GATI HNIR

• Utilizar el estándar ISO 9612:1997 en la definición de los métodos y procedimientos para la evaluación de la exposición ocupacional a ruido en los sitios de trabajo. Para casos especiales como centros de comunicación (call center) aplicar ISO 11904-1 (2000) o ISO 11904-2 (2000).

• Evaluar la exposición de preferencia con dosímetros personales y utilizar la estrategia de grupos de exposición similar (GES).



• Aplicar un nivel criterio de 85 dBA como límite permisible de exposición ponderada para 8 horas laborables/día (TWA), con una tasa de intercambio de 3 dB.

• Realizar corrección adicional a las tasas de reducción de ruido (NRR) dadas por el fabricante de protectores auditivos



• Recomienda el uso de la audiometría tonal con registro de la vía aérea para las frecuencias de 500 -1000 -2000 -3000 -4000 -6000 -8000 Hz, en los programas de conservación auditiva.

• Se indica audiometría tonal realizada por personal calificado y en cumplimiento de los estándares de calidad.

• Reposo auditivo de mínimo 12 horas para las audiometrías pre ocupacional y post ocupacional. No sustituido por uso de protectores auditivos, con cabina sonoamortiguada.



• Las audiometrías de seguimiento deben realizarse al terminar o muy avanzada la jornada laboral con el fin de detectar descensos temporales en los umbrales auditivos.

• Utilizar la lectura frecuencial de las audiometría para su interpretación, sin corrección de los umbrales por presbiacusia

• NO se deben utilizar para la interpretación las escalas ELI, LARSEN ó SAL.



Periodicidad recomendada:

Trabajadores expuestos a ambientes con niveles de ruido de

– 100 dBA TWA o más SEMESTRAL .

– 82-99 dBA TWA ANUAL.

– 80 - <82 dBA TWA CADA 5 AÑOS.



• Si se encuentra un desplazamiento de 15 dB o más, en al menos una de las frecuencias evaluadas, se recomienda repetir inmediatamente la audiometría. Si persiste en descenso se debe realizar audiometría complementaria.

• Los cambios de los umbrales auditivos con respecto a la audiometría basal indican un CUAT (cambio temporal o una CUAP (Cambio permanente)



Indicaciones de estudios complementarios, cuales son estos y en que casos aplica.

EJEMPLO

Potenciales evocados auditivos de tallo:

Se indican en los casos donde se encuentran pérdidas asimétricas en las cuales se desea descartar alteraciones retrococleares.

También pueden ser empleados para identificación de umbrales auditivos, teniendo claro que el espectro de valoración se encuentra en las frecuencias comprendidas entre los 2000-4000 Hz.


INICIO IDENTIFICACIÓN DE RIESGOS HIGIÉNICOS

CARACTERIZACIÓN DE AMBIENTE

CARACTERIZACIÓN DE CIRCUNSTANCIAS

FUENTES

PROCESOS

NATURALEZA

CONTROLES

TIEMPO

LUGAR

TURNOS

EPP

VALORACIÓN CUALITATIVA

GRUPOS DE EXPOSICIÓN

SIMILAR A RUIDO

CATEGORÍA

ESTRATEGIA UNIVERSO MUESTRA

EVALUACIÓN DE LA

EXPOSICIÓN OCUPACIONAL

A RUIDO

DECIBELES dB TWA

DOSIMETROS PERSONALES

TLVs ACGIH

CRITERIOS DE DECISIÓN

DOSIS < 0,5

SITUACIÓN CONTROLADA -

REEVALUACIÓN PERIÓDICA

DEG > 2.0

GES NO ACEPTABLEREVISE

METODOLOGÍA

DOSIS ≥ 0,5

SITUACIÓN FUERA DE CONTROL -

CONTROL INMEDIATO Y VIGILANCIA

VIGILANCIA MÉDICA

DEG ≤ 2.0GES ACEPTABLE


Guía de atención integral basada en la evidencia para

Neumoconiosis

(silicosis, antracosis, asbestosis). ISBN. 978-958-98067-3-9


RECOMENDACIONES GATI NEUMORECOMENDACIONES GATI NEUMO

En la evaluación del riesgo para la salud derivado de la exposición a la sílice, el polvo de carbón y los asbestos, se recomienda tener en cuenta:

• la composición química del agente respectivo

• la concentración en el aire,

• el tamaño, la forma,

• la biopersistencia y

• la toxicidad específica de las partículas y de la fibra.



