∗ JUSTIFICACIÓN

∗ La Faringoamigdalitis, constituye un importanteproblema de salud en Colombia debido a alto

GUIA CLINICA AMIGDALITIS COLOMBIANA DE SALUD

problema de salud en Colombia debido a altoausentismo laboral que genera y continúan siendouna causa importante de consulta, sobre todo en lapoblación joven.

∗ . Detectar oportunamente la Amigdalitis, brindar un tratamiento oportuno y adecuado, disminuyendo las complicaciones.

∗ OBJETIVO Y ALCANCE

∗ La amigdalitis aguda como entidad aislada es una de

OBJETIVO

∗ La amigdalitis aguda como entidad aislada es una delas enfermedades más comúnmente vista por losmédicos generales en consulta.

∗ Esta guía pretende dar una aproximacióndiagnostica, tratamiento y recomendacionesgenerales, de la Faringoamigdalitis.

∗ Es una inflamación de las estructuras mucosas y submucosas de la garganta.

∗ Estas estructuras tienen una predisposiciónaumentada a la inflamación e infección por suabundante contenido de tejido linfoide y además una

DEFINICIÓN

abundante contenido de tejido linfoide y además unacaracterística especial en la infancia como órgano decrecimiento y en su papel inmunológico

∗ La amigdalitis se caracteriza por fiebre, odinofagia ymalestar general. Los hallazgos clínicos son pocoespecíficos en cuanto a la etiología de laenfermedad.

∗ Clásicamente se han descrito 2 grandes grupos de

CLASIFICACION

∗ Clásicamente se han descrito 2 grandes grupos deamigdalitis: bacterianas y virales.

∗ También se denominan eritematosas. El periodo deincubación es corto (2-3 días), aparece malestarmoderado y febrícula con inicio abrupto. Puedeaparecer otalgia refleja, tos y obstrucción nasal. En lafaringe se observa un enrojecimiento difuso, aunqueen el 65 % de los casos puede aparecer amigdalitis

Amigdalitis virales

en el 65 % de los casos puede aparecer amigdalitisexudativa. Las adenopatías cervicales suelen ser deltriángulo posterior (esternocleidomastoideo [ECM],trapecio, clavícula). La analítica es casi normal o conpredominio de linfocitos.

∗ Su inicio es abrupto y causan fiebre de 39-40 ° C. Losgérmenes más frecuentes son S. pyogenes,neumococos, estafilococos y Haemophilus . Lafaringoscópia revela una amigdalitis exudativa,leucocitosis entre 12.000 y 20.000 y adenopatías deKüttner (subangulomandibulares).

Amigdalitis Bacteriana

Küttner (subangulomandibulares).

∗ El diagnóstico etiológico se realizaría por cultivo deuna muestra obtenida con torunda de frotis faríngeo.El problema es que los resultados tardan 48-72 hcomo mínimo. Por este motivo, se han desarrolladotests de detección rápida del estreptococo quedetectan un antígeno polisacárido mediante técnicasde aglutinación o enzimoinmunoanálisis.

∗ El cultivo de exudado faríngeo revela cocosgrampositivos arracimados. El 96 % del grupo A son betahemolíticos. Producen 20 antígenos diferentes,incluyendo toxinas y enzimas.

∗ Las estreptolisinas son las responsables de la

Amigdalitis Bacteriana

∗ Las estreptolisinas son las responsables de la betahemólisis, las estreptolisina O en profundidad yla S en superficie. Hay 3 toxinas eritrogénica. Laantiestreptolisina O (ASLO) se eleva tras laamigdalitis estreptocócica, alcanzando su máximo alas 3 semanas.

∗ INFECCIÓN VIRAL∗ El eritema no exudativo de la faringe con lesiones

vesiculares o ulcerativas, sugiere causa viral.∗ Sin embargo, la mononucleosis infecciosa se

presenta con exudados en las amígdalas,linfadenopatías generalizadas, malestar y

CRITERIOS CLINICOS DIAGNOSTICOS

linfadenopatías generalizadas, malestar yesplenomegalia.

