Medicamentos Alternativos en la hemostasia perioperatoria:

Ángela BuilesDiego Zuluaga

Contenido• Definiciones• El problema• Sustancias más usadas y efecto

hemostático• Tabla resumen • Propuesta de manejo: 5P• Que dicen las guías???• Consideraciones anestésicas adicionales

DefinicionesSuplementos alimentarios/dietarios

Medicina Herbal

Medicina Homeopática

Medicina Tradicional China

Medicina Ayurveda

Aceites esenciales

Remedios Florales

Vitaminas y Minerales

Uso de medicamentos naturales

30% son derivados de las plantas

Atropina: Atropa Belladona

Morfina: Papaver somniferum

Cocaina: Erythroxylon coca

Efedrina: Ephedra sinica

70 % Desarrollados CONSUMO

80% No desarrollados Atención primaria

Términos MeSH

• Herbal Medicine

The study of medicines derived from botanical sources.

• Year introduced: 2002

El problemaConsumo

Regulación

Conocimiento

Estandarización

Interacciones Seguridad Evidencia

Epidemiologia

22% Consumen

115 millones£

↑ 23%

1.6

4

14.3

0

2

4

6

8

10

12

14

16

1994 1998 2016

Billones US $

Anestesiólogos

• 233 departamentos

• 98% no documentan en los registros

• 15,7% preguntan rutinariamente

• 62% No políticas de qué hacer

Regulación

• Fitoterapia: Decretos 3553 - Octubre 28 de 2004

Homeopaticos: Decreto 4858 - Diciembre 18 de 2007

Suplementos dietarios: Decreto 272 -enero de 2009

TOP 10 EEUU

• Echinacea Extracto de uva

• Ajo Te verde

• Ginkgo Biloba St John Worth

• Saw Plametto Bilberry

• Ginseng Aloe

Ginkgo Biloba

• Usos: claudicación, tinitus, vértigo, memoria, disfunción sexual, demencia

• Efectos adversos: hifema espontaneo, HSA, HSD espontaneos, ↓ umbral convulsivo, IMAO

• Antiagregante- interacción anticonvulsivo• PAF, Trombina, tromboplastina

Gingsen (Panax)

• Usos: Antioxidante, Estimulante, Nauseas, Prevención de cáncer, DM2, Estrés, Envejecimiento, mejora inmunidad

• Efectos adversos: HTA, Cefalea, Hipoglicemia, Insomnio, IMAOS

*Antiagregante PAF, TXN, ADP

Ajo

• Usos: HTA, Hipercolesterolemia, prevención IAM, asmáticos

• Efectos adversos: ↑INR, Diarrea, Hipoglicemia, Dolor abdominal, Hipotensión

*Antiagregante- Colageno, TXN, Adenosina

Vitamina E

• Usos: Cáncer, Alzheimer, SPM

• Efectos adversos: ↑ TP, aTTP

*Anticoagulante (Via extrínseca)

Omega 3

• Usos: HTA, Hipertrigliceridemia, AR, Ateroesclerosis, angina

• Efectos adversos: ECV, Hiperglicemia

*Antiagregante- TXN, ADP

St John Wort

• Usos: Depresión, ansiedad, Desordenes sueño

• Efectos adversos: Sindromeserotoninergico, CYP450 3 A 4, Sedación

• Inhibe recaptaciónserotonina, noradrenalina, IMAO

Jengibre

• Usos: Nauseas, vomito, dispepsia, migraña, pérdida peso

• Efectos adversos: Hipoglicemia, arritmia

*Antiagregante- TXN

Condroitina-Glucosamina

• Usos:Osteoartritis

• Efectos adversos: ↑ INR, Hipoglicemia

*Antiagregante- TXN

Plaqueta

ADPPAF

COLAGENO

Tx A2Trombina

AjoEstracto Uva

Ajo, Jengibre, Te verde, Glucosamina, Gin

seng. Omega 3

Ajo, Estracto Uva, Ginkgo Biloba

Ginseng, Ginkgo Biloba

Ginkgo Biloba, Licorice

CoagulaciónCondroitinVitamina E

Clasificación Sustancia de acuerdo al Riesgo de Sangrado

Ginkgo Biloba

Ginseng

Ajo

2 semanas

Clasificación Sustancia de acuerdo al Riesgo de Sangrado

Te Verde (Guaraná)

Omega 3

Glucosamina

Vitamina E

Jengibre

2 semanas

Clasificación Sustancia de acuerdo al Riesgo de Sangrado

Valeriana

St John Worth

Equinacea

Manejo 5P

Prevención

Preguntar

PrepararPARE

Postop

Riesgo de sangrado según tipo de cirugia

ALTO MEDIO BAJOSangrado amenaza la vida o el resultado qx

Sangrado aumenta posibilidad de transfusión y reintervención.Hemostasia difícil

De fácil hemostasiaSangrado sin riesgo vitalNo transfusión

Neurocirugía-CABG-Prostatectomia-Cx vascular mayor-Cirugía hepática-Resección pulmonar-Remplazo articular

Cirugía intestinal-ORL-Urología endoscópica-Cx plástica-Cx ortopédica

-Colecistectomia-Herniorrafia inguinal-Ocular C. anterior-Coronariografía-Dermatológicos-Dentales-EDS / Colonoscopia

Que dicen las guías??

Otras consideraciones anestésicas

• Prolongación anestésicos

• Endocrinos

• Trastornos hidroelectrolíticos

• Falla hepática

• Cardiovasculares

Conclusiones• Está incrementando su uso

• Desconocimiento por parte de los médicos, los pacientes y las entidades reguladoras

PREGUNTE SIEMPRE• Riesgo alto de sangrado

• Suspensión 2 a 3 semanas para

los medicamentos y cirugías de alto riesgo de hemorragia

Conclusiones • Considere las interacciones con los

anestésicos

• Se requieren guías y procedimientos institucionales para mejorar la seguridad de los pacientes

Gracias

Lecturas Recomendadas

Anexos

Anexos

Cardiovasculares Ajo, Ginkgo Biloba, Ginseng, Guraná, Té verde, ephedra

Electrolitos Ginseng, Te verde

Endocrinos Hiperglicemia Ajo, ginseng, cromo, glucosamina, jengibre

Hipoglicemia Ajo, ginseng

HPB Saw Palmetto

Estrogenos Dong Quai

Toxicidad Hepática Hepatitis Valeriana, hierbas chinas

Potencia medicamentos Equinacea, St John Worth

Prolongación anestésicos Valeriana, Kava, kava, St John Wort, Ginseng