Tuberculosis de columna vertebral

Tuberculosis de columna vertebralMal de pottProfesor: Christian FornoAlumnas: Fabiola GutirrezConstanza OrellanaDaniela PonceCarla Velsquez

AntecedentesTuberculosis ms frecuente despus de la pulmonar. 40% de TBC osteo-articulares. Se observa ms frecuentemente en hombres adultos.Sir Percival Pott: giba dorsal, el absceso osifluente y los trastornos neurolgicos como del mismo origen etiolgico complicaciones de la TBC de columna.Delpech y Nelaton: origen tuberculoso El micro bacteriano tuberculoso llega al cuerpo vertebral desde un foco primario extra articular, casi siempre pulmonar, ocasionalmente genitourinario. Raramente el foco vertebral es primario.Histologa sea esponjosa del cuerpo vertebral favorece la localizacin del germen, y es llamativo que, rpidamente, hay compromiso del disco y del cuerpo vertebral vecino

AntecedentesLa TBC de columna vertebral es la localizacin ms frecuente despus de la pulmonar, representando el 40% de las TBC osteo-articulares. Se observa ms frecuentemente en hombres adultos, ya que estos estn ms expuestos al contagio por su situacin laboral.Sir Percival Pott, en 1779, reconoci la giba dorsal, el absceso osifluente y los trastornos neurolgicos como del mismo origen etiolgico, lo que se conoce como Mal de Pott.Actualmente, estas tres situaciones se consideran ms bien como complicaciones de la TBC de columna.Posteriormente, el origen tuberculoso fue establecido a comienzos del Siglo XIX por Delpech y Nelaton.La histologa sea esponjosa del cuerpo vertebral favorece la localizacin del germen, y es llamativo que, rpidamente, hay compromiso del disco y del cuerpo vertebral vecino.El micro bacteriano tuberculoso llega al cuerpo vertebral desde un foco primario extra articular, casi siempre pulmonar, ocasionalmente genitourinario.Raramente el foco vertebral es primario.Sntomas y signos clnicosCompromiso del estado general:

Falta de fuerzasDecaimientoPrdida de apetitoPrdida de pesoFiebre vespertina

Compromiso local:

Dolor: puede ser cervical, dorsal o lumbar, de acuerdo a la localizacin.Rigidez de columna.Dificultad para la deambulacin.

Compromiso local: en la localizacin lumbar se produce falta de fuerzas para extender el tronco desde la posicin flectada. Esto, unido a la irritacin y cambio de carcter, especialmente en los nios, debe hacer pensar en TBC de columna y evitar que el cuadro contine y se presente lo que ahora se considera complicaciones de la enfermedad ms que signos tardos.Dolor: puede ser cervical, dorsal o lumbar, de acuerdo a la localizacin. El dolor es espontneo o con los movimientos. Dolor a la palpacin del rea afectada; muchas veces estos dolores se confunden con dorsalgias o lumbago de causa mecnica. Hay que pensar en espondilitis cuando un dolor de espalda se hace crnico.Rigidez de columna: se produce por contractura de la musculatura paravertebral, aparentemente para evitar el movimiento y el dolor.Dificultad para la deambulacin por dolor: cansancio precoz y falta de ganas de caminar.

ComplicacionesGiba dorsal: Al examinarlo lateralmente es de ngulo agudo. . Se produce por derrumbe anterior de los cuerpos vertebrales.

aparece en la regin torcica. Se aprecia especialmente al examinar el dorso laterlamente, que es de ngulo agudo, a diferencia de la giba del dorso redondo, y de la escoliosis, que es unilateral. Se produce por derrumbe anterior de los cuerpos vertebrales. El diagnstico y tratamiento oportuno evitan estas complicaciones.ComplicacionesAbsceso osifluente: se produce por destruccin vertebral y necrosis, sin signos locales de inflamacin bacteriana. Aparecen en regin cervical, torcica y lumbar/gltea.

