Presentacion Pericarditis REAL

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PERICARDITIS AGUDA

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PERICARDITIS AGUDA

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PERICARDIO

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¿QUE ES? La pericarditis aguda es una inflamación

súbita y generalmente dolorosa del pericardio el saco membranoso que rodea al corazón y la más frecuente condición que afecta al pericardio, caracterizado por un derrame de líquido y productos de la sangre como la fibrina, glóbulos rojos y glóbulos blancos en el espacio

pericardio.

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CUADRO CLÍNICO

Dolor de pecho Roce pericárdico Dificultad respiratoria cuando la persona está

acostada Tomarse las costillas al respirar Tos seca Hinchazón de tobillos, pies y piernas Ansiedad Fatiga Fiebre

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ETIOLOGÍA

Neoplásicas Enfermedades autoinmunes Viral Bacteriana Uremia Tuberculosis Idiopático trauma, drogas

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FISIOPATOLOGÍA

Al acumularse líquido aumenta la presión intrapericárdica lo cuál disminuye el llenado ventricular y de forma secundaria aumenta la presión venosa yugular y disminuye el volumen de eyección ventricular y la tensión arterial. De forma experimental pequeños acúmulos de líquido en el espacio pericárdico son bien tolerados y no tienen repercusión en el gasto cardiaco pero acúmulos mayores producen un gran aumento de la presión venosa central que se acompaña disminución severa del gasto cardiaco.

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CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE LAS FORMAS ESPECÍFICAS DE PERICARDITIS

Pericarditis tuberculosa: Se diagnostica por la identificación del bacilo de Koch o de granulomas caseificantes en el tejido o el líquido pericárdico, o en cualquier parte del organismo en presencia de un cuadro de pericarditis.

Ocasiona un cuadro de pericarditis prolongado con síntomas y mala respuesta al tratamiento antiinflamatorio. En la mayoría de los casos existe derrame pericárdico, y aproximadamente en el 60% de los mismos se presenta taponamiento.

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PERICARDITIS PURULENTA.

Su diagnóstico se basa en la obtención de un exudado pericárdico purulento. Suele ocurrir por extensión de una infección bacteriana contigua -neumonía y empiema lo más común y ocasionalmente por vía hematógena. El taponamiento cardiaco es muy frecuente.

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PERICARDITIS URÉMICA.

La afección pericárdica es muy frecuente en los pacientes con insuficiencia renal avanzada.

  Pericarditis urémica: es la que afecta a pacientes con

insuficiencia renal grave (aguda o crónica), antes de iniciar la diálisis o poco después de su inicio.

  Pericarditis asociada a diálisis: aparece entre 3-5%

pacientes y frecuentemente se asocia con diálisis insuficiente o con sobrehidratación.

  Pericarditis en pacientes con trasplante renal: afecta a 2-

3% de los pacientes trasplantados y frecuentemente se asocia con rechazo.

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PERICARDITIS POSTINFARTO.

Ocurre en los primeros días tras el infarto. Son poco frecuentes las alteraciones electrocardiográficas típicas. Existe una forma tardía, el síndrome de Dressler, que es un cuadro de pericarditis aguda con síntomas floridos, a menudo acompañada de pleuritis y derrame pleural.

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PERICARDITIS NEOPLÁSICA.

El diagnóstico se basa en la identificación de células malignas en el líquido pericárdico, o de invasión neoplásica del tejido pericárdico. Las más frecuentes son las neoplasias de pulmón, seno y hematológicas.

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PERICARDITIS POSPERICARDIOTOMÍA.

Se trata de un cuadro de pleuropericarditis aguda con fiebre, que ocurre pocas semanas después de la cirugía cardiaca con apertura del pericardio.

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PERICARDITIS POR ENFERMEDAD AUTOINMUNE.

Aunque la pericarditis es una manifestación posible en cualquier enfermedad autoinmune, las más frecuentemente implicadas son el lupus eritematoso sistémico, la artritis reumatoide y la esclerodermia.

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PRUEBAS DIAGNÓSTICAS

Electrocardiograma

Radiografía de tórax, tomografía axial computadorizada, resonancia nuclear magnética.

Ecocardiograma-doppler

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ALGUNAS PRUEBAS DE LABORATORIO PUEDEN SER

Hemocultivo CSC: puede mostrar un incremento en

el conteo de leucocitos Proteína C-reactiva Tasa de sedimentación eritrocítica Pericardiocentesis con análisis químico

y cultivo de líquido pericárdico

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TRATAMIENTO

Analgésicos Antibióticos Antimicóticos Ácido acetilsalicílico o medicamentos antinflamatorios no esteroides Corticosteroides Cochicina Diuréticos

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OTRAS FORMAS DE TRATAMIENTO.

