Presentacin de PowerPoint

CATETERIZACION DE VIA CENTRALLINARES JOSE ALITSU EN ENFERMERIADEFINICINVa intravenosa preparada para tener un acceso continuo a una vena central que permite la administracin de lquidos y medicinas y la obtencin de informacin diagnstica. El mantenimiento de la va central asegura el acceso al sistema venoso en caso de colapso de las venas.CONCEPTOCatteres venosos centrales son sondas que se introducen en los grandes vasos venosos del trax o en las cavidades cardacas derechas, con fines diagnsticos o teraputicosVIA CENTRAL

INDICACIONESAdministracin de sustancias hiperosmolares (nutricin parenteral, dextrosa hipertnica, gliceramin, fluidamin).Administracin de drogas vasoactivas (dobutamina, dopamina).Monitorizacin de la Presin Venosa Central.Establecimiento de una va venosa de urgencias.Imposibilidad de canalizar una va perifrica.Aporte de volumen de forma rpida y cuantiosa.Transfusiones sanguneas, administracin de plasmaHemodilisis.Colocacin de marcapasos transvenoso.

VAS DE ABORDAJE PARA VIA CENTRALVENA YUGULAR INTERNAVENA SUBCLAVIAVENA FEMORALVENA AXILARVENA YUGULAR EXTERNA

UBICACIN DE LAS VIAS CENTRAL EN CUELLOYOGULAR INTERNAVena subclaviaYOGULAR EXTERNA

VENA FEMORAL

VENA AXILAR

TIPOS DE CATETERES CENTRAL

CATETER MONOLUMENUNA VIA PARA ADMINISTRACION (DISTAL)

CATETER BILUMENDOS VIAS PARA ADMINISTRACION (DISTAL - MEDIA)

CATETER TRILUMENDOS VIAS PARA ADMINISTRACION (DISTAL MEDIA - PROXIMAL)

CATETER SWANGANZ

CORTE DE CATETER PARA VIA CENTRALEQUIPO PARA LA INTERVENCIN.

Catter de va central o venocath 14gcatteres especficos (de gran calibre, 6-8G o catteres de 2 o 3 vias), gua metlica, dilatadoraguja de puncin.Anestesia local (Lidocana) sin vasoconstrictor.Dos jeringas de 10 cc., estriles.Dos agujas I.M. o I.V., estriles.Gasas estriles.Bistur desechable o tijera estril.Equipo de curas estril.Seda atraumtica del n. 00. , 2.0Apsito estril.Solucin de infusin.Equipo de infusin.Llave de tres pasos.Tapn de ltex (si precisa).Soporte de suero.

PREPARACIN DEL PERSONAL.Lavado quirrgico de las manos.Guantes estriles.Gorro, bata y mascarilla (a ser posible).

PREPARACIN DEL PACIENTE.Decbito supino, en Trendelemburg 10-20, con la cabeza girada hacia el lado contralateral a la puncin. Almohadilla bajo los hombros. (CUELLO)

TECNICAS PARA LA PUNCION Y CANALIZACION SUBCLAVIA1. Seleccin de la tcnica.Existen varias vas de abordaje de esta vena, tanto supra como infraclaviculares. Sin embargo, la ms ampliada es la infra clavicular descrita por Aubaniac.

2. Desinfeccin de la zona.

3. Preparar y colocar el campoLo ms estril posible, realizndolo idealmentecon gorro, bata y mascarilla.

4. Utilizar guantes estriles.

5. Identificar los puntos anatmicos de referencia

Anestesiar la zona Infiltracin con anestsico local (Lidocana) al 1 % sin vasoconstrictor en el punto y trayectoque vayamos a utilizar despus.

7. Puncin y canalizacin.Se realiza a nivel de la unin del tercio medio con el tercio interno de la clavcula, y aproximadamente 1 cm por debajo de sta, dirigiendo la punta de la aguja hacia la fosa supra esternal La puncin se realiza con la aguja conectada a una jeringa y aspirando.

8. Insercin de la gua.Una vez localizada la vena (entrada rpida de sangre venosa en la jeringa), se procede a la introduccin de la gua metlica por la luz de dicha aguja

9. Retirar la aguja de puncin.Debe realizarse con cuidado de no sacar la gua metlica.

10. Dilatacin del trayecto. Se introduce a travs de la gua un dilatador que se retirar posteriormente.

11. Insercin del catter.Introducir el catter a travs de la gua metlica avanzando unos 15-20 cm en el adulto.Este debe avanzar sin ningua resistencia. A veces es til volver la cabeza hacia el lado homolateral de la puncin. Aspirar, y despus hacer pasar una jeringa llena de solucin salina por la cnula.

12. Comprobar la correcta canalizacin. Conectar el equipo de perfusin. El goteo pulstil indicar que el catter est en ventrculo. Al bajar el suero la sangre debe refluir por el sistema, indicando su situacin adecuada.

13. Fijacin del catter.Con un punto seda traumtica del n. 00 en la zona de insercin, cubrindola con un apsito estril

14. Auscultar el hemitrax donde se ha realizado la puncin.

15. Comprobacin radiolgica.Se realizar radiografa de trax para compro-bar la correcta localizacin de la punta del catter y excluir un neumotrax.Aspirar y hacer pasar una jeringa llena de solucin salina por la cnula.

16. Anotar la fecha de colocacin.

TECNICA PARA LA PUNCION Y CANALIZACION YUGULARDesinfeccin de la zona.