se produce por destruccin vertebral y necrosis, sin signos locales de inflamacin bacteriana, de ah tambin su denominacin de absceso fro. Este absceso se labra camino de acuerdo a los planos de clivaje anatmico y a la gravedad.En la regin cervical: se producen abscesos retrofarngeos, en la vaina de los escalenos, o hacia distal al mediastino inferior.En la columna torcica: disecan el ligamento longitudinal anterior y lateralmente, se deslizan hasta el diafragma, dando la tpica sombra en forma de huso a la radiografa anteroposterior de la zona.En la columna lumbar: los abscesos de deslizan hacia distal por la vaina del psoas y pueden aparecer en los tringulos de Scarpa y de Petit. Tambin pueden emerger en la regin glteaComplicacionesComplicaciones neurolgicas: Se pueden producir cuando el absceso se abre hacia el canal raqudeo.La paraplejia puede instalarse a continuacin en forma lenta y progresiva o hacerlo bruscamente.

La descompresin rpida, cuando la compresin es por el disco o el cuerpo vertebral, produce una mejora segura.

Cuando la compresin es por el absceso (la mayora de los casos) se puede tratar en forma conservadora con un buen resultado, o quirrgicamente evacundolo por puncin o por un abordaje postero-lateral, llegando al cuerpo vertebral a travs de una costotransversectoma.Cuando el absceso se abre hacia el canal raqudeo, puede dar origen a complicaciones neurolgicasSe inicia con falta de fuerzas en las extremidades inferiores, a nivel lumbar y de muslos. Los nios, especialmente, tienen dificultad para levantarse y deben ayudarse con las manos para ponerse de pie. La clsica paraplejia puede instalarse a continuacin en forma lenta y progresiva o hacerlo bruscamente.La forma lenta, se debe a invasin menngea con compromiso circulatorio y paquimeningitis que produce una isquemia irreversible medular que no cura con el tratamiento mdico o quirrgico.La paraplejia de aparicin brusca se debe al compromiso por invasin del canal raqudeo de material discoideo, de la pared posterior del cuerpo vertebral o por el absceso.La paraplejia puede ser flcida (compromiso a nivel radicular, lumbar) o espstica, por compresin medular a nivel torcico.Diagnstico diferencialXifosis angular congnita (hemivrtebra posterior, muy rara). En la radiografa, la imagen es diferente, aqu no hay destruccin vertebral, los contornos vertebrales son ms evidentes y no existen los antecedentes clnicos de dolor, compromiso infeccioso ni la imagen radiolgica del absceso frio.

Osteoporosis o por tumor vertebral, lo que se puede diferenciar por la clnica y el estudio radiogrfico. En el Mal de Pott, el disco se compromete rpidamente (espondiloliscitis), en tanto que en los tumores ste es respetado.

diagnsticoAnamnesis: se deben observar los antecedentes familiares, existencia de parientes con TBC, contacto directo con ellos. De acuerdo a los antecedentes sociales, lugar y tipo de vivienda, de trabajo, calidad de alimentacin, etc.

Examen Fsico: la mayora solo tiene dolor, por lo que hay que sospecharla y buscar la afeccin a nivel de columna, frente a dolor dorsal persistente, contractura paravertebral, rigidez de columna, antes que se produzcan las complicaciones ya enunciadas.

ExmenesExamen radiolgico: osteoporosis osteolisis compromiso de placa y disco vecino espondiloliscitis.

Examen de laboratorio: alteracin en la velocidad de sedimentacin solo a acentuar nuestras sospechas. Hemograma, baciloscopa o estudio bacteriolgico, son los mismos que se usan para la enfermedad tuberculosa general.

Biopsia y TAC: La biopsia se hace generalmente por puncin y, raramente, por abordaje directo. Actualmente la puncin se hace con la ayuda de intensificador de imagen o, mayormente, bajo la visin de la TAC, lo que da mayor seguridad de evitar complicacin y llegar al sitio preciso de la lesin para tomar las muestras deseadas en diferentes sitios de la lesin.tratamientoTratamiento mdico: Reposo en cama el primer tiempo.Inmovilizacin: cors.Regimen alimenticio normal.Frmacos antituberculosos.Tratamiento quirrgico: Drenaje de abscesos.Remocin de tejido necrtico.Estabilizacin de columna.Descompresin medular/radicular.

Complicaciones tardasEscaras. Neumona.Ileo.Hemo y neumotrax.Paraplejia no recuperada.