Presentacion Residentado I

8/18/2019 Presentacion Residentado I

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SERVICIO DE CIRUGIA

CASO CLINICO-ILister Gonzales Saldivar

Residente de cirugía (I)


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g

CASO CLINICO-CIRUGIA

• PACIENTE: F. . !• EDAD: "# a$os• RAZA. estiza• RELIGION. Catolica• PROCEDENCIA: Cusco• FECHA DE INGRESO% '&'&•

VIA DE INGRESO: e*ergencia T.E: &, oras F.I: Insidioso CURSO: rogresivo

SIGNOS Y SINTOMAS:

• ialgias• /eosiciones li0uidas•

Nauseas• 12*itos

RELATO DE LA ENFERMEDAD

• 3aciente re4ere 0ue ace , días resenta% *ialgias5 deosiciones li0uidas5 *alestar general5nauseas 6 v2*itos.


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ANTECEDENTES:

E. R. CTerminal en

!em"#iali$i$E%AMEN FISICO:

Fe&ril

A"men. '(D

RHAin)remen*a#"$#e in*en$i#a#.


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• Im+re$i,n #ian,$*i)a

&. 7/A in8ecciosa

. 7RC en e*odialisis


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CASO CLINICO-CIRUGIAHEMOGRAMA:

Le)")i*"$ 9.#, : &,(")'uL

Hem"l"&ina ;.# g'dL

Hema*")ri*" "O.,<

Pla/e*a$ ,:&,(")'uLGRUPO Y FACTOR O =

Ne0 <

L1m0 #<

GLUCOSA 9; *g'dL

UREA ;; *g'dL

CREATININA ;.# *g'dL

PROTEINAS TOTALESAL'UMINA


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CASO CLINICO-CIR>GIA


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• 7:a*en de eces

le)")i*"$ 2-3 4 )am+"

?e*aties ,-& : ca*o

Flora @acteriana Incre*entada

N" $e "&$er5a /i$*e$ !e5"$ nilar5a$ #e +ar6$i*"$


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• /.


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&B'&'& 3aciente con antecedente de 7RCen e*odialisis5 con istoria de dolora@do*inal intenso localizado en Danco

derecoE cuadro 0ue se reite en eisodiosanteriores5 sin causa aarente.7:a*en 8ísico% 3A% &,,',5 FC%95 FR%&9Sat O% 9;


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• DIAGNOSTICO

7. Sin#r"me #"l"r"$" a"minal

8. ERCT en !em"#iali$i$

". G7CA. SIN/RO7 >R7ICO3. D(C VASCULITIS MESENTERICA


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• RAAI7NO&. N3O. /e:trosa #< = @icar@onato , a*H , gotas

". Ranitidina #, *g'9 s 171. ?ioscina @util@ro*uro ,& a*'& s 171#. /e:a*etazona *g SA 171B. CiroDo:acino ,, *g'& s 171

. IC Gastroenterología9. CF1 = ?7


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• 79(78(72 aciente re4ere5 nauseas5 norealiza deosiciones5 no *icci2n.

• 7(78(72 dis*inuci2n del dolor

a@do*inal5 no nauseas5 no vo*itos5concilia el sue$o.

noce% realiza deosiciones5 dolor

a@do*inal en eigastrio 6 8osas iliacas.• 7;(78(72 a@do*en distendido5

glo@ulosoE doloroso a la alaci2n.


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HEMOGRAMALe)")i*"$ &&.& : &,(")'uLHem"l"&ina 9. g'dL

Hema*")ri*" <

Pla/e*a$ &;:&,(")'uLGRUPO Y FACTOR O =Ne0 ;".#<L1m0 .,<

GLUCOSA 9; *g'dLUREA ;; *g'dLCREATININA ;.# *g'dL


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PERFIL HEPATICOFOSFATASA ALCALINA &"# >'L

TGO B., >'L

TGP #., >'L

PROTEINAS TOTALES #.& g'dlAL'UMINA "." g'dl

GLO'ULINAS &.9 g'dl

'T ,.; *g'dl

'D ,.#; *g'dl

'I ,."& *g'dL

DHL ,9 u'l

GGT &,& u'l


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• 8


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• &'&'& 7G5 7N5 7?5 *ucosa oral seca5resenta deosiciones li0uidas.