Adicionalmente:

• Sílice: qué tan recientemente han sido fracturadas las partículas, la influencia de la temperatura y el índice de cristalinidad.

• Carbón: la capacidad calórica del material.

• Asbestos: el tipo de fibra, solubilidad, biopersistencia, capacidad de producción de radicales libres y el contenido de hierro.



• Realizar el ajuste de los VLP cuando las jornadas de trabajo son diferentes a las 8 horas día o 40 horas a la semana, utilizando el modelo matemático de Brief & Scala.

• Para polvos minerales que tengan sílice libre cristalina igual o superior al 1% en peso se recomienda utilizar el valor de ACGIH vigente al momento de la medición.

• Solo el uso de elementos de protección respiratoria que posean el etiquetado de aprobación NIOSH/MSHA.



En la vigilancia de salud de los trabajadores en riesgo, además de las evaluaciones preocupaciones, de seguimiento y postocupacionales se recomienda:

Implementar un seguimiento al cesar la exposición principalmente para los trabajadores expuestos a sílice y asbestos, cuya periodicidad y contenido serán definidos de acuerdo con el criterio médico.



CONTENIDO DE LA EVALUACIONES MÉDICAS.

• Historia médica y ocupacional.

• Examen físico.

• Cuestionario respiratorio.

• Rayos x tórax (criterios OIT).

• Espirometría (criterios ATS).

• Si expuesto a sílice: tuberculina.

• Consejo antitabaco.

• Comunicación del riesgo.



CONTENIDO Y PERIODICIDAD DE LAS EVALUACIONES MÉDICAS DE SEGUIMIENTO.

SILICE• Contenido igual a evaluación inicial.• Primera evaluación periódica al año.• Del año 2 al 10: cada 3 años• Del año 10 en adelante: cada 2 años


¿ES UN CASO?

INICIO¿ESTÁ EXPUESTO O SE VA A EXPONER AL

AGENTE?

•Historia médica y ocupacional•Examen físico•Cuestionario respiratorio•Rayos x tórax (criterios OIT)•Espirometría (criterios ATS) •Si expuesto a sílice: tuberculina•Consejo antitabaco•Comunicación del riesgo

EVALUACIÓN INICIAL

CARBÓN:•Contenido igual a evaluación inicial•Rx torax: cada 4 - 5 años los primeros 15 años; luego, cada 3 años.•Espirometría: cada año durante los 3 primeros años; luego: cada 2 - 3 años

SÍLICE:•Contenido igual a evaluación inicial•Primera evaluación periódica al año.•Del año 2 al 10: cada 3 años•Del año 10 en adelante: cada 2 años

EVALUACIÓN PERIÓDICA

ASBESTOS:•Contenido igual a evaluación inicial•Hasta el año 10: cada 3 años•Del año 10 en adelante: cada 2 años

EVALUACIÓN FINAL

Contenido igual a la evaluación inicial.Si la última radiografía de torax tiene menos de seis meses, no hacerla

•RETIRAR DE LA EXPOSICIÓN•REMITIR A ESPECIALISTA•BUSCAR OTROS CASOS EN LA EMPRESA

SEGUIMIENTO MÉDICO SEGÚN

RECOMENDACIÓN ESPECIALIZADA

FIN

•EVALUAR EFECTIVIDAD DE LOS CONTROLES•EVALUAR CLASIFICACIÓN DE LOS GES

VIGILANCIA AMBIENTAL

Sí

No

No


Guía de atención integral basada en la evidencia para desordenes músculo-

esqueléticos relacionadas con movimientos repetitivos de miembros superiores.

(Síndrome de túnel carpiano, Epicondilitis y Enfermedad de De Quervain

(GATI- DME MMSS)

ISBN. 978-958-98067-4-6


RECOMENDACIONES GATI DME MMSSRECOMENDACIONES GATI DME MMSS

• Para la identificación y la evaluación de los factores de riesgo para los DME aquellos que han demostrado mayor asociación, teniendo en cuenta las características de la exposición y la organización del trabajo.

– Movimiento repetitivo,

– Fuerza,

– Posiciones forzadas,

– Vibración,

– Bajas temperaturas.