Pericardiocentesis

Pericardiectomia total o parcial:

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COMPLICACIONES

Derrame pericárdico

Taponamiento cardíaco

Pericarditis constrictiva

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CUIDADOS DE ENFERMERIA

Ayudar al paciente a asumir su propia enfermedad, evitando en lo posible la desconexión con el medio familiar y social.

Vigilancia del estado clínico Administración del tratamiento:

dietético, físico y medicamentoso. Colaboración en las exploraciones

complementarias.

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Vigilancia del estado clínico Tensión arterial Pulso Temperatura

• Administración del tratamiento: dietético, físico y medicamentoso

DietéticoLa dieta es un arma extraordinariamente importante para la correcta evolución clínica del paciente.

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FisicoHigiene: Se insistirá al paciente sobre la

necesidad del aseo diario.

Postural: el paciente deberá permanecer levantado el mayor tiempo posible. En los medianamente imposibilitados, habrá que levantarlos al menos dos horas por la mañana y otras dos por la tarde. En pacientes inmovilizados, son de extrema importancia la medidas posturales y de movilización progresiva para acelerar su recuperación y evitar complicaciones.

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Fisioterapia respiratoria: Hacer que el paciente realice respiraciones profundas, haciéndole toser y expulsar las secreciones. Si es necesario se hará uso de espirómetro.

Cuidado de heridas: Mientras exista indicación en contra, todas las heridas deben curarse al menos una vez al día.

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Medicamentoso Comprobar el medicamento y/o la dosis

siempre que el paciente haga alguna observación al respecto.

Comprobar la vía de administración Diluir los medicamentos que lo requieran

para aplicarse por I.V. para así mantener la vía permeable y la preservación de la misma.

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CUIDADOS ESPECÍFICOS

Intolerancia a la actividad Atender las necesidades del paciente y poner a su

alcance los utensilios personales. Controlar las constantes vitales para detectar

cambios indicativos de descompensación cardíaca, como diaforesis, palidez, arritmias, disminución de la tensión arterial, y aumento de la frecuencia cardíaca y respiratoria.

Cambiar de posición al paciente cada 2 horas por lo menos y al realizar ejercicios de movilización articular pasivos a intervalos frecuentes para prevenir las complicaciones debidas a la inmovilidad.

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Alteración de la perfusión tisular renal, cerebral, cardiopulmonar y periférica Palpar los pulsos distales cada 2-4 horas por lo

menos para valorar la perfusión periférica y la aparición de arritmias.

Advertir la presencia de signos de taponamiento cardíaco. Notificar al médico y prepararse para realizar una pericardiocentésis de urgencia.

Enseñar al paciente a realizar ejercicios con los pies y las piernas cada 4 horas para estimular el retorno venoso. Considerar la utilización de medias antiembólicas para reducir estasis venosa.

Controlar la diuresis para determinar la perfusión renal.

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Dolor Auscultar los sonidos cardíacos para detectar la presencia de

roce pericárdico como indicador de inflamación pericárdica. Valorar las características; intensidad y duración del dolor.

Ministrar el/los analgésicos prescritos y verificar que el dolor disminuya.

Colocar al paciente en decúbito lateral con ayuda de almohadas o en posición de Fowler, ayudar a que el paciente se relaje y ofrecerle un lugar cómodo con visitas limitadas, luz tenue y silencio.

Administrar oxígeno según se prescriba, normalmente 2 a 3 l/min. mediante una cánula nasal. Administrar oxígeno húmedo para evitar los efectos desecantes sobre las mucosas nasal y oral.

Administrar antiinflamatorios esteroideos y no esteroideos, o antibióticos, según esté prescrito para tratar la inflamación pericárdica.

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Patrón respiratorio ineficaz Valorar sonidos respiratorios y las respiraciones por lo

menos cada 4 horas. Notificar la presencia de crepitantes (estertores) o áreas de disminución de los ruidos pulmonares, que pueden producirse como resultado de atelectasias causadas por una disminución de la profundidad de las respiraciones por el dolor.

Valorar el esfuerzo respiratorio para observar la profundidad cada 2 horas. Enseñarle al paciente a respirar profundamente o con la ayuda de un espirómetro.

Controlar la saturación de oxígeno. Colocar al paciente en posición semi-fowler o fowler para

reducir la presión sobre el corazón, lo que ayudará a disminuir el esfuerzo de respiración.