∗ Esta enfermedad debe sospecharse en adultosjóvenes que están siendo tratados por unaFaringoamigdalitis aguda que es resistente a losantibióticos.

∗ El virus herpes tipo I, provoca Faringoamigdalitisindistinguible de la estreptocóccica.

∗ INFECCIÓN BACTERIANA∗ El diagnostico clínico de la amigdalitis aguda por

estreptococo beta hemolítico del grupo A es difícilde hacer porque comparte el mismo cuadro clínicocon las de origen viral o de causa desconocida.

∗ No hay ningún signo o síntoma que sea

CRITERIOS CLINICOS DIAGNOSTICOS

∗ No hay ningún signo o síntoma que seapatognomónico de Faringoamigdalitis aguda porestreptococo beta hemolítico del grupo A.

∗ La regla de oro, consiste en la identificación delestreptococo (beta hemolítico del grupo A en elexudado de garganta).

∗ La prueba rápida tiene una especificidad mayor de95% y una sensibilidad mayor de 90%.

∗ Agudas

∗ Se trataría de cuadros aislados de amigdalitis viraleso bacterianas, producidas por contagio. Estoscuadros no tendrían por qué repetirse más de 5 vecesen cada invierno y, en general, estarían separados

FORMAS CLINICAS

en cada invierno y, en general, estarían separadospor un periodo asintomático, ya que se trataría denuevas infecciones.

∗ Aguda de repetición

∗ También es denominada amigdalitis recurrenteinfantil. Existen varias teorías

∗ Entre ellas destaca la teoría del fallo en laerradicación del estreptococo por el tratamiento

FORMAS CLINICAS

erradicación del estreptococo por el tratamientoantibiótico. A pesar de la sensibilidad que estegermen mantiene a la penicilina, la posibilidad deproducción de betalactamasas por otras bacterias dela faringe puede hacer que la penicilina no puedaerradicar el germen.

∗ Crónica

∗ Es un cuadro clásico, pero discutido en la actualidad, que no está bien caracterizado clínicamente.

∗ Un cuadro muy poco frecuente en el que podríanaparecer microabscesos en el fondo de criptas

FORMAS CLINICAS

aparecer microabscesos en el fondo de criptasobstruidas, con mantenimiento del germen.

∗ Clínicamente aparecería molestia crónica degarganta y fiebre intermitente.

∗ Portadores sanos

∗ Se trata de pacientes en los que se cultiva elestreptococo del frotis faríngeo, pero no presentanseroconversión ni clínica. En general no requierentratamiento, salvo en algunos casos especiales como

FORMAS CLINICAS

tratamiento, salvo en algunos casos especiales comoprocedimientos quirúrgicos.

∗ En nuestro primer nivel no disponemos de pruebasserológicas para virus ni para el Epstein-Barr.

∗ Existen varias pruebas rápidas para SBHGA quedetectan el antígeno A del estreptococo, consensibilidad y especificidad de 65-97%

AYUDAS DIAGNÓSTICAS

sensibilidad y especificidad de 65-97%

∗ Si es positiva, se debe iniciar tratamiento antibiótico.

∗ Si es negativa, es mejor proceder con un cultivofaríngeo para confirmar el diagnóstico, ya que puedetratarse de un falso negativo.

∗ Los cultivos faríngeos son el “patrón oro” de lafaringitis aguda bacteriana y tienen una sensibilidady una especificidad cercana al 90%.

∗ El cuadro hemático puede ser útil para el diagnostico

AYUDAS DIAGNÓSTICAS

∗ El cuadro hemático puede ser útil para el diagnosticodiferencial entre infección viral y bacteriana. Unrecuento de leucocitos menor de 12.500/ mm3 es raroen niños con infección por SBHGA.

∗ Los analgésicos, incluyendo la aspirina, el ibuprofenoy el acetaminofén, pueden ser útiles para la molestiade la garganta y la fiebre (Recomendación grado A).

∗ La aspirina debe evitarse por el riesgo de síndromede Reye en relación con enfermedades tipo influenza

TRATAMIENTO

de Reye en relación con enfermedades tipo influenzao varicela (Recomendación grado D)

∗ La demora de 48-72 horas no disminuye laefectividad del antibiótico en prevenir la fiebrereumática, la nefritis o las complicaciones supurativas y en cambio sí evita tratamientosinnecesarios. (Recomendación Grado A).