Para cuantificar el riesgo se recomienda el uso de métodos de evaluación que asignen valor a los factores de riesgo considerados y proporcionen un valor representativo de la probabilidad de daño debido a la tarea, junto con el grado de intervención ergonómica consiguiente. (OPCIONES)

• OCRA

• RULA

• ANSI

• MALCHAIRE



Los programas de rotación buscando disminuir tiempos de exposición así como programas de pausas activas se recomiendan para el control de los DME; sin embargo, estas NO DEBEN considerarse como medidas de intervención únicas, sino que deben combinarse con otros mecanismos de prevención ergonómica.



• Para el diagnóstico de DME MMSS relacionados con el trabajo NO se requieren estudios paraclínicos complementarios ni imagenológicos en los casos clásicos.

• Excepto el STC ó los casos crónicos o atípicos para aclarar el diagnóstico.

• Para el STC utilizar las pruebas electro diagnósticos confirmatorias (neuroconducciones sensitivas y motoras) comparativas nervio a nervio (con cubital o radial) bilateral.



• El tratamiento incluye: modificaciones ergonómicas, educación e información, manejo farmacológico vía oral, inmovilización del segmento, manejo fisioterapéutico, infiltraciones de corticosteroides.

• El manejo quirúrgico NO debe considerarse como primera elección en las DME de miembros superiores relacionados con el trabajo.


Reconocimiento de situaciones de trabajo, Revisión de registros, tamizaje de síntomas

Inspección del puesto de trabajo

No

Evaluación Médica

Diseño o rediseño del sistema de trabajo

Registro del Caso

Evaluación e intervención ergonómica

Manejo MD

Cierre Caso

Finaliza proceso de intervención

INICIO

¿SíntomasDe DME MMSS?

¿Factores de riesgo para

DMEMMSS?

¿Problemas en el sistema de

trabajo?

No

Sí

¿DME relacionado

con el trabajo?

Sí

No

¿Solucionsobvias?

¿Mejoraron los

síntomas?

Sí

Sí

Sí

Sí

Manejo MD

¿Se controló

el riesgo?

Sí

No

Vigilancia, promoción y prevención


No

No

Sí

No



Guía de atención integral basada en la evidencia para Hombro doloroso

relacionado con factores de riesgo en el trabajo.

(GATI- HD)

ISBN. 978-958-98067-1-5


RECOMENDACIONES GATI HDRECOMENDACIONES GATI HD

El síndrome de hombro doloroso (HD) en el trabajo es aquel relacionado con trabajo repetitivo sostenido, posturas

incómodas y carga física de miembros superiores que lesiona los tejidos

periarticulares, especialmente el tendón o músculo supraespinatus.



– Tendinitis del manguito rotador (CIE 10 -M75)

– Tendinitis Bicipital (CIE 10 M752)

– Bursitis (CIE 10 - M755)

Esta guía hace referencia a las condiciones mecánicas relacionadas con los factores de riesgo

SÍNDROME DE HOMBRO DOLOROSO (HD)



• Las características de los factores de riesgo ocupacional que han demostrado estar asociados con el HD, son los siguientes:– Posturas mantenidas, prolongadas o forzadas de hombro– Movimientos repetitivos del hombro– Fuerza relacionada con manipulación de cargas, movimientos

forzados y cargas estáticas de miembros superiores.– Movimientos repetidos o posturas sostenidas en flexión del codo.– Exposición a vibración del miembro superior– La postura mantenida del hombro, los movimientos repetitivos, la

fuerza, la exposición a vibración y los factores psicosociales actúan en forma combinada.



Se recomienda que para identificar los factores de riesgo de HD se incluyan metodologías tales como:

•Auto reporte, inspección estructurada o aplicación de listas de chequeo de condiciones de trabajo, orientada a la detección de peligros del área problema (Posturas forzadas, movimientos repetidos o concentrados de hombro y manipulación de cargas o requerimientos de fuerza, vibración).•Reportes de confort-disconfort con la actividad.•Encuestas de morbilidad sentida



• Requieren vigilancia médica específica para la detección temprana de síntomas dolorosos en hombro relacionados con el trabajo, los trabajadores cuya actividad laboral se caracteriza por:

– Movimientos repetitivos que incluyen flexión y abducción de la articulación glenohumeral con ciclos de tiempo menores a 30 segundos o mayores del 50% del ciclo.



