9 de febrero 2016

Proyecto de Mejora de la Utilización de Antibióticos y de la Atención a

Pacientes con Infecciones en el Servicio de Urgencias

PROA-URGH-HCUZ

Tenemos un problema

Nature Chemical Biology 3, 541 - 548 (2007)

1) El Uso de Antibióticos conduce a la resistencia de los microorganismos

Número de antibióticos aprobados para su uso en humanos

2) Parón en el desarrollo de nuevos antibióticos

Tenemos un problema

¿Soluciones?

3. Paliar emergencia resistencia: Uso de Antibióticos

2. Prevenir transmisión: ”Control de infección"

1. Desarrollo de nuevos antimicrobianos

4. Optimizar resultados clínicos: Uso de Antibióticos

30-50% tratamientos AB son mejorables

- Apisarnthanarak A. CID 2006;42:768-75

- Scheckler WE. JAMA 1970; 213:264–7- Reimann HA. JAMA 1968 Aug 12; 205(7):537- Gerding DN. Jt Comm J Qual Improv; 2001: 27: 403-4

…en el fondo no es tan malo porque indica que podemos margen de mejora

Uso de antibióticos: ¿Podemos mejorar?

• Percepciones de los facultativos de URGH: Encuesta online (N=20)

Uso de antibióticos: ¿Podemos mejorar?

¿Cuál es la importancia del manejo de las pacientes con infección o con sospecha de infección en tu día a día? (0= ninguna; 10= Extraordinariamente importante)

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

8,85

Desde tu punto de vista, el manejo de antibióticos en el Servicio de Urgencias es… (0= pésimo; 10= Óptimo)

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

5,62

Sí…

Uso de antibióticos: ¿Podemos mejorar?

…pero NO va a ocurrir espontáneamente

Prescriptor

Prescripción(producto)

Información• Clínica• Epidemiológica• Microbiológica• Ecológica• Farmacológica

¿Por qué nos cuesta mejorar el uso de antibióticos?

Proceso de toma de decisiones

Interferencias/barreras al proceso de prescripción antibióticos

Proceso de toma de decisiones

Aspectos Técnicos

(In)Certidumbre diagnóstica

Tolerancia a la incertidumbre

Aspectos logísticos

¿Por qué nos cuesta mejorar el uso de antibióticos?

PROCESO DE TOMA DE

DECISIONESPrescripción

(producto)

Hábito

Información• Clínica• Epidemiológica• Microbiológica• Ecológica• Farmacológica

Barreras

¿Por qué nos cuesta mejorar el uso de antibióticos?

PROA-URGH-HCUZ: Hoja de ruta

2015

• Equipo de Trabajo

2016

Urgencias

Paco Ruiz (C)Alberto Gª NoainInés MurilloDaniel SáenzBeatriz SierraCarolina ValienteEnfermería

EE.II. José Ramón Paño

Microbiología Cristina Seral

FarmaciaOjana HornaAsunción Sagredo

• URGH identificó una oportunidad de mejora

Preparación

PROA-URGH-HCUZ: Hoja de ruta

2015 2016

• Establecimiento de prioridades de actuación• Identificación de barreras

Evaluación y Priorización de Problemas

Priorización de problemas

Prioridad Principios de Uso de Antibióticos

+

-

Selección de tratamiento empírico

Diagnóstico microbiológico

Dosificación

Inicio en situaciones de baja probabilidad

PROA-URGH-HCUZ: Hoja de ruta

Priorización de problemas

Prioridad Principios de Uso de Antibióticos Síndromes

+

-

Selección de tratamiento empírico

Sepsis grave /Shock séptico

Diagnóstico microbiológico

Infecciones respiratorias

Dosificación Infecciones urinarias

Inicio/Continuación en situaciones de baja probabilidad

Infecciones de piel y partes blandas

PROA-URGH-HCUZ: Hoja de ruta

Prioridad Principios de Uso de Antibióticos Síndromes Antibióticos

+

-

Selección de tratamiento empírico

Sepsis grave /Shock séptico Quinolonas

Diagnóstico microbiológico

Infecciones respiratorias Estratégicos

HCUZ:1º Carbapenemes2º AntiMRSA (dapto/line/vanco)3º Tigeciclina4º Antifúngicos

Dosificación Infecciones urinarias

Inicio/Continuación en situaciones de baja probabilidad

Infecciones de piel y partes

blandas

Priorización de problemas

PROA-URGH-HCUZ: Hoja de ruta

PROA-URGH-HCUZ: Hoja de ruta

2015 2016

• Conjunto de actuaciones dirigidas a:

Actividades

1. Conjunto de actuaciones dirigidas a facilitar la toma de decisiones sobre antibioterapia/manejo infecciones en URGH

2. Eliminar barreras que dificultan prescripción

1. Sesiones

2. Pase antibiótico (≥2 pacientes/día)

3. Seguimiento de código sepsis

4. Tiempo muerto

5. “Buzón” de antibióticos

PROA-URGH-HCUZ: Hoja de ruta

6. PROA-Enfermería

1. Sesiones

PROA-URGH-HCUZ: Hoja de ruta

• Reuniones breves (<15 minutos)

• Revisión de protocolos/casos clínicos

1. Sesiones

2. Pase antibiótico (≤2 pacientes observación/día)

PROA-URGH-HCUZ: Hoja de ruta

• Revisión sistemática de la toma de decisiones: evaluación dx/tratamiento (indicación, selección, dosificación)

• Check-list

1. Sesiones

2. Pase antibiótico (≤2 pacientes observación/día)

PROA-URGH-HCUZ: Hoja de ruta

• Revisión sistemática de la toma de decisiones: evaluación dx/tratamiento (indicación, selección, dosificación)

• Check-list

• Criterios de selección: los que queráis vosotros/Farmacia

1. Sesiones

2. Pase antibiótico (≥2 pacientes/día)

3. Seguimiento de código sepsis

PROA-URGH-HCUZ: Hoja de ruta

• Revisión sistemática de la toma de decisiones en pacientes con SG/SS

• Es necesario que desactivéis las alertas/alarmas que no sean SG/SS

1. Sesiones

2. Pase antibiótico (≥2 pacientes/día)

3. Seguimiento de código sepsis

4. Tiempo muerto

PROA-URGH-HCUZ: Hoja de ruta

• Actividad con los residentes

• 5-10 minutos al inicio de la guardia

• Referente -> Feedback

1. Sesiones

2. Pase antibiótico (≥2 pacientes/día)

3. Seguimiento de código sepsis

4. Tiempo muerto

5. “Buzón” de antibióticos

PROA-URGH-HCUZ: Hoja de ruta

Contraseña: PROA-URGH

1. Sesiones

2. Pase antibiótico (≥2 pacientes/día)

3. Seguimiento de código sepsis

4. Tiempo muerto

5. “Buzón” de antibióticos

PROA-URGH-HCUZ: Hoja de ruta

6. PROA-Enfermería