2. Preparar y colocar el campo

3. Utilizar guantes.

4. Anestesiar la zona Se anestesiar ampliamente la zona donde seva a efectuar la puncin con Lidocana sinvasoconstrictor.

5. Puncin y canalizacin.Existen muchas tcnicas segn el abordaje se haga por fuera o por dentro del msculo esternocleidomastoideo(ECM), las dos tcnicas ms empleadas son la posterior de Jeringan y la media o supraclavicular de Daily o Jemigan.

6. Insercin de la guia.Una vez localizada la vena (entrada rpida de sangre venosa en la jeringa), se procede a la introduccin de la gua metlica por la luz de dicha agua 7. Retirar la aguja de puncin.Debe realizarse con cuidado de no sacar la gua metlica.8. Dilatacin del trayecto.Se introduce a travs de la gua un dilatador que se retirar posteriormente.9. Insercin del catter.Insertar el catter a travs de la gua metlica avanzando unos 15 cm en el adulto.

TECNICA PARA LA PUNCIONY CATETERIZACION FEMORAL1. Desinfeccin de la zona.2. Preparar y colocar el campo.3. Utilizar guantes.4. Anestesiar la zona.Se anestesiar ampliamente la zona donde se va a efectuar la puncin con Lidocana sin vasoconstrictor.5. Puncin y canalizacin.Con el paciente en decbito supino y ligera abduccin de la cadera se puncionar 2-3 cm por debajo del ligamento femoral y 1-1,5 cm media) a la pulsacin arterial

PRECAUCIONESComprobacin radiolgica.- Evitar el acodamiento del catter.- Controlar la permeabilidad de la va que sejustificar con el reflujo de sangre.

COMPLICACIONES

Hematoma. Tcnica inadecuada o punciones repetidas. Lo evitaremos con una tcnica correcta y no puncionando repetidas veces una misma vena.Flebitis. Infusin de sustancias hipertnicas o irritantes.Embolismo areo o del catter. Nunca retirar el catter con la aguja de puncin en posicin intravenosa, pues sta puede desgarrar a aqul o inclusola vena.

Puncin arterial . Puncin de la arteria subclavia o yugular, segn la tcnica elegida. Para evitar esta complicacin introduciremos la aguja de puncin con una adecuada inclinacin

Perfusin extravenosa. Colocacin del catter en el tejido subcutneo. Siempre se debe comprobar la colocacin intravenosa del catter, observando si refluye la sangre al situar el suero por cebajo del nivel de puncin.

Quilotrax . Cuando se realiza la puncin subclavia o yugular (tcnica de Daily) en el lado izquierdo hay riesgo potencial de lesionar el conducto torcico que desemboca en el confluente ygulo subclavio izquierdo.Neumotrax y/o hemotrax y/o hidrtorax. Se produce por la puncin pleural durante la ejecucin de la tcnica. Lo evitaremos introduciendo la aguja de puncin con una inclinacin adecuadaSepsis por catter. Mala tcnica asptica o canalizacin de una vena durante demasiado tiempo. Por este motivo, la puncin de una va venosa siempre debe ser asptica.

Trombosis venosa.Arritmias y/o perforacin de cavidades ventriculares.La colocacin ptima de una va central es en la vena cava superior en los ltimos 3 cm antes de la entrada en la aurcula derecha, debiendoevitarse la colocacin en cavidades cardiacas para minimizar las complicaciones.

Hematoma retroperitoneal . En caso de puncin de vena femoral.Manejo

Esta indicado reducir al mnimo las manipulaciones innecesarias del catter, sea la entrada del mismo, conexiones o sitio de insercin mas aun, cuando hay transgresiones de la tcnica asptica.

El lavado de mano como principio universal para realizar cualquier procedimiento nunca debe pasarse por alto. Recordemos que las manos pueden trasportar microorganismos de un enfermo a otro.

Todo manejo de las entradas, conexiones y equipos que se encuentren en contacto con un catter venoso central as como la preparacin y paso de medicamentos deben realizarse con tcnica estril, preferentemente, o por lo menos tcnica asptica ya que se consideran puertas de entrada para los microorganismos.

Las manipulaciones innecesarias con mala tcnica aumentan el riesgo de infeccin en un paciente con catter venoso central.Mantenimiento

Es importante proteger la integridad de la piel ya que cumple una funcin de barrera natural, en el caso de pacientes desnutridos la piel se hace mas sensible al uso de antispticos por lo que los apositos que se utilizan para cubrir el sitio de insercin deben seleccionarse de manera apropiada para lesionar lo menos posible la piel del paciente

El aseo peridico del rea que circunda el catter servir para disminuir la colonizacin bacteriana, la limpieza debe llevarse a cabo de forma suave pero firme para eliminar detritus y residuos de adhesivo. El catter debe limpiarse en su totalidad, esto implica efectuar movimientos de manera que la parte distal al sitio de insercin este limpia completamente. La yodo povidona es un antisptico que hace su efecto por contacto, eliminarlo por completo inhabilita su funcin, pero si se deja sobre cualquier material de curacin absorbente (gasa) por varias horas puede favorecer a la proliferacin de hongos.

No se debe usarEl ungento antimicrobial puede predisponer a infecciones por cndida o crear Multi-resistencia bacterial por lo que su uso debe ser evitado.

GRACIAS POR SU ATENCIONEnfermero somos todos