∗ La Faringoamigdalitis aguda viral usualmente setrata con medicaciones sintomáticas, aunque laterapia con agentes tales como el Aciclovir, elclorhidrato de amantadina y la ribavirina puede serbeneficiosa (Recomendación grado C).

∗ El manejo del paciente depende de la facilidad que

TRATAMIENTO

∗ El manejo del paciente depende de la facilidad quetengamos para hacer el diagnóstico bacteriológico.Si no contamos con esta ayuda debemos basarnos enel cuadro clínico.

∗ La terapia de elección de la amigdalitis aguda porestreptococo beta hemolítico del grupo A siguesiendo penicilina (Recomendación grado A).

∗ La amoxicilina, azitromicina y eritromicina producenuna tasa de cura bacteriológica de 85% a 90%.

∗ En pacientes alérgicos a penicilina puede usarseeritromicina (40 mg/ kg/día, cada ocho horas por 10días, VO); si hay vómitos o rechazo a eritromicina, en

TRATAMIENTO

días, VO); si hay vómitos o rechazo a eritromicina, enestos pacientes la droga de elección es lincomicina(10mg/ kg/día, cada 24horas x 10 días). Si se presentadiarrea debe ser suspendida.

∗ Q Prevenir las complicaciones supurativas locales:absceso periamigdalino, retrofaríngeo.

∗ Q Prevenir complicaciones sistémicas, como lasepsis o el síndrome del shock tóxico estreptocócico.

METAS DEL TRATAMIENTO

sepsis o el síndrome del shock tóxico estreptocócico.

∗ Q Prevenir las complicaciones no supurativasdiferidas, como la fiebre reumática o la glomerulonefritis postestreptocócica.

∗ Q El tratamiento antibiótico produce una más rápidaresolución de los síntomas y acorta el periodo decontagio.

∗ PRONOSTICO

∗ Es una enfermedad autolimitada que requiere decuidado, porque puede tener complicaciones localesy a distancia.

∗∗∗ 13. RECOMENDACIONES AL EGRESO

∗ Los niños no deben regresar a la escuela hasta quehayan transcurrido por los menos 24 horas despúesde haber iniciado la terapia antimicrobiana y hastaque estén afebriles (Recomendación grado A).

∗ Control del cuadro a los tres días de tratamiento.Persistencia del cuadro Febril

∗ Los miembros de la familia que tienen infeccionesperiódicas de Faringoamigdalitis aguda o recurrente,en un lapso de siete días, son un problema especial y

CRITERIOS DE REVISION O SEGUIMIENTO

en un lapso de siete días, son un problema especial yhay que confirmar que tengan estreptococo delgrupo A en la garganta (Recomendación grado B).

∗ En la población pediátrica, las indicaciones actuales de la amigdalectomía son muy precisas e incluyen(Recomendación grado A):

∗ - Padecimiento de seis a siete episodioscomprobados de Faringoamigdalitis estreptocóccicadel grupo A en un periodo de uno o dos años, a pesardel tratamiento antibiótico.

∗

CRITERIOS DE REMISION

del tratamiento antibiótico.∗ - Crecimiento de las amígdalas que causa dificultad

respiratoria∗ - Falla cardiaca por obstrucción de las amígdalas, que

ocasione cor pulmonare.∗ - Otitis media recurrente∗ - Apnea obstructiva durante el sueño (elevación del

CO 2 ).∗ - Abscesos periamigdalinos.

∗ La Penicilina en inyecciones subcutáneas eintramusculares producen dolor en el sitio de la

ALERTAS FARMACOTERAPEUTICA

intramusculares producen dolor en el sitio de lainyección; la administración intravenosa puedeocasionar trombo flebitis. Reacciones dehipersensibilidad. Son muy variadas y van desdeerupciones cutáneas, eritematosas o urticarialesbenignas, hasta formas graves con compromiso delas mucosas, como el síndrome de Stevens-Johnson.