• 7A7N FISICO. A@do*en distendido5 R?A

(=)5 dis*inuidos5 doloroso5 con resistencia ala alaci2n./IAGNOSICOS&. 7RC 1

. /C Is0ue*ia *esenterica". Ane*ia *oderada. /'C 1asculitis *esenterica


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• &'&'& CIR>GKA &%#• A@do*en%distendido5 doloroso a la alaci2n5 R?A

==5 dolor intenso en a@do*en in8erior5 ti*anicoen e*ia@do*en suerior5 *atidez en a@do*en

in8eriorI. /:• 7RC• Sd. /oloroso a@do*inal /'C aendicitis aguda• Sd. >re*ico• s's e*ogra*a5 35 3a5 Gruo 6 8actor• reevaluaci2n


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CASO CLINICO-CIRUGIAHEMOGRAMA 87(78(72

Le)")i*"$ &,. : &,(")'uLHem"l"&ina ;.& g'dLHema*")ri*" B.B<Pla/e*a$ &;B:&,(")'uLNe0 ;".B<L1m0 .<GLUCOSA ; *g'dLUREA & *g'dLCREATININA B. *g'dLTP &9.; SegTTPa 9&. Seg

INR &.B#


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• ANESTESIOLOGIA:

&. ASA III. 3A>77 GLO>LAR CON 3R>7A CR>!A/A". , >NI/A/7S /7 3LASA. CO3L7AR RI7SGO >IR>RGICO

#. I'C >CI

UCI:&. N3O = SNG. ?I/RAACIMN

". SON/A R7CAL. AGA J 7L7CROLIOS


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• A/O7N%• /istendido• R?A = 5 sonoridad

incre*entada.• /olor di8uso a la

alaci2n/IAGNMSICO

S/A /'C oclusi2nintestinal/'C ileo ur*ico


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C>A/RO CLINICO%A@do*en distendido5 glo@uloso5 R?A (=)5/olor a@do*inal di8uso5 @lu*@erg (-)

• 7cogra4a%&. IRC atro4ca @ilateral. asas *ucinosas *ultita@icadas (*asa tu*oral 0uística *ucinosa)". Ileo adina*ico. /erra*e leural ?I#. Colecci2n li0uida entre asas intestinales


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AGA YELCTROLITOS

88(78(72 83(78(72 8=(78(72

3 ." ."" .;

3co "B **?g " **?g "&

3o ; **?g #, **?g BBcNa= &"; *70'L &" *70'L &"B

c= .; *70'L &. *70'L &.

c?co"- , **ol'L &9." **ol'L &.

cCa= &.# *70'L &."9 *70'L &.B

cCl- &,# *70'L &,9 *70'L &&&

Anion Ga &B.; **ol'L &,., **ol'L &&.9


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• I'C CIR>GIA 1ASC>LAR&. /'C Is0ue*ia *esentrica cr2nica

• I'C CIR>GIA&. S/A Oclusi2n intestinal. /'C N a@do*inal


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CASO CLINICO-CIRUGIAHEMOGRAMA 83(78(72

Le)")i*"$ #.B : &,(")'uLHem"l"&ina .# g'dLHema*")ri*" &.#<Pla/e*a$ &",:&,(")'uLNe0 ;&<L1m0 #<GLUCOSA &,B *g'dLUREA &9 *g'dLCREATININA #." *g'dLTP &. SegTTPa . Seg

INR &.9


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RA/IOLOGIA-A37N/ICIIS

CARACTERISTICASRADIOLOGICAS >R%? DE LA

APENDICITISAGUDA

Ile" re@e" >37-70?

Incre*ento de la oacidad del cuadrante in8eriordereco &<

7ngrosa*iento de las aredes del ciegoala de4nici2n de la linea grasa del soas

1isualizaci2n del aendicolito (#


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Signos deer8oraci2n

Colecci2n de Duido eriaendicularIrregularidad de la ared3resencia de un aendicolito e:tralu*inal

CARAC7RISICAS7COGRAFICAS /7LA A37N/ICIISAG>/A

/iP*etro transverso *a6or a B **. (S ;9


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AC-A37N/ICIIS

TAC Y APENDCICITIS

&. C a@do*inal total% Se realizan cortes desde las cQulasdia8rag*Pticasasta la sín4sis Q@ica. &,, 6 , c*" de *edio de contrasteintravenoso (I1).

*edio de contraste entrico or vía oral o rectal & ora antes delestudio. (S%;B


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