– Asociación entre repetitividad y postura sostenida de hombro con más de 30º de flexión o abducción.

– El requerimiento de fuerza en la manipulación de cargas o movimientos con fuerza.

• El diagnóstico de HD es clínico. No se requieren imágenes diagnósticas, a menos que existan signos que demuestren la presencia de condiciones serias que pongan en peligro la vida o la integridad del individuo.



• Si ya se ha determinado que el HD es de origen mecánico y no existe respuesta al manejo conservador inicial a las 4 semanas, considere la posibilidad de solicitar estudios especiales como Rayos X, TAC, RMN.

• Ante sospecha de rupturas totales del tendón del manguito rotador está indicada la realización de ecografía de hombro o la RMN.


Guía de atención integral basada en la evidencia para Dolor Lumbar Inespecífico

y Enfermedad Discal relacionadas con manipulación manual

de cargas y otros factores de riesgo en el trabajo.

(GATI- DLI- ED)

ISBN. 978-958-98067-2-2


RECOMENDACIONES GATI DLI DERECOMENDACIONES GATI DLI DE

Para la prevención del DLI se recomienda tener en cuenta los siguientes factores de riesgo:

– Trabajo físico pesado, – levantamiento de cargas y postura forzada a nivel de columna, – movimientos de flexión y rotación de tronco, – exposición a vibración del cuerpo entero, – posturas estáticas, – factores psicosociales y de organización del trabajo, ya que han

demostrado estar asociados con la ocurrencia el DLI.



• El soporte lumbar o cinturón ergonómico NO debe ser utilizado en el trabajo como intervención preventiva para el DLI.

• Se recomienda NO suministrar órtesis, plantillas y tapetes antifatiga para la prevención del dolor lumbar en el trabajo.



Las escuelas de espalda que se centren en el fomento del manejo activo pueden ser benéficas para los trabajadores con DLI, pero NO se recomiendan aquellas centradas exclusiva o esencialmente en conceptos de higiene postural.



• El diagnóstico de DLI y dolor radicular es clínico y no requiere estudios de radiología o de laboratorio en las 4 a 6 primeras semanas de evolución. Requiere descartar signos de alarma.

• Las herramientas de ayuda diagnóstica disponibles (radiografías, TAC, RM, electromiografía, laboratorio clínico) solamente se indican ante la presencia de signos de alarma



• El tratamiento integral del DLI y ED se compone de:

– Información al paciente (entidad autolimitada).

– Educación específica, características clínicas y el control de riesgos relacionados.

– Ciclos cortos de AINES, intercalados con tratamientos con analgésicos tipo acetaminofén.



• Mantenimiento de máxima actividad física diaria posible acorde con la capacidad funcional, incluyendo el trabajo. Reduce la intensidad del dolor y disminuye los tiempos de limitación funcional.

• Una vez controlados los síntomas agudos, están indicados los ejercicios aeróbicos de bajo impacto con el fin de mantener una buena condición física y prevenir recidivas.



• No es recomendable el reposo en cama en DLI que no genere limitación funcional importante.

• La cirugía NO está indicada como tratamiento en el DLI, NI es recomendable la aplicación de tracción como tratamiento del DLI o la hernia de disco.


FASE FUNCIONAL

RECOMENDACIÓN EVIDENCIA Y RECOMENDACIÓN

ENTIDADES PROFE-SIONA-LES

Vigilancia de la salud de los trabajadores

Se recomienda realizar evaluación auditiva pre ocupacional, de seguimiento y pos ocupacional, que explore adicionalmente las condiciones individuales relacionadas con hipoacusias y otras actividades relacionadas con los hobbies y hábitos personales, así como la exposición a sustancias químicas y a vibración. (Recomendación 7.3.3 y 7.3.4)

4 y 2+/BEmpresa y asesoría

ARPSGC

MATRIZ DE RESPONSABILIDADES


CONCLUSIONES

RESOLUCIÓN 2844 DE 2007 del MPS. Adopta como referente obligatorio

www.minproteccionsocial.gov.co (en el link de documentos y publicaciones) www.fondoriesgosprofesionales.gov.co

http://www.minproteccionsocial.gov.co/

http://www.fondoriesgosprofesionales.gov.co/


GRACIAS

Presentacion gatiso min protección social

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