Combinación de insulina y agentes orales: Indicaciones y controversias

Introducción

Pacientes con Diabetes independientes de insulina:

Resistencia a la insulina periférica

Se agrava con: -Producción de glucosa hepática –Incremento de glucosa en suero.

Estos trastornos se ven afectados por:

Dieta

Ejercicio

Insulinoterapia

Uroterapia

Introducción

Sulfonilureas:

Estimulan la producción de insulina endógena

Aumenta la sensibilidad periférica a la insulina

Suprime la producción de insulina Hepática

Es de efectos secundarios y eficacia cuestionable

Por consiguiente la terapia de combinación de insulina con sulfonilureas es recomendable para pacientes no insulino-dependientes con problemas para controlar la enfermedad.

Teoría

El páncreas sano secreta de 30 a 40 unidades de insulina diarias

El diabético no insulino-dependiente frecuentemente necesitaran grandes cantidades de insulina, denotando una resistencia a los efectos de la misma.

Factores a la resistencia de insulina:

Disminución de receptores de insulina

Incremento en la glucosa hepática

Defecto en el pos-receptor de insulina.

Teoría

Factores fisiológicos que afectan a los receptores de insulina:

Dieta

Ejercicio

Hormona del crecimiento

Glucocorticoides

Estos factores promueven la normoglucemia aumentando en numero los receptores de insulina.

Una alta cantidad de insulina en suero suprime más receptores de insulina, desencadenando producción de glucosa hepática, haciendo cíclico el trastorno.

Teoría

Los altos niveles de insulina en sangre también promueven la proliferación de células de músculo liso aumentando la síntesis de lipoproteínas y provocando arterosclerosis, principal causa de muerte en diabéticos no insulino-dependientes.

Terapia

Principalmente se aconseja:

Dieta

Ejercicio

Cambio en el estilo de vida

Teniendo como resultado disminución de masa corporal y mejora en los receptores de insulina.

En caso de ser necesario se puede recetar insulina y/o agentes orales.

Agentes orales

Los mecanismos e acción periférica son complejos y aun no se entienden completamente.

Las sulfonilureas son secretores potentes de insulina

Estos mejoran el control glucogénico y suelen aumentar el número de receptores de insulina funcionales.

Despues del uso prolongado de sulfonilureas orales, suelen presentar un estado reversible.

Agentes orales

Efectos secundarios de sulfonilureas orales:

Erupciones cutáneas

Hipoglucemia

Problemas gastrointestinales

Secreción inapropiada de hormona antidiurética

Supresión de médula ósea

Conclusión

Al utilizar el método de combinación es recomendable tener un control cuidadoso del paciente, recomendado solamente para pacientes que requieren mas de 80 unidades de insulina diarias, el cuidado deberá ser meticuloso y frecuente, cambiando la dosis de sulfonilureas cada 2 a 10 días.